腦癱

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腦性癱瘓(cerebral palsy),又稱大腦性癱瘓、腦癱,是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷發育缺陷所致的綜合征,主要表現為運動障礙及姿勢異常。常合併智力障礙、癲癇感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。基本與小兒腦癱同義。

腦癱概述

  病變常損傷錐體束錐體外系。該病與腦缺氧、腦感染、腦外傷和腦出血有直接關係,如妊娠早期患風疹帶狀皰疹弓形蟲病,妊娠中、晚期的嚴重感染、嚴重的妊娠高血壓綜合征、病理性難產等都可導致新生兒腦性癱瘓

發病原因

中樞

  腦性癱瘓是中樞性損傷,也就是說指的脊髓前角細胞(或顱神經運動核)以上部位神經系統損傷所致的癱瘓,而且病變在腦部。任何脊髓前角細胞及以下部位的損傷所致的癱瘓都不屬於中樞性損傷,不能診斷為腦性癱瘓:如脊髓灰質炎坐骨神經損傷等所致的肢體癱瘓均不屬於腦性癱瘓的範疇。

發育性

  腦性癱瘓是腦組織生長發育過程中受到的損傷。指各種原因作用於未成熟的正在生長發育中的腦組織上,而不是作用在已發育成熟的腦組織上。所以成年人的某些顱內疾患,如腦出血腦梗塞等,雖然也可引起肢體運動障礙,但不能診斷為腦性癱瘓,因為它不是作用在發育中的腦組織上,而是成熟的腦組織上,不符合發育性的特點。從受孕到嬰兒期內的胎兒和新生兒及嬰兒的腦組織是處在發育中的腦組織,在這一時期任何原因造成的腦組織損傷符合腦性癱瘓的診斷。而受孕以前及嬰兒期以後的腦損傷不能稱為腦性癱瘓,因為受孕之前的問題,多為先天遺傳性神經疾患,應與腦性癱瘓進行鑒別。嬰兒期以後的各種原因所致的腦損傷,應冠以某疾病的名稱,如腦炎後遺症等,而不應該診斷為腦性癱瘓。

非進行性

  腦性癱瘓的病變是非進行性的,病情以不再向前發展為特點。此點可與腦炎、腦瘤等疾病相鑒別。但是對那些進行性不明顯,或進展緩慢的脫髓鞘疾病,或先天性疾病,與腦性癱瘓也是難以區別的。此外,在臨床上常常可以見到很多腦性癱瘓患兒,當確診以後因為各種原因沒有治療或治療不當,這些患兒的癥狀愈來愈明顯。這是因為患兒異常姿勢、異常運動的感覺傳導形成惡性循環,使癥狀不斷發展。所以英國學者Bobath博土認為腦性癱瘓的臨床癥狀至少在青春期前是進行性的,臨床表現隨著成長在變化。但腦性癱瘓患兒顱內損傷的病變是非進行性的。

產前因素

  (1)胚胎期腦發育異常如頭小畸形先天性腦積水

腦癱病因——新生兒缺氧缺血性腦病

巨腦症無腦畸形。   (2)母妊娠期受外傷、妊娠毒血症糖尿病及放XX線照XX皆可影響胎兒腦發育而致永久性腦損害。   (3)母妊娠早期患風疹、弓形蟲病影響胎兒中樞神經系統的發育而致病。   (4)早產兒、小樣兒,胎齡愈小,發病者多。與早產兒神經系統發育不全,易出血和缺氧有關。   (5)過期產兒胎盤變性壞死,引起低氧血症,致胎兒缺氧。

產時的原因

  (1)腦缺氧分娩時間過長,產前使用麻醉劑鎮靜劑抑制胎兒呼吸致胎兒缺氧,此外臍帶繞頸胎盤早期剝離、前置皆可致胎兒腦缺氧。   (2)腦出血產傷、急產、難產及出血性疾病均可引起顱內出血。   (3)產後的原因新生兒高膽紅素所致核黃疸腦膜炎、腦炎或全身重症感染所致中毒性腦病頭部外傷、一氧化碳中毒等,亦可診斷為某病的後遺症。

發病機制

  人體正常肌張力調節及姿勢反XX的維持有賴於皮質下行纖維抑製作用與周圍Ⅰa類傳入纖維易化作用的動態平衡,如皮質下行纖維束受損,下行抑製作用必然減弱,周圍傳入纖維的XX作用相對增強,可出現痙攣性運動障礙和姿勢異常。感知能力如視、聽能力受損可使患兒智力低下基底節受損可導致手足徐動症小腦受損可發生共濟失調等。   腦性癱瘓的特殊病理改變有兩類:①出血性損害,可見室管膜下出血或腦室內出血,多見於妊娠不足32周的未成熟兒,可能因為此期腦血流量相對較大,血管較脆弱,血管神經發育不完善,調節腦血流量的能力較差;②缺血性損害,如腦白質軟化、皮質萎縮或萎縮性腦葉硬化等,多見於缺氧窒息的嬰兒。   近年來國外多採用病因分類,主要分為以下3種:   1.早產兒基質(室管膜下)出血   是大腦半球Monro孔水平尾狀核附近出血,恰位於室管膜下細胞生髮基質中,常累及雙側且不對稱。   室管膜下出血區由豆紋動脈脈絡膜動脈及Heubner回返動脈供血,靜脈血經深靜脈引流入Galen靜脈。約25%的室管膜下基質出血分為小腔隙,其餘破入側腦室或鄰近腦組織。一組連續914例的新生兒剖檢顯示,284例出現室管膜下出血,占總數的31%,均為體重。室管膜下出血的病因和機制不清,可能與基質層薄壁靜脈壓力顯著增高、缺乏足夠的支持組織有關,血壓或靜脈壓增高可能與早產兒肺部病變有關。   2.腦室旁白質軟化   是發生於皮質支與深穿支動脈分水嶺區的白質帶狀壞死,位於側腦室側部和后外側部,可涉及枕部視輻XX和放XX冠感覺運動纖維。瑞典調查報告顯示,55%的痙攣性雙側癱瘓早產兒系因室管膜下出血、白質軟化或二者並存。患兒常有腦性雙側癱瘓和智力障礙,運動障礙常重於認知言語功能障礙,見於1/3的室管膜下出血病例,也可發生於低血壓呼吸困難的早產兒或足月嬰兒。Chaplin等觀察了20例出血後腦積水患者,40%明顯運動障礙,60%以上的患兒智商低於85分。Victor等觀察了12例輕型病例,患兒生后平均體重為1.8kg,平均孕齡32.3周,僅1例遺留痙攣性雙側癱瘓,9例智商處於偏低與正常之間或正常智商範圍內,平均存活年齡8.5歲。   3.缺氧-缺血性腦病   (hypoxic-ischemic encephalopathy)是各種原因引起新生兒缺氧、缺血,導致腦部損害的臨床綜合征。雖然很多新生兒在圍生期都有過不同程度的窒息,但僅少數出現腦部損害。許多腦癱患兒也可平安度過圍生期,說明某些產前、產後致病因素也起重要作用。動物實驗證實,嬰兒剛出生后一段時間CNS耐受缺氧、缺血的能力是一生中最強的。只有當動脈氧分壓降至正常值的10%~15%時才發生腦損傷,其他臟器功能低下也會加劇腦損傷的程度,如心肌損傷和心律不齊引起低血壓。合理的解釋是缺氧-缺血性腦病通常發生在XX內,而在嬰兒出生后表現出臨床癥狀。

臨床分型

  由於腦癱病因多樣,臨床表現各異,並隨年齡增長而不同,因此.至今仍無統一的分類。2007年10月第七

腦癱分型

版全國高等學校教材兒科學》規劃教材據運動障礙的性質分為7種類型。

痙攣型腦性癱瘓

  是最典型和常見的類型。主要表現以雙下肢為主的痙攣性截癱四肢癱瘓。患兒行走、站立困難,走路足尖著地呈剪刀步態。肌張力明顯增高,腱反XX亢進,可有病理反XX。常伴有語言及智能障礙

肌張力不全型

  多見於幼兒,主要表現為肌張力明顯降低。不能站立行走,頭頸不能抬起,運動障礙明顯,關節活動幅度過大,但腱反XX活躍,可出現病理反XX。常伴有失語智能低下

手足徐動型腦性癱瘓

  多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發病。患兒表現為面、舌、唇及軀幹肢體的舞蹈樣或徐動樣動作。伴有運動障礙和肌張力增高。

共濟失調型腦性癱瘓

  較為少見,是由於小腦發育不良所致,主要臨床表現為肌張力低下、共濟運動障礙、意向性震顫構音障礙及運動發育遲緩。   強直型腦癱全身肌張力顯著增高、僵硬,錐體外系受損癥狀。   震顫型腦癱多為錐體外系相關的靜止性震顫

混合

  同一患兒可出現上述2~3個型的癥狀,手足徐動與痙攣癥狀並存,部分部位或某些癥狀下,肌張力又明顯降低。

臨床表現

  腦癱的表現可以分為多個類型:   1、痙攣型小孩以四肢僵硬為主要表現。   2、手足徐動型 四肢和頭部出現不自主的無意識動作,做有目的的動作時,全身不自主動作增多,如面部出現"擠眉弄眼",說話及吞咽困難,常伴有流口水等。   3.共濟失調型 以四肢肌無力、不能保持身體平衡、步態不穩、不能完成用手指指鼻等精細動作為特徵。單純性共濟失調較少見。共濟失調也可與手足徐動聯繫在一起。患兒常常無法保持一個固定姿勢,當站立時,為了維持站立姿勢不得不進行頻繁調整。學走路時間晚于正常兒童。當行走時為了獲得較穩定的平衡,雙腳左右距離較寬,步態蹣跚,方向性差。   什麼癥狀預示是腦癱   出現什麼癥狀需要懷疑是腦癱?   腦癱癥狀有很多種,很多人都是由於不了解腦癱癥狀,在發病初期,沒有有效的進行檢查和治療,忽視了小孩的病情。   那麼,腦癱癥狀有哪些呢?小孩出現了什麼癥狀需要進行檢查呢?   1.三個月還不能抬頭,六個月還不能翻身,八個月還不會坐。   2.哭時沒有聲音或哭聲低沉、發直。   3.運動時手腳不協調,偏側運動較多。   4.撒尿時把不開雙腿。   5.眼神與父母沒有交流,並且經常驚厥。   6.睡眠時間過長或不睡覺

診斷

早期診斷

  腦癱的表現由於病因及分型的不同而各種各樣,但早期多見: (腦癱嬰兒前半期(6個月以內)的早期癥狀。)    1.身體發軟及自發運動減少,這是肌張力低下的癥狀,在一個月時即可見到。如果持續4個月以上,則可診斷為重症腦損傷,智力低下或肌肉系統疾病。   2.身體發硬,這是肌張力亢進的癥狀,在一個月時即可見到。如果持續4個月以上,可 診斷為腦癱。   3.反應遲鈍及叫名無反應,這是智力低下的早期表現,一般認為4個月時反應遲鈍,6 個月時叫名無反應,可診斷為智力低下。   4.頭圍異常:頭圍是腦的形態發育的客觀指標,腦損傷兒往往有頭圍異常。   5.體重增加不良、哺乳無力。   6.固定姿勢,往往是由於腦損傷使肌張力異常所致,如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個月就可見到。   7.不笑:如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑,可診斷為智力低下。   8.手握拳:如果4個月還不能張開,或拇指內收,尤其是一側上肢存在,有重要診斷意義。9.身體扭轉:3-4個月的嬰兒如有身體扭轉,往往提示錐體外系損傷。   10.頭不穩定:如4個月俯卧不能抬頭或坐位時頭不能豎直,往往是腦損傷的重要標誌。   11.斜視:3-4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時,可提示有腦損傷的存在。   12.不能伸手抓物:如4-5個月不能伸手抓物,可診斷為智力低下或腦癱。   13.注視手:6個月以後仍然存在,可考慮為智力低下。有些腦損傷較輕微,在嬰兒早期往往無明顯癥狀,但在嬰兒後半期(6-12個月)。

腦癱診斷

  1、詢問有無上運動神經元發育不良或受損病史,如早產、難產、高熱腦缺血、腦缺氧、顱腦損傷、腦感染等。   2、檢查有無痙攣性癱瘓、肌肉運動失調、肌張力增強、反XX亢進、肌肉萎縮關節畸形、共濟失調及智力障礙。

腦癱輔助檢查

  根據臨床表現診斷為腦癱的患兒,還須經以下輔助檢查:①智力測試;②腦電圖檢查;③腦幹聽覺誘發電位測定;④影像學等檢查確診。

與其它疾病的鑒別診斷

1.急性播散性脊髓炎

  該病多發生於青壯年,絕大多數病前數天或1~2周有上感癥狀或疫苗接種史。受涼過勞、外傷等常為發病誘因。起病急,首發癥狀多為雙下肢麻木、無力,病變相應部位疼痛,病變節段有束帶感,常在2~3天內達高峰。臨床上以病變水平以下肢體癱瘓、感覺缺失和括約肌障礙為主要特徵。急性期可表現為脊髓休克。損害平面以下多有自主神經障礙。本病可在3~4周後XX恢復期,多數在發病後3~6個月基本恢復,少數病例留有不同程度的後遺症,但多不伴有痙攣性癱瘓、不自主運、智能障礙及癲癇發作

2.視神經脊髓炎

  該病發病年齡在20~40歲之間,10歲以下發病少見,為多發性硬化的一個亞型。呈急性或亞急性起病。首先癥狀多為背痛肩痛,隨後出現部分性或完全性脊髓橫貫性損害的表現,並可在脊髓橫貫性損傷癥狀之前或之後出現視力下降等視神經炎的表現,但病情多有緩解複發,還可相繼出現其他多灶性體征,如眼球震顫復視、共濟失調等。

3.重症肌無力

  該病多於20~60歲間發病,兒童較少見。起病隱匿,首發癥狀多為眼外肌不同程度的無力,包括上瞼下垂,眼球活動受限及復視,其他骨骼肌也可受累,如咀嚼肌、咽喉肌、面肌、胸鎖乳突肌、斜方肌及四肢肌等,可影響日常活動,嚴重者被迫卧床。上述癥狀通常在活動后加重,休息后可有不同程度的緩解,有朝輕暮重的特徵。部分病例合併胸腺肥大胸腺瘤。有的合併甲亢等其他自身免疫病

4.周期性麻痹

  該病以反覆發作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特徵,多於青少年期發病,中年以後發作漸趨減少,嬰幼兒發病極少見。可因過勞、飽餐、寒冷、焦慮等因素誘發。一般多於飽餐后休息或劇烈運動后休息中發病,多從雙下肢開始,后延及雙上肢,雙側對稱,以近端較重。發作一般持續6~24小時,長者可達1周以上。呈不定期反覆發作,多數發病時有血鉀的改變(增高或降低),部分病例發作時心律紊亂,血壓上升。發作間歇肌力正常。依據發作過程、臨床徵象、實驗室檢查及家族史不難與本病鑒別。

5.進行性肌營養不良

  該病是一組原發於肌肉的遺傳性疾病,大多有家族史。臨床以緩慢進行性加重的對稱性肌無力、肌肉萎縮為特徵。個別類型可有心肌受累。不同類型往往表現為不同的發病年齡、臨床特徵和病肌分佈。但總地來說多見於兒童和青少年。可見「翼狀肩胛」、「遊離肩」、「小腿肌肉假性肥大」、「Gowers」征等特徵性表現。以其進行性癥狀加重、發病年齡、臨床特徵及家族史可與本病鑒別。

6.急性硬脊膜膿腫

  該病是由於身體其他部位的化膿XX灶,如皮膚癤腫扁桃體化膿XX灶等,或由於鄰近組織的感染,如褥瘡、癰或腎周膿腫等,病原菌通過血行或組織蔓延達到硬脊膜外脂肪組織中而形成膿腫。多在原發感染后數天或數周突然起病,有時原發病灶常被忽視。首先癥狀為背部或雙下肢劇痛,數日內出現明顯項強頭痛發熱,全身無力,病灶相應部位的脊柱劇烈壓痛及叩擊痛。如不及時治療可很快發生雙下肢癱瘓。實驗室檢查可見腦脊液白細胞輕度增加及蛋白含量明顯增高,脊腔梗阻外周血白細胞增加。CT檢查和MRI檢查亦有助於鑒別。

7.格林-巴利綜合征

  多在起病前1~4周有上呼吸道消化道感染癥狀,少數病人免疫接種史。多以四肢對稱性無力為首發癥狀,可自遠端向近端發展或相反,或遠近端同時受累,並可波及軀幹,嚴重者可累及呼吸肌而出現呼吸麻痹,癱瘓為弛緩型。嚴重者可出現肢體遠端的肌肉萎縮,可伴有肢體遠端的感覺異常和手套狀、襪套狀感覺減退。病變部位較廣泛,腦神經損害在成人以雙側面癱為多見,在兒童以延髓麻痹較多見。也可有眼球運動、舌下及三叉神經的麻痹。可有汗多、皮膚潮紅、手足腫脹營養障礙等自主神經受損癥狀。癥狀進展迅速,約半數病例在一周內達到高峰。最長者可達8周,一般在癥狀穩定l~4周后開始恢復。腦脊液檢查可見蛋白一細胞分離現象預后一般較好。

8.小舞蹈病

  該病除少數因精神刺激而急驟起病外,大多起病緩慢。發病年齡大多在5~15歲之間。精神刺激和妊娠均可為誘因。臨床上以不規則、不重複、變幻不定、突發驟止的舞蹈樣不自主動作為特徵。面部、上肢、軀幹均可出現,但下肢動作較少。面部和軀幹的不自主動作都是雙側性的。不自主動作均在情緒緊張時加劇,睡眠時消失。隨意運動呈現共濟失調,常伴有情緒不穩、注意力渙散、哭笑無常等精神癥狀。嚴重者可有幻視,甚至譫妄躁狂。該病與腦癱的舞蹈徐動症型在臨床表現上有許多相似之處,但該病常在病前、病中或病後出現各種風濕熱表現。可資鑒別。

腦癱治療

細胞滲透修復療法

  細胞滲透修復療法的治療原理是神經細胞是來源於中樞神經系統的多能細胞,終身具有自我更新能力,可以被誘導分化為各種類型的成熟神經細胞。它是神經系統形成和發育的源泉,主要功能是作為一種後備儲備,參與神經系統損傷的修復或正常神經細胞凋亡的更新。通過將神經細胞移植入受損的中樞神經系統,使受損神經組織的結構重建、相應生理功能得到恢復,所以患有腦癱及神經系統疾病在臨床治療效果是明確的、理想的。

常規治療

  無特效治療方法,除癲癇發作時用藥物控制以外,其餘癥狀多為對

腦性癱瘓的拔罐療法——人體穴點陣圖

處理。   1、宜採用綜合XX,針灸理療經絡導平)、三分鐘松筋療法、等   2、矯形手術目的是減少痙攣、改善肌力平衡、矯正畸形、穩定關節。手術方法可分4類:①后根神經切斷術;②神經切斷術:支配痙攣肌肉的神經分支切斷術;③肌腱手術;④骨關節手術。   3、神經外科手術重在緩解痙攣。   4、腦性癱瘓的拔罐療法:取肩井曲池腎俞環跳承山,兩側交替,隔日一次,每次拔3~5分鐘。10次為一療程,療程中間休息3~5天。   5、腦性癱瘓的辨病論治

肢體運動障礙康復治療

  恢復期治療對於腦癱患者來講非常重要。目的就是改變肢體麻木障礙、改善肌張力和關節活動障礙等癥狀,使之達到最佳狀態,並逐漸恢復部分肢體運動。尤其是在恢復肢體運動障礙方面更為顯得突出。   目前認為腦癱的患者經過正規的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症,有人把康復看得特別簡單,甚至把其等同於「鍛煉」,急於求成,常常事倍功半,且導致關節肌肉損傷骨折肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態,以及足下垂、內翻等問題,即「誤用綜合征」。   不適當的肌力訓練可以加重痙攣,適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解,從而使肢體運動趨於協調。一旦使用了錯誤的訓練方法,如用患側的手反覆練慣用力抓握,則會強化患側上肢的屈肌協同,使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢復更加困難。其實,偏癱不僅僅是肌肉無力的問題,肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此,不能誤以為康復訓練就是力量訓練。在對腦癱患者運動功能障礙的康復治療中,傳統的理念和方法只是偏重於恢復患者的肌力,忽視了對患者的關節活動度、肌張力及拮抗之間協調性的康復治療,即使患者肌力恢復正常,變可能遺留下異常運動模式,從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。   實驗及臨床研究表明,由於中樞神經系統存在可塑性,在大腦損傷后的恢復過程中,具有功能重建的可能性。   目前國內國際上一般建議在日常的家庭護理康復治療中,使用家用型的肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以以神經促通技術為核心,使肌肉群受到低頻脈衝電刺激后按一定順序模擬正常運動,除直接鍛煉肌力外,通過模擬運動的被動拮抗作用,協調和支配肢體的功能狀態,使其恢復動態平衡;同時多次重複的運動可以向大腦反饋促通信息,使其儘快地最大限度地實現功能重建,打破痙攣模式,恢復自主的運動控制,尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動,增強患者康復的自信心,恢復患者的肌張力和肢體運動。

點穴療法與推拿治療

  中醫傳統手法治療筋傷疾病有悠久的歷史。我們運用點穴推拿手法

腦癱患兒的治療——推拿按摩

療小兒痙攣型腦癱,有活血化瘀、平肝熄風健脾益氣、調和陰陽作用,可促進血液循環,改善組織血運,松解軟組織粘連,緩解肌肉攣縮,糾正軟組織攣縮引起的肢體畸形,改善肢體活動功能。對促進腦性癱瘓患者肢體功能的恢復、防止肢體畸形的出現和加重,有積極的臨床意義。   點穴療法是在病人身體特定部位上施行點、按、叩、掐、拍的一種方法,操作上可分為整體點穴和區域治療,每次治療20~30分鐘,每周五次,40次為一療程。   點穴療法的操作規範:   一)整體點穴:包括頭頸部點穴、軀幹部點穴和四肢點穴,共治療10分鐘。   1、頭頸部點穴:點按、叩擊百會、印堂四白陽白絲竹空睛明、迎香、廉泉承漿、天柱、腦府、風府風池率谷、垂根(武功穴,位於耳垂根部)、完骨大椎等穴,沿督脈、太陽、陽明、三焦經走向點叩頭頸部經脈,同時叩擊頭部運動區、感覺區,有醒腦、解痙、活血、止涎作用。   2、軀幹部點穴:點壓肩井、膈俞腰眼、關元俞等穴位,沿督脈、膀胱經走向點叩經脈,點壓華佗夾脊穴,點撥骶棘肌,有活血通絡作用,對加強腰背肌肉力量、改善坐姿、調節平衡有積極意義。   3、四肢點穴:分別在四肢沿三XX、三陽經循經點穴,重點點叩經過痙攣肌群的經絡和穴位。同時結合掐法刺激指關節(武功穴)、指甲根(武功穴)、十二井等穴位,有活血通絡、解痙熄風作用。   (二)區域點穴:包括局部點穴和矯形手法,共治療10~20分鐘。主要是針對肌肉痙攣引起的關節攣縮(畸形)的治療。   1、局部點穴主要點叩、按壓受累肌肉、關節部的穴位,注重肌肉起止點、肌腹、肌腹與肌腱移行處、肌間隔以及周圍神經的走向和分佈區域,刺激力度可稍重,指力要垂直、深透,以患者有痛感為度。   2、矯形手法是指在點穴治療的同時,間斷結合扳法撥法推法等手法。扳法是反向用力牽拉攣縮的關節,緩慢牽拉痙攣肌肉(肌群),注意動作要和緩,以令肌肉不致反XX性痙攣為妥。撥法是在肌肉放鬆狀態下和扳法牽緊時,用手指彈撥肌肉的起止點、肌腹以及肌腹與肌腱移行處的方法。推法則是順肌肉、經絡走向推捋的一種方法。矯形手法操作的要點示範(以右側為例):   (1)肩關節內收攣縮畸形。被動外展肩關節,同時點揉、彈撥胸大肌背闊肌,點擊三角肌等。   (2)肩關節后伸攣縮畸形。被動前屈、外旋肩關節,同時點揉、彈撥背闊肌、大圓肌等。   (3)肘關節屈曲攣縮畸形。被動伸直肘關節,彈撥肱二頭肌、肱肌,點擊肱三頭肌。   (4)前臂旋前畸形。醫生左手托拿患孩右肘部,拇指點扣曲池,右手拿住尺橈骨遠端,拇指置於橈骨背側,兩手相對用力,令患孩右前臂被動旋后。同時左手食指中指、無名指緊扣,彈撥旋前圓肌,右手則適當彈撥旋前方肌。   (5)腕關節屈曲攣縮畸形。被動伸腕,用扳法矯正。   (6)拇指內收、屈曲攣縮畸形。醫生右手抓住患者右手2~4指,左手則抓住其拇指,令其拇指被動伸直、外展、背伸,並做患腕背伸和前臂旋后活動。   (7)手指屈曲攣縮畸形。醫生右手抓住患者右手2~4指,左手則抓住其左掌部,令手指被動伸直、過伸。   (8)髖關節內收攣縮畸形。做蛙式試驗動作,屈髖90º,令雙膝被動分開,並彈撥股內收肌群。   (9)髖關節屈曲攣縮畸形。仰卧位按壓膝前,俯卧位則按壓骶髂部,令髖關節后伸,並點撥髂腰肌下部。   (10)膝關節屈曲攣縮畸形。仰卧位按壓膝前,俯卧位則壓按骶髂部及足踝部,令膝關節伸直。   (11)馬蹄足畸形。用整足法:患者仰卧,醫生立其右側,先做踝關節被動背伸牽拉,彈撥、推捋小腿三頭肌,然後令右足放平,醫生右掌托前足部,左手掌根置足弓高處下壓,右手同時向遠端牽抬,可聞響聲。   (12)踝關節內翻攣縮畸形。用扳法令踝關節被動背伸、XX,彈撥脛后肌。   (三)放鬆手法:充分放鬆,輕手法刺激肌肉,包括推捋、捻搓、拍揉等法2分鐘。   (四)特殊癥狀的治療:流口水、言語不利者,點壓、揉按承漿、廉泉、迎香穴各4次,拇食指相對,按摩喉結舌骨及舌骨上方的小肌肉各15次。流口水者加點垂根穴,言語不利者加點啞門穴。   (五)平衡肌力:除針對痙攣肌肉直接治療外,還要注意其相應拮抗肌群的刺激治療。   (六)功能鍛煉:針對患兒功能障礙情況,制定相關的鍛煉方法,並讓家長掌握配合練習。主要是練習伸手上舉、拿東西、用手持物、吃飯、穿衣、擠紐扣,以及下肢伸直位足跟落地站立、行走等功能。   (七)外固定的運用:對嚴重的肌肉痙攣導致的關節攣縮畸形者,如嚴重的馬蹄足畸形、膝關節屈曲攣縮等可結合採用石膏托外固定的方法協助矯正。   (八)關鍵技術環節   1、選穴:   (1)根據被累及的肢體,採用局部選穴、循經選穴的原則選取穴位;   (2)結合頭部相應的運動區、感覺區點穴;   (3)根據四肢神經干走向選取穴位;   (4)根據肌肉走向選取穴位;   (5)關節周圍、肌肉起止點附近、肌腹與肌腱移行處附近的穴位比較敏感,可作為重點穴位。   2、操作:   (1)對攣縮的肌肉(肌群),點穴刺激力度可稍重(即瀉法),指力要垂直、深透,以患者有痛感為度。同時點擊其拮抗肌群,力度輕重結合,以輕為主,以重為輔(即補法)。   (2)對痙攣型腦癱做局部點穴時,間斷結合扳法、撥法、推法等矯形手法。

腦癱預防

  1、首先是孩子出生前:   (1)孕婦要積極進行早期產前檢查,做好圍產期保健,防止胎兒發生先天性疾病;   (2)應戒除不良嗜好,如吸煙、飲酒,不能濫用麻醉劑、鎮靜劑等藥物;   (3)預防流感、風疹等病毒感染,不接觸貓、狗等;   (4)避免與放XX線等有害、有毒物質接觸及頻繁的B超檢查。   2、胎兒出生時,即分娩過程中。因分娩引起的胎兒窒息和顱內出血是造成小兒腦癱的一個重要原因。應預防早產、難產。醫護人員應認真細緻地處理好分娩的各個環節,做好難產胎兒的各項處理。   3、胎兒出生后一個月內要加強護理、合理餵養,預防顱內感染腦外傷等。   4、有下列情況的孕婦應儘早做產前檢查:   (1)大齡孕婦(35歲以上)或男方50歲以上;   (2)近親結婚;   (3)有不明原因的流產、早產、死胎及新生兒死亡史;   (4)孕婦智力低下或雙方近親有癲癇、腦癱及其它遺傳病史。如果懷孕早期發現胎兒異常,應儘早終止妊娠。

腦癱的教育

  (一)特殊教育   特殊教育是教育的一個組成部分,是使用特別設計課程、教材、教法、教學管理和設備,對特殊兒童進行的達到一般和特殊培養目標的教育。從實力出發,因人施教 每個腦癱兒童的障礙與缺陷各不相同,要因人而異,應針對不同的情況選擇不同的教材,採取不同的教學方法,制定相應的教學計劃與目標,並在驕傲學中不斷調整、修改方案與計劃,以便充分發揮患兒的潛能,使其能各展所長,各盡所能。   (二)正常學校的教育   此種教育主要針對輕度殘疾腦癱兒童,在普通學校的普通班級進行。腦癱兒童與正常兒童並肩在一起學習和活動,有利於腦癱兒童與正常兒童從兒童時代就建立起彼此相互了解、相互關心、相互尊重、相互幫助的新型人際關係。   (三)康復機構的教育   我國腦癱兒童康復仍以康復機構的康復為主,主要包括住院康復和門診康復。兒童期是身心發育和學習知識的關鍵時期,腦癱兒童也不例外。如何將醫療康復與教育康復緊密結合,在康復機構中針對不同雪球,配備教師,開展不同層次和不同形式的特殊教育或普通教育,是康復機構所面對的重要課題。   (四)家庭教育   父母是小兒的首任老師。 如果父母對有殘疾的小兒一貫地溺愛、包辦,就會使小兒失去許多主動探索、自主運動的機會,從而不但