肛門外括約肌斷裂

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[介紹]

    肛門括約肌起自尾骨尖背側及肛門尾骨韌帶,向前向下,在肛門後方分為二部,圍繞肛管兩側到肛門前方,又合二為一向前止於XX。外括約肌是隨意肌被聯合縱肌纖維穿插分割為皮下部、淺部和深部三部分。皮下部一般尚可辨認,其淺部和深部沒有明顯分界線,不易分清,但前者為橢圓形,後者為圓形,二者從外形上尚有區別。肛門外括約肌由肛神經支配,具有括約肛門、控制排便等重要作用,若術中不慎損傷,可導致大便失禁。肛門外括約肌斷裂即可破壞肛門外括約肌的功能,導致大便失禁

[預防]

肛門外括約肌斷裂應該如何預防?

  1、注意均衡飲食,防止暴飲暴食

  2、防止大便太硬,減少機械衝擊,減少肛門外括約肌的斷裂機會

[檢查]

肛門外括約肌斷裂應該做哪些檢查?

  1、問診:(1)病史:了解有無手術產傷外傷史,病程及治療經過等(2)癥狀:包括:①排便的自控能力,有無便意,每天大便次數自我護理條件;②肛腸外癥狀,如排尿異常,脊柱情況,智力神智和精神狀況等。

  2.局部檢查 肛門檢查可了解有無局部因素導致的大便失禁。(1)視診:注意有無糞便污染潰瘍濕疹皮膚瘢痕黏膜脫出、肛門擴張等情況。(2)指診:注意肛門括約肌收縮力肛門直腸環張力等。(3)內鏡:觀察直腸黏膜顏色,有無潰瘍、炎症、出血腫瘤、狹窄肛瘺等等。

  3.實驗室檢查 (1)肛管直腸測壓:包括肛門內括約肌控制的靜息壓,外括約肌隨意收縮時最大壓力,舒張時刺激的知覺閾值。在大便失禁時肛門靜息壓和最大壓力均下降。(2)肌電圖:是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動了解神經和肌肉損傷部位與程度的客觀依據。(3)排糞造影:可記錄排糞時的動態變化,通過直腸角改變,能推測恥骨直腸肌的狀態和損傷程度。(4)生理鹽水灌腸試驗:通過坐位時向直腸內注入1500ml的生理鹽水,記錄漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁時保留量下降或為零。(5)肛管超聲圖:可準確判斷肛門括約肌缺損部位和不對稱性測量內括約肌的厚度。

[混淆]

肛門外括約肌斷裂容易與哪些癥狀混淆?

  大便失禁的主要和常見的病因有:

  ①神經系統疾患腦血管意外腦動脈硬化腦外傷脊髓損傷脊髓瘤,脊柱裂等;

  ②結、直腸疾患:先天性巨結腸潰瘍性結腸炎,結、直腸癌直腸脫垂,肛直腸畸形等;

  ③肛直腸直接損傷,其中手術損傷是常見原因。包括肛瘺、肛裂和痔等手術以及硬化劑注XX。

  此外還有XX撕裂,意外傷,槍彈傷和異物等病因。老年人身體衰弱,大便嵌塞亦可引起失禁。

  大便失禁容易與哪些疾病混淆

  主要與急性菌痢急性腸炎腹瀉患者偶爾出現的大便失控相鑒別但這些患者的大便多數情況下能隨意控制並且患者多有腹痛膿血便水樣便經對症治療后隨著腹瀉癥狀的緩解大便成形而偶發的大便失禁消失大便失禁主要是病因之間的鑒別包括神經障礙和損傷肌肉功能障礙和受損先天性疾病

  1、問診:(1)病史:了解有無手術、產傷、外傷史,病程及治療經過等(2)癥狀:包括:①排便的自控能力,有無便意,每天大便次數自我護理條件;②肛腸外癥狀,如排尿異常,脊柱情況,智力神智和精神狀況等。

  2.局部檢查 肛門檢查可了解有無局部因素導致的大便失禁。(1)視診:注意有無糞便污染、潰瘍、濕疹皮膚瘢痕、黏膜脫出、肛門擴張等情況。(2)指診:注意肛門括約肌收縮力肛門直腸環張力等。(3)內鏡:觀察直腸黏膜顏色,有無潰瘍、炎症、出血腫瘤、狹窄和肛瘺等等。

  3.實驗室檢查 (1)肛管直腸測壓:包括肛門內括約肌控制的靜息壓,外括約肌隨意收縮時最大壓力,舒張時刺激的知覺閾值。在大便失禁時肛門靜息壓和最大壓力均下降。(2)肌電圖:是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動了解神經和肌肉損傷部位與程度的客觀依據。(3)排糞造影:可記錄排糞時的動態變化,通過直腸角改變,能推測恥骨直腸肌的狀態和損傷程度。(4)生理鹽水灌腸試驗:通過坐位時向直腸內注入1500ml的生理鹽水,記錄漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁時保留量下降或為零。(5)肛管超聲圖:可準確判斷肛門括約肌缺損部位和不對稱性測量內括約肌的厚度。

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