中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹

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[介紹]

概述:  用於預防、診斷治療藥物,無論通過任何途徑XX機體后,引起的皮膚和(或)粘膜損害不良反應,謂之葯疹。為皮膚科急診中常見的病種。中毒表皮壞死型葯疹是一類伴有多系統損害的重症皮膚病.受損面積大,死亡率高等特點的葯疹。

[病因]

中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹是由什麼原因引起的?

  大多數藥物都具有引起葯疹的可能性,其中包括中草藥物,但以抗原性較強者引起的最多。多為磺胺類,水楊酸鹽,保泰松、氨基比林等解熱鎮痛葯酚酞青黴素四環素巴比妥,苯妥英鈉等。此外,對患有先天過敏疾病的機體及重要器官患有疾病的患者,發生葯疹的危險性比較大。

[癥狀]

中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹早期癥狀有哪些?

  中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹(TEN) 為最重型葯疹,一般均在急診中先見到。

  1.引發藥物 磺胺類,水楊酸鹽,保泰松、氨基比林等解熱鎮痛葯,酚酞,青黴素,四環素,巴比妥,苯妥英鈉等。

  2.臨床表現 起病急,伴有高熱煩躁嗜睡抽搐昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時為大片鮮紅斑片,繼而紫褐色,1~2天內斑上出現大皰並擴展,副合成幾十厘米大小,呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛,類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征(十),同時,口、眼、鼻、呼吸道、XX、食管處粘膜,可廣泛受累。粘膜脫落後出現大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續在40℃上下,歷2~3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預后嚴重,病死率25%~50%。多因繼發感染、肝腎功能障礙、水電解質紊亂而死亡。

  3.鑒別診斷 需與中毒性休克綜合征相鑒別。

[食療]

中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹吃什麼好?

[預防]

中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹應該如何預防?

  葯疹為醫源性疾病,因此,必須注意

  1.用藥前應詢問病人有何種過敏史,避免使用已知過敏或結構相似的藥物。

  2.用藥應有的放矢,盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應注意葯疹的早期癥狀,如突然出現瘙癢、紅斑、發熱等反應,應立即停止可疑藥物,密切觀察並爭取確定致敏藥物。

  3.應用青黴素、血清普魯卡因等藥物時應按規定方法作皮膚試驗陽性者不可用該葯治療。作皮試前,應備有急救藥物,以應急需。目前國家規定皮試液濃度為青黴素500u/ml,鏈黴素5mg/m1,普魯卡因0.25%,破傷風抗毒素1 :10,用量均為0.1m1。

  4,已確診為葯疹者,應將致敏藥物記入病歷並囑病人牢記,每次看病時應告訴醫生勿用該葯。

  

[治療]

中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹治療前的注意事項?

  (一)病因治療 盡可能明確病因,立即停用致敏或可疑致敏性藥物,並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。

  (二)對症及支持療法 對重型葯疹的治療原則為及時搶救,儘早收入院治療。

  1.抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭,立即皮下或肌內注XX1:1000腎上腺素0.3~0.5ml。呼吸困難者予以吸氧喉頭水腫已堵塞呼吸道時,可考慮氣管切開。

  2.激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重症剝脫性皮炎型葯疹者,及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床癥狀為準。癥狀控制后應儘快減量至停葯。

  3.抗組胺葯H1受體拮抗劑,如苯海拉明每次50mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果

  4.維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量,必要時輸血血漿

  5.預防及治療感染。

  6.粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。

 

  7.皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物,根據損害的特點進行治療。

中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹中醫治療方法

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中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹西醫治療方法

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[檢查]

中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹應該做哪些檢查?

  常規檢查:

  1.血常規

  2.尿常規

  3.生化全項

[混淆]

中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹容易與哪些疾病混淆?

  需與中毒性休克綜合征相鑒別。


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