邊緣潰瘍性角膜炎

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[介紹]

    潰瘍角膜炎又名角膜潰瘍,絕大部分為外來因素所致,即感染性病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發生的炎症

[預防]

邊緣潰瘍性角膜炎應該如何預防?

  治療角膜潰瘍的基本原則是採取一切有效措施迅速控制感染,爭取早日治愈,將角膜炎的後遺症減少到最低程度。由於大多數潰瘍性角膜炎為外因所致,因此,除去致病外因,消滅致病微生物極為重要。為了有助於病因診斷,應從角膜潰瘍的進行緣取材做抹片,作細菌培養和藥物敏感試驗(必要時做黴菌培養)。但不要為等待試驗結果而貽誤治療,應立即採取必要的措施。茲將治療過程、應注意事項和應用方法敘述如下:

  1.熱敷:使眼部血管擴張,解除壅滯,同時促進血流,增強抵抗力營養,使潰瘍得到迅速的恢復

  2.沖洗如果分泌物較多,可用生理鹽水或3%硼酸溶液,每日沖洗結膜囊3次或更多次數,以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素沖洗出去。這樣,不但減少感染擴大的因素,同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。

  3.散瞳

  a.阿托品為主要而且是常用的藥物,濃度為0.25~2%溶液或軟膏,每日滴、塗1~2次(滴葯后注意壓住淚囊,以免溶液被粘膜過分吸收,引起中毒)。

  b.對單純性角膜潰瘍或刺激癥狀不顯著者可以不用,對刺激癥狀顯著和勢將穿孔的潰瘍必須使用。這種葯對於治療角膜潰瘍有雙重作用;一方面使瞳孔括約肌睫狀肌得到休息,另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的後果。再者,由於眼內肌痙攣解除,因而也有減輕止痛作用。

  4.制菌劑 :

  a.磺胺類化學製劑如10~30%磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水

  b.對於革蘭陽性球菌的感染,每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼藥水或0.5%紅黴素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金黴素、0.25%氯黴素和0.5%四環素(0.5%),其抗菌作用更為有效。

  c.對於革蘭氏陰性桿菌的感染,可選用1~5%鏈黴素、0.3~0.5%慶大霉素多粘菌素B(2萬單位/毫升)、0.25~0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。

  d.對於細菌培養藥物敏感試驗結果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍,開始時可同時試用多種廣譜抗菌素,輪流交替地每數分鐘或1刻鐘滴1次,繼則酌情遞減。此外亦可採用結膜下注XX的給葯途徑,每日1次,並連續注XX數日,直到潰瘍癥狀消退為止。有些藥物結膜下注XX后,有時發生結膜壞死,應予以注意。

  e.病毒的葯有0.1%皰疹凈等。抗黴菌製劑則有制黴菌素(25,000單位/毫升),0.1%二性霉素乙、0.5%曲古霉素和0.5%匹馬霉素等。

  5.包紮和敷裹:

  a. 為了使眼球停止轉動,促使潰瘍早日痊愈,必須進行包裹。。這一處理特別適應于冬季。因其不但使眼球不致受涼,而且又發生熱敷與保護作用。

  b.如果結膜囊內有分泌物者,不應包紮,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者,如果潰瘍勢將穿破,或在結瘢期勢將隆起,應于每日施以壓迫繃帶包紮,如果日間不可能,應在晚間睡眠時用之,以期挽救不良後果。

  6.病因治療:

  a. 治療角膜潰瘍的同時,必須注意潰瘍發生的原因,而予以治療。

  b.最應注意者就是結膜病營養不良。例如沙眼血管翳潰瘍,如果不同時治療沙眼,潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化,如果不注意全身營養,補充維生素A,不但角膜軟化難得痊愈,且會更加惡化。

  7.刺激療法: 當潰瘍已經完全痊愈,開始結瘢,應設法使瘢痕形成得愈薄愈好。

  對於小而緻密並且位於中央的角膜白斑,為了增進視力可作增視虹膜切除術。對於較大的白斑,可施行角膜移植術。有時角膜白斑有礙美觀,可用煤煙、中國墨作角膜墨針術。

  8.角膜潰瘍併發病的療法:

  a.對即將穿孔的角膜潰瘍應採取緊急措施。使患者卧床,給予輕瀉劑及乙酰唑胺等降低眼內壓的葯,並囑咐患者避免打噴嚏咳嗽等突然使腹內壓增加的動作。

  b.角膜潰瘍如果穿孔,不但潰瘍傾向痊愈,並可增加角膜營養。為達到這一目的,也可作人工前房穿刺術。這樣不但使房水緩慢流出,並可避免潰瘍自己穿破的不良後果,如虹膜脫出或晶狀體脫出等。再者,前房穿刺也有制止眼球劇烈疼痛的作用。如果在潰瘍的基底施行前房穿刺術,可用結膜瓣遮蓋。虹膜脫出者可作虹膜切除術。

  c.對於角膜瘺患者,應施以燒灼術,同時並應施行抗青光眼手術與結膜瓣遮蓋角膜瘺法。

  d.βXX線可抑制角膜血管的生長。此外,異性蛋白療法及中藥治療都可增強全身抵抗力,促進角膜炎的愈合。

  角膜潰瘍在臨床上很難用一種嚴格的分類法來適應其各種不同的臨床經過。今僅按照病原學觀點結合臨床表現分類,並綜述其癥狀與療法,以期使讀者能得到一清晰的概念。

[檢查]

邊緣潰瘍性角膜炎應該做哪些檢查?

  病人主訴視力下降,畏光異物感。在角膜邊緣有一因白細胞浸潤及潰瘍而形成的混濁區,該混濁區可被熒光素綠染。

[混淆]

邊緣潰瘍性角膜炎容易與哪些癥狀混淆?

  角膜炎,分潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍,非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類。因角膜外傷,細菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有異物感,刺痛甚至燒灼感。球結膜表面混合充血,伴有怕光、流淚視力障礙和分泌物增加等癥狀。角膜表面浸潤有潰瘍形成。

  潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍,絕大部分為外來因素所致,即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發生的炎症。

  病人常主訴視力下降,畏光及異物感。在角膜邊緣有一因白細胞浸潤及潰瘍而形成的混濁區,該混濁區可被熒光素綠染。

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