短暫性腦缺血發作

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[介紹]

概述:  短暫性腦缺血發作指某一區域腦組織血液供應不足導致其功能發生短暫的障礙,簡稱TIA。

[病因]

短暫性腦缺血發作是由什麼原因引起的?

  本病多與高血壓動脈硬化有關,其發病可能有多種因素引起。

  1.血栓頸內動脈和椎一基底動脈系統動脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等遊離脫落後,阻塞了腦部動脈,當栓子碎裂或向遠端移動時,缺血癥狀消失。

  2.血管痙攣:頸內動脈或椎一基底動脈系統動脈硬化斑塊使血管腔狹窄,該處產生血流旋渦流,當渦流加速時,刺激血管壁導致血管痙攣,出現短暫性腦缺血發作,旋渦減速時,癥狀消失。

  3.腦血液動力學改變:頸動脈和椎一基底動脈系統閉塞或狹窄時,如病人突然發生一過性血壓過低,由於腦血流量減少,而導致本病發作;血壓回升后,癥狀消失。本病多見於血壓波動時易出現本病發作。此外,心律不齊房室傳導阻滯心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發病。

  4.頸部動脈扭曲、過長、打結或椎動脈受頸椎骨增生骨刺壓迫,當轉頭時即可引起本病發作。

[癥狀]

短暫性腦缺血發作早期癥狀有哪些?

  1.病史及癥狀:頸內動脈系統TIA可表現為突發的意識模糊癲癇大發作或局限性發作、肢體麻木單癱偏癱同向偏盲失語失用、交叉性黑朦偏癱等;椎-基底動脈系統TIA表現為眩暈暈厥猝倒、黑朦、復視視物變形視野缺損、平衡障礙、球麻痹、遺忘、失認等。常有誘因,每次發作癥狀持續時間不超過24h,發作間期不留後遺癥狀。病史應詢問起病急緩,癥狀的特點,有何誘因,既往有無類似發作,癥狀持續的時間及發作間期的癥狀。

  2.體檢發現:發作期體征如上述,發作間期部分病人可有輕偏癱、眼震角膜、咽壁和腱反XX不對稱、調視、輻輳反XX障礙等輕微體征。

[食療]

短暫性腦缺血發作吃什麼好?

  1預防中風食療方

  (1)黑木耳6克,用水泡發,加入菜餚或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

  (2)芹菜根5個,紅棗10個,水煎服,食棗飲湯,可起到降低血膽固醇的作用。

  (3)吃鮮山楂或用山楂泡開水,加適量蜂蜜冷卻后當茶飲。它能擴張血管,具有降壓和促 進膽固醇排泄的作用。若中風併發糖尿病,不宜加蜂蜜。

  (4)生食大蒜洋蔥10~15克,可降血脂,並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。?

  (5)中風病人飯後飲食醋5~10毫升,有軟化血管的作用。

  (6)香蕉花飲:香蕉花5克,水煎代茶飲。可預防中風及腦血管意外

  (7)芹菜汁:芹菜適量。將芹菜洗凈去根,搗爛取汁。每日服3次,每次3湯匙,7天為一療程清理內熱,降壓安眠。主治中風、高血壓,對血管硬化亦有較好療效

  (8)小米麻子粥:冬麻子、薄荷葉荊芥穗各50克,小米150克。將冬麻子炒熟去皮研細;砂 鍋內放水先煮薄荷葉、荊芥穗,而後去渣取汁,再將麻子仁、小米同放汁內,加水煮成粥即 可。每日1次,空腹食。滋養腎氣,潤腸,清虛熱。可輔治中風以及大腸滯澀。

  患者可多吃活血食物茄子,柿子,藕,空心菜,黑木耳,桃子等。

  患者應禁煙戒酒,少吃辛辣刺激食物。低鹽少糖飲食。

[預防]

短暫性腦缺血發作應該如何預防?

  在短時間內腦血流量減少引起的腦功能障礙,每次犯病的時間持續不久,通常是數秒鐘、數分鐘或數小時等,最長不超過24小時。往往因癥狀來得快,消失也快,恢復后不留任何後遺症而易被人忽視。實際上,TIA癥狀雖輕,但後果嚴重,如不及時治療,據統計,約有25%~40%患者,在5年內將產生嚴重的腦梗塞,而威脅病人生命。因此,醫學家們常常把它看成是腦血管病的先兆或危險信號。

[治療]

短暫性腦缺血發作治療前的注意事項?

  預防

  1、一級預防(指未發生卒中前預防發生動脈粥樣硬化和小動脈硬化)。

  2、認真管理血壓。戒煙,戒酒,有中風家族史和其他血管危險因素的人定期查血小板聚集功能。

  3、二級預防(指發生卒中后預防複發)。主要服用抗血小板聚集藥物,同時仔細尋找病人中風的危險因素。

  4、適當控制脂肪的攝入,飲食忌過咸,過甜。

短暫性腦缺血發作中醫治療方法

  1.肝陽上亢型:以眩暈為主,伴耳鳴頭痛且脹,或自覺頸項板樣僵硬面色潮紅性情急躁易怒,怒時暈痛加重,心煩少寐,多夢口乾或苦,舌質偏紅,苔黃脈弦數。

  治療:平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減:天麻15g(先煎),鉤藤15g(後下),天門冬15g,麥門冬15g,白芍20g,生龍骨30g,生牡蠣30g,牛膝15g,桑寄生15g,石決明30g(先煎),黃芩15g,夜交藤15g,菊花10g。若小便頻數,大便秘結者為肝膽熱盛,加龍膽草20g,大黃6g(後下)。

  按:此症型多見中年人,體質壯實者。患者素體陽盛或長期憂慮惱怒,肝氣鬱滯,氣鬱化火,肝為風木之臟,而致風陽升動,肝陽上亢。此證主要責之於肝,肝體陰而運陽,肝之陽氣升發與疏泄是肝的正常生理功能,太過則為害。故在治療此證時不可一味重鎮降逆,適當配以柔肝養肝疏肝之品,而達到陰陽平衡的狀態。

  2.肝腎陰虧型:眩暈而神疲健忘,耳鳴如蟬,甚則突然昏仆,昏不知人,短時即醒,雙目乾澀,視物昏花,甚則出現一過性眼盲,失明多夢,腰膝酸軟手足心熱,口乾,舌紅少苔或無苔,脈沉細弦。

  治療:滋補腎陰。方用杞菊地黃湯加減:龜板30g,枸杞子10g,天門冬20g,菊花10g,白芍30g,懷牛膝15g,杜仲15g,桑寄生15g,熟地黃10g,山茱萸10g,茯苓15g,澤瀉lOg,山藥10g,砂仁6g(後下),甘草6g。若五心煩熱者加知母10g,黃柏10g。

  按:此型多見於老年人,由於年老肝腎陰虧于下,而致陽亢于上,此病位在肝腎。宜滋補腎陰以潛陽,但滋陰葯有礙於脾胃,尤其老年人脾胃運化功能下降,故用藥時少佐行氣理脾之品。本證在急性期過後,平素可以杞菊地黃丸填補腎精,以預防其複發。

  3.風痰阻絡型:頭暈目眩,或頭重如裹,甚則神志迷濛,一側肢體發麻或沉重無力,或突然昏仆,少時而醒,平素嗜酒食甘,體肥,少氣懶言,嗜卧欲寐,口中黏膩不爽,胸膈滿悶,噁心舌苔厚膩,脈弦滑。

  治療:祛風豁痰通絡。方用半夏白朮天麻湯加減:半夏10g,白朮10g,天麻15g,陳皮10g,茯苓10g,白芍10g,甘草6g,石菖蒲10g,竹茹10g,鬱金10g,僵蠶10g。若兼頭目脹痛苔黃膩,脈滑數,加膽南星10g;黃芩10g;若體豐痰濕黏滯者,可加白芥子6g,皂角6g。

  按:此型多見於形體肥胖痰多濕重的患者。《丹溪心法》說:「無痰不作眩。」本型主要責之於脾胃虧虛,雖以治痰濕為重,但用藥不要過於辛燥,過用辛燥則易損肝陰而引動肝風。在治療過程中,酌加疏肝理氣、柔肝熄風之品,同時囑患者少食肥甘厚味之品,進行合理的體育鍛煉。

  4.氣虛血瘀型:眩暈動則加劇,或突然昏不知人,旋時即醒,或一過性肢麻不用,氣短乏力心悸神疲,卧睡時口角流涎手指麻木肢體疼痛,夜間尤甚,諸症遇勞加劇,舌紫暗,脈沉細澀。

  治療:益氣活血通絡。用補陽還五湯加減:黃芪30g,當歸20g,川芎10g,赤芍10g,地龍12g,全蝎6g,石菖蒲15g,鬱金10g,水蛭1.5g(研末沖服),甘草6g。若脈弦者,去黃芪加懷牛膝15g,龜板20g(先煎),白芍20g。

  按:本型多見於體質較差的老年患者,年老體衰,氣血虧損,津血不能正常運行,而致痰、瘀內生。《景岳全書》日:「無虛不作眩,當以治虛為主。」治療時當重用黃芪(可用至60~100g)、當歸益氣養血活血,氣充血盈,脈絡通利,則諸證自愈。益氣之品多性溫而內守,若非氣虛之證不可用此方。臨床中此型患者多兼有便秘,若臨廁努責,易出現變證,尤應注意。分析其便秘的原因多因氣虛傳導無力,血虛腸中津枯所致,以補中益氣丸合潤腸木瓜丸加當歸、何首烏治之即可,而不必重用瀉劑,反致氣血更虧。

短暫性腦缺血發作西醫治療方法

  短暫性腦缺血發作約有1/2~3/4患者在3年內發展為腦梗塞,經過治療可使短暫性腦缺血發作終止發作,或發作減少者占79.6%,不治療自動停止發作者僅占20.38%。因此,對短暫性腦缺血發作應當進行積極治療,降低血液粘稠度調整血液的高凝狀態,控制和維持血壓在正常範圍內,終止和減少短暫性腦缺血發作,預防或推遲腦梗塞的發生。

  1、抗血小板聚集治療 主要是抑制血小板聚集和釋放,使之不能形成微小血栓。此類藥物安全簡便,易被患者接受。常用腸溶阿斯匹林,50~100毫克,每日1次;潘生丁50~100毫克,1日3次。

  2、擴溶治療 低分子右旋糖酐及706代血漿具有擴溶、改善微循環和降低血液粘度的作用,常用低分子右旋糖酐或706代血漿500毫升靜滴,每日1次,14天為1療程。

  3、抗凝治療 若患者發作頻繁,用其他藥物療效不佳,又無出血疾患禁忌者,可抗凝治療。常用藥物肝素雙香豆素等。如肝素可用超小劑量1500~2000μ加5%~10%葡萄糖500毫升靜滴,每日1次,7~10天為1療程。必要時可重複應用,療程間隔時間為1周,但在應用期間,要注意出血併發症

  藻酸雙脂鈉是一種新型類肝素類藥物,能使纖維蛋白原因子Ⅷ相關抗原降低,使凝血酶原時間延長,有抗凝,溶栓,降脂降粘的作用。可口服或滴服,口服50~100毫克,1日3次;靜滴2~4毫克加10%葡萄糖500毫升,20~30滴/分,10天為1療程,可連用2~3個療程。

  4、擴血管治療 可選用培他定、腦益嗪西比靈喜得鎮卡蘭片等。常用劑量:培他定10毫克,每日3次;腦益嗪25毫克,每日3次;西比靈6毫克,每日兩次;喜得鎮3毫克,每日3次;卡蘭片5毫克,1日3次,口服。

  5、活血化瘀中藥 丹參、川芎、桃仁、紅花等,有活血化瘀,改善微循環,降低血液粘度的作用,對治療短暫性腦缺血發作有一定作用,可選用。

  腦血管造影或多普勒證實有顱內動脈狹窄者,藥物治療無效時,可考慮手術治療。

[檢查]

短暫性腦缺血發作應該做哪些檢查?

  1、血尿常規血沉血糖、血脂及心電圖應列為常規檢查項目。

  2、腦脊液

  3、腦血管造影。

  4、頭顱CT掃描。

  5、磁共振(MRI)。

  6、正電子發XX電腦斷層掃描(PET)。

[混淆]

短暫性腦缺血發作容易與哪些疾病混淆?

  診斷主要依據病史,表現為一過性局限癥狀和局灶體征,持續時間很短,24小時內癥狀和體征消失。但需與下列疾病鑒別:

  1.局灶性癲癇:表現為發作性肢體抽搐感覺異常,持續時間僅數秒至數分鐘。腦電圖多有典型改變。

  2.美尼埃病:表現為發作性眩暈嘔吐,但持續時間較長,多超過24小時,且常發生於年輕人,常有耳鳴和聽力減退