視網膜靜脈周圍炎

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[介紹]

概述:  本病(retinal periphlebitis)亦稱青年複發視網膜玻璃體出血。由Henry Eales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網膜靜脈的關係,並予以詳細報導,故又名Eales病。多見於20~30歲男性。雙眼多在一年內先後發生。易複發。

[病因]

視網膜靜脈周圍炎是由什麼原因引起的?

  本病病因多樣。結核感染為常見原因已被工多數學者所承認。其發病機理,除少數是結核菌血源局部蔓延直接侵襲外,就大多數而言,則為由結核菌素引起的Ⅲ型變態反應,此等病例全身及眼療均無活動性結核,或僅有陳舊XX變(如肺部肺門鈣化灶),結核菌素皮膚試驗陽性,並可誘發病灶反應,使視網膜靜脈炎症玻璃體積血突然加劇。膿毒病灶,如慢性扁桃體炎齲齒皮膚膿腫等,亦為本病比較多見的原因。此外,血栓閉塞性脈管炎蛔蟲病梅毒結節病、Behcet綜合征等,也有引起本病的報道。

  病理學上可見兩種不同情況。一是肉芽腫性,病變視網膜靜脈管壁周圍組織淋巴細胞結節狀浸潤,其間雜有上皮樣細胞及巨細胞。靜脈壁可見膨出,靜脈內皮細胞亦有增生,嚴重時可阻塞管腔而使血管停滯。視網膜組織可見裂隙,並有內皮細胞覆蓋,可能是代表血管吻合的開始。另一類比較多見,表現為非特異性炎症改變。這兩種性質的靜脈炎症,均可見到病灶附近視網膜及玻璃體出血。在偶然情況下,亦可波及鄰近小動脈。病灶附近纖維蛋白團塊,以及視網膜及玻璃體的出血,終於成為機化膜,形成增殖性玻璃體視網膜病變

  視網膜靜脈周圍炎大多是原發的,病變局限於視網膜。也可以是葡萄膜炎症蔓延而來,即所謂繼發性視網膜血管炎

[癥狀]

視網膜靜脈周圍炎早期癥狀有哪些?

  本病大多累及雙眼。但雙眼病情嚴重程度及複發頻度並不一致,一眼有玻璃體大量積血眼底不能檢查時,不論另眼有無癥狀,均應充分散瞳后檢查眼底。如在眼底周邊部見到一處或數處靜脈小分支充盈、扭曲、附近有出血及或滲出病灶、靜脈管壁白鞘或混濁,即可作為本開門見山的臨床診斷論據。

  至於病因方面,應盡可能查清,使治療有的放矢。詳細地進行全面體檢及必要的實驗室檢查,如胸部透視或攝片等檢查有無結核或結節病。皮膚、口腔、耳鼻喉科檢查有無膿毒XX灶或淺潰瘍,抗「O」、梅毒快速血漿反應素試驗、血象、大小便常規

  由於本病大多為結核變態反應所致,結核菌素試驗(Mantoux test)理論上似乎是需要的,但實際上大可不必。因皮試陽性,不等於眼病由結核引起,只有病灶反應陽性,根據才算充分。而一次病灶反應可能使病情急劇惡化,視力受到毀滅性損害,所以只要患者有結核既往史,或見到全身非活動性結核病灶(如肺門或肺部鈣化灶等),經各項檢查又不能發現其他可疑病因者,即可據此推斷。即使不能證明結核,亦可作一階段診斷性抗結核治療。  視功能損害,因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病變位於眼底周邊部的血管、出血量不多者,患者多無自覺癥狀或僅有飛蚊症;當病變位於較大靜脈、出血量多,突破內境界膜XX玻璃體,或出血雖少而位於黃斑部者,視力突然減退,嚴重者可突然下降至眼前指數、手動、甚至光感。

  只有在視網膜出血未XX玻璃體或玻璃體少量積血時,才能見到眼底。視網膜靜脈改變常見於眼底周邊部的小分支,管徑擴張迂曲,呈紐結狀,管壁伴有白鞘,附近有火焰狀或片狀出血,其間雜有灰白色境界模糊的滲出斑,滲出斑部分掩蓋靜脈,使靜脈似中斷狀或切削狀。病灶處視網膜輕度水腫混濁,有時還可見到鄰近小動脈累及,出現白鞘或被滲出覆蓋。玻璃體內暗紅色血性混濁。開始1~2次的玻璃體積血吸收較快,發病數周內已大部消失,視力也隨之好轉。如果黃斑部尚無損害,可恢復至正常或接近正常。

  本病初起時,一般僅發生在某支或某幾支周邊部靜脈小分支,以後波及較大靜脈。但也有一開始就累及較大靜脈者。當發生於視盤或其附近的靜脈時,視盤面水腫混濁,視網膜出血、水腫明顯,黃斑部可見星芒狀滲出。

  炎症活動期間,偶爾亦可見到脈絡膜炎症病灶,病灶呈斑塊狀,灰黃色或灰白色,境界模糊,位於視網膜血管後方,在視網膜炎症靜脈附近或有一定距離。

  炎症靜止期間,視網膜出血及水腫消失,靜脈管壁殘留白鞘。如果炎症時有靜脈阻塞,則該分支呈節段狀或整支血管白線化,鄰近處可見新生血管或形成吻合,並有瘢痕白斑及色素斑點。

  本病易於複發,多次反覆后,玻璃體積血越來越不易吸收,終於機化,表現為不同範圍、不同形態的機化膜。機化膜上可有新生血管,薄弱的新生血管管壁易於XX,更增加了出血反覆發作的機會。另外,機化膜的收縮變易於導致牽引視網膜脫離

[食療]

視網膜靜脈周圍炎吃什麼好?

[預防]

視網膜靜脈周圍炎應該如何預防?

  本病視力預后,取決於黃斑部是否受損害,及牽引性視網膜脫離是否發生。玻璃體積血多,或反覆複發者,一般預后較差。但只要黃斑部未受損害,在積血吸收及病變靜脈期間,視力可恢復至原有水平或接近原有水平。反之,黃斑部被累及者,則即使出血甚少,或僅第一次發病,視力即有不可逆性損害。玻璃體大量積血,特別是反覆發作后的玻璃體積血,常不易消失,終於機化而形成增殖性玻璃體視網膜病變,或結締組織收縮,引起牽引性視網膜脫離,預后不良

[治療]

視網膜靜脈周圍炎治療前的注意事項?

  本病的治療,大致可分兩個階段。第一階段,即可出血突然發生之後,當囑患者避免強烈活動,盡量靜卧。多予解釋以消除視力急劇下降而產生的焦慮恐懼情緒。並給以內服或注XX安絡血維生素K、C、Rutine及鈣劑(是否能應用腎上腺糖皮質激素尚有爭議)。亦可內服涼血止血中藥生地黃、白茅根白芨仙鶴草、側柏炭、藕節炭連翹、槐花等)。經此治療3~4周,如無再出血,即可XX第二階段。第二階段的重點為病因治療,其目的是防止再發。發病因為結核或結核的可能性較大者,內服異煙肼(0.3g,一日1次),異煙肼副作用較小,因此可以持續應用較長時間。必要時加用維生素B6及補充一些鋅劑(長期應用異煙肼可引起微量元素鋅缺乏);如懷疑為膿毒XX灶引起者,可清除可疑病灶如齲齒、扁桃體炎、副鼻竇炎等。中藥方面,因中醫學辯證,患者常有「陰虛炎旺證」故以「育陰潛陽」葯為主。用知柏地黃湯知母黃柏、生地、丹皮萸肉澤瀉山藥茯苓),亦可結合病因增加一些藥品,如結核性者加斑竹、黃精百部天葵子、白芨等;膿毒性感染者加金銀花、連翹、紫地丁、蒲公英、山豆根等。

  本病是一種慢XX,易於反覆發作。因此,第二階段的治療,必須堅持一年或一年以上。當突然又有新鮮出血時,仍改按第一階段治療。

  一般說來,開始1~2次玻璃體積血,能較快自行吸收。但反覆發作后,就難以吸收,陳舊性玻璃體積血,可試用碘劑(10%碘化鉀離子透入),碘劑應出血發作后2個月開始。因從病理學上估計,此時靜脈管壁損害已修復鞏固,不致因碘劑作用而誘發再出血。

  近年來,有人主張用激光凝病變血管以防止複發,文獻上有成功的報道。

視網膜靜脈周圍炎中醫治療方法

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視網膜靜脈周圍炎西醫治療方法

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[檢查]

視網膜靜脈周圍炎應該做哪些檢查?

  1.眼底熒光血管造影

  2.全身檢查:胸部X線檢查,結核菌素試驗,血液檢查免疫學檢查等。

[混淆]

視網膜靜脈周圍炎容易與哪些疾病混淆?

  1.視網膜中央靜脈阻塞

  2.糖尿病性視網膜病變

  3.樹枝狀視網膜血管炎