手術后反流性胃炎

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[介紹]

概述:  胃手術病人腹部燒灼樣疼痛噁心嘔吐混雜膽汁食物稱手術后反流性胃炎(postoperative reflux gastritis)。病人常因餐後上腹疼痛加重,嘔吐后疼痛不能緩解;減少攝食,導致體重減輕貧血

[病因]

手術后反流性胃炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  正常黏膜表面有一層黏液,對離子具有屏蔽作用,使胃酸只停留在胃腔。當幽門防禦膽汁反流機制失常時,膽汁反流入胃、甚至XX食管。反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜表面黏液層屏障功能,胃黏膜上細胞表面的黏液層不再具有屏蔽氫離子逆向擴散和鈉離子流入的功能性屏障作用。其結果為:膽汁酸引起胃黏膜組胺釋放,胃黏膜通透性增加,胃黏膜的氫離子、鈉離子逆向擴散增加,黏膜水腫,黏膜內酸中毒,黏膜滋養性缺血,產生反流性胃炎。

  (二)發病機制

  正常胃黏膜表面有一層黏液,對氫離子具有屏蔽作用,使胃酸只停留在胃腔。當幽門防禦膽汁反流機制失常時,膽汁反流入胃、甚至XX食管。反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜表面黏液層屏障功能,胃黏膜上細胞表面的黏液層不再具有屏蔽氫離子逆向擴散和鈉離子流入的功能性屏障作用。其結果為:膽汁酸引起胃黏膜組胺釋放,胃黏膜通透性增加,胃黏膜的氫離子、鈉離子逆向擴散增加,黏膜水腫,黏膜內酸中毒,黏膜滋養性缺血(gastric mucosal nutrient ischemia),產生反流性胃炎。有研究十二指腸液對胃黏膜損害作用比單純膽汁更強。胰液磷脂酶A水解膽汁中的卵磷脂(1ecithin)生成溶血卵磷脂(lysolecthin)。膽汁酸和胰蛋白酶激活這個反應。溶血卵磷脂經磷脂酶再水解,生成甘油磷酰膽鹼(glyceryl phosphoryl choline)和脂肪酸。后這一反應被膽汁酸抑制。溶血卵磷脂有很高的細胞毒性作用和胃黏膜屏障損傷作用。在胃潰瘍複發胃潰瘍應激性潰瘍、胃切除后病人的胃液中,溶血卵磷脂濃度比正常胃液中溶血卵磷脂濃度升高10倍,因此溶血卵磷脂可能在反流性胃炎的發病機制中起重要作用。

[癥狀]

手術后反流性胃炎早期癥狀有哪些?

  反流性胃炎2個常見癥狀:上腹痛與膽汁性嘔吐。

  1.2個臨床常見癥狀 上腹痛與膽汁性嘔吐。

  2.胃鏡檢查 胃黏膜病理活檢診斷反流性胃炎最重要的步驟。

  3.胃-食管閃爍顯像。

[食療]

手術后反流性胃炎吃什麼好?

[預防]

手術后反流性胃炎應該如何預防?

  採用畢Ⅰ式或Roux-y式的胃大部分切除術防治膽汁反流性胃炎對減少殘胃癌的發生有一定作用。

[治療]

手術后反流性胃炎治療前的注意事項?

  (一)治療

  理論上講,結合膽汁酸的一些藥物考來烯胺(消膽胺),是治療反流性胃炎的一個合理的選擇。但在臨床考來烯胺(消膽胺)治療反流性胃炎隨機、雙盲試驗,與安慰劑相比無差異。幸好反流性胃炎的病人中有些癥狀可自行改善。對於癥狀重、持續時間長、伴有體重減輕、營養不良、有消化道出血和(或)小細胞性貧血的反流性胃炎病人可考慮採用手術治療。常用Roux-Y胃空腸吻合加迷走神經干切斷術和空腸十二指腸間置空腸段端端吻合治療反流性胃炎取得卓著的治療效果。

  (二)預后

  臨床經藥物或手術治療效果較滿意。

手術后反流性胃炎中醫治療方法

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手術后反流性胃炎西醫治療方法

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[檢查]

手術后反流性胃炎應該做哪些檢查?

  胃-食管閃爍顯像能測到放XX性標記試餐的反流。敏感性特異性約90%。

  1.鏡檢胃黏膜病理活檢是診斷反流性胃炎最重要的診斷步驟。反流性胃炎胃鏡表現胃體或殘胃黏膜紅色充血水腫、組織脆弱、接觸容易出血、散發淺表潰瘍、胃鏡下可以見到黏膜下血管襻。

  2.標本鏡檢壁細胞少見、淺表潰瘍形成、出血、黏膜萎縮慢性炎症伴淋巴細胞浸潤

[混淆]

手術后反流性胃炎容易與哪些疾病混淆?

  與慢性輸入襻綜合征類似,必須進行鑒別(表1),但2個綜合征可並存。

  


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