癢疹

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癢疹是急性或慢性炎症性皮膚病的總稱,好發於四肢伸側,屬瘙癢性的皮膚病。皮膚損害多是孤立的丘疹結節,愈后留以色素沉著,局部皮損處有劇烈瘙癢。病程慢性,有時數月或數年不愈。癢疹有不同的命名,沒有一致的分類方法。由於臨床表現不同,癢疹分稱為小兒癢疹、尋常癢診、結節性癢疹妊娠癢疹和夏季癢疹等。

病因

  本病的原因不明,一般認為與變態反應有關,有的病人有家族過敏史,因而小兒

癢疹

癢疹與異位性皮炎有關。有的先有丘疹樣蕁麻疹,則癢疹與蟲咬有關。由於妊娠癢疹分娩自愈,因此有人認為與內分泌的變化有關。也有的學者認為,外界致敏性接觸物,日光,食物藥物的過敏所致。此外與消化系統功能障礙,病灶的感染,體內惡性腫瘤神經精神因素等都可能與本病的發生有關。

病理改變

  本病的病理變化為非特異性慢性炎症表皮角化過度角化不全,棘細胞層肥厚,表皮內水腫,表皮淺層可發生水皰真皮內輕度水腫,血管周圍有淋巴細胞浸潤。結節性癢疹病理表皮有明顯角化過度和棘層肥厚,呈XX瘤樣增生,真皮淺層組織細胞、淋巴細胞浸潤。

癥狀表現

癢疹

  根據皮疹多為紅斑、丘疹、結節損害,對稱弧立發生,好發四肢伸側,尤以上肢明顯。   皮疹愈后留有色素沉著斑片,伴劇烈瘙癢,病程慢性,不難診斷。   本病的病理變化為非特異性慢性炎症,表皮有角化過度及角化不全,棘細胞層肥厚,表皮內水腫,表皮淺層可發生水皰。真皮內輕度水腫,血管周圍有淋巴細胞浸潤。結節性癢疹病理表皮有明顯角化過度和棘層肥厚,呈XX瘤樣增生,真皮淺層組織細胞、淋巴細胞浸潤。

臨床表現

癢疹

  1.小兒癢疹 又稱hebra癢疹或早發性癢疹、輕癢疹。多在兒童期發病,皮損開始主要為紅色丘疹,粟粒至綠豆大小,也可以是風團或丘疹樣蕁麻疹樣皮疹。以後成為弧立結節性丘疹或小結節損害。由於搔抓可以出現抓痕、血痂濕疹樣改變。四肢伸側為常見部位,但背部、頭面部等均可發生。自覺癥狀瘙癢劇烈,皮疹消退後留有色素沉著。也可以反覆發作。少數病人一直延續至成年。腋窩腹股溝淋巴結可腫大。   2.尋常癢疹(prurigo vugaris) 也稱單純性癢疹(prurigo simplex),以中年男女多見,損害是弧立的圓形丘疹,綠豆至豌豆大小,數目不定,丘疹頂部有微小的水皰,但水皰常被抓破而不見,皰破后表面留有漿液性結痂,損害分批出現,引起劇烈瘙癢,由於長期搔抓可出現抓痕、苔蘚化及色素沉著,少數病例愈后留有點狀結疤。   皮疹好發於四肢伸側及軀幹臀部等部位。損害在短期內自然消失,但有時會複發。   3.結節性癢疹(prurigo nodularis) 亦稱XX頑固性蕁麻疹(urticaria perstans verrucosa)損害初起為淡紅色或紅色丘疹,很快變成為圓頂形堅實結節,由豌豆到指甲大小,一般呈灰褐色或紅褐色。損害表面角化,粗糙,呈XX,觸之有堅實感。自覺劇烈痛癢,由於長期摩擦和搔抓,出現流血和血痂,周圍的皮膚常有色素沉著及苔蘚樣改變,有時與錢幣狀濕疹相似。   損害常發生在四肢,尤其以小腿伸側多見,也可以發生背部或其他部位。數目不定,結節有沿著肢體排列縱列的趨向。本病多見成年人,以婦女佔多數。慢性經過,經久不愈。   4.妊娠癢疹(prurigo gestationis) 常發生在第二次妊娠的婦女,少數病人也可見於第一次妊娠的孕婦,損害出現在妊娠早期的第3~4個月,或妊娠期的最後兩月。皮疹為淡紅色的丘疹、皰疹或風團樣損害,少數病人的損害與多形性紅斑相似。對稱性分佈于軀幹、臀部、股部以至全身,自覺劇烈瘙癢,由於搔抓可出現抓痕、血痂及苔蘚樣改變。大部分病人分娩后皮疹自然消退,少數患者也可在分娩后不立即減退,持續數月或數年之久。皮疹泛發嚴重的孕婦可出現死胎。   5.夏季癢疹(summer prurigo) 有的學者認為本病是輕型的夏季水皰病(hydroa aestivale)或痘樣皰病(hydroa vacciniforme)。初起為風團樣丘疹,可發生水皰,瘙癢劇烈。但不發生痘瘡樣損害,皮疹消退後也不遺留瘢痕。常發生於成年人。

妊娠身癢

癢疹--肩部

  妊娠身癢可表現為陣發性和持續性兩種,常常是在白天工作緊張,或精神關注在別的事物的時候,瘙癢便輕或不癢,待到夜深人靜欲眠時,瘙癢往往嚴重,而且越抓越重,難以入睡。妊娠身癢的孕婦,有的皮膚上有粟粒樣皮疹,有的並無皮疹;有的短期內身癢會自行消退,有的則持續到妊娠終止,分娩後身癢很快消失。由於這種皮膚瘙癢是妊娠期間特有的癥狀,所以亦稱之為妊娠癢疹或妊娠瘙癢症。   發生妊娠身癢的原因,從西醫學的角度來說可能有兩種:   一是可能與孕婦血液雌激素含量過高有關;   二是與膽汁淤積有關。研究者認為,由於孕婦膽囊排空時間延長,膽 囊膨脹而張力減低,以致形成膽汁淤積現象膽汁酸和膽汁鹽含量增高,導致皮膚瘙癢。   妊娠身癢是妊娠期間特有的癥狀,雖可以包括某些預后良好的皮膚病,但需認真鑒別,以排除因感染病毒而引起的、嚴重威脅孕婦及胎兒(胚胎)生命和致畸力強的皮膚病,如風疹妊娠皰疹、皰疹樣膿皰瘡等。對患有上述皮膚病的孕婦必須終止妊娠,或下胎,不可盲目地治病保胎,以免造成嚴重後果 。

診斷檢查

  癢疹應該做哪些檢查?   主要為病理切片檢查:可觀察到呈非特異性苔蘚樣組織反應。表皮角化不全,表皮嵴延長,細胞間水腫,基底細胞液化變性,血管周圍細胞浸潤及血管擴張,色素部位顯示色素失禁。   偶見外周血中嗜酸性粒細胞增加。   根據皮疹多為紅斑、丘疹、結節損害,對稱弧立發生,好發四肢伸側,尤以上肢明顯。皮疹愈后留有色素沉著斑片,伴劇烈瘙癢,病程慢性,不難診斷。

疾病鑒別

  但需與下列疾病鑒別。   1.丘疹性蕁麻疹發病有季節性,多在夏秋季發病,皮疹為棱形的風團或丘皰診,病程短,無淋巴結腫大。   2.皰疹樣皮炎 皮疹以水皰或大皰為主的多形性損害,對稱發生,多數病人有谷膠腸病,組織病理有特異性改變。直接免疫熒光檢查真皮XX有iga和c3呈顆粒狀沉著。   3.XX扁平苔蘚皮疹為XX增厚的斑塊,表面粗糙,其上有糠狀鱗屑。組織病理有扁平苔蘚的特點,又有神經性皮炎的特點。

治療措施

  目前沒有理想的方法治療,尤其是根治有一定困難。最有效的方法是尋找和消除致病因素,在日常生活中,要注意防止蟲咬,要注意改善飲食狀態,糾正腸道的功能紊亂。消除體內感染病灶,積極治療體內疾病。注意改善營養衛生狀態。   1.抗組織胺藥物治療 撲爾敏、賽瘐碘、維生素c;息斯敏10mg,每日1次;特非那丁60mg,每日2次;新敏樂8mg,每日2~3次;仙特敏10mg,每日1次;也可用西米替丁(cimetidine)400mg加入5%葡萄糖氯化鈉注XX液500ml靜滴,每日1次,對止癢有一定效果。   2.對皮疹泛發,癥狀嚴重者可以給予小量皮質類固醇激素治療,如強的松10mg,每日3次,以暫時緩解癥狀,但停葯時易複發。   3.中醫中藥治療 對尋常性癢疹,夏季癢疹等可用清熱去風中藥治療,採用荊防清熱湯,涼血清風湯治之。對結節性癢疹應清熱祛風活血化淤治則。採用癢疹方,永安止癢方,有脾虛著採用加減胃苓湯等。   4.其他方法 對結節性癢疹可採用自家結節組織做成組織漿作脫敏治療有一定效果。其他如液氮冷凍療法,局部封閉療法,皮損內注XX皮質類固醇激素可根據病情選用。

預防方法

  1、保持生活規律,加強體育鍛煉,增強體質,適應寒熱變化。   2、避免強烈抓搔患部,不用熱水燙洗,不濫用刺激強烈的外用藥物。   3、積極尋找和去除病因,治療慢XX灶,調整胃腸功能,驅除腸道寄生蟲。   4、忌食動物蛋白性食物和海鮮發物,不吃辛辣刺激性食物,不飲酒。保持清淡飲食,多吃些新鮮蔬菜水果。[2]   5、因本病的致病因素比較複雜,往往難以肯定發病原因,這給治療帶來一定困難。宜盡量尋找病因,予以根治。防止蟲咬,對有腹瀉便秘等胃腸功能失調癥狀者宜糾正,有病灶者宜處理。注意改善營養及衛生狀況。

併發症

  由於長期磨擦和搔抓,出現流血和血痂,周圍的皮膚常有色素沉著及苔蘚樣改變,有時與錢幣狀濕疹相似。