腰麻

病情簡介

　　腰麻（spinal anaesthesia）為蛛網膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）和脊椎麻醉的簡稱，即將局麻藥物經腰椎間隙注入蛛網膜下腔，阻斷部分脊神經的傳導功能而引起相應支配區域的麻醉作用。

治療方案

　　適用範圍：適用於腹部或下肢手術。 　　常見問題及防治措施： 　　腰麻時，由於交感神經被阻滯，也常伴有血壓下降，可用麻黃鹼預防。 　　由於硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，易致麻醉後頭痛，還應注意藥液注入所達水平面過高可致呼吸肌癱瘓及呼吸中樞麻痹。 　　藥液的比重和病人體位將影響藥液的水平面。 　　用放出的腦脊液溶解藥物，則比重高於腦脊液。（高比重液用於坐位病人，藥液下沉至馬尾周圍，將安全有效） 　　用蒸餾水溶解，則比重小於腦脊液。（用低比重液易使水平面提高而危及呼吸。）

術中併發症及處理

　　1.血壓 下降、心率減慢：腰麻時血壓下降可因脊神經被阻滯后，麻醉區域的血管擴張，回心血量減少，心排出量降低所致。血壓下降的發生率和嚴重程度與麻醉平面有密切關係。麻醉平面愈高，阻滯範圍愈廣，發生血管舒張的範圍增加而進行代償性血管收縮的範圍越小，故血壓下降愈明顯。一般低平面腰麻血壓下降者較少。合併有高血壓或血容量不足者，自身代償能力低下，更容易發生低血壓。若麻醉平面超過T4，心加速神經被阻滯，迷走神經相對亢進，易引起心動過緩。血壓明顯下降者可先快速靜脈輸液200-300ml，以擴充血容量，必要時可靜注麻黃鹼。心率過緩者可靜注阿托品。 　　2.呼吸抑制：常見於高平面腰麻的病人，因胸段脊神經阻滯，肋間肌麻痹，病人感到胸悶氣促，吸氣無力，說話費力，胸式呼吸減弱，發紺。當全部脊神經被阻滯，即發生全脊椎麻醉，病人呼吸停止，血壓下降甚至心臟停搏。此外，平面過高可引起呼吸中樞的缺血缺氧，這也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全時應給予吸氧，並同時借助面罩輔助呼吸。一旦呼吸停止，應立即氣管內插管和人工呼吸。 　　3.噁心嘔吐：常見於：①麻醉平面過高，發生低血壓和呼吸抑制，造成腦缺血缺氧而XX嘔吐中樞；②迷走神經亢進，胃腸蠕動增強；③牽拉腹腔內臟；④病人對術中輔助用藥較敏感。應針對原因處理。如提升血壓、吸氧、麻醉前用阿托品、暫停手術牽拉等。氟哌利多、昂丹司瓊等藥物也有一定的預防和治療作用。

腰麻術后併發症的分析與護理

　　術后疼痛是由於人體對手術造成的組織損傷后出現的一系列複雜的生理、心理反應。隨著現代醫學觀念的不斷進步,對疼痛的治療和護理越來越受到關注。據文獻報道,外科擇期手術75.5%的患者擔心術后疼痛,92%的患者迫切需要術后鎮痛,80%的患者反映鎮痛不足,50%以上患者術后72h仍疼痛不止[1],使患者免於疼痛是醫護人員應盡的義務,因此醫護人員應加強對術后疼痛的重視與處理。

手術麻醉方案

硬脊膜外腔麻醉

　　(epidural anaesthesia)是將藥液注入硬脊膜外腔（位於硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴散的局麻藥將此腔內穿出椎間孔的神經根麻醉。用藥量比腰麻時大5～10倍，起效較慢（15～20分鐘），對硬脊膜無損傷，不引起麻醉後頭痛反應。硬脊膜外腔不與顱腔相通，注藥水平可高達頸椎，不會麻痹延髓生命中樞。如果置入導管，重複注葯可以延長麻醉時間。硬膜外麻醉可以將交感神經麻醉，導致外周血管擴張及心肌抑制，引起血壓下降。

蛛網膜下腔麻醉

　　（subarachnoid anaesthesia）簡稱腰麻（spinal anaesthesia）將局麻藥經腰椎間隙注入蛛網膜下腔（位於蛛網膜和軟脊膜之間的實體腔隙，充滿腦脊液），以阻滯該部位的神經根，由於此腔隙與腦室相通，麻醉平面過度上升將會導致延髓生命中樞麻痹，造成心跳呼吸驟停。腰麻時，由於交感神經被阻滯，也常伴有血壓下降，可用麻黃鹼預防。此外由於硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，造成壓力降低，易致麻醉後頭痛。藥液的比重和病人體位將影響藥液的水平面，如用放出的腦脊液溶解藥物，則比重高於腦脊液。用蒸餾水溶解，則比重小於腦脊液，高比重液用於坐位病人，藥液下沉至馬尾周圍，將安全有效。