腰脫
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腰脫是在椎間盤發生了退行性變的基礎上，因為纖維環XX，髓核突出來后壓迫神經根，引起腰腿痛和神經功能障礙的病癥。大多數患者會有腰腿的痛及麻木感覺。所以，治療的根本在於恢復損壞的纖維軟骨。
基本概述
簡介
腰脫的醫學學名是腰椎間盤突出症。國內對腰椎間盤突出症亦有稱腰椎間盤纖維環XX症、腰椎間盤脫出症、腰椎間軟骨盤突出症、腰椎軟骨板XX症等稱謂。雖然上腰脫
述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為：腰椎間盤突出症。腰脫主要因椎間盤勞損變性、纖維環XX或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經、脊髓等引起的一系列癥狀群。是慢性骨病，是由嚴重缺鈣引起的。除了通過藥物治療, 最重要是補鈣，多吃含鈣質豐富的食物，如牛奶、豆類製品，也可補充適量的鈣營養品，如液體鈣，液體鈣軟膠囊等；適當進行戶外運動，多曬太陽，以增多鈣質的吸收。 腰脫髮病年齡主要集中在20－40歲之間。定義
腰脫，醫學全名應該是「腰椎間盤突出症」，對腰椎間盤病變的命名作了如下定義： 一、椎間盤正常椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。 二、椎間盤膨出椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙範圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。 三、椎間盤突出椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大於超出椎間隙的移位椎間盤部分。 四、椎間盤脫出移位椎間盤組織的直徑大於基底連續部，並移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大於XX的椎間盤間隙，並通過此裂隙位於椎管內。 國內對腰椎間盤突出症亦有稱腰椎間盤纖維環XX症、腰椎間盤脫出症、腰椎間軟骨盤突出症、腰椎軟骨板XX症等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為：腰椎間盤突出症。臨床表現
（1）腰部疼痛 多數患者有數周或數月的腰痛史，或有反覆腰痛發作史。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。 （2）下肢放XX痛 一側下肢坐骨神經區域放XX痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛由臀部開始，逐漸放XX亞大腿后側、小腿外側，有的可發展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經癥狀，雙側突出則放XX可能為雙側性或交替性。 （3）腰部活動障礙 腰部活動在各方面均受影響，尤以後伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。 （4）脊柱側彎 多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關係。 （5） 觀麻木感：病程較長者，常有主觀麻木感。多局限於小腿后外側、足背、足跟或足掌。 （6）患肢溫度下降 不少患者患肢感覺發涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由於交感神經受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。疾病分類
腰椎間盤突出症突出的髓核止於后縱韌帶前方稱為「突出」，而穿過後縱韌帶XX椎管內的，稱為「脫出」。根據髓核向後突出部位分為3型： 1. 后外側方突出型：纖維環的後方最弱的部位在椎間盤中線兩側，此處本身薄弱，同時缺乏后縱韌帶的強力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見，約占80%左右。 2. 中央突出型：指髓核通過纖維環後部中央突出，達到后縱韌帶下。除引起坐骨神經癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經，表現為XX部麻痹及大小便障礙。 3. 椎間孔內突出型和極外側型：指髓核向後經後方的纖維環及后縱韌帶突入椎管，XX椎間孔內，容易漏診，但所幸其發生率低，僅1%左右。主要癥狀
腰脫的主要癥狀為腰或腰骶部疼痛，反覆發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動多無異常。急性發作時，各種癥狀均明顯加重，並可有肌肉痙攣，脊椎側彎和功能活動受限。部分患者可有下肢牽拉性疼痛，但無串痛和肌膚麻木感。疼痛的性質多為鈍痛，可局限於一個部位，也可散布整個背部。腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。病因
腰脫的發病原因，有內因也有外因，內因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。 一、椎間盤的退行性改變 椎間盤缺乏血液供給，修復能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉作用，易使椎間盤髓核、纖維環、軟骨板逐漸老化，導致纖維環易於XX，而致腰脫。 二、長期震動 汽車和拖拉機駕駛員在駕駛過程中，長期處於坐位及顛簸狀態時，腰椎間盤承受的壓力過大，可導致椎間盤退變和突出。同時震動亦影響椎間盤營養，對微血管的影響均可加速腰脫。 三、過度負荷 當腰部負荷過重，長期從事彎腰工作，如：煤礦工人或建築工人，需長期彎腰取重物，腰椎間盤負重超過100千帕/平方厘米以上時，即導致椎間盤纖維環XX，造成腰脫。 四、外傷 由於腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時，椎間盤髓核向後移動，而致椎間盤向後突出，形成腰脫。 五、腰穿 早在1935年就有發現腰穿后椎間隙變窄及腰脫的報道。 六、其它 1、年齡：椎間盤突出的發病率20-40歲占64.46%，40歲以下的占34.92%，平均年齡為40.8歲。 2、身高：超過正常平均高度的男女。 3、遺傳：這也是病因學的考慮方面。 4、妊娠：妊娠期間整個韌帶系統處於鬆弛狀態，后縱韌帶在鬆弛退變的基礎上易患椎間盤膨出，多次妊娠發病率增高。 5、吸煙：吸煙對血流的改變多有報道。 6、糖尿病：常致動脈硬化加劇，易引起血循環障礙。 七、比較常見的誘發因素有： ①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。 ②腰姿不當，當腰部處於屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。 ③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。 ④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。 ⑤職業因素，如汽車駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。臨床診斷
癥狀診斷
（一）腰痛和一側下肢放XX痛是該病的主要癥狀。腰痛常發生於腿痛之前，也可二者同時發生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點： 1、放XX痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，產生向大腿前方的放XX痛。 2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放XX痛。 3、活動時疼痛加劇，休息后減輕。卧床體位：多數患者採用側卧位，並屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合併腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。 （二）脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係：如突出位於神經根的前方，軀幹一般向患側彎。 左：髓核突出位於神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇。腰椎圖
右：髓核突出位於神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇。 （三）脊柱活動受限：髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生於單側或雙側。由於腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現向一側下肢的放XX痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。 （四）腰部壓痛伴放XX痛：椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，並伴有向小腿或足部的放XX痛，此點對診斷有重要意義。 （五）直腿抬高試驗陽性：由於個人體質的差異，該試驗陽性無統一的度數標準，應注意兩側對比。患側抬腿受限，並感到向小腿或足的放XX痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛，系因患側神經受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。 （六）神經系統檢查：腰3-4突出（腰4神經根受壓）時，可有膝反XX減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4-5突出（腰5神經根受壓）時，小腿前外側足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經根受壓）時，小腿外后及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反XX減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。 如突出較大，或為中央型突出，或纖維環XX髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀，患側麻木區常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀，但一側較重；應注意檢查鞍區感覺，常有一側減退，有時兩側減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，XX障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。輔助檢查
需拍腰骶椎的正、側位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線徵象雖不能作為確診腰脫的依據，但可借此排除一些疾患，如腰椎結核、骨XX節炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重症患者或不典型的病例，在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者並不能完全除外腰脫。 大多數腰脫患者，根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合併「坐骨神經痛」，放XX至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放XX性痛；③小腿前外或后外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反XX減退或消失。X線片可排除其它骨XX變。診斷要點
腰脫在青壯年人中常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發，發病率男女無明顯差別。當出現以下癥狀時，可懷疑出現腰脫，配合影像學檢查，不難做出診斷。 1、有腰部以上在外傷后出現腰部疼痛或單側下肢疼痛。 2、腰疼部位多位於下腰部偏一側，腿疼多為一側由臀部向遠端的放XX性疼，可伴有麻木感。 3、單側鞍區(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(雙側)小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。 4、腰或腿疼痛，在卧床休息后多可緩解，下床活動一段時間后又出現疼痛。自我診斷
1、從年齡上看：20~50歲為此症的高發人群； 2、腰疼伴有腿疼：多數病人在有腰疼的同時有腿疼，但並不絕對。腰疼的特點是：下腰段后正中或略偏於中線的一小範圍的疼痛，彎腰時出現或加重，同時出現一側，少數可同時出現兩下肢的疼痛有時是麻木，下肢的疼痛範圍在大腿的后側到小腿的外側甚至到足的背側。 3、同樣的癥狀反覆發作，卧床休息幾天病情可好轉或康復，間隔一段時間（幾周到幾年）再次發作，多次出現。 4、重的病人可以有大小便失禁，一般不引起癱瘓。 5、自我檢查：兩腿直立，保持膝部伸直，盡量彎腰手觸地，出現2條中的腰腿疼痛，就應該到醫院進一步檢查。 6、對腰間盤突出症，最好的檢查為核磁共振MRI，其次是CT，普通X線片不能診斷此症。鑒別診斷
（一）腰椎后關節紊亂 相鄰椎體的上下關節突構成腰椎后關節，為滑膜關節，有神經分佈。當后關節上、下關節突的關係不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢XX例可產生后關節創傷XX節炎，出現腰痛。此種疼痛多發生於棘突旁1.5厘米處，可有向同側臀部或大腿后的放XX痛，易與腰椎間盤突出症相混。該病的放XX痛一般不超過膝關節，且不伴有感覺、肌力減退及反XX消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關節突附近注XX2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出症。 （二）腰椎管狹窄症間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息後方能繼續行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。 （三）腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放XX痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。 （四）椎體轉移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。 （五）脊膜瘤及馬尾神經瘤為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。 癥狀：腰痛、下肢放XX痛、下肢麻木、冷感及間歇性跛行、馬尾神經癥狀 對策：椎間盤切吸、三維影像正脊技術 腰脫是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板）在不同程度退行病變后，又在外界因素作用下，致使纖維環XX，髓核從XX處突出而致相鄰受刺激或壓迫，從而使腰腿產生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。是臨床上常見的腰部疾病之一。本病多發於20-40歲之間，而且男性多餘女性。其發病史與性別、年齡、職業特點、外傷史及受寒涼史多有關聯。中醫診斷
1．氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側彎。腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點，並向下肢放XX，咳嗽加重；後期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性。舌質紫暗，脈澀弦數。此為受傷后，氣血瘀阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛。 2．風寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉側不利。漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放XX痛。遇天氣變化時，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風寒濕之邪所致。 3．腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢XX，以致腎臟精血虧損，無以滋養經脈，出現腰腿疼痛，酸重無力，纏綿數年，時輕時重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后餘瀝甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈目眩，耳鳴耳聾，面部潮紅，口乾咽燥，五心煩熱等。多功能治療
腰脫在醫學上是一種慢性的遷延性疾病，本身可以發腰脫的疾病非常多，但是總體來說，不外乎以下兩類疾病： 1，炎症性疾病，包括泌尿系統感染，XX器系統感染，這類型疾病，積極通過消炎治療即可取得痊愈。2，物理機械性損傷：這類疾病包括我們常見到的急慢性腰扭傷，風濕類風濕，腎虛，椎間盤突出，腰椎骨質增生等。這些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺鈣，受涼，腰肌韌帶纖維過度拉伸。或者椎間盤突出或者骨質增生引發腰部神經壓迫，從而導致腰部肌肉無力，疼痛，引發腰脫。所以，從治療的角度來講，活血通絡，通經化瘀，配合必要的牽引，固定作用，是我們治療腰脫時常用到的方法，這些方法針對不同類型的病情，均可起到作用，但是腰脫的治療關鍵在於堅持。大多客戶腰脫的不到有效的緩解，反覆遷延，不能徹底治愈，就在於得不到對症的方法和自身無法堅持治療。在這一方面，建議腰脫患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫療器械。 （1）對於因扭傷、久坐、寒冷等原因導致血液循環不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，磁療可以改善微循環和組織代謝，促進血脈通暢從而達到止痛。對於因腰部炎症、腰椎退行性改變引起的腰痛，磁療可以提高致痛物質水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質水解或轉化，達到止痛的作用。對於腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，磁場作用於人體，通過經絡穴位增強生物電磁能，可推動經氣的運行，疏通經絡，達到通經止痛的效果。 （2）獨有的真皮加厚不透氣帶體設計，確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度，產生自身熱蒸理療效果，有利於增加局部血液循環。 （3）大真皮帶體內層附加有支撐曲度鋼片，強調了牽引和固定治療的優點，可有效支撐脊柱和腰椎，增強腰肌收縮力，更好地治療腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎肥大、椎管狹窄等病癥導致的腰痛。 （4）使用非常方便，可以根據自己的體型或舒適程度調整系帶，不論是行走鍛煉或伏案工作或卧床休息均不影響治療。 所以，綜合來考慮，使用對症的方法，注意堅持治療，腰脫是完全可以得到痊愈。常規治療
綜合治療
治療腰脫
腰脫種為慢XX變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫，反覆發作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，腰脫是不治之症，那麼腰脫能不能徹底治愈，需要注意三個環節： 1.及時明確診斷； 2.及時有效的綜合治療； 3.及時的功能鍛煉，做好日常保健，此三個環節缺一不可。 經確診后及時正規有效的治療是很關鍵的，治療的關鍵在於通經活絡，促進腰部肌肉有效的血液循環，血氧交換飽和度，才能真正加強腰部肌肉，恢復腰部肌肉，周圍韌帶的腰椎保護作用。推拿治療
腰椎骨質增生和腰椎間盤突出從病因，發病原理，診斷標準及治療原則根方面都有明顯區別，不是一回事。 首先，我們看一下腰椎間盤的結構。腰椎間盤的外形如同一個「鐵餅」，中部為核，周圍為具有彈性的纖維環，纖維環呈同心圓樣地排列，把髓核緊緊的包繞在中央，隨著人的年齡的增長，腰椎間盤中的水分越來越少，彈性也越來越差，這是如果人的活動量過大或活動過於劇烈，就可能造成纖維環破壞，髓核就有可能從纖維環破壞的部位脫出，壓迫脊髓的神經，產生腰腿疼痛的癥狀。[1] 腰椎骨質增生則是骨骼衰老，退行性改變的表現。當椎體骨質增生，特別是椎體后緣的骨質增生向椎管內突出時，必然使椎管內的空間表現，從而造成神經受壓迫，產生腰腿痛的癥狀。 通過X線、CT等檢查可以區別腰椎骨質增生和腰椎間盤突出。 1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，以放鬆身體，舒通經絡使氣血得以暢通。 2、點按法。點按雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態。 3、彈筋法。彈撥腰肌，以XX肌肉．恢復肌纖維組織彈性。 4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側自背部開始推至臀部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌 肉得以調整。 5、按揉法。沿受累的神經路線重點按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區血受累區血液循 環，恢復麻木區的神經組織。 6、翻身仰卧，採用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復肌張力。 7、點穴法。自腰部開始依次點按腎俞、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、 昆崙、湧泉穴，以通經活絡． 8、推理法。沿大腿后側順行向下至跟腱進行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。 9、搖法。仰卧位屈膝屈髖後進行旋轉搖運，以松解通利腰骶關節與椎間關節，調整關節內 在平衡。針灸治療
1、體針：常用穴：腎俞、白環俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。 方法：每次選用3～5個穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經取穴。 2、耳針：常用穴：坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎。 方法：用中強刺激，留針10～10分鐘。針刺療法取腎俞、環跳、委中等穴，每日1次，10次為一療程。 針灸治療是在中醫基本理論指導下，運用針和灸的方法，對人體腧穴進行針刺和艾灸，通過經絡的作用，達到治病的目的。針灸具有調和陰陽、疏通經絡、扶正法邪的作用。針灸治療
病癥的禁忌 (一)熱勢熾盛，大汗不止，脈象混亂，脈證不符等病情危重的患者，可慎針刺。骨關節急性感染、結核、惡住腫瘤忌用針剎。 (二) 針刺部位的禁忌 人體重要臟腑、器官、腦髓、大動脈、某些大關節等處所分佈的穴位，都有嚴格的針刺禁忌，下針時應十分慎重，注意安全。對骨癰疽、骨癆部位、骨腫瘤、血友病XX節炎以及工業性骨中毒，均禁忌針灸。 (三) 生活禁忌 對於身體過分疲勞和情緒過分激動者以及醉飽之後，應避免針刺，否則易於引起暈針等變端。骨關節疾病發生后，常引起肢體運動功能障礙，不能主動運動，有些疾病可作一些被動運動，促進恢復。 針灸治療頸腰椎病對緩解肌肉痙攣,改善四肢的麻木,減輕頭痛頭暈有很好的作用。但對椎管內的病變難以直達病所，有一定的局限性。