腰脫

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腰脫是在椎間盤發生了退行性變的基礎上,因為纖維環XX,髓核突出來后壓迫神經根,引起腿痛和神經功能障礙的病癥。大多數患者會有腰腿的痛及麻木感覺。所以,治療的根本在於恢復損壞纖維軟骨

基本概述

簡介

  腰脫的醫學學名是腰椎間盤突出症。國內對腰椎間盤突出症亦有稱腰椎間盤纖維環XX症、腰椎間盤脫出症、腰椎間軟骨盤突出症、腰椎軟骨板XX症等稱謂。雖然上

腰脫

疾病名稱和含義有所不同,當前仍較統一的稱謂為:腰椎間盤突出症。腰脫主要因椎間盤勞損變性、纖維環XX或髓核脫出等,刺激或壓迫脊神經脊髓等引起的一系列癥狀群。是慢性骨病,是由嚴重缺鈣引起的。除了通過藥物治療, 最重要是補鈣,多吃含鈣質豐富的食物,如牛奶豆類製品,也可補充適量的鈣營養品,如液體鈣,液體鈣軟膠囊等;適當進行戶外運動,多曬太陽,以增多鈣質的吸收。 腰脫髮病年齡主要集中在20-40歲之間。

定義

  腰脫,醫學全名應該是「腰椎間盤突出症」,對腰椎間盤病變的命名作了如下定義:   一、椎間盤正常椎間盤無退變,所有椎間盤組織均在椎間盤內。   二、椎間盤膨出椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙範圍,椎間盤組織沒有呈局限性突出。   三、椎間盤突出椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連,其基底連續部直徑大於超出椎間隙的移位椎間盤部分。   四、椎間盤脫出移位椎間盤組織的直徑大於基底連續部,並移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大於XX的椎間盤間隙,並通過此裂隙位於椎管內。   國內對腰椎間盤突出症亦有稱腰椎間盤纖維環XX症、腰椎間盤脫出症、腰椎間軟骨盤突出症、腰椎軟骨板XX症等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同,當前仍較統一的稱謂為:腰椎間盤突出症。

臨床表現

  (1)腰部疼痛 多數患者有數周或數月的腰痛史,或有反覆腰痛發作史。腰痛程度輕重不一,嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕咳嗽噴嚏大便時用力,均可使疼痛加劇。   (2)下肢放XX痛 一側下肢坐骨神經區域放XX痛是本病的主要癥狀,常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛由臀部開始,逐漸放XX亞大腿后側、小腿外側,有的可發展到足背外側、足跟或足掌,影響站立和行走。如果突出部在中央,則在馬尾神經癥狀,雙側突出則放XX可能為雙側性或交替性。   (3)腰部活動障礙 腰部活動在各方面均受影響,尤以後伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。   (4)脊柱側彎 多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關係。   (5) 觀麻木感:病程較長者,常有主觀麻木感。多局限於小腿后外側、足背、足跟或足掌。   (6)患肢溫度下降 不少患者患肢感覺發涼,客觀檢查,患肢溫度較健側降低;有的足背動脈搏動亦較弱,這是由於交感神經受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。

疾病分類

  腰椎間盤突出症突出的髓核止於后縱韌帶前方稱為「突出」,而穿過後縱韌帶XX椎管內的,稱為「脫出」。根據髓核向後突出部位分為3型:   1. 后外側方突出型:纖維環的後方最弱的部位在椎間盤中線兩側,此處本身薄弱,同時缺乏后縱韌帶的強力中部纖維的支持,因此是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見,約占80%左右。   2. 中央突出型:指髓核通過纖維環後部中央突出,達到后縱韌帶下。除引起坐骨神經癥狀外,還可刺激或壓迫馬尾神經,表現為XX部麻痹及大小便障礙。   3. 椎間孔內突出型和極外側型:指髓核向後經後方的纖維環及后縱韌帶突入椎管,XX椎間孔內,容易漏診,但所幸其發生率低,僅1%左右。

主要癥狀

  腰脫的主要癥狀為腰或腰骶部疼痛,反覆發作,疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化,時輕時重,纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛脊椎活動多無異常。急性發作時,各種癥狀均明顯加重,並可有肌肉痙攣,脊椎側彎和功能活動受限。部分患者可有下肢牽拉性疼痛,但無串痛和肌膚麻木感。疼痛的性質多為鈍痛,可局限於一個部位,也可散布整個背部。腰部酸痛脹痛,部分刺痛或灼痛

病因

  腰脫的發病原因,有內因也有外因,內因主是腰椎退行性改變;外因則有外傷,勞損或過勞,受寒受濕等。   一、椎間盤的退行性改變   椎間盤缺乏血液供給,修復能量較弱,日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓,牽拉和扭轉作用,易使椎間盤髓核、纖維環、軟骨板逐漸老化,導致纖維環易於XX,而致腰脫。   二、長期震動   汽車和拖拉機駕駛員在駕駛過程中,長期處於坐位顛簸狀態時,腰椎間盤承受的壓力過大,可導致椎間盤退變和突出。同時震動亦影響椎間盤營養,對微血管的影響均可加速腰脫。   三、過度負荷   當腰部負荷過重,長期從事彎腰工作,如:煤礦工人或建築工人,需長期彎腰取重物,腰椎間盤負重超過100千帕/平方厘米以上時,即導致椎間盤纖維環XX,造成腰脫。   四、外傷   由於腰椎排列呈生理前凸,椎間盤前厚后薄,當患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時,椎間盤髓核向後移動,而致椎間盤向後突出,形成腰脫。   五、腰穿   早在1935年就有發現腰穿后椎間隙變窄及腰脫的報道。   六、其它   1、年齡:椎間盤突出的發病率20-40歲占64.46%,40歲以下的占34.92%,平均年齡為40.8歲。   2、身高:超過正常平均高度的男女。   3、遺傳:這也是病因學的考慮方面。   4、妊娠妊娠期間整個韌帶系統處於鬆弛狀態,后縱韌帶在鬆弛退變的基礎上易患椎間盤膨出,多次妊娠發病率增高。   5、吸煙:吸煙對血流的改變多有報道。   6、糖尿病:常致動脈硬化加劇,易引起血循環障礙。   七、比較常見的誘發因素:   ①腹壓增高,如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。   ②腰姿不當,當腰部處於屈曲位時,如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。   ③突然負重,在未有充分準備時,突然使腰部負荷增加,易引起髓核突出。   ④腰部外傷,急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構,而促使已退變的髓核突出。   ⑤職業因素,如汽車駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態,易誘發椎間盤突出。

臨床診斷

癥狀診斷

  (一)腰痛和一側下肢放XX痛是該病的主要癥狀。腰痛常發生於腿痛之前,也可二者同時發生;大多有外傷史,也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點:   1、放XX痛沿坐骨神經傳導,直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出,因腰4神經根受壓迫,產生向大腿前方的放XX痛。   2、一切使腦脊液壓力增高的動作,如咳嗽、噴嚏和排便等,都可加重腰痛和放XX痛。   3、活動時疼痛加劇,休息后減輕。卧床體位:多數患者採用側卧位,並屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛,只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合併椎管狹窄者,常有間歇性跛行。   (二)脊柱側彎畸形:主彎在下腰部,前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係:如突出位於神經根的前方,軀幹一般向患側彎。   左:髓核突出位於神經根內前方,脊柱向患側彎,如向健側的彎則疼痛加劇。

腰椎圖

右:髓核突出位於神經根外前方,脊柱向健側彎,如向患側的彎則疼痛加劇。   (三)脊柱活動受限:髓核突出,壓迫神經根,使腰肌呈保護性緊張,可發生於單側或雙側。由於腰肌緊張,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制,前屈或后伸時可出現向一側下肢的放XX痛。側彎受限往往只有一側,據此可與腰椎結核腫瘤鑒別。   (四)腰部壓痛伴放XX痛:椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點,並伴有向小腿或足部的放XX痛,此點對診斷有重要意義。   (五)直腿抬高試驗陽性:由於個人體質的差異,該試驗陽性無統一的度數標準,應注意兩側對比。患側抬腿受限,並感到向小腿或足的放XX痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛,系因患側神經受牽拉引起,此點對診斷有較大價值。   (六)神經系統檢查:腰3-4突出(腰4神經根受壓)時,可有膝反XX減退或消失,小腿內側感覺減退。腰4-5突出(腰5神經根受壓)時,小腿前外側足背感覺減退,伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時,小腿外后及足外側感覺減退,第3、4、5趾肌力減退,跟腱反XX減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。   如突出較大,或為中央型突出,或纖維環XX髓核碎片突出至椎管者,可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀,患側麻木區常較廣泛,可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀,但一側較重;應注意檢查鞍區感覺,常有一側減退,有時兩側減退,常有小便失控,濕褲尿床大便秘結,XX障礙,甚至兩下肢部分或大部癱瘓

輔助檢查

  需拍腰骶椎的正、側位片,必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎,有時可見椎間隙變窄,椎體邊緣唇狀增生。X線徵象雖不能作為確診腰脫的依據,但可借此排除一些疾患,如腰椎結核、骨XX節炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重症患者或不典型的病例,在診斷有困難時,可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振特殊檢查,以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者並不能完全除外腰脫。   大多數腰脫患者,根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是:①腰痛合併「坐骨神經痛」,放XX至小腿或足部,直腿抬高試驗陽性;②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點,同時有至小腿或足部的放XX性痛;③小腿前外或后外側皮膚感覺減退,趾肌力減退,患側跟腱反XX減退或消失。X線片可排除其它骨XX變。

診斷要點

  腰脫在青壯年人中常見,尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發,發病率男女無明顯差別。當出現以下癥狀時,可懷疑出現腰脫,配合影像學檢查,不難做出診斷。   1、有腰部以上在外傷后出現腰部疼痛或單側下肢疼痛。   2、腰疼部位多位於下腰部偏一側,腿疼多為一側由臀部向遠端的放XX性疼,可伴有麻木感。   3、單側鞍區(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(雙側)小腿外側,足背外側或內側疼痛或麻木,或疼痛和麻木同時存在。   4、腰或腿疼痛,在卧床休息后多可緩解,下床活動一段時間后又出現疼痛。

自我診斷

  1、從年齡上看:20~50歲為此症的高發人群;   2、腰疼伴有腿疼:多數病人在有腰疼的同時有腿疼,但並不絕對。腰疼的特點是:下腰段后正中或略偏於中線的一小範圍的疼痛,彎腰時出現或加重,同時出現一側,少數可同時出現兩下肢的疼痛有時是麻木,下肢的疼痛範圍在大腿的后側到小腿的外側甚至到足的背側。   3、同樣的癥狀反覆發作,卧床休息幾天病情好轉康復,間隔一段時間(幾周到幾年)再次發作,多次出現。   4、重的病人可以有大小便失禁,一般不引起癱瘓。   5、自我檢查:兩腿直立,保持膝部伸直,盡量彎腰手觸地,出現2條中的腰腿疼痛,就應該到醫院進一步檢查。   6、對腰間盤突出症,最好的檢查為核磁共振MRI,其次是CT,普通X線片不能診斷此症。

鑒別診斷

  (一)腰椎后關節紊亂 相鄰椎體的上下關節突構成腰椎后關節,為滑膜關節,有神經分佈。當后關節上、下關節突的關係不正常時,急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛,慢XX例可產生后關節創傷XX節炎,出現腰痛。此種疼痛多發生於棘突旁1.5厘米處,可有向同側臀部或大腿后的放XX痛,易與腰椎間盤突出症相混。該病的放XX痛一般不超過膝關節,且不伴有感覺、肌力減退及反XX消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例,可在病變的小關節突附近注XX2%普魯卡因5毫升,如癥狀消失,則可排除腰椎間盤突出症。   (二)腰椎管狹窄間歇性跛行是最突出的癥狀,患者自訴步行一段距離后,下肢酸困、麻木、無力,必須蹲下休息後方能繼續行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少,也是重要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁,脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。   (三)腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根,造成腰痛及下肢放XX痛。腰椎結核有結核病的全身反應,腰痛較劇,X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。   (四)椎體轉移瘤 疼痛加劇,夜間加重,患者體質衰弱,可查到原發腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。   (五)脊膜瘤馬尾神經瘤為慢性進行性疾患,無間歇好轉或自愈現象,常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高,奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。   癥狀:腰痛、下肢放XX痛、下肢麻木、冷感及間歇性跛行、馬尾神經癥狀   對策:椎間盤切吸、三維影像正脊技術   腰脫是腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)在不同程度退行病變后,又在外界因素作用下,致使纖維環XX,髓核從XX處突出而致相鄰受刺激或壓迫,從而使腰腿產生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。是臨床上常見的腰部疾病之一。本病多發於20-40歲之間,而且男性多餘女性。其發病史與性別、年齡、職業特點、外傷史及受寒涼史多有關聯。

中醫診斷

  1.氣滯血瘀:患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動,疼痛難忍,脊柱側彎。腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點,並向下肢放XX,咳嗽加重;後期可見下肢疼痛麻木,甚至肌肉萎縮,直腿抬高試驗陽性。舌質紫暗,脈澀弦數。此為受傷后,氣血瘀阻經絡氣血運行不暢,不通則痛。   2.風寒濕:無明顯外傷史,病因不明顯,逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛,轉側不利。漸漸加重,脊柱側彎,亦有椎旁壓痛及放XX痛。遇天氣變化時,疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風寒濕邪所致。   3.腎虛:患者素體稟賦不足,或長期患有慢XX,以致腎臟精血虧損,無以滋養經脈,出現腰腿疼痛,酸重無力,纏綿數年,時輕時重。屬腎陽虛者,伴有畏寒肢冷,面色浮白,尿后餘瀝甚則不禁,氣喘;屬腎陰虛者,多有頭暈目眩耳鳴耳聾面部潮紅口乾咽燥,五心煩熱等。

多功能治療

  腰脫在醫學上是一種慢性的遷延性疾病,本身可以發腰脫的疾病非常多,但是總體來說,不外乎以下兩類疾病: 1,炎症性疾病,包括泌尿系統感染,XX器系統感染,這類型疾病,積極通過消炎治療即可取得痊愈。2,物理機械性損傷:這類疾病包括我們常見到的急慢性腰扭傷風濕類風濕,腎虛,椎間盤突出,腰椎骨質增生等。這些疾病,可引起腰部肌肉缺血,缺鈣,受涼,腰肌韌帶纖維過度拉伸。或者椎間盤突出或者骨質增生引發腰部神經壓迫,從而導致腰部肌肉無力,疼痛,引發腰脫。所以,從治療的角度來講,活血通絡,通經化瘀,配合必要的牽引固定作用,是我們治療腰脫時常用到的方法,這些方法針對不同類型的病情,均可起到作用,但是腰脫的治療關鍵在於堅持。大多客戶腰脫的不到有效的緩解,反覆遷延,不能徹底治愈,就在於得不到對症的方法和自身無法堅持治療。在這一方面,建議腰脫患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫療器械。    (1)對於因扭傷、久坐、寒冷等原因導致血液循環不暢、淤血水腫等引起的腰痛,磁療可以改善微循環和組織代謝,促進血脈通暢從而達到止痛。對於因腰部炎症、腰椎退行性改變引起的腰痛,磁療可以提高致痛物質水解酶的活性,使緩激肽組織胺、5-羥色胺等致痛物質水解或轉化,達到止痛的作用。對於腎虛腰痛、牽扯性腰痛等,磁場作用於人體,通過經絡穴位增強生物電磁能,可推動經氣的運行,疏通經絡,達到通經止痛的效果。   (2)獨有的真皮加厚不透氣帶體設計,確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度,產生自身熱蒸理療效果,有利於增加局部血液循環。   (3)大真皮帶體內層附加有支撐曲度鋼片,強調了牽引和固定治療的優點,可有效支撐脊柱和腰椎,增強腰肌收縮力,更好地治療腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎肥大、椎管狹窄等病癥導致的腰痛。   (4)使用非常方便,可以根據自己的體型或舒適程度調整系帶,不論是行走鍛煉或伏案工作或卧床休息均不影響治療。   所以,綜合來考慮,使用對症的方法,注意堅持治療,腰脫是完全可以得到痊愈。

常規治療

綜合治療

治療腰脫

  腰脫種為慢XX變,長期以來,影響患者的正常生活,工作,帶來了很多麻煩,有些患者四處求醫,反覆發作,痛苦不堪,甚至心理蒙上一層陰影,腰脫是不治之症,那麼腰脫能不能徹底治愈,需要注意三個環節:   1.及時明確診斷;   2.及時有效的綜合治療;   3.及時的功能鍛煉,做好日常保健,此三個環節缺一不可。   經確診后及時正規有效的治療是很關鍵的,治療的關鍵在於通經活絡,促進腰部肌肉有效的血液循環,血氧交換飽和度,才能真正加強腰部肌肉,恢復腰部肌肉,周圍韌帶的腰椎保護作用。

推拿治療

  腰椎骨質增生和腰椎間盤突出從病因,發病原理,診斷標準及治療原則根方面都有明顯區別,不是一回事。   首先,我們看一下腰椎間盤的結構。腰椎間盤的外形如同一個「鐵餅」,中部為核,周圍為具有彈性的纖維環,纖維環呈同心圓樣地排列,把髓核緊緊的包繞在中央,隨著人的年齡的增長,腰椎間盤中的水分越來越少,彈性也越來越差,這是如果人的活動量過大或活動過於劇烈,就可能造成纖維環破壞,髓核就有可能從纖維環破壞的部位脫出,壓迫脊髓的神經,產生腰腿疼痛的癥狀。[1]   腰椎骨質增生則是骨骼衰老,退行性改變的表現。當椎體骨質增生,特別是椎體后緣的骨質增生向椎管內突出時,必然使椎管內的空間表現,從而造成神經受壓迫,產生腰腿痛的癥狀。   通過X線、CT等檢查可以區別腰椎骨質增生和腰椎間盤突出。   1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩,以放鬆身體,舒通經絡使氣血得以暢通。   2、點按法。點按雙側腰肌,以改變腰肌緊張狀態。   3、彈筋法。彈撥腰肌,以XX肌肉.恢復肌纖維組織彈性。   4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側自背部開始推至臀部,以調達氣血、疏通經絡,使腰背肌 肉得以調整。   5、按揉法。沿受累的神經路線重點按揉至小腿,以松解肌肉,改善受累區血受累區血液循 環,恢復麻木區的神經組織。   6、翻身仰卧,採用捏拿法。捏拿股四頭肌,改善肌肉彈性,恢復肌張力。   7、點穴法。自腰部開始依次點按腎俞環跳承扶殷門風市委中陽陵泉承山、 昆崙、湧泉穴,以通經活絡.   8、推理法。沿大腿后側順行向下至跟腱進行推理,使下肢整體氣血流通,肌肉舒展。   9、搖法。仰卧位屈膝屈髖後進行旋轉搖運,以松解通利腰骶關節與椎間關節,調整關節內 在平衡。

針灸治療

  1、體針:常用穴:腎俞、白環俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。   方法:每次選用3~5個穴位,用瀉法。選穴以常用穴為主,根據其疼痛可加夾脊穴阿是穴循經取穴。   2、耳針:常用穴:坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎。   方法:用中強刺激留針10~10分鐘。針刺療法取腎俞、環跳、委中等穴,每日1次,10次為一療程。 針灸治療是在中醫基本理論指導下,運用針和灸的方法,對人體腧穴進行針刺和艾灸,通過經絡的作用,達到治病的目的。針灸具有調和陰陽、疏通經絡、扶正法邪的作用。

針灸治療

病癥的禁忌   (一)熱勢熾盛,大汗不止,脈象混亂,脈證不符等病情危重的患者,可慎針刺。骨關節急性感染、結核、惡住腫瘤忌用針剎。   (二) 針刺部位的禁忌   人體重臟腑器官腦髓、大動脈、某些大關節等處所分佈的穴位,都有嚴格的針刺禁忌,下針時應十分慎重,注意安全。對骨癰疽骨癆部位、骨腫瘤、血友病XX節炎以及工業性骨中毒,均禁忌針灸。   (三) 生活禁忌   對於身體過分疲勞情緒過分激動者以及醉飽之後,應避免針刺,否則易於引起暈針等變端。骨關節疾病發生后,常引起肢體運動功能障礙,不能主動運動,有些疾病可作一些被動運動,促進恢復。 針灸治療頸腰椎病對緩解肌肉痙攣,改善四肢的麻木,減輕頭痛頭暈有很好的作用。但對椎管內的病變難以直達病所,有一定的局限性。

藥物療法

  1:白芍30克、雞血藤威靈仙各15克,木瓜杜仲牛膝各12克。   用法:水煎,日1劑,服2次。   療效:用藥1個月。   2:處方王不留行桑寄生川斷劉寄奴伸筋草、雞血藤、丹參赤芍桂枝各15克,延胡索當歸各10克,川烏草烏各6克。   服法:水煎,日1劑,服2次。1個月為1療程。

手術治療

  手術治療包括:椎間盤內窺鏡微創手術,椎間盤髓核切吸術   手術適應證為:   ①非手術治療無效或複發,癥狀較重影響工作和生活者。   ②神經損傷癥狀明顯、廣泛,甚至繼續惡化,疑有椎間盤纖維環完全XX髓核碎片突出至椎管者。   ③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。   ④合併明顯的腰椎管狹窄症者。   術前準備包括X線片定位,方法是在壓痛、放XX痛明顯處用美藍划記號,用膠布在該處固定一金屬標記,拍腰椎正位X線片供術中參考。   手術在局麻下進行,也可在硬膜外麻醉下實施。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板,輕緩地牽開硬脊膜及神經根,顯露突出的椎間盤,用長柄刀環切突出部的纖維環后取出,將垂體鉗伸入椎間隙去除殘餘的退化髓核組織,沖洗傷口,完全止血縫合。操作必須細緻,術中注意止血,防止神經損傷,術后椎管內注入慶大霉素預防椎間隙感染,閉合傷口前,放置橡皮管引流。   手術一般只顯露一個椎間隙,但如術前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常,可再顯露另一間隙。合併腰椎管狹窄者,除作椎間盤髓核摘除術外,應根據椎管狹窄情況做充分的減壓。因系採用椎板開窗法或椎板切除法進行手術,不影響脊柱的穩定性。術后3天下地活動,功能恢復較快,2~3月后即可恢復輕工作。術後半年內應避免重體力勞動。

治療誤區

  (1)脫出的纖維和髓核可以縮回歸位。手術療法除外,回前常規療法,只能使患者適應脫出的狀態,即患者感受不到腰部及患肢痛,為治愈。因為椎間隙內呈負壓狀態,脫出的纖維環和髓核是根本回不去的。   (2)腰椎牽引,腰部牽引可以減緩腰椎對椎間盤的壓力,從而減輕疼痛,但是弊大於利,它可以使腰椎關節周圍韌帶鬆弛,日久韌帶把攝關節不牢,後果可想而知。   (3)腰椎按摩各種扳法。腰脫分型很多,臨床出現脊柱側彎,必用彎腰旋扳法。出現雙下肢交替疼痛,必用雙肢體后伸扳法。髓核突出呈旁中央型,此類型發病最多,約占發病率70%,採用單肢體后伸板,即站在患側,扳動健側下肢,手指按病變處的椎體,推向健側。若分型不清,莫不如不用扳法,以免南轅北轍。

保健

(1)加強鍛煉 增強腰部肌肉

  長期缺乏身體鍛煉,腰部肌肉力量減弱,不利於保護椎間盤。例如在睡覺前將腰部和臀部反覆抬高呈弓狀,可以達到一定效果,建議使用腰痛治療帶等醫療器械。

(2)避免持重

  新媽媽剛經歷生產,自己不要抬重物,動作不要過猛。拿東西時身體要靠近物體,避免閃腰。

(3)休息

  充分的睡眠可幫助產婦恢復體力,恢復肌肉的彈性。不能搬動較重的物體,減少腰部受傷的機會。

(4)適當控制體重

  大多數產婦產後體重都有明顯的增加,過於肥胖腹部,增加了腰部負荷。當然,身體也不能過於瘦弱。所 以,體重適度最好。   (5)保暖   產後產婦的體質非常虛弱,容易受涼,尤其是懷孕期間受力較重的腰部,更容易受到風寒侵襲,所以要做好保暖。

注意事項

  一:睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。   二:注意腰間保暖,盡量不要受寒。避免著涼貪食生冷之物, 不要長時間在空調下,這樣對腰部不太好! 加強腰背部的保護。   三:白天腰部戴一個腰圍(如腰痛治療帶),有利了腰椎的恢復。   四:不要做彎腰又用力的動作(如拖地板…)注意勞動姿勢,避免長久彎腰和過度負重,以免加速椎間盤的病變。   五:急性發作期盡量卧床休息,疼痛影響工作時,可採用中藥治療可取得較好的療效。    六:平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物,如牛奶,奶製品,蝦皮海帶芝麻醬豆製品等經常吃,也有利於鈣的補充,注意營養結構。   七、保持良好的生活習慣,防止腰腿受涼,防止過度勞累。   八、站或坐姿勢要正確。脊柱不正,會造成椎間盤受力不均勻,是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應該「站如松,坐如鍾」,胸部挺起,腰部平直。同一姿勢不應保持太久,適當進行原地活動或腰背部活動,可以解除腰背肌肉疲勞。   九、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大,否則不但達不到預期目的,還會造成椎間盤突出。   十、提重物時不要彎腰,應該先蹲下拿到重物,然後慢慢起身,盡量做到不彎腰。