關節液中白細胞內有尿酸結晶

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[介紹]

    高尿酸血症又稱痛風(gout)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病,其臨床特點為高尿酸血症(hyperur icemia)及由此而引起的痛風性急XX節炎反覆發作痛風石沉積痛風石性慢XX 節炎和關節畸形,常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。本病可分原發性繼發性兩大類原發性者病因除少數由於酶缺陷引起外,大多未闡明,常伴高脂血症肥胖糖尿病高血壓病動脈硬化冠心病等,屬遺傳性疾病。繼發性者可由腎臟病血液病藥物等多種原因引起。 關節液中白細胞內有尿酸結晶,是痛風的診斷標準之一。

[預防]

關節液中白細胞內有尿酸結晶應該如何預防?

  預防痛風腎病的措施是多方面的。重要的是首先明確並盡可能去除引起患者高尿酸血症的因素。當作為病因之一的飲食和生活習慣因素得到合理改變后,血清尿酸鹽濃度可隨後下降,但許多患者仍需藥物控制高尿酸血症。另外,應注意預防治療過程中的副作用,如促尿酸排泄葯治療的最大危險是尿中尿酸晶體的形成和尿酸在腎小管腎盂和尿路的沉積,導致腎絞痛或腎功能減退,故應引起注意。要從小劑量開始逐步增加劑量,並應用碳酸氫鈉鹼化尿液保持較多尿量以減少前述危險。惡性腫瘤患者接受化療放療前,應用別 嘌醇預防高尿酸血症,以防止尿酸腎病的發生。

[檢查]

關節液中白細胞內有尿酸結晶應該做哪些檢查?

  (1)關節液中白細胞內有尿酸結晶。

  (2)痛風結節針吸或活檢有尿酸鈉結晶。

  (3)具有以下12項中6項以上者亦可確診(98%的準確性):1次以上急XX節炎發作。單關節炎發作。炎症在1天之內達到高峰。關節充血腫脹第一跖趾關節疼痛或腫脹。單側第一跖趾關節腫痛發作。單側跗骨關節病變。可疑痛風石。血清尿酸水平升高。不對稱關節痛。X線示骨皮質下囊性變而不伴骨浸潤。關節炎症發作期間,關節液細菌培養陰性

  (4)典型的單關節炎,隨之有1個無癥狀間歇期;秋水仙鹼治療后,滑膜炎可迅速緩解者。高尿酸血症同時存在者。凡具備以上四項中一項者,即可確診。

[混淆]

關節液中白細胞內有尿酸結晶容易與哪些癥狀混淆?

  1.原發性腎小球,以下幾點有助於鑒別診斷:

  (1)尿酸腎病血清尿酸上升較尿素氮肌酐顯著,血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl為單位)。

  (2)痛風腎病關節炎明顯,發作頻繁,原發性腎小球病即使有高尿酸血症,也很少發生關節炎,可能是其對尿酸反應小。

  (3)尿酸腎病病史長,通常只有腎小管功能受損明顯;而腎小球功能受損較輕,腎功能減退緩慢。

  (4)痛風石僅在原發性痛風者出現。

  (5)腎活檢組織在偏光顯微鏡下可見到雙摺光尿酸結晶可確立尿酸腎病診斷。但由於尿酸鹽沉積以腎組織深部為主,穿刺腎組織往往深度不夠,不易取得病變組織。

  2.慢性腎功能不全,本病即使有高尿酸血症,發生尿酸結晶沉積的可能性很小,因此時不復存在皮質-髓質梯度,髓質內鈉濃度下降。

  3.其他引起腎功能衰竭和高尿酸血症的疾病,以下病變如橫紋肌裂解引起的急性腎功能衰竭急性胰腺炎、嚴重失水致腎前性氮質血症鉛中毒多囊腎止痛劑腎病、梗阻性腎病引起雙側腎盂積水以及家族性腎病和髓質囊腫病等,均可致腎功能衰竭及尿酸明顯升高,這些病變是以腎小管間質為主的腎損害,應注意和尿酸腎病鑒別。

  (1)關節液中白細胞內有尿酸結晶。

  (2)痛風結節針吸或活檢有尿酸鈉結晶。

  (3)具有以下12項中6項以上者亦可確診(98%的準確性):1次以上急XX節炎發作。單關節炎發作。炎症在1天之內達到高峰。關節充血、腫脹。第一跖趾關節疼痛或腫脹。單側第一跖趾關節腫痛發作。單側跗骨關節病變。可疑痛風石。血清尿酸水平升高。不對稱單關節痛。X線示骨皮質下囊性變而不伴骨浸潤。關節炎症發作期間,關節液細菌培養陰性。

  (4)典型的單關節炎,隨之有1個無癥狀間歇期;秋水仙鹼治療后,滑膜炎可迅速緩解者。高尿酸血症同時存在者。凡具備以上四項中一項者,即可確診。

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