痔瘺

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痔瘺臨床上常見病、多發病。痔瘺的主要癥狀便血疼痛、脫出、局部分泌物增多和排便困難等。發病的主要原因是由於人體陰陽失調,加之外感風、熱、燥、濕之邪, 內傷六淫七情因素所致。按照解剖部位不同,痔可分為內痔外痔混合痔

臨床

  流膿:肛旁有一潰口,時流膿水是肛瘺的典型癥狀。流膿可時多時少,外口可時封時潰。過於疲勞時,膿水增多,嚴重者可有糞便流出。   疼痛:肛瘺一般無明顯疼痛,當外口封閉后,或膿水流出不暢時,瘺管內壓力XX,可出現疼痛、墜脹感,多於膿水流出后迅速減輕或消失。也可因內口較大,糞便流入瘺道而疼痛,排便時尤其明顯。   瘙癢:因膿水不斷刺激肛門周圍皮膚所致,嚴重者可出現肛周濕疹。   全身癥狀:高位肛瘺膿出不暢時,可有發熱發冷食慾減退便秘、小便黃赤或排出困難、脈滑數等表現。反覆發作者可見貧血消瘦結核性肛瘺可有潮熱、盜汗、五心煩熱等表現。

診斷

  化膿性肛瘺的外口較小、凸起,膿水黃稠,急性期可見局部腫痛,高位肛瘺可伴全身癥狀。   結核性肛瘺的外口較大、凹陷,周圍皮膚暗紫色,膿水稀薄,夾有敗絮樣組織,並可伴有結核病的全身表現。   低位肛瘺可在皮下觸到硬條索狀瘺道,高位或結核性肛瘺一般觸及不到明顯的條索狀瘺道。   肛門指診可在相應內口處觸及凸起的小硬塊,中央有凹陷及壓痛。   肛門鏡檢查可在齒線處見到感染的肛竇,可有膿性分泌物溢出,于外口注入美藍后可幫助尋找內口。   探針由外口XX可探尋到瘺道及內口,但忌用強力,以免造成假道。   病理診斷可明確瘺道的性質,有報道病史超過十年者,10%的瘺道可發生癌變

鑒別

  1.化膿性汗腺炎:也稱為大汗腺炎,多發於大汗腺的分佈區,如XX區、腹股溝腋窩處,有多個潰口,瘺道走行於皮下,涉及範圍廣,不與直腸相通。   2.骶尾部結核:發病緩慢,破潰后流清稀膿液,潰口凹陷,經久不收,可見食慾不振低熱、盜汗、咳嗽等結核病癥狀。X光片可見骶尾部骨質損害和結核病灶。

發病機理

  感染:肛周感染導致膿腫發生后,雖經切開引流或自行破潰,膿汁流出,但感染的內口仍在,糞便、細菌膿細胞等仍可XX,導致炎症反覆發作,外口不能閉合,久之膿腔纖維化,形成瘺管;   損傷外傷異物、粗暴檢查等可損傷肛管直腸,傷口感染即可發病;   結核:結核病常可併發結核性肛瘺,可能為結核桿菌XX肛竇或血行感染導致;   免疫力低下:糖尿病白血病再生障礙性貧血等,因機體免疫力降低,可由血行感染引起肛瘺,小兒發病亦多因為免疫力低下所致;   其他:潰瘍性大腸炎、克隆病、直腸乙狀結腸憩室炎、淋巴肉芽腫、放XX菌病等也伴發肛瘺。   中醫認為,痔瘺的發生多因為外感風、熱、燥、火、濕邪飲食醇酒厚味、便秘、泄瀉,或內傷肺脾,虛勞久嗽而發病。如《河間六書》指出「蓋以風熱不散,谷氣流滋,傳于下部,故令肛門腫滿,結如梅李核,甚至乃變為瘺也」,《外科大成》有「臟毒.....因虛勞久嗽而得者,必肛門結腫為栗,破而成瘺」。   肛周膿腫切開引流或自行破潰后,之所以不能愈合,形成痔瘺的原因有以下兩點:   1.原發灶仍在:切開引流或自行破潰都沒有解決內口即感染的肛竇,糞便、細菌、膿細胞等仍可XX並存留,導致炎症反覆發生,外口不能愈合,膿腔壁纖維化形成瘺道。   2.引流不暢:反覆感染后膿腔壁纖維化,形成彎曲狹窄的管道,加之括約肌的收縮,致排膿不腸,瘺道難以愈合,或改道另行穿破皮膚,形成支道。

多種分類

  分類方法有多種,較為有意義的有以下幾種:   按照1975年全國肛腸外科會議統一標準分類法,以外括約肌深部劃線為標誌,瘺管經過此線以上為高位,在此線以下為低位,可分為:

低位單純性痔瘺

  只有一個瘺管,並通過外括約肌深層以下,內口在肛竇部位。

低位複雜性痔瘺

  瘺管在外括約肌深層以下,有兩個以上外口,或兩條以上管道,內口在肛竇部位。

高位單純性痔瘺

  僅有一條瘺管,穿過外括約肌深層以上,內口位於肛竇部位。

高位複雜性痔瘺

  有兩個以上外口,或管道有分支竇道,其主管道通過外括約肌深層以上,有一個或兩個以上內口。

按照病源分類

  按照病源可分為:化膿性痔瘺和結核性痔瘺。   痔瘺的發展規律:將肛門兩側的坐骨結節劃一條橫線,當瘺管外口在橫線之前距離肛緣5cm以內,內口在齒線處與外口位置相對,其管道多為直行;如果外口在距離肛緣5cm以外,或外口在橫線之後,內口多在后正中齒線處,其瘺管多為彎曲走行。

致病病因

  造成痔瘺,肛周疾病的原因很多,主要有:   一是飲食原因,飲食不節,過多食用辛,辣等刺激性食物;   二是長期便秘,大便不暢,久瀉,久痢等;   三是長期負重運行,久坐,久站等;   四是女性妊娠分娩肝硬化疾病等。痔瘺肛周疾病雖說不是危及生命的重病、大病,但給人們日常生活帶來及大的痛苦,長期及複發性感染,但給人們日常生活帶來及大的痛苦,長期及複發性感染,還會嚴重影響別人的身心健康,因此早期徹底治痔瘺病會給廣大患者帶來新的幸福生活。

檢查項目

  1、血常規。   2、大便常規。大便常規檢查在肛腸病中尤為重要,有時依據大便的外觀就可作出診斷。大便常規檢查,包括肉眼觀察外形、XX、顏色,以及有無血液黏液、膿液及肉眼可見的寄生蟲嗅氣味。此外,還進行化學檢查、顯微鏡檢查及細菌檢查。   3、尿常規出血性休克患者,測定每小時尿量尿比重對指導補液是最簡便實用的方法;此外,不少疾病及使用抗生素都可損害腎臟,故尿常規檢查是不可缺少的檢測項目。   4、生化檢查。許多檢查,如肝、腎、心臟胰腺器官的一些生化檢測,對痔瘺病具有輔助診斷作用,如肝功能血糖尿糖肌酐等應列為常規檢測項目。有些生化檢測對及時指導治療有很大幫助,如血電解質血尿素氮血氣分析等。   5、免疫學檢查。細胞免疫體液免疫以及自身免疫抗體的測定,對了解疾病的免疫功能和發病原理有很大幫助,應有選擇性地檢查。在痔瘺病中。與免疫學關係較密切的主要是炎症性腸病,包括克羅恩病潰瘍性結腸炎長沙肛泰肛腸醫院專家表示,癌胚抗原在大多數腸癌血清中可發現,但無特異性,目前主要用於疑似腸癌患者的診斷,臨床上現常作為結腸癌術后複發的信號。

治療措施

  痔瘺的治療以手術為主,藥物為輔。

藥物

  多用於手術前後,以增強體質、減輕癥狀、控制炎症發展,促進創面愈合。   化膿性肛瘺   證候:膿水黃稠、味臭,時有時無,伴發熱、發冷、食慾減退、便秘、尿赤舌紅苔黃膩脈弦滑。   治法清熱利濕解毒消腫。   方葯二妙散萆薢滲濕湯加減。   結核性肛瘺   證候:膿水稀薄,淋漓不斷,伴潮熱、盜汗、五心煩熱,舌淡紅,苔白膩,脈細數。   治法:養陰清熱,補肺健脾。   方葯:青蒿鱉甲湯加減。

手術

  可根治肛瘺,關鍵在於正確處理內口、主管、支管,高位累及肛管直腸環的肛瘺要妥善處理,避免造成術后大便失禁。   掛線療法   適應症:外口距離肛門5cm以內的低位單純性肛瘺。   禁忌症:1肛門周圍有皮膚病者,2瘺管仍有釀膿現象者,3有嚴重的肺結核病、梅毒或極度虛弱者,4有惡性腫瘤者。   操作方法:取左側卧位,病側在下,常規消毒,局部侵潤麻醉,在探針尾部系一根橡皮筋,探針頭探入外口、瘺道,另一隻手的食指伸入入肛門內,配合探針找到內口,並經肛門拉出橡皮筋,切開瘺管內外口之間的皮膚及皮下組織,拉緊橡皮筋,緊貼皮下切口用止血鉗夾住,在其下方用十號絲線雙重結紮,在結紮線外1.5cm處剪去多餘的橡皮筋,鬆開止血鉗紫草油砂條或凡士林油紗條填塞傷口,紗布固定。   注意事項:1XX探針時不要用暴力,以免造成假道,2術后保持大便通暢,每日中藥湯劑或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴換藥,3橡皮筋一般7天左右可自行脫落,如10天以後不脫落,可以剪開,如橡皮筋較松,需要再緊線一次。   切開療法   適應症:低位單純性肛瘺和低位複雜性肛瘺。對高位肛瘺切開時,必須配合掛線療法,以免造成肛門失禁。   禁忌症:同掛線療法   操作方法:   (1)取截石位或側卧位,在腰俞麻醉或局部侵潤麻醉下,常規消毒,鋪無菌單   (2)先在肛門內塞入一塊鹽水紗布,再用鈍頭針頭注XX器從瘺管外口注入1%亞甲蘭或龍膽紫溶液,如紗布染有顏色,則可有助於尋找內口,也便於在手術時辨認瘺管走向   (3)將有槽探針從瘺管外口輕輕XX,遇阻力時停止,然後沿探針方向切開皮膚和皮下組織及瘺管外壁,使瘺管部分敞開   (4)再將有槽探針XX瘺管的殘餘部分,逐步的用同樣的方法切開探針的表面組織,直至整個瘺管完全切開為止   (5)瘺管全部敞開后,用刮匙將瘺管壁上染有美蘭的壞死組織和肉芽組織刮出   (6)修剪創口兩側的皮膚和皮下組織,形成一口寬底小的創面,使引流通暢,仔細止血,創面填塞紫草油砂條或黃連膏紗布條,外墊紗布,寬膠布壓迫固定。   手術時注意事項:   (1)如瘺管在肛管直腸環下方通過,可以一次性全部切開瘺管。如瘺管通過肛管直腸環的上方,必須加用掛線療法。即先切開外括約肌皮下部,淺環及其下方的瘺管,然後用橡皮筋由剩餘的管道口通入,經內口引出,縛在肛管直腸環上,這樣可避免因一次切斷肛管直腸環,而造成肛門失禁。如肛管直腸環已纖維化者,也可一次全部切開無需掛線。   (2)瘺管于外括約肌深淺兩層之間通過者,該處肌肉未形成纖維化時,不能同時切斷兩處外括約肌,在切斷括約肌時要與肌纖維呈直角不能斜角切斷。   (3)高位肛瘺通過肛尾韌帶,可以做縱行切開,不能做橫行切斷肛尾韌帶,以免造成肛門向前移位。   注意事項:同切開療法。   1.保持肛門周圍清潔,增加局部血液循環,防止感染擴散。每日溫水或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴每日2~3次及便后坐浴。   2.單純肛瘺,複雜肛瘺需做切除手術或切開掛線治療。手術后創口要敞開,創面以紫草油砂條或凡士林紗布填充,繼續溫水坐浴后換藥。

預防與康復

  1.注意勤換內褲,保持肛門周圍皮膚清潔。   2。肛周皮膚搔癢時要用溫水清洗,切忌用手搔抓,以避免再次感染。