扁桃體周圍膿腫

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[介紹]

概述:  扁桃體周圍膿腫(peritonsillar abscess)為扁桃體周圍間隙的化膿炎症,又名膿性蜂窩組織炎性咽峽炎中醫稱為「喉癰」。多見於青壯年。

[病因]

扁桃體周圍膿腫是由什麼原因引起的?

  扁桃體周圍膿腫大多數為急性化膿性扁桃體炎併發症。由於扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿,感染向深層發展穿透扁桃體被膜XX扁桃體周圍隙。磨牙周圍炎症,也可發展至扁桃體周圍隙。初為炎性浸潤,即扁桃體周圍炎,繼而形成膿腫。膿腫多位於扁桃體前上方,即舌齶弓上方與舌扁桃桃之間,位於其後上方或後下方者少見。常發生於一側。其致病菌金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌(惡臭味)。

[癥狀]

扁桃體周圍膿腫早期癥狀有哪些?

  大多數發生於急性扁桃體炎發病3~5天後,或急性扁桃體炎病情剛有好轉之時,病人體溫度升高,嚴重者高熱寒戰,全身出現中毒癥狀。一側咽痛較扁桃體炎時加劇,常放XX至同側耳部及牙齒,因咽痛劇烈及軟齶腫脹,病人吞咽困難,口涎外溢,飲水向鼻腔返流,語言含糊不清。周圍炎症波及翼內肌時,出現張口困難。膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

  病人表情痛苦,頭偏向患側稍前傾。口臭多涎,舌苔厚膩,張口受限,頸淋巴結腫大壓痛。若為前上位膿腫,患側舌齶弓上部及軟齶充血、腫脹,明顯隆起,扁桃體覆以膿性分泌物,被推向內下方,懸雍垂充血腫脹轉向對側;後上位膿腫時,患側咽齶弓明顯腫脹隆起,扁桃體被推向前下方;下位膿腫者極少見,但可併發咽、喉水腫頸動脈鞘炎,以扁桃體下極舌根部之間腫脹隆起為著,而軟齶及懸雍垂充血腫脹不明顯。

[食療]

扁桃體周圍膿腫吃什麼好?

  忌海鮮發物、助火刺激性的飲食,宜進流質或半流質飲食。

  在創口愈合之後,最好忌食水族魚腥物兩周,否則后遺口臭。

  平時多喝水,多吃些清熱水果

[預防]

扁桃體周圍膿腫應該如何預防?

  盡量禁聲。

  無法承受時,可針刺或自己手掐合谷穴,兩側交替。

  認真上藥(噴葯)。

  切開或自潰后24小時內,應靜卧休息。必要時取頭低腳高位,以利膿液的暢泄。

  潰后24小時內,嚴密觀察創口有無出血。如有出血,應及時處理,以防大出血

  插在創口內的藥線注意不能脫落,一脫落即插新的。

  如果口腔不乾淨,可取硼砂溶液銀花甘草湯作漱口劑,頻頻漱口。

  本病始終要注意保持大便通暢。

[治療]

扁桃體周圍膿腫治療前的注意事項?

  容易患扁桃體炎的人平時要多鍛煉身體,增強體質,同時注意口腔衛生,及時治療附近組織的疾病,注意隨天氣變化及時增減衣服,多開窗通風去除室內潮濕的空氣。當感覺有咽部不適時可使用西瓜霜潤喉片,既可以緩解癥狀,也可以預防扁桃體炎的發生。如果出現咽部充血、膿點或破潰,則可在患處噴上西瓜霜噴劑及時治療炎症。

扁桃體周圍膿腫中醫治療方法

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扁桃體周圍膿腫西醫治療方法

  1.膿腫未形成前的治療 同急性扁桃體炎,須靜脈給予足量抗生素、控制炎症擴散,制止膿腫形成及防止併發症的發生。也可用加普魯卡因青黴素慶大霉素局部封閉,有消炎止痛作用。

  2.穿刺抽膿 通過穿刺可以明確膿腫是否已形成膿腫的部位,同時也達到了治療的目的。在0.5%~1%地卡因粘膜表面麻醉下,選擇膿腫最隆起和最軟化處,試控性進針,注意方位,不可刺入太深,以免誤傷咽旁大血管。針XX膿腔時有空虛感,回抽時即有膿液抽出。盡量將膿液抽凈,然後針頭不動,換上空針,用抗生素液沖洗(圖1)。

  圖1 穿刺部位

  3.切開引流 在局麻下於膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位,則從懸雍垂根部做一假想水平線;從舌齶弓遊離緣下端做一假想垂直線,二條線交點稍外,即為適宜做切口之處。切口長1~1.5cm,切開粘膜及淺層組織(不可過深),用一血管鉗向後外方順肌纖維走向逐層分離軟組織,直達膿腔排膿。術后不置引流條,每日擴張切口並沖洗膿腔一次,數日即可痊愈(圖2)。

  圖2 切開引流部位

  4.膿腫期施行扁桃體切除術 一般情況下,扁桃體急性炎症消退後2~3周才可施行手術。但對於扁桃體周圍膿腫者,確診后或切開排膿后數日,在足量抗生素控制下,便可施行患側扁桃體切除術。此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離,所以,手術剝離扁桃體較易,出血少、疼痛輕。扁桃體切除后,其膿腔完全敞開排膿底,容易治愈。儘早除去病灶,可減少併發症的發生,亦可避免再次手術時的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。

[檢查]

扁桃體周圍膿腫應該做哪些檢查?

  可見咽粘膜充血,患側軟齶充血腫脹顯著,膿腫常見於扁桃體上極與舌齶弓之間。該處明顯隆起,軟齶及懸壅垂被推向對側。若膿腫位於扁桃體上極及舌齶弓之間,則舌齶弓上方隆起,扁桃體被遮蓋且被推向內下方。若位於扁桃體與咽齶弓之間,則咽齶弓隆起,扁桃體被推向前下方。患側頸及下頜淋巴結腫大。根據癥狀及體征診斷不難。通常根據發病已4-5天,咽痛劇烈和局部隆起明顯,在最隆起處試驗性穿刺抽膿可明確診斷。

[混淆]

扁桃體周圍膿腫容易與哪些疾病混淆?

  需與下列疾病相鑒別。

  1.咽旁膿腫 患側的咽側壁連同扁桃體被推移向內隆起,也可出現張口受限,但咽部炎症較輕,扁桃體本身無明顯病變。頸側放XX性疼痛劇烈,常有炎性膿腫及明顯觸痛。

  2.智齒冠周炎 多伴有下頜知齒阻生和牙周袋形成,齦瓣及周圍軟組織紅腫、疼痛,炎性腫脹可蔓延至舌齶弓,但扁桃體及懸雍垂不受波及。

  3.扁桃體膿腫 為扁桃體本身的膿腫,可在扁桃體內穿刺抽出膿腋,從扁桃體上隱窩中可見膿液流出。患側扁桃體腫大,炎症向周圍浸潤,但無張口受限。

  4.膿性下頜炎 是口底的急性炎症,形成彌溫性蜂窩組織炎,在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高,壓舌疼痛,伸舌困難,張口受限但非牙關緊閉,感染侵及到咽、喉部可出現上呼吸道梗阻。軟齶及舌齶弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起。