老年人XX肌功能不全和斷裂

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[介紹]

概述:  XX肌功能不全是指XX肌病變引起其收縮功能障礙或XX肌方位改變而不能維持二尖瓣的正常關閉狀態,導致二尖瓣關閉不全臨床癥候群。臨床所指XX肌功能不全是指左室XX肌病變。由於XX肌收縮牽拉瓣膜做功最大,但因處於心室最內層,供血來自冠狀動脈的終末部分,在冠脈供血減少時,最容易發生XX肌缺血壞死

[病因]

老年人XX肌功能不全和斷裂是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  1.XX肌缺血、梗死纖維化 老年XX肌功能不全最常見原因是冠心病主動脈狹窄。前者是冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄使供血減少,後者是主動脈瓣狹窄心輸出量降低而使冠脈血流減少。心絞痛發作時,因XX肌缺血不能維持其本身的張力以抗拒左室收縮時所產生之壓力,引起一過性的二尖瓣關閉不全。發作間歇期因XX肌供血改善,二尖瓣關閉正常。急性心肌梗死時,因XX肌壞死可發生二尖瓣關閉不全,多為永久性,也可以是暫時性(恢復期消失)。XX肌長期慢性缺血可引起纖維化、XX肌縮短,妨礙二尖瓣的正常關閉,導致二尖瓣反流

  2.XX肌正常而XX肌與二尖瓣運動關係異常 在正常情況下,左室收縮時兩組XX肌相互靠近,直到其長軸與二尖瓣口的平面成90°角,XX肌所產生之張力與二尖瓣口的平面垂直。左室擴大時,XX肌向兩旁移位,XX肌長軸不再與心室腔長軸平行而處於水平位置。當XX肌收縮時,不能使二尖瓣葉接合反而將瓣葉拉開,產生二尖瓣反流。在XX肌基底部心室肌運動障礙(心肌纖維化)、相反運動(室壁瘤)以及肥厚性心肌病XX肌移位時,XX肌收縮可使二尖瓣葉被拉到遠離關閉的位置,導致二尖瓣反流。

  老年人XX肌斷裂的主要原因是急性心肌梗死。老年人腱索斷裂常見於二尖瓣黏液樣變性感染性心內膜炎

  (二)發病機制

  本病是由於后內XX肌靠近室間隔,只接受后降支和左迴旋支供血,距離左右冠狀動脈開口都較遠,所以血運比前外XX肌差,加之瓣膜退變或心肌梗死,因此出現XX肌功能不全和斷裂。

[癥狀]

老年人XX肌功能不全和斷裂早期癥狀有哪些?

  臨床表現取決於起病緩急、二尖瓣反流量及原發病。逐漸發生的輕度XX肌功能不全,因對血流動力學影響小,可無癥狀。重者可出現心悸氣急咳嗽乏力心衰表現。XX肌斷裂發生急性二尖瓣大量反流,導致急性肺水腫和心源性休克。XX肌斷裂多發生於急性心肌梗死後5~7天,少數在3周內。后內側XX肌斷裂常見於急性穿透性下壁心肌梗死,前外側XX肌斷裂則是急性前側壁心肌梗死的後果。

  主要體征心前區收縮期雜音(Ⅱ~Ⅳ級)。雜音部位與傳導方向取決於受累的XX肌,后內側XX肌受累時,反流血液衝擊室間隔和主動脈根部,雜音在靠近胸骨處最響,向心底部傳導,可誤診為主動脈瓣狹窄或室間隔缺損;前外側XX肌受累時,反流血液衝擊左房後壁,雜音向左腋下傳導。雜音具有易變性,期前收縮時雜音最響,期前收縮后減弱;心絞痛發作時較響,緩解后減弱;在不同心動周期中,可呈收期早期、中期晚期或全收縮期雜音;吸氣或蹲踞時雜音增強,反之減弱。由於XX肌完全斷裂后,二尖瓣幾乎喪失其活動,左房室為同一個較大心腔,無血液渦流,因而無雜音。其次是第一心音增強和舒張期奔馬律(占85%)。由於XX肌功能減退,在收縮早期腱索處於鬆弛狀態,心室繼續收縮使其壓力驟升,迫使已關閉的二尖瓣凸於左房,突然拉緊鬆弛的腱索而產生第一心音增強。此外,本病可伴有喀啦音,甚至只有喀啦音而無雜音。

  對於老年冠心病患者,如心前區新出現易變的收縮期雜音、第一心音增強及舒張期奔馬律這三大特徵,應高度提示本病。血流動力學檢查發現肺動脈楔壓曲線上有一個巨大V波,可確定本病的診斷。左室造影有助於判斷二尖瓣返流程度,超聲檢查有利於區別是XX肌功能不全還是XX肌壞死。

[食療]

老年人XX肌功能不全和斷裂吃什麼好?

[預防]

老年人XX肌功能不全和斷裂應該如何預防?

  預防措施包括以下幾個方面:①積極採用各種方法如溶栓、急診冠脈腔內成形術、旁路移植術等,使閉塞的冠狀動脈儘快再通,以挽救瀕死心肌,有效限制或縮小梗死面積。②維持血壓穩定。AMI如發生低血壓和休克時,要嚴格控制升壓藥物濃度和滴速,使血壓平穩上升至合適水平,切忌血壓突然和較大的波動。如有高血壓需用降壓藥時,可使用起效快而作用消失也快的靜脈降壓藥,避免使用口服起效慢而作用長的降壓藥。③保持大便通暢,避免用力大便。急性期絕對卧床休息,避免勞累或體和活動。④合理應用抗凝治療 在沒有條件實行溶栓或急診冠狀動脈腔內形術的情況下,若無抗凝治療禁忌證,可在早期給予肝素,以防梗死延展,但應防止用藥過量。如出現心包摩擦音應及時停用抗凝葯。

[治療]

老年人XX肌功能不全和斷裂治療前的注意事項?

  (一)治療

  XX肌功能不全引起輕度二尖瓣反流和心衰者,可用藥物治療。中、重度二尖瓣反流常需手術治療。為了使患者能耐受血管造影和手術治療,術前宜先用主動脈內氣囊反搏和擴血管藥物治療24h,以最大限度地改善血流動力學。XX肌斷裂者宜作二尖瓣置換術,必要時加作冠狀動脈搭橋術。手術療效取決於術前心功能狀態,如XX血分數>0.35者術后存活率較高。但作瓣膜置換術時,需作室壁瘤切除者術后存活率最低。

  (二)預后

  本病預后取決於基礎疾病和二尖瓣反流程度。心絞痛患者伴XX肌功能不全,預后良好;大面積心肌梗死波及XX肌且有室壁瘤者,預后極差。急性心衰可以在本病發生后立即發生,也可在若干年後發生。XX肌功能不全發生心衰后,可在數月至數年內死亡。XX肌斷裂者立即死亡占1/3,24h內死亡占50%,2月內死亡達75%。

老年人XX肌功能不全和斷裂中醫治療方法

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老年人XX肌功能不全和斷裂西醫治療方法

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[檢查]

老年人XX肌功能不全和斷裂應該做哪些檢查?

  血液檢查,如心肌梗死期白細胞可升高。

  1.血流動力學檢查,發現肺動脈楔壓,曲線有一巨大V波。

  2.超聲檢查,可區別是XX肌功能不全還是XX肌壞死。

[混淆]

老年人XX肌功能不全和斷裂容易與哪些疾病混淆?

  診斷本病還需與室間隔穿孔二尖瓣環鈣化和二尖瓣黏液樣變性等疾病相區別。