便秘伴腹部包塊

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[介紹]

    便秘腹部包塊,可能為結腸腫瘤腹腔內腫瘤壓迫結腸、腸結核克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結等。腸結核消化系統結核中最常見者。絕大多數繼發於腸外結核病,特別是空洞型肺結核。據統計,25%~50%的肺結核病人可併發腸結核。腸結核的來源主要是食入性的,由於咽下含結核桿菌的痰液而引起,偶爾可以來自被結核桿菌污染食物,亦可來源於血源性或腹腔、盆腔其他臟器結核的直接蔓延發病年齡多為青壯年,女性多於男性,約為1.85:1。病理上分為潰瘍型、增生型及混合型三型。

[預防]

便秘伴腹部包塊應該如何預防?

  做好預防工作是防治結核病的根本辦法。並著重對腸外結核的發現,特別是肺結核的早期診斷積極的抗結核治療,儘快使痰菌轉陰,以免吞入含菌的痰而造成腸感染。必須強調有關結核病的衛生宣傳教育。要教育患者不要吞咽痰液,應保持排便通暢。要加強衛生監督,提倡用公筷進餐,牛奶應經過滅菌消毒接種卡介苗可增強人體結核菌抵抗力,有利於預防結核病的發生。

[檢查]

便秘伴腹部包塊應該做哪些檢查?

  臨床表現

  腸結核的臨床表現在早期多不明顯,多數起病緩慢,病程較長,如與腸外結核並存,其臨床表現可被遮蓋而被忽略。因此,活動性腸外結核病例如出現明顯的消化道癥狀。應警惕腸結核存在的可能性。本病主要臨床表現可歸納如下:

  1.腹痛 是本病常見癥狀之一,疼痛多位於右下腹,反映出腸結核好發於回盲部的病理特徵;然而也可在中上腹或臍周,系回盲部病變引起的牽涉痛,經仔細檢查可發現右下腹壓痛點。疼痛性質一般為隱痛或鈍痛,有時在進餐時誘發,由於回盲部病變使胃迴腸反XX或胃結腸反XX亢進,進食促使病變腸曲痙攣或蠕動加強,從而有腹絞痛,常位於右下腹,伴有腹脹腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。

  2.大便習慣異常 由於病變腸曲的炎症和潰瘍使腸蠕動加速,腸排空過快,以及由此造成的繼發性吸收不良,因此腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一,腹瀉常具有小腸性特徵,糞便呈糊樣或水樣,不含黏液或膿血。不伴有里急后重。一般每天排便約2~4次,如果病變嚴重,涉及範圍較廣,則腹瀉次數增多,有達每天十余次者。潰瘍涉及乙狀結腸橫結腸時,大便可含黏液、膿液,但便血者少見。此外,間有便秘,大便呈羊糞狀,腹瀉與便秘交替。在增生型腸結核多以便秘為主要表現。

  3.腹部腫塊 主要見於增生型腸結核,系極度增生的結核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數潰瘍型腸結核合併有局限性結核性腹膜者,因其病變腸曲和周圍組織粘連,或包括有腸系膜淋巴結結核,也可出現腹部腫塊。腹部腫塊常位於右下腹,一般比較固定,中等質地,伴有輕重不等的壓痛。

  4.全身癥狀和腸外結核的表現 常有結核毒血症,以潰瘍型腸結核為多見,表現輕重不一,多數為午後低熱不規則熱、弛張熱或稽留熱,伴有盜汗。患者倦怠消瘦、蒼白,隨病程發展而出現維生素缺乏脂肪肝營養不良性水腫等表現。此外,也可同時有腸外結核,特別是腸系膜淋巴結結核、結核性腹膜炎、肺結核的有關表現。增生型腸結核一般病程較大,但全身情況較好,無發熱或有時低熱,多不伴有活動性肺結核或其他腸外結核證據。

  5.腹部體征 無腸穿孔腸梗阻或伴有腹膜結核或增生型腸結核的病例,除在右下腹部及臍周有壓痛外,通常無其他特殊體征。

  診斷

  腸結核確診應在腸黏膜組織中證實有結核桿菌的存在。如有下列情況,應考慮腸結核。

  1.青壯年患者有腸外結核,尤其是開放性肺結核患者出現消化道癥狀,或原有病灶好轉后又復出現結核的全身表現。

  2.臨床表現有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛,也可有腹塊,原因不明的腸梗阻,伴有發熱、盜汗等結核毒血癥狀。

  3.X線鋇餐檢查發現回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形等徵象。

  4.結核菌素試驗陽性。對高度懷疑腸結核的病例,如抗結核治療2~6周有效,可做出腸結核的臨床診斷。如病變在迴腸末段及結腸者,結腸鏡檢查及活檢有助診斷和鑒別診斷。對診斷有困難者,主要是增殖型腸結核,有時需剖腹探查才能確診。

[混淆]

便秘伴腹部包塊容易與哪些癥狀混淆?

  便秘伴劇烈腹痛:便秘伴劇烈腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀,常提示為急性便秘

  急性便秘:由腸梗阻、腸麻痹急性腹膜炎腦血管意外急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起,主要表現為原發病的臨床表現。

  慢性便秘:原因比較複雜,多無明顯癥狀,但神經過敏者可主訴食慾減退口苦、腹脹、噯氣、發作下腹痛排氣多等胃腸癥狀,還可伴有頭昏頭痛、易疲勞等神經官能症癥狀。癥狀的發生可能與腸蠕動功能失調有關,也可與精神因素有關。由於糞便干硬,或呈羊糞狀,患者排便時可有下腹部痙攣性痛、下墜感等不適感覺。有時左下腹可觸及香腸狀痙攣的乙狀結腸。

  頻繁嘔吐及便秘:是腹內疝的常見癥狀。腹內臟器自其原來的位置,經過腹腔內一個正常或異常的孔道或裂隙脫位到一個異常的腔隙者稱為腹內疝。

  腹瀉與便秘交替:腹瀉俗稱「拉肚子」,是大家都熟悉的消化道常見癥狀之一。便秘則正好相反,大便乾燥不暢,每次大便都十分的費力。腹瀉與便秘交替是指一段時期內,不是便秘就是腹瀉,兩者交替出現。有時連續幾天便秘,然後突然就腹瀉。如果出現腹瀉與便秘交換時,應警惕結腸炎

  臨床表現

  腸結核的臨床表現在早期多不明顯,多數起病緩慢,病程較長,如與腸外結核並存,其臨床表現可被遮蓋而被忽略。因此,活動性腸外結核病例如出現明顯的消化道癥狀。應警惕腸結核存在的可能性。本病主要臨床表現可歸納如下:

  1.腹痛 是本病常見癥狀之一,疼痛多位於右下腹,反映出腸結核好發於回盲部的病理特徵;然而也可在中上腹或臍周,系回盲部病變引起的牽涉痛,經仔細檢查可發現右下腹壓痛點。疼痛性質一般為隱痛或鈍痛,有時在進餐時誘發,由於回盲部病變使胃迴腸反XX或胃結腸反XX亢進,進食促使病變腸曲痙攣或蠕動加強,從而有腹絞痛,常位於右下腹,伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。

  2.大便習慣異常 由於病變腸曲的炎症和潰瘍使腸蠕動加速,腸排空過快,以及由此造成的繼發性吸收不良,因此腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一,腹瀉常具有小腸性特徵,糞便呈糊樣或水樣,不含黏液或膿血。不伴有里急后重。一般每天排便約2~4次,如果病變嚴重,涉及範圍較廣,則腹瀉次數增多,有達每天十余次者。潰瘍涉及乙狀結腸或橫結腸時,大便可含黏液、膿液,但便血者少見。此外,間有便秘,大便呈羊糞狀,腹瀉與便秘交替。在增生型腸結核多以便秘為主要表現。

  3.腹部腫塊 主要見於增生型腸結核,系極度增生的結核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數潰瘍型腸結核合併有局限性結核性腹膜炎者,因其病變腸曲和周圍組織粘連,或包括有腸系膜淋巴結結核,也可出現腹部腫塊。腹部腫塊常位於右下腹,一般比較固定,中等質地,伴有輕重不等的壓痛。

  4.全身癥狀和腸外結核的表現 常有結核毒血症,以潰瘍型腸結核為多見,表現輕重不一,多數為午後低熱或不規則熱、弛張熱或稽留熱,伴有盜汗。患者倦怠、消瘦、蒼白,隨病程發展而出現維生素缺乏、脂肪肝、營養不良性水腫等表現。此外,也可同時有腸外結核,特別是腸系膜淋巴結結核、結核性腹膜炎、肺結核的有關表現。增生型腸結核一般病程較大,但全身情況較好,無發熱或有時低熱,多不伴有活動性肺結核或其他腸外結核證據。

  5.腹部體征 無腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結核或增生型腸結核的病例,除在右下腹部及臍周有壓痛外,通常無其他特殊體征。

  診斷

  腸結核確診應在腸黏膜組織中證實有結核桿菌的存在。如有下列情況,應考慮腸結核。

  1.青壯年患者有腸外結核,尤其是開放性肺結核患者出現消化道癥狀,或原有病灶好轉后又復出現結核的全身表現。

  2.臨床表現有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛,也可有腹塊,原因不明的腸梗阻,伴有發熱、盜汗等結核毒血癥狀。

  3.X線鋇餐檢查發現回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形等徵象。

  4.結核菌素試驗強陽性。對高度懷疑腸結核的病例,如抗結核治療2~6周有效,可做出腸結核的臨床診斷。如病變在迴腸末段及結腸者,結腸鏡檢查及活檢有助診斷和鑒別診斷。對診斷有困難者,主要是增殖型腸結核,有時需剖腹探查才能確診。

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