產道扁平型狹窄

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

    骨盆的任何一個徑線或幾個徑線都縮短稱為骨盆狹窄。骨盆可在入口、中骨盆、出口三個平面中的一個平面或多個平面同時狹窄。入口狹窄:大多數表現為入口平面前後徑狹窄,即扁平型狹窄。

[預防]

產道扁平型狹窄應該如何預防?

  骨盆入口狹窄的處理 骨盆入口面單一徑線狹窄往往是扁平型狹窄,若骶恥外徑為17~18cm,胎兒正常大小,應給予充分試產的機會。胎膜未破者,應先進行人工破膜,以加強宮縮。有作者認為,在處理骨盆入口輕度狹窄時,未經破膜的試產不能認為是有效的試產。

  骨盆入口狹窄試產時間可稍長,XX擴張XX活躍期后可試產6~8h。但如產程開始后表現為原發性宮縮乏力或不協調宮縮,而宮縮又不能以強鎮靜劑打斷時,提示有明顯頭盆不稱,應行XX檢查,測量對角徑,重新估計頭盆關係,試產應慎重,若明確頭盆不稱宜儘快行剖宮產術。

  試產過程中如發現產力弱,可用縮宮素靜滴加強宮縮。使用縮宮素時要嚴密監護母兒情況,若觀察有效宮縮2h 產程仍無明顯進展,可認為試產失敗,應儘快行剖宮產術。

  骨盆入口狹窄選擇性剖宮產指征:①胎頭高浮不能入盆,胎頭騎跨;②骨盆入口嚴重狹窄,骶恥外徑≤16cm;③骨盆顯著畸形或有明顯頭盆不稱。

[檢查]

產道扁平型狹窄應該做哪些檢查?

  1.病史 若有以下病史,如維生素D 缺乏病、骨質軟化病、小兒麻痹症脊柱髖關節結核、嚴重的胸廓或脊柱變形、骨盆骨折以及曾有剖宮產、XX手術助產、反覆發生臀位橫位的經產婦死產新生兒產傷等,應仔細檢查有無骨盆異常。

  2.體格檢查

  (1)一般檢查:身材矮小,低於145cm 的產婦,患骨盆均小型狹窄的可能性較大。體格粗壯,頸部較短,骨骼男性化趨向者,不但因其骨質偏厚影響骨盆腔大小,也易伴有漏斗型狹窄。雙下肢不等長,可導致骨盆畸形,故應仔細檢查有無影響骨盆形態的下肢或脊柱疾病,有無維生素D 缺乏病或骨盆骨折的後遺症等。

  (2)骨盆測量: ①骨盆外測量: A.骶恥外徑<18cm,提示入口面前後徑狹窄,往往為扁平骨盆。B.坐骨結節間徑<7.5cm,應考慮出口橫徑狹窄,往往伴中骨盆狹窄。C.坐骨結節間徑+后矢狀徑<15cm 或恥骨弓角度呈銳角且恥骨弓低者,也提示出口狹窄。D.米氏菱形不對稱,各邊不等長者,可能為偏斜骨盆。E.骨盆外測量各徑線均較正常值小2cm 或更多者,提示為均小骨盆狹窄。 ②骨盆內測量:骨盆外測量時如懷疑有骨盆狹窄,應在妊娠晚期或臨產後進行骨盆內測量。內測量須經消毒XX及XX后戴消毒手套中指、示指經XX檢查進行測量。 A.對角徑:是從恥骨聯合下緣到骶岬的距離,正常值為12.5~13cm。對角徑減去1.5cm 即等於骨盆入口面前後徑,即真結合徑。 B.坐骨棘間徑:又稱中骨盆橫徑,此徑不易測量,可採用以下方法:a.用德利(De-Lee)中骨盆測量器測量,但因此器末端難以固定,故不易檢查準確;b.有人提出在內診時手指觸及一側坐骨棘後向另一側橫掃,以手指數估計其長度,但也不夠準確。無法確切了解坐骨棘間徑時可採取臨床估計方法:a.可考慮以髂後上棘間徑亦即米氏菱形橫徑,加1cm 作為坐骨棘間徑。b.更簡便方法是將坐骨棘突出程度劃分為3 級以表示坐骨棘之長短。Ⅰ級:坐骨棘較平坦,相對坐骨棘間徑較長;Ⅱ級:坐骨棘中等突出,坐骨棘間徑也為中等長度;Ⅲ級:坐骨棘尖銳突出,坐骨棘間徑短小。c.參考坐骨結節間徑的長度。 C.中骨盆前後徑:先確定骶尾關節,然後用內診指尖循此關節向上,越過骶骨第5 節約1cm,此處即第4 與第5 骶椎交界處為測量的后據點,前據點仍為恥骨聯合下緣。中骨盆前後徑平均值為12.2cm。 D.中骨盆后矢狀徑:此徑無法直接測量,但可以坐骨切跡底部寬度代表之,能容3 橫指為正常,若≤2 橫指表示中骨盆后矢狀徑明顯縮短。切跡之寬窄以肛查指診較為準確,XX檢查不易觸及,特別是初產婦。 E.恥聯后角:此角應>156o,檢查時如感覺恥聯后角較寬大表示系女型骨盆,如較小則為猿型或男型骨盆。

  綜上所述,臨床可借助下列情況以確定中骨盆的狹窄:A.坐骨棘突出Ⅱ級或Ⅲ級;B.坐骨切跡底部寬度<4.5cm(<3 橫指);C.坐骨結節間徑≤7.5cm。具有其中2 項及2 項以上即可診斷為中骨盆狹窄。肛門指診了解骨盆後半部的情況常比XX檢查更準確,而且簡單易行,實際也為骨盆內測量的一種方法。

  其他輔助檢查:

  1.X 線骨盆測量

  2.B 超骨盆測量

  3.電腦斷層掃描(CT)骨盆測量

  4.磁共振成像(MRI)骨盆測量

[混淆]

產道扁平型狹窄容易與哪些癥狀混淆?

  應與單純扁平骨盆鑒別。從入口平面,入口平面前後徑,入口平面以下平面,骶骨凹度等項目區鑒別。單純扁平入口平面呈橫扁圓形,佝僂性扁平呈腎形;入口平面前後徑,前者縮短,後者明顯縮短;入口平面以下平面,前者正常,後者逐漸XX;骶骨凹度,前者有一定弧度,後者骶骨變直向後翹。

  1.病史 若有以下病史,如維生素D 缺乏病、骨質軟化病、小兒麻痹症、脊柱及髖關節結核、嚴重的胸廓或脊柱變形、骨盆骨折以及曾有剖宮產、XX手術助產、反覆發生臀位或橫位的經產婦、死產、新生兒產傷等,應仔細檢查有無骨盆異常。

  2.體格檢查

  (1)一般檢查:身材矮小,低於145cm 的產婦,患骨盆均小型狹窄的可能性較大。體格粗壯,頸部較短,骨骼有男性化趨向者,不但因其骨質偏厚影響骨盆腔大小,也易伴有漏斗型狹窄。雙下肢不等長,可導致骨盆畸形,故應仔細檢查有無影響骨盆形態的下肢或脊柱疾病,有無維生素D 缺乏病或骨盆骨折的後遺症等。

  (2)骨盆測量: ①骨盆外測量: A.骶恥外徑<18cm,提示入口面前後徑狹窄,往往為扁平骨盆。B.坐骨結節間徑<7.5cm,應考慮出口橫徑狹窄,往往伴中骨盆狹窄。C.坐骨結節間徑+后矢狀徑<15cm 或恥骨弓角度呈銳角且恥骨弓低者,也提示出口狹窄。D.米氏菱形不對稱,各邊不等長者,可能為偏斜骨盆。E.骨盆外測量各徑線均較正常值小2cm 或更多者,提示為均小骨盆狹窄。 ②骨盆內測量:骨盆外測量時如懷疑有骨盆狹窄,應在妊娠晚期或臨產後進行骨盆內測量。內測量須經消毒XX及XX后戴消毒手套中指、示指經XX檢查進行測量。 A.對角徑:是從恥骨聯合下緣到骶岬的距離,正常值為12.5~13cm。對角徑減去1.5cm 即等於骨盆入口面前後徑,即真結合徑。 B.坐骨棘間徑:又稱中骨盆橫徑,此徑不易測量,可採用以下方法:a.用德利(De-Lee)中骨盆測量器測量,但因此器末端難以固定,故不易檢查準確;b.有人提出在內診時手指觸及一側坐骨棘後向另一側橫掃,以手指數估計其長度,但也不夠準確。無法確切了解坐骨棘間徑時可採取臨床估計方法:a.可考慮以髂後上棘間徑亦即米氏菱形橫徑,加1cm 作為坐骨棘間徑。b.更簡便方法是將坐骨棘突出程度劃分為3 級以表示坐骨棘之長短。Ⅰ級:坐骨棘較平坦,相對坐骨棘間徑較長;Ⅱ級:坐骨棘中等突出,坐骨棘間徑也為中等長度;Ⅲ級:坐骨棘尖銳突出,坐骨棘間徑短小。c.參考坐骨結節間徑的長度。 C.中骨盆前後徑:先確定骶尾關節,然後用內診指尖循此關節向上,越過骶骨第5 節約1cm,此處即第4 與第5 骶椎交界處為測量的后據點,前據點仍為恥骨聯合下緣。中骨盆前後徑平均值為12.2cm。 D.中骨盆后矢狀徑:此徑無法直接測量,但可以坐骨切跡底部寬度代表之,能容3 橫指為正常,若≤2 橫指表示中骨盆后矢狀徑明顯縮短。切跡之寬窄以肛查指診較為準確,XX檢查不易觸及,特別是初產婦。 E.恥聯后角:此角應>156o,檢查時如感覺恥聯后角較寬大表示系女型骨盆,如較小則為猿型或男型骨盆。

  綜上所述,臨床可借助下列情況以確定中骨盆的狹窄:A.坐骨棘突出Ⅱ級或Ⅲ級;B.坐骨切跡底部寬度<4.5cm(<3 橫指);C.坐骨結節間徑≤7.5cm。具有其中2 項及2 項以上即可診斷為中骨盆狹窄。肛門指診了解骨盆後半部的情況常比XX檢查更準確,而且簡單易行,實際也為骨盆內測量的一種方法。

  其他輔助檢查:

  1.X 線骨盆測量

  2.B 超骨盆測量

  3.電腦斷層掃描(CT)骨盆測量

  4.磁共振成像(MRI)骨盆測量

[類似疾病]

產道扁平型狹窄相關疾病

骨盆直腸膿腫 軟產道異常性難產 骨產道異常性難產 骨盆骨折 先天性髖關節外展攣縮和骨盆傾斜

更多女性盆骨癥狀

胎兒宮內骨折 白帶 白帶增多 白色念珠菌感染 閉經 閉經-乳溢-不育三 扁平骨盆 不排卵 不全流產 產道扁平型狹窄 產道裂傷 產道血腫 產後出血 產後惡露不凈有臭 產後月經不再來潮 產後XX收縮 產力異常 產褥感染 產褥期惡露 長期的盆腔疼痛