地方性斑疹傷寒

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  地方性斑疹傷寒(endemic typhus) 又稱蚤傳或鼠型斑疹傷寒,是由莫氏立克次體引起,通過鼠蚤傳播急性傳染病病人是唯一的傳染源臨床表現流行性斑疹傷寒相似,但癥狀輕,病程短,預后好,病死率低。病程2--3周。

[病因]

地方性斑疹傷寒是由什麼原因引起的?

  【病原學】

  病原為莫氏立克次體(Rickettsia mooseri),其形態染色和對熱、消毒劑抵抗力普氏立克次體相似,但很少呈長鏈排列。兩者各含3/4種特異性顆粒抗原,和1/4組特異性可溶性抗原;後者耐熱,為兩者所共有,故可產生交叉反應。不耐熱的顆粒性抗原則各具特異性,可藉補結試驗而相互區別。莫氏立克次體所致的豚鼠XX反應遠較普氏立克次體所致者為明顯,對小鼠大鼠的致病性也較強。病原體接種于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次體血症,並在各臟器內查見病原體。

  【發病機理】

  與流行性斑疹傷寒者基本相似,但血管病變較輕,小血管中有血栓形成者少見。

[癥狀]

地方性斑疹傷寒早期癥狀有哪些?

  潛伏期為1~2周,臨床表現和流行性斑疹傷寒相似,但病情輕、病程短。急性起病,出現發熱頭痛噁心嘔吐患者神經系統癥狀較流行性斑疹傷寒輕,表現為頭痛、頭暈失眠,較少發生煩躁譫妄昏睡意識障礙,約50%可伴有脾輕度腫大,肝腫大較少見。本病預后良好,多在發病第2周恢復。但老年患者或未經治療患者,感染后可陷於極度衰弱,恢復期延長。

  1.發熱 起病多急驟,少數患者有1~2天的乏力納差及頭痛等前驅期癥狀。體溫逐漸上升,第1周末達高峰,多在39℃左右,稽留熱弛張熱。熱程多為9~14天,體溫多逐漸恢復正常。伴發冷、頭痛、全身痛及結膜充血

  2.中樞神經系統癥狀 患者神經系統癥狀較流行性斑疹傷寒輕,表現為頭痛、頭暈、失眠,較少發生煩躁、譫妄、昏睡及意識障礙,約50%可伴有脾輕度腫大,肝腫大較少見。

  3.50%~80%的患者在發病第5天開始出現皮疹,初為紅色斑疹,直徑約1~4mm,繼成暗紅色斑丘疹,壓之退色,極少為出血性。常初發於胸腹部,于24h內迅速擴展至頸、背、肩、臂、下肢等處,顏面及掌跖部少見。近年來國內報道出現皮疹者不足10%。皮疹出現時間及特點與流行性斑疹傷寒相似,但皮疹數量少,多為充血性,出血性皮疹極少見。

  4.其他 約1/3~1/2患者有輕度脾腫大心肌很少受累,故循環系統癥狀和體征少見。併發症亦很少發生。但近日日本報道一起某地中學生地方性斑疹傷寒的暴發,30多人先後發病,臨床表現為發熱、發冷及咽痛。莫氏立克次體IgM及IgG陽性而確診。大多預后良好,用米諾霉素治愈。少數病例病情嚴重,發生多臟器功能衰竭而死亡。美國報道兒童地方性斑疹傷寒的特點,有49%的患者有發熱、頭痛及皮疹,有食慾不振、噁心、嘔吐及腹瀉消化系統癥狀者為77%。病程12天(5~29天)。實驗室檢查可出現多個器官、系統(如肝、腎、血液和中樞神經系統)的輕度異常,但嚴重併發症極少見。

  本病診斷要點:

  1.居住或工作環境有鼠,或有本病發生。

  2.臨床表現如發熱、皮疹等特徵與流行性斑疹傷寒相似,並且較輕。

  3.血清學診斷有陽性結果。

  根據以上幾點不難作出診斷。

[食療]

地方性斑疹傷寒吃什麼好?

  一、地方性斑疹傷寒食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1、雪耳蓮子百合排骨

  材料:雪耳75克、百合100克、排骨500克。

  方法:清洗后加水把材料一起放入煲內煮沸。

  時間:煲三小時。

  2、桑百皮、百合、排骨湯

  材料:桑百皮50克、百合75克、准山、排骨或瘦肉500克。

  方法:清洗干

[預防]

地方性斑疹傷寒應該如何預防?

  一、預后

  本病大多預后良好,多在發病第2周恢復。但老年患者或未經治療患者,感染后可陷於極度衰弱,恢復期延長。經有效抗菌藥物治療后痊愈。近年來發生暴發流行,僅極少數嚴重病例發生多器官功能衰竭死亡。

  二、歷史考證:

  據王氏所考,我國最早一次流行於1850年。以後曾波及到全國大部分地區,先後經歷十幾次較大的流行,均與水災、飢荒和戰爭等因素有關。

[治療]

地方性斑疹傷寒治療前的注意事項?

  【預防】

  1.主要是滅鼠、滅蚤,對患者及早隔離治療。

  2.本病多散發,故多不用預防注XX疫苗。如有暴發流行,對高危人群應進行疫苗接種,可用普氏立克次體株滅活疫苗

地方性斑疹傷寒中醫治療方法

  中藥治療:

  以清熱解毒,涼營益陰,消瘀化斑為主要原則。本病治法:病在衛分,熱高者宜辛涼解肌涼邪;惡寒者則宜寒疏表解毒。病入氣分或宣上清熱或清解陽明。若氣營同病,斑欲出則透斑解毒。斑出宜化斑解毒。後期傷陰則滋液養陰。一般忌用升提、溫燥和壅補。

  1. 熱犯衛分:

  治法:辛涼解肌,透表解毒。

  方葯銀翹散加蟬衣葛根方:有銀花15g、連翹12g、桔梗9g、竹葉6g、荊芥6g、牛蒡子9g、豆豉9g、薄荷6g、蘆根12g、蟬衣6g,生葛根6g。寒

[檢查]

地方性斑疹傷寒應該做哪些檢查?

  發病早期(7天以內),1/4~1/2的病例有輕度白細胞血小板減少。隨後,近1/3的病人出現白細胞總數升高。凝血酶原時間可延長,但DIC較少見。90%病人血清天門冬氨酸氨基轉移酶輕度升高,ALT、AKP和LDH等也多有升高。其它異常尚有低蛋白血症(45%)、低鈉血症(60%)和低鈣血症(79%)。嚴重的病例可出現血肌酐尿素氮升高。

  患者血清也可與變形桿菌OX19株發生凝集反應,效價為1∶160~1∶640,較流行性斑疹傷寒為低;陽XX出現于第5~17病日,平均為第11~15病日。外斐試驗雖然敏感,但特異性差,不可用以與流行性斑疹傷寒相區別。較為敏感和特異的試驗包括間接免疫熒光抗體檢測、乳膠凝集試驗、補體結合試驗、固相免疫測定等,所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原。間接熒光抗體效價在發病後1周內升高者達50%,15天內升高者幾乎達100%。有條件單位可用PCR方法檢測血標本中的莫氏立克次體特異性核酸

  一般實驗室不宜進行豚鼠XX反應試驗,以免感染在動物間擴散和實驗室工作人員受染。

  1.血象 大多數患者白細胞計數為正常。明顯增多或減少者罕見。

  2.血清學檢查

  (1)外-斐反應中OX19呈陽XX,效價較流行性斑疹傷寒為低,陽XX出現于5~17病日,平均于11~15天。

  (2)以莫氏立克次體為抗原與患者血清作凝集試驗、補體結合試驗以及間接免疫熒光試驗可與流行性斑疹傷寒相鑒別。

  (3)部分患者可有一過性血清谷丙轉氨酶升高。

  (4)DNA探針雜交與PCR基因擴增技術聯合,檢測患者血中立克次體DNA同樣可用於本病的早期診斷。

  3.動物接種 將患者血液注入雄性豚鼠的腹腔,動物一般于接種后5~7天開始發熱,XX因XX鞘膜炎而腫脹,鞘膜滲出液抹片可見腫脹的細胞質內有大量的病原體。需要注意一般試驗室不宜進行動物試驗。

  心電圖可顯示電壓,ST-T改變等。胸部X線檢查常見肺部質感染徵象。

[混淆]

地方性斑疹傷寒容易與哪些疾病混淆?

  主要與流行性斑疹傷寒鑒別,其病原體為普氏立克次體,傳染源為患者,以體虱為媒介,多發於冬春季,呈流行性。癥狀與地方斑疹傷寒相似,但病情較重,皮疹多,出血性多見,神經系統癥狀明顯,普氏立克次體凝集反應陽性。


推薦閱讀