「多音律」心音

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[介紹]

    「多音律」心音,是埃布斯坦綜合征的主要臨床表現特徵,埃布斯坦綜合征又稱Ebstein畸形是指三尖瓣隔瓣和(或)后瓣偶爾連同前瓣下移附著于近心尖的右室壁上 約佔先心病0.5%~1.0%。本病是一種少見疾病,1866年Ebstein首次報道。這種疾病又名三尖瓣下移畸形

  埃布斯坦綜合征的主要體征包括:膨隆而又安靜的心前區(望診無明顯心前區搏動觸診無肺動脈關閉感);第1心音和第2心音明顯分裂,可有增強的第3心音 還可以出現第4心音;分裂的第1心音的第2成分常呈喀喇音性質 此即所謂「揚帆征」(sail sign);三尖瓣區可出現柔和的收縮期雜音及短促的舒張中期雜音 此外還有發紺杵狀指(趾) 頸靜脈收縮期正性搏動 Siber認為 對該畸形來說 最具有特徵性的體征是這樣兩組:①發紺伴安靜的心前區;②第1心音、分裂的第2心音、增強的第3心音或第4心音所構成的四重奏

[預防]

「多音律」心音應該如何預防?

  1.一級預防 先天性心臟由環境因素遺傳因素以及兩

[檢查]

「多音律」心音應該做哪些檢查?

  診斷本病時下列要點具有參考價值

[混淆]

「多音律」心音容易與哪些癥狀混淆?

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.奔馬律心音 正常成人心臟跳動有兩個心音,稱為第一心音和第二心音,奔馬律為出現在第二心音后的附加心音,與原有的第一、第二心音組合而成的韻律,酷似馬奔跑時馬蹄觸地發出的聲音,故稱為奔馬律。根據奔馬律出現時間的不同,可分為舒張早期奔馬律,舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律,其中以舒張早期奔馬律最為常見,它出現在第二心音后0.12-0.18秒內;舒張晚期奔馬律發生較晚,出現在收縮期開始之前,即第一心音前0.1秒,故也稱收縮期奔馬律;當同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時,加上第一心音和第二心音,聽起來就象平行發生的四個音響,又稱「四音律」,「火車頭奔馬律」。一般認為舒張早期奔馬律是由於心室舒張期負荷過重,心肌張力減低與順應性減退,以致心室舒張時,血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現是心肌嚴重受損的重要體征。

  2.心音低鈍 心音低純指心跳幅度低。心音低鈍不一定就是病態,當胸壁較厚,肥胖等情況下,可以出現聽診心音低鈍。有些病例情況下也可以出現,例如心包積液心衰休克等。

  3.第一心音亢進 在二尖瓣狹窄時左心室充盈減少,于舒張晚期二尖瓣位置較低,其次,由於左心室血容量減少,收縮期相應縮短,這時左心室內壓力迅速上升,致低位的二尖瓣突然緊張並關閉,因而產生高調而清脆的第一心音,聽起來呈拍擊聲,通常稱為拍擊性第一心音。在完全性房室傳導阻滯時,心房和心室的搏動各不相關,形成房室分離現象,當心房和心室偶合地同時收縮,則第一心音極響亮,通常形象地稱為「大炮音」。

  診斷本病時下列要點具有參考價值

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