結膜炎

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結膜炎(conjunctivitis)是眼科的常見病,但是其發病率目前尚未確定。由於大部分結膜與外界直接接觸,因此容易受到周圍環境感染性(如細菌病毒、及衣原體等)和非感染性因素外傷化學物質物理因素等)的刺激,而且結膜的血管淋巴組織豐富,自身及外界的抗原容易使其致敏。俗稱紅眼病

  基本概述   結膜炎是結膜組織在外界和機體自身因素的作用而發生的炎XX的統稱。雖然結膜炎本身對視力影響一般並不嚴重,但是當其炎症波及角膜或引起併發症時,可導致視力的損害

病因解釋

  因感染、過敏、外傷引起的眼結膜充血滲出、XX肥大和濾泡形成等改變。其原因

結膜炎

可分為:①外源性。由於結膜外露,易受外界各種微生物、風塵、理化毒物等的刺激而產生炎症。②內源性。致病菌通過血行或淋巴使結膜感染,或對全身他處感染物發生過敏反應。炎症也可由鄰近組織直接蔓延而來。結膜炎根據其病因分為細菌性、病毒性、衣原體性、黴菌性、變態反應性等。其共同的臨床表現為突髮結膜充血,燒灼感、癢、分泌物多,一般視力不受影響,檢查發現眼瞼紅腫瞼結膜充血、XX濾泡增生,球結膜周邊性充血,有時水腫及結膜下出血結膜囊內有分泌物,要確定病源需作分泌物塗片進行細菌和細胞學檢查。治療應針對病因局部用藥。   結膜炎是由細菌或病毒感染所引起的傳染性眼病。每當夏秋來臨,便是本病的流行季節。特別是一些沿海城市,由於天氣濕熱利於細菌繁殖很多人會患急性結膜炎。它起病急驟來勢凶猛 無論男女老少,一旦被感染上,幾個小時內就可發病。可在一定範圍內暴發流行,影響人們的健康中醫稱之為「天行赤眼.老百姓則稱「紅眼病」。由於本病發作時,有畏光流淚刺痛和有稀薄的分泌物,同時眼瞼腫脹,眼結膜因擴張的血管和出血使之成為紅色。這就是紅眼病名稱的由來。如不及時治療還會轉成慢性結膜炎。   一般可用抗生素軟膏或點眼藥治療細菌性感染癥狀通常會在用藥后的1周內消

結膜炎癥狀

失。嚴重的細菌性感染,得用口服抗生素藥劑或抗生素針劑治療,通常得費時6周才會完全複原。   如果對結膜炎不加以治療,病毒性結膜炎可以在1周之內複原。為了減輕患兒對過敏性結膜炎不適感,醫生會讓孩子使用抗炎滴眼劑。平時,父母發現患兒眼睫毛一有粘稠膿汁,應用浸過冷開水棉花為他擦拭乾凈。為防止感染蔓延,手部接觸患部后,應立刻將手洗凈。因為病毒性結膜炎特別容易傳染,家中的衣物和毛巾不可混在一起洗。   如果結膜炎患兒能夠馬上得到治療,嬰兒在出生時發生的感染癥狀應該很快消失。年齡較大的兒童的炎性或過敏性結膜炎,很少會產生危害終身的視力問題。   結膜是覆蓋在眼瞼內面,眼球前部眼白表面的一層透明薄膜,結膜炎就是發生在結膜的炎症或感染,當結膜受到各種刺激后,將出現水腫、眼紅,因此結膜炎又稱為「紅眼病」,可累及單眼或雙眼。

危害介紹

  結膜炎為季節性傳染病,好發生在夏秋季,傳染性極強,常可暴發流行。結膜炎本身對視力影響一般並不嚴重,但是當其炎症波及角膜或引起併發症時,可導致視力的損害,甚至失明。另外,結膜炎雖不是什麼大毛病,但結膜炎並不是「眼部充血」的唯一原因。眼部充血除了結膜炎外,也要考慮是眼部其它疾病,如角膜破皮、虹彩炎、青光眼、角膜潰瘍或是眼睛內部發炎眼疾之警訊,不可以大意。   結膜炎一般由感染性(如細菌、病毒、及衣原體等)和非感染性因素(外傷、化學物質及物理因素等)的刺激引起。

癥狀介紹

結膜炎

  眼紅   眼瞼紅腫;   眼癢、眼燒灼感   流淚或溢淚;   晨起時軒分泌物多而難以睜眼。

病理

病毒感染

  普通感冒流感或其它病毒感染均可引起急性結膜炎,癥狀有:流淚,眼癢、眼紅、燒灼感等,甚眼瞼腫脹,常稱為「紅眼病」。患了「紅眼病」,可滴人工淚液,也可進行冷敷,或滴用醫生所開的眼水。病毒感染可能迅速傳播,因此您最好經常洗手,不要擦眼,不要與他人共用毛巾。

細菌感染

  細菌性結膜炎通常為單眼,流淚,分泌物較稠,如未能及時治療,可引起嚴重的併發症。醫生給您開有效的抗菌眼水或眼膏,此外,冷敷則能消腫,您應經常洗手,不要擦眼,不要與他人共用毛巾。   備註:結膜炎很不易好,隨著溫度高低而變化

預防要點

  習慣常用溫水和肥皂洗手   不與他人共用眼水或眼膏;   眼睛紅腫時,不宜配戴角膜接觸鏡,不宜眼部化妝,一旦發現眼部感染,向醫生求助。使用紙巾或一次性毛巾。

致病因素

  主要有以下幾點:   1.感染因素由於急性結膜炎未經治療或治療不徹底而轉變為慢性。   2.刺激因素為最常見的原因。如居住或工作環境不良、空氣污濁、風沙、煙霧、強光、   照明不足、有害氣體、過度飲酒睡眠不足游泳過程中水污染以及其它疾患引起的   刺激。   3.藥物刺激 由於長期應用某些眼藥如腎上腺素、縮瞳葯和一些刺激眼藥。

臨床診斷

  結膜炎一般病情較輕,但一旦發病,就立即治療,以避免引起併發症。醫生將詢問病史、癥狀和治療用藥情況,並進行裂隙燈顯微鏡檢查。 慢性結膜炎:慢性結膜炎是一種眼的慢性炎症,過敏和環境因素是覺病因,病程可達數周或數月,治療措施包括減輕癥狀和避開可能引起的因素二個方面。

過敏

  花草、花粉、灰塵、黴菌和動物等是眼部過敏的常見原因,可引起眼紅、眼癢、腫脹等不適,多為雙眼發作。治療過敏性慢性結膜炎的最佳方法是避開致敏的物質和環境。冷敷及滴用眼水能減輕腫脹,退紅、止癢。如果您的癥狀較嚴重,醫生可能給您口服藥物,通常以上癥狀將維持數周。

環境因素

  空氣污染、煙霧、角膜接觸鏡配不當,刺激性氣體、化學藥品等均可引起結膜炎症,可累及單眼或雙眼。因不良環境因素引起的結膜炎的最佳治療方法是改善工作和生活環境。若有眼乾澀感,可用人工淚液濕潤眼球,清潔結膜襄。還可滴用其它的眼水以消腫、止癢。   急性結膜炎:急性結膜炎多因細菌、病毒引起,發病較急,病程短,患了急性結膜炎,您應勤洗眼、洗手,也可滴眼水,或冷敷。

檢查

結膜炎的檢查

  檢查發現眼瞼紅腫,瞼結膜充血、XX濾泡增生,球結膜周邊性充血,有時水腫及結膜下出血,結膜囊內有分泌物。要確定病源需作分泌物塗片進行細菌和細胞學檢查。   1.必要時行結膜上皮刮片及分泌物塗片或培養檢查細菌、真菌分離病毒等,並做藥物敏感試驗。   2.有刺激癥狀者,用熒光素染色檢查角膜。   3.必要時,應進行流行病學調查。   4.對慢性結膜炎應詢問:有無屈光不正、煙酒過度、睡眠不足或長期暴露于風沙、煙塵等病史。檢查附近組織有無慢性炎症,如慢性淚囊炎等。

治療簡介

  結膜炎的治療,若是急XX毒性結膜炎,可點用類固醇(可地松)眼藥水,以減輕病

結膜炎眼睛結構分析

情。細菌性結膜炎,可用無刺激性的沖洗劑如2%硼酸水或生理鹽水沖洗結膜囊,局部頻滴有效的抗生素眼藥水,睡前塗抗生素眼膏,並注意個人衛生,保持手的清潔,不要用手揉眼並須勤洗手。治療慢性結膜炎,必須先找出原因。若是環境刺激原引起的,則盡量減少接觸刺激源,如減少到公共場所(尤其是密閉室內)、減少接觸吸煙及燃燒廢棄物之煙灰。若是過敏原引起的,則避免接觸花粉、油漆、灰塵。   若長期使用眼藥水或藥膏所引起的,可先停用眼藥一段時間,點用不含藥物及防腐劑之眼藥水(如生理食鹽水或人工淚液);而以毛巾熱敷眼部(閉眼睛)一天三至四次,每次五至十分鐘,也是簡單易行而有效之方法。   若是慢性眼瞼炎引起的,則治療要花一段時間。將眼瞼緣之分泌物清理乾淨;擠壓瞼板腺;以嬰兒洗髮精洗凈睫毛毛根(每天三、四次);熱敷並點消炎藥膏等方法都有助益。   此外須特別提醒的是,結膜炎雖不是什麼大毛病,但結膜炎並不是「眼部充血」的唯一原因。眼部充血除了結膜炎外,也要考慮是眼部其它疾病,如角膜破皮、虹彩炎、青光眼、角膜潰瘍或是眼睛內部發炎等眼疾之警訊,不可以大意。

預防與治療要點

  1.如果您的孩子每年患過此病,能知道對什麼過敏原(花粉、味道、食物……)過敏,應當到春天避免再接觸。   2.如果每年複發,連續多年,嚴重者侵犯角膜發炎,可影響學習及視力。有條件者可轉其它地方居住上學。   3.輕者可在入春前雙眼預防性點用激素眼藥水,口服阿司匹林片,小兒每日半片(20毫克),18歲以上每日一片(40毫克),可控制複發,即使複發也輕。   4.如已經發作者,應用考的松眼水點眼,每小時1次;最好的藥物是百力特氟美童眼水點眼,每2小時1次。還同時口服抗過敏葯撲爾敏2~4毫克,每日3次;維生素C每次2片,每日3次。   5.嚴重者可到醫院治療。每日雙眉弓皮下或球結膜下注XX地塞米松2~3毫克,效果特快,一般一周可好。同時還需伍用阿司匹林(量同上),療效及鞏固作用更明顯(加用阿司匹林是近幾年國外報道)。既能加速治愈時間,又能在治療中促進癥狀消失。

治療方法

基本治療

  1.執行眼部接觸隔離。   2.分泌物多者,用生理鹽水硼酸水或抗生素溶液沖洗結膜囊每日數次,並滴或塗

硼酸

磺胺類、抗生素溶液或眼膏,4~6/d。也可用1%硝酸銀塗布瞼結膜,隨即用生理鹽水沖洗,1/d。   3.炎症嚴重或分泌物多,局部治療療效不佳者,可全身用磺胺葯或抗生素。    4.對流行性出血性結膜炎可用生理鹽水沖洗,3/d,1%~5%鹽酸嗎啉胍溶液及類固醇液滴眼等治療。如伴有全身癥狀, 可請傳染科會診醫護人員接觸患者后,應用0.1%過氧乙酸溶液洗手,防止交叉感染。   5.對流行性結膜角膜炎,可用1:4000高錳酸鉀液洗眼,每日數次,並可選用1%~5%鹽酸嗎啉胍溶液、0.1%皰疹凈(IDU)液、0.05%環胞苷液、抗生素眼膏或溶液等滴眼。   6.有角膜併發症時,按角膜炎處理。   7.急性結膜炎癥狀消退後,須繼續滴葯1周,但次數可酌情減少。   8.慢性結膜炎注意病因治療,如為普通型慢性結膜炎,可使用復方硫酸新霉素滴眼液進行治療一次2-3滴 , 一日4-8 次或遵醫囑,使用前請注意說明書。紅黴素眼藥水也可以有效的治療角膜炎結膜炎等,需配合紅黴素眼藥膏使用(晚睡前使用)使用前請注意說明書。如有慢性淚囊炎者應先治療, 找不到原因者可加用0.5%硫酸鋅等滴眼。   9.泡性結膜炎、春季卡他性結膜炎,可加用類固醇、冷凍療法等治療。   10. 中藥治療:龍膽草10g 草決明12g 石決明12g 木賊5g 菊花10g 黃芩12g 密蒙花8g 蟬蛻5g 川鬱金10g 大黃6g黃芪15g 柴胡3g 治療肝經積熱,散風清熱,消腫明目,散瘀去翳。

物理治療

  結膜炎的治療,若是急XX毒性結膜炎,可點用類固醇(可地松)眼藥水,以減輕病情。細菌性結膜炎,則須投與抗生素藥水、藥膏,甚至口服或注XX抗生素。

可地松

治療慢性結膜炎,必須先找出原因。若是環境刺激原引起的,則盡量減少接觸刺激源,如減少到公共場所(尤其是密閉室內)、減少接觸吸煙及燃燒廢棄物之煙灰。若是過敏原引起的,則避免接觸花粉、油漆、灰塵。   若長期使用眼藥水或眼藥膏所引起的,可先停用眼藥一段時間,點用不含藥物及防腐劑之眼藥水(如生理食鹽水或人工淚液);而以毛巾熱敷眼部(閉眼睛)一天三至四次,每次五至十分鐘,也是簡單易行而有效之方法。   若是慢性眼瞼炎引起的,則治療要花一段時間。將眼瞼緣之分泌物清理乾淨;擠壓瞼板腺;以嬰兒洗髮精洗凈睫毛毛根(每天三、四次);熱敷並點消炎藥膏等方法都有助益。   此外須特別提醒的是,結膜炎雖不是什麼大毛病,但結膜炎並不是「眼部充血」的唯一原因。眼部充血除了結膜炎外,也要考慮是眼部其它疾病,如角膜破皮、虹彩炎、青光眼、角膜潰瘍或是眼睛內部發炎等眼疾之警訊,不可以大意。

具體分類

急性卡他性

  病因   常見的致病菌為肺炎雙球菌kochweeks桿菌流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌鏈球菌也可見到,后兩種細菌平常可寄生於結膜囊內,不引起結膜炎,但在其他結膜病變及局部或全身抵抗力降低時有時也可引起急性結膜炎的發作。細菌可以通過多種媒介直接接觸結膜,在公共場所、集體單位如幼兒園、學校及家庭中迅速蔓延,導致流行。特別是在春秋二季,各種呼吸道疾病如流感、鼻炎盛行,結膜炎致病菌有可能經呼吸道分泌物傳播。   預防   1.多見於春秋季節,可散發感染,也可流行於學校,工廠等集體生活場所。   2.忌食蔥、韭菜大蒜辣椒羊肉狗肉辛辣、熱性刺激食物,最好不吃帶魚鯉魚、蝦、蟹等海腥發物。   3.飲食原則:   (1)如患者風重於熱,在飲食上宜吃散風為主、清熱為輔的食物。可用車前草薄荷葉煎湯洗眼或服用。   (2)如因熱重於風引起,飲食上宜清熱為主,散風為輔。   (3)如患者風熱並重的,多吃具有清熱、利濕、解毒功效的食物,如馬蘭頭枸杞葉冬瓜苦瓜綠豆荸薺香蕉西瓜等。   4.生活中注意:   (1)嚴格搞好個人衛生和集體衛生。提倡勤洗手、洗臉和不用手或衣袖拭眼。   (2)急性期患者需隔離,以避免傳染,防止流行。   (3)嚴格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及使用過的醫療器皿。   (4)一眼患病時應防止另眼感染。   (5)醫護人員在接觸患者之後,必須洗手消毒,以防交叉感染。   治療

四環素

  在發病早期和高峰期作分泌物塗片或結膜刮片檢查,確定致病菌,並作葯敏試驗,選擇有效藥物治療。一般病程晚期細菌學檢查陽性率較低。對分泌物多的患者,可用3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗結膜囊,若分泌物不多,可用消毒棉簽蘸上述溶液清潔眼部。早期冷敷可以減輕本病引起的眼部不適癥狀。局部治療:根據不同的病原菌選用多種抗生素眼藥水滴眼,如10%磺胺酰酰鈉、0.25%氯黴素、0.5%-1.0%紅黴素液或新霉素等,根據病情輕重,每隔2~3小時以至每隔1小時一次;睡前塗抗生素眼膏如0.5%四環素、紅黴素或金黴素眼膏防止眼瞼粘著,同時使藥物在結膜囊內保留較長時間。在併發角膜炎時,應按角膜炎處理。治療要及時、徹底,防止複發。

急性出血性

  病因   急性出血性結膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis) 也稱為流行性出血性結膜炎,是主要由腸道病毒引起的。該病主要是通過接觸被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等而發病,部分患者的咽部或糞便中也存在病毒。人群普遍易感,各年齡組均可感染髮病。可以由不同型別病毒單獨感染髮病,也可發生兩種病毒混合感染。病後免疫持久性差,患者病愈后,可以被不同病毒感染而再次發病,亦可能在間隔數年後被同一種病毒再次感染而發病。   預防   患者應進行隔離,尤其在學校、幼兒園等集體單位,患者的洗漱用品應消毒,患者禁止XX公共浴池及游泳場。發現該病應及時向主管衛生、防疫部門作傳染病報告。   治療   臨床上可用抗病毒眼液如0.5%病毒靈眼液,0.1%皰疹凈眼液,5%嗎啉雙胍眼液,干擾素眼液或0.2%阿糖胞苷眼液,開始時每小時一次,3天後逐漸減少次數,晚間塗環胞苷眼膏或抗生素眼膏。有角膜上皮病變的患者加用表皮生長因子眼液或眼表面XX或人工淚液促進上皮修復及保護上皮。有前房炎症時加用散瞳劑或非甾體抗炎葯[1]

乾燥性

  病因   乾燥性角膜炎除了原發性淚液分泌不足外,還可見於以下幾種情況:   1.慢XX如內分泌疾病貧血維生素缺乏症。   2.急XX如急性剝脫性皮炎、Stevens-Jonhnson氏綜合征、眼部類天皰瘡。3、眼瞼與結膜的創傷手術可能損傷大部分基礎分泌器和反向分泌器的導管。   原發性淚液分泌不足臨床上通常稱之為氏綜合征。分廣義和狹義兩種類型,所謂廣義的氏綜合征(簡稱SJS),是指除口眼乾燥外還合併有其他全身與自家免疫有關的疾病(如類風濕性關節炎),狹義的SJS即乾燥性角膜炎(簡稱KCS)。乾燥性角膜炎除了原發性淚液分泌不足外,還可見於以下幾種情況:   1.慢XX如內分泌疾病、貧血、維生素缺乏症。   2.急XX如急性剝脫性皮炎、Stevens-Jonhnson氏綜合征、眼部類天皰瘡。   3.眼瞼與結膜的創傷和手術可能損傷大部分基礎分泌器和反向分泌器的導管。原發性淚液分泌不足臨床上通常稱之為氏綜合征。分廣義和狹義兩種類型,所謂廣義的氏綜合征(簡稱SJS),是指除口眼乾燥外還合併有其他全身與自家免疫有關的疾病(如類風濕性關節炎),狹義的SJS即乾燥性角膜炎(簡稱KCS)。有關本病的病因至今不明,近年來在內科學中歸入結締組織疾病範疇。由於本病常合併其他自家免疫病,血液中免疫球蛋白增加,故可能與自家免疫有關。   預防   1.養成多眨眼的習慣。乾眼病是一種壓力型病癥,問題出在眼睛長時間盯著一個方向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當休息,切忌連續操作。(1)配一副合適的眼鏡是很重要的,40歲以上的人,最好採用雙焦點鏡片,或者在打字時,配戴度數較低的眼鏡。(2)工作的姿勢和距離也是很重要的,盡量保持在60cm上以距離,調整一個最適當的姿勢,使得視線能保持向下約30°,這樣的一個角度可以使頸部肌肉放鬆,並且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。   2.長期從事電腦操作者,應多吃一些新鮮的蔬菜水果,同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預防角膜乾燥、眼乾澀、視力下降、甚至出現夜盲等,電腦操作者應多吃富含維生素A的食物,維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是:降低膽固醇,清除身體內垃圾,預防白內障核桃花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養神經,綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當飲綠茶,因為茶葉中的脂多糖,可以改善肌體造血功能,茶葉還有防輻XX損害的功能。   3.為了避免熒光屏反光或不清晰,電腦不應放置在窗戶的對面或背面,環境照明要柔和,如果操作者身後有窗戶應拉上窗帘,避免亮光直接照XX到屏幕上反XX出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下,一般人每分鐘眨眼少於5次會使眼睛乾燥。一個人在電腦前工作時眨眼次數只及平時的三分之一,因而減少了眼內XX和酶的分泌。應該多眨眼,每隔一小時至少讓眼睛休息一次。   4.為減少眼部的乾燥,可以適當在眼部點用角膜營養液。如:貝復舒眼液、蕭萊威眼液及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放鬆眼睛,減少視疲勞的作用。   治療   如為全身病引起的分泌不足,應針對病因分別給以甲狀腺素片、已烯雌酚、XX素、維生素A等。一般效果良好,服藥后很愉緩解。SJS或KCS的治療可針對以下四個方面進行。   1.補充淚液人工淚仍為主要的治療方法,通常用1%甲基纖維素或1.4%聚乙烯醇點眼,但維持角膜濕潤僅半小時之久。國外近年設計出多種緩釋人工淚液。由於粘多糖的親水作用,可望增加人工淚液膜的穩定性,使人工淚膜賦以某種生理功能。   2.減少淚液的流失親水軟鏡配合人工淚點眼對輕度和中度KCS有一定效果,重症患者不能耐受封閉淚小點,阻止淚液排出,可用50毫安電流燒灼淚小點5~10秋鍾封閉淚小噗,使患者極寶貴的微量淚流得以保存直到蒸發完畢。術后Schirmer氏試驗與沔河寬度有明顯增加,癥狀改善。亦有人主張用人工合成的塞子填塞淚小點。   3.粘液分泌物消除2%乙酰半胱氨酸點眼(用緩衝液配成pH8.0左右),對粘液有良好的溶解作用,用藥後分泌物減少,主覺舒適,視力亦有提高。   4.個人衛生淚液分泌不足者局部防衛功能降低,比正常人易受致病微生物感染。結膜囊出較較多黃色分泌物時提示有細菌(多見於葡萄球菌)感染,應作細菌培養並給以敏感的抗生素眼水點眼。應心量避免皮質素點眼,因為可使局部免疫力進一步降低,增加感染危險。此外,KCS患者有許多人對青黴素、磺胺過敏,應予警惕。   對KCS的全身治療,由於發病原因至今未能明確,故仍然未能找到一個公認的合理治療方案。作者近幾年來在臨床上遇到許多起病急驟的乾燥性角膜炎,起病時除雙眼暴發性粘液膿性結膜炎外,還有口腔潰瘍。病情迅猛,常在數周內引起角膜乾燥、角膜潰瘍甚至穿孔。對這些急XX例,我們試用口服環磷酰胺(150毫克/日)聯合劑量強的松(15毫克/日),局部2%乙酰半胱氨酸及人工淚點眼,可望在2~4周內逆轉病情,使潰瘍修復炎症消退。視力有可能從眼前指數恢復到接近正常。在急性炎症期后,再用上述常規四方面治療維持,能挽救這種近似特發性乾燥性角結膜炎的視功能。

季節性

  病因   表現為雙側性,自覺奇癢、燒灼感,輕度怕光流淚,有粘絲狀分泌物。按病變部位可分為瞼結膜型,角膜緣型,或二者同時存在的混合型。現分述如下。   1.瞼結膜型   開始為瞼結膜充血,繼則發生許多堅硬、扁平、排列整齊的肥XX頭,XX間有淡黃色溝,如卵石鋪成的路面,結膜面呈淡紅或灰色,瞼板肥厚變硬,結膜刮片可找到嗜酸性細胞。   2.角膜緣型(球結膜型)   圍繞整個或部分角膜緣及其附近的球結膜上,發生灰黃色膠狀隆起,時間久者,表面粗糙呈污穢色,嚴重時可圍繞角膜緣呈堤狀。   3.混合型:上述二型病變同時存在。   預防   本病為季節性結膜炎,每逢春夏暖和季節發病,秋涼后自行緩解,翌年春夏季又發,故又稱春季卡他(springconjunctivitis)。多見於兒童或青少年(3~25歲),男性多於女性(男女之比為3:1)。春季結膜炎預防辦法是針對過敏原因,避免接觸過敏物質或遠離過敏環境,出遊野外時可戴上防護眼鏡,及時使用抗過敏藥物。   首先,要改善生活環境,特別是空氣質量或居室內溫度,使過敏原的影響減輕。其次,要注意營養和鍛煉,生活作息規律,增強體質。因為身體健康狀態的改善,能使身體對抗過敏發作的潛能提高,並減少、減緩過敏發作。再次,可採用眼睛局部冷敷或冰敷方式,以減輕不適癥狀,可用人工淚液局部點眼,也可用沖洗來大幅降低過敏原及致炎因子濃度,改善癥狀。   治療   本病為季節性結膜炎,每逢春夏暖和季節發病,秋涼后自行緩解,翌年春夏季又發,故又稱春季卡他(springconjunctivitis)。多見於兒童或青少年(3~25歲),男性多於女性(男女之比為3:1)。由於過敏原不易找到,故目前尚無特效療法。   1.局部點0.5%可的松液,2~4%色甘酸二鈉液,每日四次有顯效,但不能防止複發,1:5000腎上腺素點眼亦可減輕癥狀,抗組織胺藥物也有幫助。   2.對頑固病例可用β線放XX治療,或用冷凍療法。

淋菌

  病因   淋菌性結膜炎(gonococcalconjunctivitis)也稱淋病眼或淋菌性膿漏眼,是一種極為劇烈的急性化膿性結膜炎。本病的特點為高度眼瞼、結膜充血水腫及大量膿性分泌物,如治療不及時,將短時間內發生角膜潰瘍及穿孔,導致失明的嚴重後果。解放后,隨著XX被控制,此病在中國已極為罕見。但是,近年來,淋菌性XX泌尿系感染在我國有逐年增多的趨勢。新生兒淋菌性結膜炎多因出生時為母體XX炎性分泌物或其他被淋菌污染的用品所感染。成人性淋菌性結膜炎病菌多因自身或他人的XX分泌物所感染,偶由經血行感染者即所謂內因性淋菌性結膜炎,常雙眼發育,良性經過,可伴體溫升高。常由Neisser淋球菌感染所致,本菌為G-(Gram染色陰性)雙球菌。熟悉和掌握本病的基本防治原則有重要的現實意義。   預防   重要的是應使淋病患者了解到其隨時有感染他人或自己眼睛的危險。患者應注意清潔,大小便后一定要洗手,並用1∶10000升汞溶液、1%來蘇兒溶液或酒精消毒,嚴禁到公共游泳池游泳和公共浴池洗澡。眼患病後,立即進行隔離治療,如果一眼患病,患眼應戴透明眼罩保護健眼,睡覺時向患側卧,被病眼污染的敷料均應燒毀。臉盆、毛巾等生活用品應煮沸消毒,禁止他人使用。醫務人員檢查和處理病人時應戴防護眼鏡,操作完畢應認真消毒雙手。關於新生兒淋菌性結膜炎的預防,要作好產前檢查,凡患有淋病的孕婦,應立即徹底治療。治療方案是:羥氨苄青黴素或氨青苄霉素0.5g,3~4次/d,同時口服丙磺舒0.5g,3~4次/d,對於青黴素過敏者,可用壯觀霉素2g,肌肉注XX。嬰兒出生后,必須嚴格按Crede滴眼預防法,即在清潔眼瞼上的污物后,立即滴1%硝酸銀溶液于結膜囊內,或用1%四環素眼膏或0.5%紅黴素眼膏塗眼。   治療   1.全身治療 新生兒可用水劑青黴素G,按每日5萬u/kg體重計算,分2次靜脈注XX,連續7日;對耐葯者每日給予頭孢三嗪25~50mg/kg體重,肌肉或靜脈給葯,共7日。也可採用其他第3代頭孢菌素或壯觀霉素等。其他如氨苄青黴素、先鋒霉素Ⅱ、紅黴素、強力霉素卡那霉素及磺胺製劑也可選用。有角膜病變者,宜用頭孢三嗪。靜脈滴注或壯觀霉素肌注。成人用水劑普魯卡因青黴素G肌肉注XX,注XX前1小時服羧苯磺胺,注XX後繼續減量口服;或用水劑青黴素G靜注,連續5日,或長效青黴素肌注。對青黴素耐葯及青黴素過敏者,可肌注頭孢三嗪或壯觀霉素。   2.局部治療 用溫鹽水徹底沖洗結膜囊,開始每5~10分鐘1次,逐漸減為15、30分鐘1次,直至分泌物消失。沖洗時,頭偏向患側。每分鐘1次,半小時后每5分鐘1次,再過半小時后改為每半小時1次。1日後每小時1次,數日後每2小時1次,持續2周。也可滴用0.25%氯黴素、0.1%利福平或桿菌肽等眼藥水。紅黴素、慶大霉素、四環素或桿菌肽眼膏每日睡前塗眼。角膜病變時,用阿托品散瞳。角膜潰瘍穿孔時,在抗生素治療下,行穿透性角膜移植鞏膜移植對患者或患兒父母應進行XX泌尿系等檢查及治療。

流行性

  病因   流行性角結膜炎是由病毒感染所致的傳染性眼病,其臨床特點是發病急驟,結膜充血、水腫、有較多濾泡,角膜上皮細胞下點狀浸潤。本病的致病病原體腺病毒,以腺病毒Ⅷ型最常見,常造成暴發流行。   預防   在流行期間,其主要措施為:①個人衛生不用臟手揉眼,實行分巾分盆;②公共衛生要對游泳池、浴室、理髮店以及集體單位的浴池和洗臉池嚴加衛生管理;③隔離傳染源對患者應採取隔離措施,防止傳播。在本病流行期間,對於車站、碼頭,應加強檢疫工作,嚴禁病人外流;④在沒有肯定有效的抗病毒藥前,不要亂用「預防性眼藥水」,以兔交叉感染;⑤加強消毒工作腸道病毒對熱及乾燥敏感,加熱至60℃分鐘即可滅活。常用的消毒劑如酒精(50%30秒、70%10少、90%10秒)、碘劑(0.2%PA碘1分鐘)、石炭酸(1%5分鐘)及甲酚(3%15分鐘)都有較好的滅活作用。建議臨床上採用70%酒精(90%的刺激性太強)洗手等待乾燥,以作為消毒措施。臨床實驗證明採用干擾素點眼,可預防本病的發生,由於經濟價值較高,在大流行期間尚無實際應用價值。   治療   以局部用藥為主。0.1%皰疹凈、0.5%環胞苷.0.05~0.2%阿糖胞苷或4~5%嗎啉雙胍(ABOB)等眼藥水,白天可每小時點眼一次。在角膜炎期加點0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次,或用氫化考的松強的松龍混懸液作結膜下注XX,每次0.2~0.3毫升,可以幫助抑制炎症,促進浸潤吸收。抗生素(如氯黴素、金黴素等)點眼每日四次,它們雖然對病毒無效,但可預防繼發細菌感染,在角膜不染色后,加點狄奧寧液促進混濁吸收。許多小流行是起源於醫院.診所被污染的器械或藥水,為了預防起見,應注意消毒,防止交叉感染。   診斷及表現   1.患眼有異物感、畏光、流淚等癥狀;2、眼瞼紅腫,結膜充血、水腫、有較多濾泡;3、水樣分泌物;4、耳前淋巴結腫大並有壓痛;5、發病1-2周后,角膜上皮細胞下點狀浸潤,熒光素染色陽性。1、有與患者接觸病史;2、典型的眼部癥狀和體征及耳前淋巴結腫大;3、分泌物塗片單核細胞多;4、分泌物或刮片應用多聚梅鏈反應技術檢查致病原。1、局部應用抗病毒眼藥,全身應用抗病毒藥物;2、重症者加用皮質類固醇眼藥;3、局部應用抗生素眼藥,防治繼發細菌感染。   治愈:癥狀消失,炎症消退,角膜上皮熒光素不著色。好轉:癥狀、體征減輕。未愈:癥狀、體征無變化或加重。本病傳染性很強,在家庭和集體生活中極易流行。由於接觸傳染,故需把病人的用具嚴加消毒和隔離。患本病應及時予以重視,積極治療,如有角膜上皮下浸潤不及時治療可遺留角膜點狀疤痕性混濁,而影響視力。

泡性

  病因   泡性角結膜炎(phlyctenularkeratoconjunctivitis)是由微生物蛋白質引起的遲髮型變態反應性疾病。主要發生於春夏季節。特點為結膜、角膜緣上皮下反覆出現結節樣細胞浸潤,病變中央坯煞費苦心脫落後形成潰瘍,結節周圍呈現局性充血。本病可自愈,但極易複發。尤其雙眼患者,病變交替反覆,可

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