避孕藥

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避孕藥(contraceptive drugs)一般指口服避孕藥,有女性口服避孕藥男性口服避孕藥。它的避孕原理主要是通過抑制排卵,並改變XX頸黏液,使XX不易穿透,或使XX腺體減少肝糖的製造,讓囊胚不易存活,或是改變XX和輸卵管的活動方式,阻礙XX卵的運送。使精卵無法結合形成XX卵,從而達到避孕目的的一種藥物

簡介

  實際生活中,以女性採用口服避孕藥的方法進行避孕的情況比較多,20多年的使用經驗,對於不同的女性,有不同的感受,有些女性願意採用這種方法進行避孕,而有些則不想使用。   避孕藥自1960年開始使用,目前世界上採用避孕藥進行避孕的婦女約有約有7500萬。   長期以來在中國日本等亞洲國家對複合避孕藥有長期的誤解擔憂。原因可能因為早期的長效避孕藥以及緊急避孕藥造成的副作用較大,而很多民眾不能區分不同類型的避孕藥,1980年代起,中國大規模推廣宮內節育,讓人們形成了「節育器最有效」的觀念;中國和日本為了防止大肆蔓延的XX宣傳XX是最安全的手段,卻混淆了防XX疾病和防止意外懷孕的安全性。

發展歷史

避孕歷史

  避孕的歷史發展非常奇特,在古代,婦女通過某些劇烈運動使XX能夠排出。Soranus,一位2世紀希臘醫生,建議希臘婦女XX后反覆跳躍七次以避孕。歐洲的婦女則採用「更可靠的方法」,醫生鼓勵她們半夜裡來回推四次磨。   過去,屏障避孕是最有效的避孕方式,目的是阻止XX與XX「碰面」。二世紀時出現了XX栓Pessaries,許多材質被用來做XX栓,如石榴漿,象或鱷魚糞與蜂蜜或樹膠的混合物。很難想象的是,放置一種所謂陰栓的困難程度,這種方形的木質屏蔽物被雕成凹形,形狀類似門栓;一些數據表明,維多利亞時代(結束于19世紀),這種方式比較受歡迎。直到20世紀30年代,這種裝置才由於對婦女的折磨而受到斥責

XX

。XX,古代採用動物組織,如羊腸、蛇皮等。有時婦女使用天然海綿避孕,塞入前先將它浸入薑汁檸檬煙草汁內。口服避孕藥,在古埃及時代就已存在,婦女服用油、穀物、水果、及其他蔬菜的混合物,有時甚至是尿和其他動物器官。Soranus建議飲用鐵匠用來冷卻金屬的水。4000多年前,中國婦女飲用汞、砒霜、或馬錢子鹼來避孕。   IUD的歷史可以回溯到阿拉伯時代,牧民將小鵝卵石塞入駱駝的XX內,以避免它們在穿越沙漠的長途旅行中懷孕。19世紀末,控制生育的需求增加了,避孕方式發生了很大變革,首先是「現代」宮內節育器的發展,這副圖顯示的是那個時代使用過的不同形狀及尺寸的IUD。

避孕藥

  現在,已產生許多不同避孕方式,從傳統的如安全期避孕、XX中斷,到這裡所示的更現代更可信的方式。正如我們看到的,口服避孕藥占現代避孕方式的14%。

絕育是全球範圍最常用的避孕方式。(資料來源於theUnitedNationsPopulationDivision:WorldContraceptiveUse2001)需要指出的是,這是現代避孕方式一個總的概括,而各個國家之間、各個年齡階段會有所不同(隨年齡增長避孕藥使用率會下降)。

避孕發展史

  如今,世界上許多婦女認為避孕藥是最有效的、可逆的、使用方便的避孕方式。當然,科學家仍在繼續尋找新的更好的方法。   任何避孕方式的可靠性可以通過珍珠指數來衡量。它是指100名婦女一年內所可能發生的妊娠率。珍珠指數越低,可靠性越強。若PI為 1,指的是,如果100名婦女使用一種避孕方式一年,有1位發生意外妊娠。此表顯示了不同避孕方式的珍珠指數。Implanon 珍珠指數< 1,與絕育相比,是目前最可靠的、可逆的避孕方式。   許多人認為避孕藥的歷史始於這位先生, Russel Marker。他是一位與眾不同的美國藥劑師,他認為從動物身上獲得黃體酮很不合算,因為要得到1 mg 孕酮,需要2500頭孕豬的卵巢。那時已知道,在某一處吃草的澳大利亞綿羊不容易懷孕,究其因是與一種植物苜蓿clover有關,另外,二戰中吃鬱金香莖的荷蘭婦女也不容易懷孕。 根據以上經驗,Russel Marker開始致力於尋找一種可以從植物提取的甾體激素。   20世紀30年代,他終於發現,一種被婦女用來減輕痛經的墨西哥植物,這種植物的根含有高濃度的甾體皂甙(steroid sapogenins)。 當他在墨西哥從這些甾體激素中提取出孕酮時,即成為 避孕藥的一個裡程碑。直到今天,它仍被用作生產孕激素去氧孕烯(desogestrel)的原料。 也有很多人不認為Russel Marker是避孕藥之父,但肯定的是,他的工作對避孕藥的發展是舉足輕重的。   Gregory Pincus是研究口服避孕藥的先驅。他被許多人認為是真正的「避孕藥之父」。20世紀50年代末,他在Puerto Rico做了一項研究,由於他知道他的實驗不能有妊娠的風險,他採用的避孕藥中的雌、孕激素劑量很高。事實上他完成了他的研究並且未發生一例妊娠。1960年,第一粒口服避孕藥丸- Enovid,被介紹到美國,不久, 1961年到歐洲。雖然他的第一粒高劑量的甾體激素(含150 μg雌激素)藥丸有很高的避孕效果,但當時他的研究沒有發現反應。   避孕藥的歷史分兩個主要趨勢,一方面使雌激素劑量降低,另一方面開發選擇性更高的孕激素製劑以使孕激素劑量降低 ,同時保持其高效性,良好的周期調控,而副反應發生率低。   1)雌激素劑量減低。

避孕藥圖片(3)

為了降低副反應,口服避孕藥中雌激素的劑量從最初的每片150 μg逐漸減至 20-35 μg,稱為低劑量避孕藥,最新的甚至只有15μg。原因如下:有提示雌激素劑量與血栓發生有關,已顯示雌激素劑量與凝血機制的改變程度相關,許多不嚴重但卻給使用者帶來不方便的副反應,如噁心乳房脹痛、嘔吐,主要由雌激素引起。   2) 開發選擇性更高的孕激素。雌激素劑量減少的同時,孕激素的劑量也在減少,高效孕激素的產生使之成為可能。研究發現孕激素劑量與動脈疾病發生率相關,即使是低劑量,這些老一代的孕激素仍對膽固醇LDL、HDL的平衡產生不良影響。以上原因導致更多的研究去開發新的孕激素,從而改善OC對脂代謝的影響。已證實孕激素的雄激素作用越強,對脂代謝的不良影響越大。   所以,避孕藥最初40年的發展主要是在提高安全性方面。降低雌激素、孕激素的量以減少副反應,同時發展新的孕激素製劑以使總的孕激素量減低。減少雌激素劑量的原因:較高劑量的口服避孕藥引起血栓性疾病的危險性增加、凝血系統的改變、及其他的副作用如噁心、乳房脹痛、嘔吐等。開發強孕激素活性及低雄激素活性的孕激素原因:雄激素活性高的避孕藥容易引發動脈疾病。   60年代口服避孕藥問世以來,雌激素劑量逐漸被降低,從150μg到低於50μg,甚至到15μg。已證明,與老一代孕激素配伍,雌激素成分低於30μg則不能達到安全避孕的目的,與高選擇性孕激素去氧孕烯配伍,使減少雌激素劑量成為可能。   資料來自於流行病學研究。研究對象不包括孕婦,妊娠婦女患血栓性疾病的風險是低劑量口服避孕藥的2倍。   最近的一項研究顯示,不同類型口服避孕藥血栓疾病的風險:· 雌激素劑量越高,風險越高;· 與不同類型孕激素配伍,雌激素劑量相似的避孕藥血栓性疾病的風險類似;· 以上資料極大支持了過去30年來為減少雌激素劑量的研究,以最大限度地減少副反應地發生。   隨著新一代孕激素的開發研究,孕激素劑量趨向降低,目標是發現選擇性更高的孕激素。80年代推出選擇性最高的孕激素。   選擇性指數是與孕激素受體結合的親和力與雄激素結合親和力的比值,此比值可反映激素特性的有利性和不利性。臨床上高選擇性反映了低的雄激素不良作用,如痤瘡、多毛,以及對某些與動脈疾病密切相關的脂質參數有更多的有利效果。這裡證實了第三代孕激素具有更高的選擇性,而在第三代孕激素中,3-酮-去氧孕烯是選擇性最高的孕激素。   目前避孕藥的發展更多的關注如何使婦女得到最好的個體化的需求。   現代口服避孕藥的使用者得到更多的關於藥物的信息(好處、副反應、額外的好處),並更關注她的自身需求。這些導致了避孕藥的更多需求。   避孕藥的發展已經轉入如何適合婦女個體需求,如改善出血模式、改善皮膚狀況、給不能或不願意使用雌激素的婦女提供可靠的避孕方式(如哺乳期婦女),改善或促進依從性,以及如何滿足女性對非口服避孕方式的需求。

作用機理

概述

  作用機理是多環節和多方面的,且因其所含成分、製劑、劑量和用法的不同而各異。如雌激素和孕激素的復方製劑以抑制排卵為主,小劑量孕激素以阻礙XX為主,大劑量孕激素以抗著床為主。以上應用機理的分類是相對的。   

抑制排卵的性激素

  雌激素和孕激素口服吸收血葯濃度增高,通過負反饋作用抑制下丘腦性腺釋放激素的分泌;此外血中性激素對垂體前葉也有直接抑製作用,可使垂體前葉促性腺激素分泌減少,血中卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)的量均減少,由於FSH分泌受抑制,妨礙卵泡的生長和成熟,沒有成熟的卵泡可供排卵,也取消了排卵前雌激素高峰。由於月經中期的LH峰消失,排卵過程受到抑制。

阻礙XX性激素

  小劑量孕激素口服后,改變XX粘液的理化性質,阻礙XX。孕激素能抑制XX粘液的分泌,使粘液量減少但粘稠度增高,細胞含量增加,不利於XX穿透,使XX不易通過,達到阻礙XX的效果。在孕激素處於優勢情況下,XX獲能受到抑制,失去XX能力,因而影響XX。在整個月經周期連續服用小劑量孕激素,可阻礙XX,其優點是不含雌激素,副作用較少,但避孕效果較雌激素和孕激素的復方製劑差,且不規則出血的發生率較高。已少用。   人體的下丘腦分泌「促性腺激素釋放激素」(GnRH)。GnRH促進垂體前葉分泌促卵泡素(FSH)和黃體生成素(LH)。在女性體內,FSH促進卵巢的卵泡生長發育。而在FSH和LH共同作用下,使成熟的卵泡分泌雌激素和孕激素。   女性體內的孕激素水平和雌激素水平都是在月經期降到最低。月經結束后,這兩種激素就開始分泌增加。首先是雌激素增加得較快。在排卵前,雌激素水平較高可直接或通過下丘腦促進垂體分泌LH,導致排卵(正反饋)。   而在排卵過後,孕激素含量開始達到峰值(黃體期),這個時候由於血中雌激素、孕激素都高,孕激素就減少了下丘腦GnRH的分泌,從而抑制排卵,並且抑制了女性自身孕激素和雌激素的分泌(負反饋)。因此,在排卵過後,孕激素達到峰值之後,女性體內的雌激素水平和孕激素水平都會開始下降,下降到一定程度就是月經。通常所說的「安全期」就包括了黃體期。黃體期時女性體內孕激素水平較高,所以既不會排卵也不會懷孕。   通常所說的長期避孕藥,它在醫學上的名字叫短效口服避孕藥。長期(即短效)避孕藥包括了敏定偶媽富隆特居樂,意思是說必須天天吃,長期吃,每吃一片只能管一天。孕激素確實是用來避孕的。長期避孕藥的另一個名字叫短效口服避孕藥。沒辦法。   長期短效口服避孕藥(敏定偶、媽富隆、特居樂)含有孕激素和少量的雌激素。其中的孕激素口服后通過負反饋減少人體下丘腦GnRH的分泌,從而減少了FSH和LH的分泌,從而使女性身體內的卵泡既難以生長發育也不能排卵,從而抑制排卵,而且還抑制了女性身體自身產生孕激素和雌激素的能力。通過抑制排卵,其避孕有效率幾乎為百分之百。通過減少女性自身孕激素和雌激素的分泌,長期短效口服避孕藥所含有的孕激素和雌激素代替了女性自身分泌的孕激素和雌激素。在服用長期短效口服避孕藥的情況下,女性身體將只剩下黃體期和月經期,而取消了XX。   其實,單純孕激素就能夠達到避孕的目的。而長期短效口服避孕藥之所以除了孕激素還含有少量雌激素,那是為了別讓女性的雌激素水平下降太多。   由於長期短效口服避孕藥的避孕機理是抑制排卵,而只要沒有XX就不會形成XX卵,所以長期短效口服避孕藥在避孕的同時也能有效避免宮外孕,同時還能一定程度預防卵巢癌。   長期避孕藥除了常見的長期短效口服避孕藥之外,還包括長期長效避孕藥。長期長效避孕藥每個月只需吃兩次。但是請你用笨法想一下:如果長期短效口服避孕藥相當於每天喝兩升水,那麼長期長效避孕藥就相當於每個月只喝兩次水,一次喝三十升。

避孕藥物的藥理研究

1. 女用避孕藥物

  研究最基本方法是抗生育實驗,就是在與雄性動物合籠前和合籠交配期間,給雌性動物服藥,觀察藥物對生育的影響。以檢查雌性動物懷孕百分率和每隻孕鼠之胚胎數為指標。如果能找到一種葯具有防止XX卵著床的作用或中斷早期妊娠的作用,那就不必天天服藥,而只在需要時服用。這是避孕藥研究工作者多年來的一項設想。常需要作抗著床和抗早孕實驗。抗著床實驗是將雌鼠與雄鼠合籠,每天上午檢查雌鼠XX口有無陰栓,于出現陰栓后第1~5天,每日給葯一次,于陰栓出現后第12天處死動物,以胚胎數和懷孕百分率為指標。陰栓是某些嚙齒類動物在交配后,隨即形成的一種白色漿液性物質,堵塞在XX至XX頸的腔內,稱為陰栓(Vaginal plug)。是檢查動物已否交配的一種標誌,將出現陰栓的當天算為妊娠「零天」。陰栓是由雄鼠精囊腺和凝固腺的分泌物在XX內凝固而成的產物。白鼠一般在交配后4~5分鐘內形成。大的陰栓可凸出於XX口,小的XX或XX頸內,需要翻開XX口才能查見。陰栓一般在交配后一小時起漸漸軟化,經16~24小時后脫落。但也有隻存在4~5小時,而最多的可存在48小時以上。小鼠陰栓比較牢固大鼠的陰栓不牢固,容易脫落,所以檢查大鼠陰栓時,除檢查XX外,還應在籠底尋找陰栓。亦可用生理鹽水沖洗XX,在顯微鏡下檢查沖洗液中有無XX,有XX表示已交配。抗早孕實驗是在著床(出現陰栓后第5天著床)以後給葯,一般于陰栓出現后第6~9天連續給葯4天,第12天處理,以檢查胚胎數和死胎為指標。抗生育、抗著床和抗早孕實驗中最常用的動物為壯年的28~35g的小鼠,也可用體重200~250體重的大鼠。在探討一個避孕藥的作用原理時,有時需要檢查一個藥物有沒有抑制排卵作用。需要進行抗排卵實驗,常選用體重2~3.5kg的雌兔進行實驗。

2.男用避孕藥物研究

  長期以來,對男用避孕藥的研究不很重現,進展緩慢。藥物能抑制XX的生成過程,干擾男性XX活動的激素調節;干擾副性腺和改變XX的理化特性等,均可達到不孕的目的。現在認為,XX形態的成熟是在XX,而生理的成熟是在副睾。藥物作用於副性腺,干擾XX成熟或改變XX理化性質所引起的男性不孕似較理想。常選用成年雄性大白鼠作實驗,如觀察藥物對大白鼠生育力的影響;對大白鼠XX數的影響;對大白鼠XX活動力的影響以及對雄性激素的作用等。

意義

  控制人口的一個直接措施是節育,包括避孕和人工流產。避孕的歷史幾乎同人類歷史一樣悠久。避孕藥的出現使得傳統的婚姻、性與生育三者之間的聯繫解體,女性得以從生育的苦難中解脫出來,獲得了更高的性自由。但同時,非婚姻關係比從前增多,給社會的倫理道德帶來了嚴峻的挑戰。

藥物作用

可使避孕藥失效的藥物

  簡便易用的口服短效避孕藥的避孕率較高,已經成為生活中的主要避孕方式之一。但是有些藥物卻能讓口服避孕藥失靈,要注意避孕藥不能與下列藥物同服:   ★利福平:利福平可使口服避孕藥的主要成分代謝加快,降低血液中的葯濃度,還有可能使XX內膜部分脫落而點滴出血或淋瀝不盡,同時使避孕藥物藥效降低而致避孕失敗。   ★抗生素:服用抗菌素可抑制腸道細菌群,從而影響避孕藥大腸道內的吸收,使血液中避孕藥濃度下降。   ★抗癲癇葯:主要包括苯巴比妥苯妥英鈉卡馬西平撲癲酮等。當患有癲癇病的女性服用這類藥物時,均能促使肝細胞內藥物代謝酶的增加,加速對口服避孕藥的破壞,同時也會增加孕激素的結合率,使遊離的藥物濃度大大降低,導致避孕失敗。   ★酶促進劑:如眠爾通鎮靜安眠藥保泰松等治風濕性關節炎的藥物,這些藥物有酶促作用,可促進肝微粒體酶催化藥物的代謝活性,加速對口服避孕藥的代謝,降低避孕效果。若必須使用安眠藥時,可選用安定代替。   ★激素:如強的松、地塞米松等,在同時服用避孕藥時能延緩皮質激素的代謝,使其副作用大為增加。   此外,服用口服避孕藥期間,若經常飲酒,也可增加其代謝,使作用下降而致孕。長期吸煙者也可能使口服避孕藥的效果降低。

與避孕藥不相容的藥物

  口服常規避孕藥避孕,簡便易行。據報告,世界上現有五六千萬婦女在採用此法避孕。然而,少為人知的是,服避孕藥婦女如果服用了某些特殊藥物,仍可導致避孕失敗。安定即屬其中一種。該葯屬於肝臟微粒體酶的誘導劑,可加快口服避孕藥在體內的代謝,從而降低其避孕作用。小劑量較長期服用安定來助眠,無疑是干擾了避孕藥的作用。除安定外,近年來人們發現,可干擾口服避孕藥作用的藥物有多種,如苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮等,都能影響服避孕藥婦女的避孕效果。此外,較長期使用青黴素紅黴素氯黴素,以及抗結核藥物利福平等,也可能影響避孕效果。其原因在於:在正常情況下,口服避孕藥借助於腸道細菌釋放出一種水解酶,在肝腸循環中被重複吸收。一旦阻斷了這種肝腸循環,就可能導致避孕失敗。上述抗菌藥物正有此作用。   因此,育齡婦女口服避孕藥期間,如果生病需長期服用它葯時,應向醫生說明服用避孕藥情況,以供醫生參考。停止口服避孕藥,改換其它有效避孕法更安全。

分類

概述

  避孕藥分為短期口服避孕藥、長效口服避孕藥 、速效口服避孕藥、緊急避孕藥等,針對不同的避孕需求,可有針對性服用。

抑制排卵的藥物

  中國常用的有短效口服避孕藥、長效口服避孕藥和長效注XX避孕針3類。   

短效口服避孕藥   一般從月經第5天開始服用,每天1片(丸),連服22天,不能間斷,若偶然漏服應于24小時內補服1片。停葯后2~4天來月經,然後于月經第5天服下一個周期的葯,若停葯7天仍不來月經則應立即開始服下一個周期的葯。避孕效果滿意,成功率約100%,是目前世界上應用最廣的一類甾體避孕藥。   主要成分是孕激素和雌激素。原理是利用女性的正常生理激素周期。主要有媽富隆、特居樂、優思明。   人體的下丘腦分泌「促性腺激素釋放激素」(GnRH)。GnRH促進垂體前葉分泌促卵泡素(FSH)和黃體生成素(LH)。在女性體內,FSH促進卵巢的卵泡生長發育。而在FSH和LH共同作用下,使成熟的卵泡分泌雌激素和孕激素。女性體內的孕激素水平和雌激素水平都是在月經期降到最低。月經結束后,這兩種激素就開始分泌增加。首先是雌激素增加得較快。在排卵前,雌激素水平較高可直接或通過下丘腦促進垂體分泌LH,導致排卵(正反饋)。而在排卵過後,孕激素含量開始達到峰值(黃體期),這個時候由於血中雌激素、孕激素都高,孕激素就減少了下丘腦GnRH的分泌,從而抑制排卵,並且抑制了女性自身孕激素和雌激素的分泌(負反饋)。因此,在排卵過後,孕激素達到峰值之後,女性體內的雌激素水平和孕激素水平都會開始下降,下降到一定程度就是月經。通常所說的「安全期」就包括了黃體期。黃體期時女性體內孕激素水平較高,所以既不會排卵也不會懷孕。   通常所說的長期避孕藥,它在醫學上的名字叫短效口服避孕藥。長期(即短效)避孕藥包括了敏定偶、媽富隆、特居樂、優思明,意思是說必須天天吃,長期吃,每吃21天然後停7天。孕激素確實是用來避孕的。長期避孕藥的另一個名字叫短效口服避孕藥。沒辦法。   長期短效口服避孕藥(達英35、敏定偶、媽富隆、特居樂、優思明)含有孕激素和少量的雌激素。其中的孕激素口服后通過負反饋減少人體下丘腦GnRH的分泌,從而減少了FSH和LH的分泌,從而使女性身體內的卵泡既難以生長發育也不能排卵,從而抑制排卵,而且還抑制了女性自身孕激素和雌激素的分泌。通過抑制排卵,其避孕有效率幾乎為百分之百。通過減少女性自身孕激素和雌激素的分泌,長期短效口服避孕藥所含有的孕激素和雌激素代替了女性自身分泌的孕激素和雌激素。   其實,單純孕激素就能夠達到避孕的目的。而長期短效口服避孕藥之所以除了孕激素還含有少量雌激素,那是為了別讓女性的雌激素水平下降太多。   由於長期短效口服避孕藥的避孕機理是抑制排卵,而只要沒有XX就不會形成XX卵,所以長期短效口服避孕藥在避孕的同時也能有效避免宮外孕,同時還能一定程度預防卵巢癌。   主要有三相避孕片復方炔諾酮片(口服避孕片1號)、復方醋酸甲地孕酮(口服避孕片2號)、0號避孕藥片等,進口葯有媽富隆、敏定偶等。三相避孕片在月經來潮后第三天開始服用,每晚1片連續21天;口服避孕片1號、2號、0號,從月經來潮后第五天起每晚服1片,連續22天;媽富隆、敏定偶自月經來潮后第一天開始服用,一日1片,連續服21天。少數人服藥後有噁心、嘔吐等類早孕反應及XX流血。   長效口服避孕藥   主要依靠炔雌醚脂肪組織中貯存並逐漸釋放而起長效作用。在月經來潮的第5天服藥1片,以後每隔28~30天服1片。這類藥物服法簡便,效果較好。但類早孕反應和白帶多的副作用較常見。   含人工合成的孕激素和長效雌激素。藥物XX人體后,會儲存在脂肪組織內,以後緩慢地釋放出來,抑制排卵,起長效避孕作用。適用於不能放置宮內節育器,又不願採用其他避孕方法的婦女。主要有復方長效左炔諾孕酮口服片。一般在月經來潮后,第五天服1片,20天以後再服1片。有效率不如短效避孕藥。部分女性服用后,會出現白帶增多月經失調、類早孕反應,有時會出血,而且難以控制。極個別人還會出現過敏反應。   長效避孕針劑   避孕針 1號和復方甲地孕酮注XX劑。第1次於月經周期第5天及第12天各深部肌肉注XX1次,以後每月注XX,每次1支。若用藥后出現閉經,可隔28天再注XX1支;若連續閉經兩個月,應停止注XX,停葯期間採用其他避孕方法,待月經來潮后再重新開始注XX。這類製劑用法簡便,效果可靠。主要缺點在於用藥量大,在部分婦女可致月經紊亂。有些地區正在探索減量試用。   

緊急避孕藥
  緊急避孕葯適用於XX時沒有採取避孕措施或XX破損、滑脫以及體外排精失敗、婦女受到意外傷害等情形。在XX后72小時之內服用緊急避孕藥,能有效地阻止意外妊娠,使婦女免受流產之苦。1998年由國家計劃生育委員會科研所、國家計劃生育委員會葯具服務中心與有關廠家聯合開發推出國內第一個緊急避孕專用藥——毓婷,學名左炔諾孕酮片,它只需在避孕失敗和無保護XX后的72小時內服用一片,即可有效地防止非意願妊娠的發生。   1、只能偶爾使用,一般一個月內最多隻能使用一次,而且不可以每個月都用。   2、72小時內服用一片,隔12小時再服一片,總量為2片。服藥時間越早效果越好。   3、服藥后2小時內發生嘔吐的,必須立刻補服一片。   4、吃了緊急避孕藥后又發生XX,必須採取避孕措施,否則仍有妊娠的可能。   5、心血管病患者糖尿病患者、乳腺癌患者、40以上婦女、產後半年內的哺乳女性及已經確定為妊娠的人嚴禁使用此葯。   主要成分是孕激素。主要有毓婷、丹媚、諾爽、保仕婷米非司酮片。一般是XX后72小時內服第一片,12小時后再服1片,越早服用效果越好。副作用比較明顯,常會出現噁心、嘔吐、頭痛頭昏乏力、乳房腫脹、出血、月經提前或延遲等。服用緊急避孕藥僅僅是一種補救措施,而不宜作為常規的避孕方法,只能偶爾使用。這是因為它的劑量高,副作用比較大。一般來說,專家認為事後緊急避孕藥一年不要超過3次。   與常規避孕藥的原理完全不同,事後緊急避孕藥的原理是利用了孕激素的負反饋作用。已知孕激素有抑制人體孕激素分泌的作用。一片事後緊急避孕藥的孕激素含量相當於6片常規避孕藥的劑量,會把人體內的孕激素含量先一下子提高到相當於正常水平的六倍以上,然後又猛然下落到遠低於正常水平。孕激素下降到遠低於正常水平時,XX內膜得不到孕激素的支持就脫落出血,從而使胚胎不能著床。   專家認為,事後緊急避孕藥與避孕藥不是一個概念。切勿把事後緊急避孕藥當成避孕藥來經常服用,否則會造成嚴重後果[1]

抗著床的藥物

  可改變正常的XX內膜周期性變化,使內膜正常轉化受到干擾,XX內膜組織學生物化學發生變化,表現為內膜變薄、分泌不良、很快萎縮退化,破壞了XX卵和XX內膜的同步現象,不利於孕卵著床。抗著床藥物是大劑量孕激素,其優點是不受月經周期影響,可在探親當日開始服用,所以亦稱探親避孕藥。雙炔失碳酯可作為事後避孕藥,有抗著床作用,不受月經周期的限制,也無需連續服藥,但影響雌激素活性,副作用較大。   主要有以下幾種:   含大劑量孕激素的探親避孕片   為適宜分居兩地的夫婦探親時短期服用的一種劑型,其應用不受月經周期的限制。常用的有兩種製劑:   ①甲地孕酮片。于探親當日中午(或XX前8~10小時)服1片,當晚加服1片,以後每晚服1片,直到探親結束的次日再服1片。   ②炔諾酮片。于探親XX當晚開始,每晚服1片。若探親超過半個月則于服完14片後接著服1號或2號口服避孕片。在排卵前服用尚有抑制排卵的作用,服藥後部分婦女有類早孕反應,一般較輕。停葯后1周內來月經。因其應用不受月經周期的限制,故適合於探親期間使用。   含有兩種孕激素的事後避孕片   是靈活簡便的口服避孕藥,只須在XX時臨時服1片。中國在探親避孕藥基礎上,研究成複合孕激素速效事後片,如甲醚抗孕丸(膜)、氯醚避孕丸等,既可常用,也可供探親時使用。兩種孕激素合用有相加作用,其作用機理是多環節的,主要為改變XX粘液使不利於XX穿透,同時亦影響XX內膜發育及XX的運行速度,或使卵裂受抑制,甚至使XX變性失去著床能力。

其他

  口服避孕藥   口服避孕藥到今年已經問世40多年了,作為給健康的年輕女性長期使用的藥物,它是人類迄今為止研究得最廣泛和透徹,也是最安全的藥物之一。對於大多數女性來講,它是一種非常可靠的可逆避孕方法。只要正確服用,它的可靠性可以達到99%以上,可與絕育相媲美。   目前全世界約有超過1億婦女正在服用口服避孕藥,發達國家的使用者大多為18-30歲。口服避孕藥在西方發達國家是應用最為廣泛的避孕方法之一,使用比率高達30%-50%。德國20-49歲的婦女中,平均88.9%的婦女使用過口服避孕藥;在瑞典,90%的女性在在她們一生中使用過口服避孕藥,而年齡為15-44歲的婦女中每3個人就有一個正在服用口服避孕藥。在中國口服避孕藥的使用率不足3%。   對於絕大多數健康的女性而言,口服避孕藥所帶來的利要遠遠大於弊。

避孕藥圖片(8)

不過這也不意味著它適合每一位女性,在選擇避孕藥之前,你要確認自己沒有口服避孕藥的禁忌症:如懷孕,不明原因的XX出血,肝臟疾病,有血栓或血栓史,激素依賴性腫瘤等。而有心血管疾病癥狀的女性也不適合服用口服避孕藥。   口服避孕藥長期使用時,至少是連續幾個月或是幾年,是最可靠的。即使你其間可能暫時沒有XX,也最好仍然繼續使用媽富隆。因為你的身體是需要時間來適應口服避孕藥的。而且如果你堅持服用它,並且建立了自己的服藥規律,發生意外懷孕的風險就非常非常低了。   非常重要的一點是不要把你的避孕藥借給別人或是向別人包括你的朋友借避孕藥。因為不同品牌的避孕藥所含的成份不盡相同。如果你突然開始服用一種不用的品牌,可能會感覺一些不適,因為你的身體又需要調整自己來適應另一個新的激素水平。   如果你需要動手術或是長期卧床的話,你需要在手術(大手術或需靜養不動)的前一個月就停止服用口服避孕藥。某些手術如果需要長期躺著不動的話,有可能增加血栓的危險性。   大多數人口服避孕藥都不會出現什麼問題,但也有少數人因體質關係可能會出現一些副作用,不過,這也無關緊要,稍作處理即可安然無恙。   早孕樣反應:口服避孕藥后如出現噁心、嘔吐、挑食等,這是避孕藥中的雌激素刺激了胃黏膜而引起的,這是一種暫時性現象,等胃黏膜適應了這種刺激,也就習慣成自然了。反應比較強烈的人,需要適當服用一點控制此類反應的藥物,如維生素B6山莨菪鹼類藥物,或配合吃些含維生素B6豐富的食物,如瘦肉、肝、蛋黃等,可縮短這一不適過程。   月經失調:個別人口服避孕藥后,可出現月經失調現象,輕者無需治療。一般停經兩個月以上為重者,要改用其他避孕措施,同時要每天服用氯酚胺50毫克,連服5天,至次月又服5天,連服3個月即可好轉。   出血:避孕藥因故漏服后,可能出現XX出血。若發生於月經周期前半期,可加服炔雌醇0.05~0.15毫克,直至服完22片為止;若發生於月經周期後半期,可於每晚再服0.5~1片避孕藥,直至服完22片為止。如能配合吃些動物肝臟、血等含鐵豐富的食物則更好。   出現妊娠斑:有的婦女服用避孕藥後會出現妊娠斑,其實,這種色素沉著斑並非妊娠所特有,體內雌激素和孕激素水平增長率高時均可發生。對這種色素沉著斑,只要停用避孕藥,它就會逐漸消退。如能在飲食中增加一些富含維生素C的新鮮蔬菜和水果,如青菜白菜芹菜、西紅柿及桔子橙子等,色素沉著斑就會消失得更快些。   外用避孕藥   多具有較強的殺XX作用,一般製成膠凍、片劑栓劑等,放入XX后,發揮殺XX作用。如苯乙酸汞苯硝酸汞苯醇醚等,單獨應用時避孕效果不夠滿意,與避孕工具同時應用,可提高效果。   在使用外用避孕藥之前先要清洗XX,然後洗凈手,將葯膜用食指深深推入XX內直達后穹窿,10分鐘后等葯膜充分溶解,即可XX。如放入葯膜后30分鐘未XX,應再放1張葯膜,以提高避孕效果。如相隔1小時后再有XX,應再放1張,以殺死XX,否則易懷孕。   如發現葯膜變硬(天冷時易出現這種情況),只需用手心稍加溫后即可再用。葯膜一般可在防潮情況下保存兩年,只要不過期就可使用。   有少數婦女對外用避孕藥膜過敏。如在使用時XX局部有瘤癢、燒灼感、紅腫等不良反應時應停止使用。   男性避孕藥   動物實驗證明,男性避孕藥醋酸棉酚能破壞XX曲精細管中的XX、XX細胞和精母細胞,抑制XX的發生過程,使XX中缺乏XX。經過短期給葯,停葯后,動物的生育能力可以恢復。臨床試用結果,本品的有效率在99%以上。但約有 1%的服藥者在服藥期間發生低血鉀肌無力症,故未能推廣應用。   男性避孕藥更安全有效   男性避孕藥將會是百分之一百有效,而且對服食者帶來較少不良副作用。英國蘇格蘭愛丁堡大學人類繁殖研究員安德森表示:「我們曾進行連串測試,結果發現男性避孕藥不會像女性避孕藥那樣存著多種副作用,女性避孕藥的副作用包括影響情緒波動、凝結血塊頭暈、作嘔和頭痛。男性避孕藥的副作用應當很少,充其量只會導致服食者的體重略為增加。」   有專家指出,男性避孕藥的另一個好處是,男性避孕藥不會像切除輸精管那樣難以還原,因為男士只要停服避孕藥十六周便可恢復XX能力。   中國科學家經過努力攻關,發現男子注XX庚酸睾酮(Testosterone Enanthate)並輔以溫育辦法,避孕效果好。這種避孕方式尤其適合亞洲男性。 庚酸睾酮是男性避孕藥劑中較理想的一種。 庚酸睾酮是一種激素酯,它能抑制腦垂體,促進性腺素釋放,從而使XX間質細胞分泌的內源睾酮下降,最終達到阻斷XX發生的目的。 臨床試驗還表明,庚酸睾酮避孕藥對亞洲男性的作用明顯高於西方白種人。在這項研究中,雖然XX的減少率並未呈現種族間的差異,但亞洲人比白種人對激素導致的XX發生抑制更為敏感,95%以上的亞洲人可達到無XX,而只有40%至70%的白種人成為無XX。   男用避孕藥可以通過下述不同途徑發揮作用:   (1)長期大量使用促性腺激素釋放激素,通過降調解導致垂體促性腺激素(促卵泡激素促黃體生成素)的分泌減少而抑制生精作用。   (2)採用促卵泡激素及促黃體生成素的相應抗體,阻斷該種激素的作用。但由於此2種激素均含有相同的a亞單位,且與促甲狀腺激素的a亞單位相同,當抗體的作用不能達到專一地對抗該種激素時,可能引起不必要的副作用。   (3)使用自體激素,如單獨使用睾酮,或與孕激素聯合使用,通過負反饋,抑制垂體分泌促性腺激素而抑制生精作用。庚酸睾酮定期注XX可達到抗生育作用,停葯后又可恢復,是一種有希望的男用避孕藥。   上述藥物均通過抑制下丘腦一垂體一性腺軸而干擾生精過程。藥物價格昂貴,使用不便,且同時抑制XX間質細胞的功能,以致輦酮水平下降,出現XX減低或XX障礙,因此仍需進一步研究解決。其中睾酮雖也抑制了間質細胞的功能,由於其本身有替代作用,故不影響XX,有較好的使用前景。   (4)選擇性抑制生精上皮的藥物——棉酚,是我國學者先發現它的抗生育作用,並在國內進行大量研究及臨床試用的。該項研究引起了國際的關注。它是一種男用口服避孕藥,價格便宜,使用簡單,但也有一定的副作用。

利弊分析

短效避孕藥的優點

  服用常規短效口服避孕藥(敏定偶、媽富隆、特居樂)進行避孕,是一種安全、有效的避孕方法,適用於除哺乳期外的所有正常健康的女性。常規短效口服避孕藥(敏定偶、媽富隆、特居樂)的優點一是成功率比較高,堅持使用,能達到99%以上的避孕率。二是具有可逆性,停葯后即可再次懷孕。三是具有一些治療作用,一些情況下可以調經、治療痛經。四是可以有效避免宮外孕。

短效避孕藥的健


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