催眠葯

来源:www.uuuwell.com

   

能誘導睡意、促使睡眠藥物。常用的催眠葯對中樞神經系統抑製作用,小劑量引起鎮靜,過量導致全身麻醉

基本信息

  名稱:催眠葯地西泮(安定)   英文名稱:hypnotic drug   地西泮(安定)催眠葯是指能誘導睡意、促使睡眠的藥物。常用的催眠葯對中樞神經系統有抑製作用,小劑量引起鎮靜,過量導致全身麻醉,長期使用毒性耐受性和戒斷效應等問題。見:鎮靜劑物質使用障礙。催眠葯正常服用有利人體健康,有助於避免失眠損害正常生活。催眠葯是有效幫助睡眠和改善睡眠的良藥,能避免失眠對人體的嚴重危害,治療失眠病提高睡眠質量。多數催眠葯屬於健康藥品,不屬於精神藥品,允許藥店合法銷售。一般的催眠葯安全性較高,不良反應較少,但兒童孕婦不宜服用。

簡介

催眠葯

  催眠葯對中樞神經系統的各個部位都有不同程度的抑製作用,隨用量的加大,臨床表現可輕度鎮靜催眠甚至昏迷。催眠葯一般可以分為短效型安眠藥,主要在幫助提前入睡;中效型安眠藥,主要在增加睡眠時間;長效型安眠藥,主要在治療嚴重的失眠。   治療失眠的西藥主要有:   (1)苯二氮類:如安定、硝基安定舒樂安定氯硝安定阿普唑侖佳樂定)、咪唑安定勞拉西泮羅拉)等;   (2)巴比妥類:如苯巴比妥魯米那)、司可巴比妥;   (3)二苯甲烷類:如安泰樂;   (4)其他類:如谷維素唑吡坦片(思諾思樂坦)、三唑侖(酐樂欣)、唑吡酮(憶夢反)等。   Zaleplon Tablet這些安眠藥,服用時間各有要求。短期失眠用藥2周就可以停葯。慢性失眠要長期服用。一般一周失眠3次以上不能入睡的,需天天服藥,如果在3次以下的,就應該按需服藥。多數安眠藥物都有成癮性,屬於國家管製藥品,必須憑醫生處方限量使用。一般連續服用某種安眠藥最好不超過4個月,如必須繼續使用,應在醫生指導下換成別的藥物或另類藥物。

藥理作用

催眠葯

[1]  催眠葯對整個大腦皮層有彌散的抑製作用,主要藥理作用是催眠和較弱的鎮靜作用,主要用於治療失眠和輕度的神經症。弱安定葯的主要作用部位是邊緣系統間腦,能解除情緒焦慮和精神緊張調整情緒障礙和植物神經系統的功能紊亂,主要適應症為焦慮緊張癥狀突出的神經症。強安定葯主要作用於腦幹網狀結構。網狀結構的上升系統,對維持大腦皮層的XX性和覺醒有關;而下降系統,則與運動和行為有關。這種選擇的作用,能清除病理XX,減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀;同時,治療劑量又不致產生深睡等意識障礙,主要適應症為精神分裂症躁狂症等重精神病

作用和用途

  鎮靜,催眠,用於各種原因引起的失眠。其次,部分催眠葯還具有抗焦慮,抗驚厥,抗癲癇等作用。在不引起鎮靜作用的小劑量即可產生抗焦慮作用,能顯著改善病人的緊張、焦慮、恐懼不安及失眠等癥狀。

副作用

催眠葯

[1]  三唑侖地西泮及其它苯二氮卓類藥物毒性小、安全範圍大。治療量連續用藥常見的副作用為嗜睡頭昏乏力等,大劑量使用偶致共濟失調濫用或大劑量長期服用地西泮可產生耐受性、習慣性和成癮性。如久用突然停葯,可發生戒斷癥狀如失眠、XX、焦慮、震顫甚至驚厥,也可發生戒斷性精神病。巴比妥類用藥后可出現頭暈、困倦等后遺效應,久用可產生耐受性及成癮性。多次連用應警惕蓄積中毒。少數病人可出現皮疹、葯熱、剝脫性皮炎過敏反應。長期用於治療癲癇時突然停葯,可引起癲癇發作,甚至出現癲癇持續狀態。一般應用5~10倍催眠量時,可引起中度中毒,10~15倍則引起重度中毒,血葯濃度高於8~10mg/100ml時,就有生命危險。急性中毒癥狀為昏睡,進而呼吸淺表,通氣量大減,最後因呼吸衰竭而死亡。三唑侖三唑侖的毒副作用主要表現為中樞神經系統抑制,病人醒來后精神恍惚、頭暈目眩、站立不穩、神志不清記憶力下降等。此外,三唑侖還可以通過抑制前腦部位的神經抑制功能,使病人出現狂躁、好斗甚至人性改變等情況。三唑侖的毒副作用在有些情況下還可加重,如飲酒、服用其他藥物、吃柚子等。

注意

  催眠葯正常服用有利人體健康,有助於避免失眠損害正常生活。催眠葯是有效幫助睡眠和有效改善睡眠的良藥。催眠葯能避免失眠對人體的嚴重危害,治療失眠病,提高睡眠質量。多數催眠葯屬於健康藥品,不屬於精神藥品,允許藥店合法銷售。催眠葯安全性較高,不良反應較少,但兒童和孕婦不宜服用。

中毒急救

癥狀

  1、神經系統癥狀:頭暈、記憶力消失、嗜睡、共濟失調、知覺消失、腱反XX消失,嚴重者昏迷、抽搐瞳孔擴大、對光反應消失。2、呼吸、循環系統初期呼吸速率減慢且規則,以後則呼吸減慢而不規則。嚴重時呼吸困難紫紺脈搏加速、血壓下降、尿少、循環衰竭。3、皮膚可見有皮疹、噁心嘔吐便秘。 4、安眠藥一次進量多、時間長而未發現的病人可導致死亡。   可分三度:1、輕度中毒:嗜睡,出現判斷力和定向力障礙步態不穩言語不清、眼球震顫。各種反XX存在體溫、脈搏、呼吸、血壓正常。2、中度中毒:淺昏迷,用強刺激可喚醒,不能答問,很快又XX昏迷。腱反XX消失、呼吸淺而慢,血壓仍正常,角膜反XX、咽反XX存在。 3、重度中毒:深昏迷,早期四肢肌張力增強,腱反XX亢進,病理反XX陽性後期全身肌肉弛緩,各種反XX消失。瞳孔對光反應存在,瞳孔時而散大,時而縮小。呼吸淺而慢,不規則或呈潮式呼吸脈搏細速血壓下降

治療原則

  洗胃、導瀉、吸氧補液解毒。治療計劃:1、服藥后6~12小時內應洗胃。2、給予硫酸鎂導瀉劑。3、吸氧3~4L/min。4、蘇醒劑的應用:尼可剎米。5、美解眠50mg稀釋于10%葡萄糖10ml中靜脈注XX,或以200~300mg稀釋于10%葡萄糖中緩慢靜脈滴注。6、適當給予甘露醇速尿排尿減輕顱內壓。7、病情較重昏迷、無尿者可用腎透析療法治療。

臨床應用

  服用催眠葯是許多頑固性失眠患者尋求最多的治療方法,如如安定、地西泮、舒必利、三唑侖等其它鎮靜劑類藥物,但這些化學藥物的成癮性和依賴性並不能完全幫助患者治療失眠,反而會因為使患者無法脫離藥物正常睡眠,而造成患者失眠問題的加重。對於中醫針灸治療在失眠初期有可能起到一定緩解癥狀效果,但對於頑固性失眠和嚴重失眠患者,隨症病情的加重並不能直到治愈的效果,目前中醫藥領域又出現了針對頑固性失眠不少療效確切的純中藥,治療機理是從肝著眼、交通心腎、整體調理;還有一些養心安神、補腦安神等藥物。

第一代鎮靜催眠藥物

  包括巴比妥類、水合氯醛三溴合劑羥嗪(安泰樂)等; 巴比妥類早在1864年已人工合成巴比妥酸),但到1903年才發現它具有鎮靜作用,並認識到巴比妥酸衍生物的藥理作用。它們的治療指數較低,需中等劑量才改善睡眠,藥物之間相互影響比較大、大劑量可影響呼吸。 其中羥嗪對有自主神經功能紊亂的患者較合適;水合氯醛因藥物之間的相互作用少,廣泛用於藥物臨床試驗與不合作者進行某些特殊檢查時的快速催眠;苯巴比妥可對苯二氮卓類與其他催眠葯進行替代與遞減治療,也可用於兒童睡行症睡驚症夢魘疾病,或者用於拮抗麻黃素苯丙胺氨茶鹼等藥物的中樞XX不良反應。

第二代鎮靜催眠藥物

  主要是指苯二氮卓類鎮靜催眠葯。 該類藥物是臨床上最常用的一種鎮靜、催眠和抗焦慮葯。其中地西泮(安定)曾經是臨床上使用頻率最高的藥物。氯氮卓利眠寧)是這類葯中最先被合成者。后在瑞士拉羅切(La Rochey)藥廠藥理部動物實驗室發現此類藥物的精神活性 ;再后不久,第二個藥物地西泮問世。 該類藥物中前期開發的有甲喹酮、甲丙氨醋、氯氮卓、地西泮、舒必利;後期開發的有三唑侖、咪達唑侖氟西泮硝西泮艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等。這些安眠藥的特點是治療指數高、對內臟毒性低和使用安全。到目前為止,仍是治療失眠常用的藥物。 苯二氮卓類葯能迅速誘導患者入睡,減少夜間覺醒次數,延長顧眠時間和提高睡眠質量,但也改變了通常的睡眠模式,使淺睡眠延長 、REM睡眼持續時間縮短、首次REM睡眠出現時間延遲.做夢減少或消失。 苯二氮卓類藥物各有特點。如三唑侖:吸收快,起效快,無蓄積,無後遺作用,是較理想的催眠藥物;但缺點是半衰期短,用藥后易產生清晨失眠和白天焦慮。氟西泮:半衰期較長,很少發生清晨失眠與白天焦慮,但由於其主要代謝產物有活性,且活性代謝產物半衰期長達47~100h,故易蓄積。

第三代鎮靜催眠藥物

  主要包括唑吡坦、扎來普隆佐匹克隆。有一些鎮靜催眠葯安全性高。20世紀80年代後期,人們開發了新一代非苯二氮卓類催眠葯。唑吡坦是首先面市的該類藥物。由法國Sythelabo公司研製開發,1988年在法國上市,商品名Stilnox(中文譯為—舒睡晨爽)。 唑吡坦能顯著縮短入睡時間,同時能減少夜間覺醒次數,增加總睡眠時間,改善睡眠質量,次晨無明顯后遺作用。極少產生「宿睡」現象,也不影響次晨的精神活動和動作的機敏度。一些較安全的安眠藥久服無成癮性,停葯后很少產生反跳性失眠重複應用極少積聚,使用較為安全。因此上市后得到廣泛認同,已成為治療失眠症標準藥物,有逐步取代苯二氮卓類藥物的趨勢。 第三代鎮靜催眠藥物口服吸收良好,半小時達血液濃度高峰,藥物代謝排泄快,半衰期為3~6小時,經腎臟代謝。本類藥物治療指數高,安全性高。基本不改變正常的生理睡眠結構,不產生耐受性、依賴性。不良反應與患者的個體感性有關,偶而有思睡、頭昏、口苦、噁心和健忘等。這類較安全的催眠藥包括唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆等。

推薦閱讀