抗生素

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抗生素(antibiotics)是由生物(包括細菌真菌放線菌屬)或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產物,能幹擾其他生細胞發育功能化學物質。現臨床常用的抗生素有微生物培養液液中提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。

用途簡介

  抗生素以前被稱為抗菌素,事實上它不僅能殺滅細菌而且對黴菌支原體衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用,近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產生的一種物質,用於治病的抗生素除由此直接提取外;還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講,抗生素就是用於治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。   重複使用一種抗生素可能會使致病菌產生抗藥性。之所以現在提出杜絕濫用抗生素此乃是原因之一。科學地使用抗生素是有的放矢。通常建議做細菌培養並作葯敏試驗,根據葯敏試驗的結果選用極度敏感藥物,這樣就避免了盲目性,而且也能收到良好的治療效果

抗生素(16張)

作用機理

  抗生素等抗菌劑的抑菌或殺菌作用,主要是針對「細菌有而人(或其它高等動植物)沒有」的機制進行殺傷,有4大類作用機理:   阻礙細菌細胞壁的合成,導致細菌在低滲透壓環境下膨脹破裂死亡,以這種方式作用的抗生素主要是β-內酰胺類抗生素。哺乳動物的細胞沒有細胞壁,不受這類藥物的影響。   與細菌細胞膜相互作用,增強細菌細胞膜的通透性、打開膜上的離子通道,讓細菌內部的有用物質漏出菌體或電解質平衡失調而死。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌肽等。   與細菌核糖體或其反應底物(如tRNA、mRNA)相互所用,抑制蛋白質的合成——這意味著細胞存活所必需的結構蛋白和酶不能被合成。以這種方式作用的抗生素包括四環素類抗生素、大環內酯類抗生素、氨基苷類抗生素、氯黴素等。   阻礙細菌DNA的複製和轉錄,阻礙DNA複製將導致細菌細胞分裂繁殖受阻,阻礙DNA轉錄成mRNA則導致後續的mRNA翻譯合成蛋白的過程受阻。以這種方式作用的主要是人工合成的抗菌劑喹諾酮類(如氧氟沙星)。

抗生素的種類

  由細菌、黴菌或其它微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體不同的抗生素藥物或其它活性的一類物質。自1943年以來,青黴素應用於臨床,現抗生素的種類已達幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養液中提取的或者用合成、半合成方法製造。其分類有以下幾種:    (一)β-內酰胺類:青黴素類和頭孢菌素類的分子結構中含有β-內酰胺環。近年來又有較大發展,如硫酶素類(thienamycins)、單內酰環類(monobactams),β-內酰酶抑製劑(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青黴素類(methoxypeniciuins)等。    (二)氨基糖甙類:包括鏈黴素慶大霉素卡那霉素妥布霉素丁胺卡那霉素、新霉素核糖霉素小諾霉素、阿斯霉素等。    (三)四環素類:包括四環素、土霉素金黴素強力霉素等。    (四)氯黴素類:包括氯黴素、甲碸霉素等。    (五)大環內脂類:臨床常用的有紅黴素白黴素、無味紅黴素、乙酰螺旋霉素麥迪霉素交沙霉素等、阿奇霉素。    (六)作用於G+細菌的其它抗生素,如林可霉素氯林可霉素萬古霉素桿菌肽等。    (七)作用於G菌的其它抗生素,如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環絲氨酸利福平等。    (八)抗真菌抗生素:如灰黃霉素。    (九)腫瘤抗生素:如絲裂霉素放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。    (十)具有免疫抑製作用的抗生素如環孢霉素[1]

政策規劃

我國現狀

  中國是抗生素使用大國,也是抗生素生產大國:年產抗生素原料大約21萬噸,出口3萬噸,其餘自用(包括醫療與農業使用),人均年消費量138克左右(美國僅13克)。   據2006~2007年度衛生部全國細菌耐葯監測結果顯示,全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%。而世界上沒有哪個國家如此大規模地使用抗生素,在美英等發達國家,醫院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國的婦產科長期以來都是抗生素濫用的重災區,上海市長寧區中心醫院婦產科多年的統計顯示,目前青黴素的耐藥性幾乎達到100%。而中國的住院患者中,抗生素的使用率則高達70%,其中外科患者幾乎人人都用抗生素,比例高達97%。   另據1995~2007年疾病分類調查,中國感染性疾病占全部疾病總發病數的49%,其中細菌感染性占全部疾病的18%~21%,也就是說80%以上屬於濫用抗生素,每年有8萬人因此死亡。這些數字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。

政策提出

  2011年4月7日是世界衛生日,首屆合理用藥大會在這一天召開,恰好契合了世界衛生日的主題——「抵禦耐藥性:今天不採取行動,明天就無葯可用」。從相關部門獲悉,目前北京共有協和醫院、積水潭醫院、宣武醫院、人民醫院、北醫三院等首批20家三級和二級醫院正在參與處方集中點評。重點監測內容就是抗生素的使用情況。 市衛生局去年成立了北京市醫療機構葯事管理專家委員會,委員會下面分為8個工作組,包括處方點評組、葯事管理組、抗菌藥物與細菌耐葯監測組、合理用藥與藥品不良反應監測組、中藥組、藥品質量管理組、臨床藥學組、學科建設與藥學研究組。   其中,處方點評組的專家委員將每月收集二三級醫院和社區衛生服務機構的處方點評數據。二三級醫院每個月要隨機抽樣100張處方,進行數據分析,包括注射劑占門診處方的比例,抗生素占門診處方的比例,每張處方平均用藥數量,每張處方平均金額等。這些數據需要上報專家委員會。   此次處方集中點評的重點監測對象是抗生素,尤其是衛生部限制使用的特殊管理類抗生素,如萬古霉素,按照國家規定需要由高級職稱的醫師開具處方,必要時還需要院內會診,因此在處方集中點評時將會備受專家關注。   原則上,目前三級醫院的門診處方中,抗生素用量一般占整張處方用藥量的15%左右。如果某些醫療機構對抗生素的用量大大超出平均水平,將被公示和干預。此外,專家委員會還將定期對全市的各種抗生素用藥進行大排名,輔助治療的抗生素用藥或中藥注射劑如果位列前十名,即說明醫療機構存在不合理用藥問題,將被干預和調整。   為了扭轉濫用抗菌素的現狀,世衛組織今年推出了6項政策一攬子計劃,包括與社會多方合作並制定國家計劃、加強監測和實驗室能力、確保有質量保證的基本藥物的連續可及、減少抗菌素在食用動物中的使用、強化感染預防與控制、支持創新和研發新工具等。   與此同時,衛生部也把抗菌素藥品的使用作為考核醫院政績和工作的重要指標,並將組織全國性的督導行為,對於違紀違規的醫院、醫生採取嚴厲措施。如果有些醫療機構不執行衛生部相關規定,可能被降級。   規範使用   2011年4月衛生部發布了以規範抗菌藥物臨床應用、限制不合理使用、制止濫用的《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》,后又發布了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》徵求意見稿。   [2]   這一系列對抗生素的限用令正在逐步產生市場傳導效應,必將對醫院抗生素製劑需求造成明顯抑制。業內人士普遍預計,限制級和特殊級抗生素使用量可能下降30%~50%,銷售額下降20%,其中,臨床濫用較多、替代性較強的三代和四代頭孢類、抗耐葯復方製劑和喹諾酮類抗菌藥物所受的影響將是最大的。

發現歷史

  很早以前,人們就發現某些微生物對另外一些微生物的生長繁殖有抑製作用,把這種現象稱為抗生。隨著科學的發展,人們終於揭示出抗生現象的本質,從某些微生物體內找到了具有抗生作用的物質,並把這種物質稱為抗生素,如青黴菌產生的青黴素,灰色鏈絲菌產生的鏈黴素都有明顯的抗菌作用。所以人們把由某些微生物在生活過程中產生的,對某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學物質稱為抗生素。由於最初發現的一些抗生素主要對細菌有殺滅作用,所以一度將抗生素稱為抗菌素。但是隨著抗生素的不斷發展,陸續出現了病毒、抗衣原體、抗支原體,甚至抗腫瘤的抗生素也紛紛發現並用於臨床,顯然稱為抗菌素就不妥,還是稱為抗生素更符合實際了。抗腫瘤(antineoplastic) 抗生素的出現,說明微生物產生的化學物質除了原先所說的抑制或殺滅某些病原微生物的作用之外,還具有抑制癌細胞增殖或代謝的作用,因此現代抗生素的定義應當為:由某些微生物產生的化學物質,能抑制微生物和其他細胞增殖的物質叫做抗生素。

抗生素分子式

  1929年英國細菌學家弗萊明在培養皿中培養細菌時,發現從空氣中偶然落在培養基上的青黴菌長出的菌落周圍沒有細菌生長,他認為是青黴菌產生了某種化學物質,分泌到培養基里抑制了細菌的生長。這種化學物質便是最先發現的抗生素--青黴素。    在第二次世界大戰期間弗萊明和另外兩位科學家經過艱苦的努力,終於把青黴素提取出來製成了制服細菌感染的物資藥品。因為在戰爭期間,防止戰傷感染的藥品是十分重要的戰略物資。所以,美國把青黴素的研製放在同研製原子彈同等重要的地位。1943年,這個消息傳到中國,當時還在抗日後方從事科學研究工作的微生物學家朱既明,也從長霉的皮革分離到了青黴菌,並且用這種青黴菌製造出了青黴素。    1947年,美國微生物學家瓦克斯曼又在放線菌中發現、並且製成了治療結核病的鏈黴素。    從那時到現在,過去了半個多世紀,科學家已經發現了近萬種抗生素。不過它們之中的絕大多數毒性太大,適合作為治療人類或牲畜傳染病的藥品還不到百種。後來人們發現,抗生素並不是都能抑制微生物生長,有些是能夠抑制寄生蟲的,有的能夠除草,有的可以用來治療心血管病,還有的可以抑制人體免疫反應,可以用在器官移植手術中。在20世紀90年代以後,科學家們把抗生素的範圍擴大了,給了一個機關報的名稱,叫做生物藥物素。

使用歷史

  1877年,Pasteur和Joubert首先認識到微生物產品有可能成為治療藥物,他們發表了實驗觀察,即普通的微生物能抑制尿中炭疽桿菌的生長。   1928年,弗萊明爵士發現了能殺死致命的細菌的青黴菌。青黴素治愈梅毒淋病,而且在當時沒有任何明顯的副作用。   1936年,磺胺的臨床應用開創了現代抗微生物化療的新紀元。   1944年在新澤西大學分離出來第二種抗生素鏈黴素,它有效治愈了另一種可怕的傳染病:結核。   1947年出現氯黴素,它主要針對痢疾、炭疽病菌,治療輕度感染。   1948年四環素出現,這是最早的廣譜抗生素。在當時看來,它能夠在還未確診的情況下有效地使用。今天四環素基本上只被用於家畜飼養。   1956年禮來公司發明了萬古霉素被稱為抗生素的最後武器。因為它對G+細菌細胞壁、細胞膜和RNA有三重殺菌機制,不易誘導細菌對其產生耐葯。   1980年代喹諾酮類藥物出現。和其他抗菌葯不同,它們破壞細菌染色體,不受基因交換耐藥性的影響。   1992年,這類藥物中的一個變體因為造成肝腎功能紊亂被美國取締,但在發展中國家仍有使用。

用途簡介

  抗生素以前被稱為抗菌素,事實上它不僅能殺滅細菌而且對黴菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用,近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產生的一種物質,用於治病的抗生素除由此直接提取外;還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講,抗生素就是用於治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。   重複使用一種抗生素可能會使致病菌產生抗藥性。之所以現在提出杜絕濫用抗生素此乃是原因之一。科學地使用抗生素是有的放矢。通常建議做細菌培養並作葯敏試驗,根據葯敏試驗的結果選用極度敏感藥物,這樣就避免了盲目性,而且也能收到良好的治療效果。

殺菌作用

作用機制

  抗生素殺菌作用主要有4種機制:抑制細菌細胞壁的合成、與細胞膜相互作用、干擾蛋白質的合成以及抑制核酸的轉錄和複製抑制。

殺菌機制的作用過程

  抑制細胞壁的合成   抑制細胞壁的合成會導致細菌細胞破裂死亡,以這種方式作用的抗菌藥物包括青黴素類和頭孢菌素類,哺乳動物的細胞沒有細胞壁,不受這些藥物的影響。細菌的細胞壁主要是肽聚糖,而合成肽鏈細胞器為核糖體,核糖體是細菌的唯一細胞器。 但是使用頻繁會導致細菌的抗藥性增強。   這一作用的達成依賴於細菌細胞壁的一種蛋白,通常稱為青黴素結合蛋白(PBPs),β內酰胺類抗生素能和這種蛋白結合從而抑制細胞壁的合成,所以PBPs也是這類藥物的作用靶點。   與細胞膜相互作用   一些抗菌素與細胞的細胞膜相互作用而影響膜的滲透性,這對細胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。    干擾蛋白質的合成干擾蛋白質的合成意味著細胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質合成的抗生素包括福霉素(放線菌素)類、氨基糖苷類、四環素類和氯黴素。   抑制核酸的轉錄和複製抑制核酸的功能阻止了細胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。

使用說明

使用原則

  臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則:   (一)嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用;而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外,還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關係。   (二)發熱原因不明者不宜採用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外,發熱原因不明者不宜用抗生素,因抗生素用后常使致病微生物不易檢出,且使臨床表現不典型,影響臨床確診,延誤治療。   (三)病毒性或估計病毒性感染的疾病不用抗生素。抗生素對各種病毒性感染並無療效,對麻疹腮腺炎傷風流感等患者給予抗生素治療是有害無益的。咽峽炎呼吸道感染者90%以上由病毒所引起,因此除能肯定為細菌感染者外,一般不採用抗生素。   (四)皮膚粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因用后易發生過敏反應且易導致耐葯菌的產生。因此,除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外,其它抗生素特別是青黴素G的局部應用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。   (五)嚴格控制預防用抗生素的範圍在下列情況下可採用預防治療:   1.風濕病人,定期採用青黴素G,以消滅咽部溶血鏈球菌,防止風濕熱複發。   2.風濕性或先天性心臟病進行手術前後用青黴素G或其它適當的抗生素,以防止亞急性細菌性心內膜炎的發生。   3.感染灶切除時,依治病菌的敏感性而選用適當的抗生素。   4.戰傷或複合外傷后,採用青黴素G或四環素族以防止氣性壞疽。   5.結腸手術前採用卡那霉素,新霉素等作腸道準備。   6.嚴重燒傷后,在植皮前應用青黴素G消滅創面的溶血性鏈球菌感染。或按創面細菌和葯敏結果採用適當的抗生素防止敗血症的發生。   7.慢性支氣管炎及支氣擴張症患者,可在冬季預防性應用抗生素(限於門診)。   8.顱腦術前1天應用抗生素;可預防感染。   (六)強調綜合治療的重要性在應用抗生素治療感染性疾病的過程中,應充分認識到人體防禦機制的重要性,不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素,當人體免疫球蛋白的質量和數量不足、細胞免疫功能低下,或吞噬細胞性能與質量不足時,抗生素治療則難以奏效。因此,在應用抗生素的同時應盡最大努力使病人全身狀況得到改善;採取各種綜合措施,以提高機體低抗能力,如降低病人過高的體溫注意飲食和休息;糾正水、電解質和鹼平衡失調;改善微循環;補充血容量;以及處理原發性疾病和局部病灶等。   連續使用抗生素不宜超過一周

使用誤區

  雖然濫用抗生素並非消費者的本意,但由於對抗生素相關知識的不了解,很多消費者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的誤區,這就是很多抗生素被濫用的源頭所在。針對這種現狀,兩位專家一一剖析了消費者在使用抗生素中的9大誤區。   誤區1:抗生素=消炎    抗生素不直接針對炎症發揮作用,而是針對引起炎症的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎症的,比如常用的阿司匹林等消炎鎮痛葯。   多數人誤以為抗生素可以治療一切炎症。實際上抗生素僅適用於由細菌引起的炎症,而對由病毒引起的炎症無效。人體內存在大量正常有益的菌群,如果用抗生素治療無菌性炎症,這些藥物進入人體內后將會壓抑和殺滅人體內有益的菌群,引起菌群失調,造成抵抗力下降。日常生活中經常發生的局部軟組織淤血紅腫疼痛、過敏反應引起的接觸性皮炎藥物性皮炎以及病毒引起的炎症等,都不宜使用抗生素來進行治療。   誤區2:抗生素可預防感染    抗生素僅適用於由細菌和部分其他微生物引起的炎症,對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。抗生素是針對引起炎症的微生物,是殺滅微生物的。沒有預防感染的作用,相反,長期使用抗生素會引起細菌耐葯。   誤區3:廣譜抗生素優於窄譜抗生素 抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜,能用低級的不用高級的,用一種能解決問題的就不用兩種,輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素,如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性。   誤區4:新的抗生素比老的好,貴的抗生素比便宜的好   其實每種抗生素都有自身的特性,優勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇,堅持個體給葯。例如,紅黴素是老牌抗生素,價格很便宜,它對於軍團菌支原體感染肺炎具有相當好的療效,而價格非常高的碳青黴烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅黴素。而且,有的老葯藥效比較穩定,價格便宜,不良反應較明確。   另一方面,新的抗生素的誕生往往是因為老的抗生素發生了耐葯,如果老的抗生素有療效,應當使用老的抗生素。   誤區5:使用抗生素的種類越多,越能有效地控制感染   現在一般來說不提倡聯合使用抗生素。因為聯合用藥可以增加一些不合理的用藥因素,這樣不僅不能增加療效,反而降低療效,而且容易產生一些毒副作用、或者細菌對藥物的耐藥性。所以合併用藥的種類越多,由此引起的毒副作用、不良反應發生率就越高。一般來說,為避免耐葯和毒副作用的產生,能用一種抗生素解決的問題絕不應使用兩種。   誤區6:感冒就用抗生素   病毒或者細菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬於病毒性感冒,細菌引起的感冒屬於細菌性感冒。抗生素只對細菌性感冒有用。   其實,很多感冒都屬於病毒性感冒。嚴格意義上講,對病毒性感冒並沒有什麼有效的藥物,只是對症治療,而不需要使用抗生素。大家可能都有過這種經歷,感冒以後習慣性藥店買一些感冒藥,同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的,是浪費也是濫用。   誤區7:發燒就用抗生素   抗生素僅適用於由細菌和部分其他微生物引起的炎症發熱,對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起,抗生素無效。   此外,就算是細菌感染引起的發熱也有多種不同的類型,不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素。比如結核引起的發熱,如果盲目使用抗生素而耽誤了正規抗癆治療會貽誤病情。最好還是在醫生指導下用藥。   誤區8:頻繁更換抗生素   抗生素的療效有一個周期問題,如果使用某種抗生素的療效暫時不好,首先應當考慮用藥時間不足。此外,給葯途徑不當以及全身的免疫功能狀態等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關,只要加以調整,療效就會提高。   頻繁更換藥物,會造成用藥混亂,從而傷害身體。況且,頻繁換藥很容易使細菌產生對多種藥物的耐藥性。   誤區9:一旦有效就停葯   前面我們知道,抗生素的使用有一個周期。用藥時間不足的話,有可能根本見不到效果;即便見了效,也應該在醫生的指導下服夠必須的周期。如果有了一點效果就停葯的話,不但治不好病,即便已經好轉的病情也可能因為殘餘細菌作怪而反彈。   同樣地,一旦見效就停葯,癥狀複發再次用藥,如此反反覆復,相當於增加了藥物對細菌的自然選擇時間,也會使細菌對這種藥物產生抗藥性。

毒XX

  與抗生素的毒XX臨床較多見,如及時停葯可緩解恢復,但亦可造成嚴重後果。主要有以下幾方面:   ①神經系統毒XX;氨基糖甙類損害第八對腦神經,引起耳鳴眩暈耳聾;大劑量青黴素G或半合成青黴素或引起神經肌肉阻滯,表現為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯黴素、環絲氨酸引起精神病反應等。   ②造血系統毒XX;氯黴素可引起再障性貧血;氯黴素、氨苄青黴素、鏈黴素、新生霉素等有時可引起粒細胞缺乏症。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細胞減少,頭孢菌素類偶致紅細胞或白細胞,血小板減少嗜酸性細胞增加。   ③肝、腎毒XX:妥布霉素偶可致轉氨酶升高,多數頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶、鹼性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺葯可引起腎小管損害。   ④胃腸道反應:口服抗生素后可引起胃部不適,如噁心嘔吐、上腹飽脹及食慾減退等。四環素類中尤以金黴素、強力霉素、二甲四環素顯著。大環內脂類中以紅黴素類最重,麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環素類和利福平偶可致胃潰瘍。   ⑤長期服用抗生素可導致錯殺體內正常的益生菌群,造成腸道失調,從而引起的多種腸道功能異常及不良反應。可選用金雙歧雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片)補充被抗生素錯殺的體內正常益生菌群,避免因服用抗生素造成腸道失調引起的多種腸道功能異常及不良反應。   ⑥抗生素可致菌群失調,引起維生素B族和K缺乏;也可引起二重感染,如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見,其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性腸炎主要由半合成青黴素引起,以氨苄青黴素引起的機會最多。另外,長期口服大劑量新霉素和應用卡那霉素引起腸粘膜退行性變,導致吸收不良綜合症,使嬰兒腹瀉和長期體重不增,應預重視。少數人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛,停葯后癥狀可消失。   ⑦抗生素的過敏反應一般分為過敏性休克血清病型反應、葯熱、皮疹血管神經性水腫和變態反應性心肌損害等。   ⑧抗生素后遺效應是指停葯后的后遺生物效應,如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療葯可引起「三致」作用。利福平的致畸率為4.3%,氯黴素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。

孕婦注意事項

  抗生素種類繁多,一般地說,對胎兒較安全的抗生素有青黴素類,如普魯卡因青黴素、氨苄西林等。另外,還有林可霉素、紅黴素、頭孢氨苄等。在動物實驗中,尚未見這些抗生素對胎仔產生不良影響。有時雖然發現有一些副作用,但這些副作用並未在妊娠3個月的婦女中得到證實,也沒有妊娠后6個月的危險證據。所以你可放心在這些藥物中選用。   不安全的抗生素有慶大霉素、阿米卡星、四環素、米諾環素、土霉素、金黴素等。據研究,前兩種對胎仔有致畸作用;后四種對人類胎兒有一定危險,故一般情況下孕婦不宜使用。

分級管理制度表

  
分類一級抗菌藥物二級抗菌藥物三級抗菌藥物
青黴素類美羅培南
頭孢菌素類頭孢氨苄、頭孢替安頭孢羥氨苄頭孢西丁頭孢唑啉頭孢拉定頭孢克洛頭孢呋辛頭孢匹胺頭孢硫脒頭孢丙烯頭孢曲松頭孢克肟頭孢米諾頭孢他啶頭孢地尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑頭孢噻肟頭孢哌酮頭孢孟多頭孢匹羅頭孢吡肟頭孢唑南
其他B-內酰胺類酶抑製劑阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦亞胺培南西司他丁
帕尼培南倍他米隆
氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈黴素奈替米星、妥布霉素、依替米星大觀霉素異帕米星
酰胺類氯黴素
糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素替考拉寧
大環內酯類紅黴素、琥乙紅黴素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅黴素克拉霉素、阿奇霉素
四環素四環素、多西環素、土霉素米諾環素
磺胺類磺胺甲惡唑甲氧苄啶
喹諾酮類環丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星左氧氟沙星氟羅沙星依諾沙星洛美沙星加替沙星司帕沙星莫西沙星帕珠沙星
呋喃呋喃妥因呋喃唑酮
抗真菌葯制黴菌素克霉唑聯苯苄唑、特比奈酚、酮康唑氟胞嘧啶氟康唑咪康唑伊曲康唑兩性霉素B
咪唑甲硝唑苯酰甲硝唑替硝唑奧硝唑

濫用危害

  可以這麼說,人類發現並應用抗生素,是人類的一大革命,從此人類有了可以同死神進行抗爭的一大武器,因為人類死亡的第一大殺手就是細菌感染.抗生素的臨床應用有嚴格的界定.目前我們臨床醫生特別是基層醫療單位的醫生,在臨床工作中,亂用抗生素的狀況特別嚴重.

抗生素--結核細胞

過節了,我隨同家人到農村的老家去看看,順便也參觀了一些縣鄉的衛生醫療單位--衛生所和衛生院,結果對於抗生素應用的現狀,著實大為吃驚.在一些鄉衛生所,凡是有了感冒的病人,往往都要"掛水"--靜點抗生素,人們往往在感冒之後,特別是過節期間,都不吝惜錢財,都希望早點好.在一個診所,一個年輕的小醫生告訴一個老人,說:"大爺,你感冒了,我先給您靜點點青黴素吧,點了就好了,先別用太好的藥品,如先鋒霉素,小病用了太好的葯,將來有了大病就得總用好藥品了......"結果那位老人感激的說:"好 好"。   同時,還有更多的人在感冒后,自行服用抗生素,覺得抗生素是萬能的,甚至用抗生素來預防疾病。當然,適得其反。尤其是擔心在外就餐,飲食不乾淨而服用抗生素的,會導致更嚴重的後果,形象的說,這種人是在用自己的身體培養「超級耐葯菌」,等到真的生病,抗生素已經不管用了,而且,等到醫生髮現病人自行濫用抗生素的時候,往往已經無力回天了。現在的「超級細菌」就是人類濫用抗生素的結果。過度使用抗生素會導致細菌抗藥基因的基因頻率增加。   我對目前臨床濫用抗生素的情況到是了解些.雖然這種大家看起來好像醫生不論病情,隨便亂用抗生素的情況在基層比比皆是,從那態度和藹熱情周到的服務中,我絕對能排除他們是為了某些經濟利益坑害患者的設想.現在,不少人凡是感冒都要用抗生素,雖然抗生素能抗細菌和某些微生物,但卻不抗病毒。而感冒大多屬病毒感染,隨意亂用,只會增加其副作用,並使機體產生耐藥性。   但是,如果經過血常規等檢查,發現是細菌

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