輸卵管

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輸卵管為一對細長而彎曲的管,位於XX闊韌帶的上緣,內側與宮角連通,外端遊離,與卵巢接近,全長為8-15cm。

輸卵管

概述

  輸卵管:根據其構造功能,由前向後依次分為五部分:漏斗部——中央有輸卵管腹腔口,邊緣薄呈傘狀。膨大部或稱蛋白分泌部——是最長最彎曲的部分。峽部——為膨大部後方的縮細部分。XX部——擴大成囊狀,壁較厚。XX部——變細彎曲成「S」形,後端開口于泄殖腔的左側。

解剖

位置

  輸卵管位於人體盆腔內,一般的人有兩條,左、右輸卵管(left right faltopian tube or oviduct)各位於子

輸卵管

宮(uterus)一側。它們由XX底外側角部向外,平行伸展,先達卵巢(ovary)的XX端,再沿卵巢系膜緣上行至卵巢的輸卵管端,且呈弓形而覆蓋於卵巢上,然後向下、向內行,終止於卵巢的遊離緣及其內側面上部。輸卵管被腹膜即闊韌帶(broad ligament)兩葉所包裹。位於輸卵管與卵巢和卵巢固有韌帶(ovarian。ligament)間部分,稱為輸卵管系膜(mesosal-pinx),其中含有供應輸卵管的血管淋巴管和神經等。從輸卵管壺腹部和卵巢上極處,向骨盆側壁延伸的闊韌帶部分,稱為卵巢懸韌帶(suspensory ligament 0f ovary),亦稱骨盆漏斗韌帶(infundibulo—pelvic ligament)。卵巢冠是位於輸卵管系膜外側部分,包含著向卵巢方向彙集形成盲端的10~15根短管,並通向位於輸卵管系膜內的始基管,即卵巢冠長管。卵巢冠、卵巢旁體都是中腎管的殘餘。在輸卵管傘部或與傘部鄰近的闊韌帶處,幾乎經常可見1個以上約0.5~1cm直徑大小的小泡,稱為卵巢冠泡狀附件(1agpendixvesicalosaeepoophozi)。它起源於副中腎管,但在臨床上並無任何意義。左側輸卵管與小腸乙狀結腸相鄰。右側輸卵管與小腸、闌尾接近。輸卵管的活動度較大,不但能隨XX位置的改變而移動,而且自身亦能因蠕動和收縮而變位。若女性患有闌尾炎,易造成右側輸卵管傘梗阻盆腔粘連

形態

  輸卵管(fallopian tube or oviduct)呈管狀,左右各一,長約8~15cm。每側輸卵管有兩個開口,內側開口于XX角部的宮腔內,稱為輸卵管一XX口(fallopian tube-uterus os),外側開口于腹腔內,稱為輸卵管一腹腔口(fallopian tube-abdo-mind caVity os)。它通過腹腔口,使腹腔與體外直接相通。輸卵管由內口到外口,依據輸卵管形態可將其分為四部分:   (一)間質部:為輸卵管位於XX肌壁內的部分,故間質部又稱壁內部(interstitial or intramural portion),

輸卵管

長約1cm。管腔極細,直徑約0.5~1mm。其行徑一般為由輸卵管一XX口,斜直或彎曲地上行,走向XX底部,然後側行而出XX壁;但其行徑也可能是迂迴曲折的。在后一種情況下,做輸卵管吻合手術時,可發現間質部的管腔僅能通過極細而堅韌的馬尾絲。間質部堵塞需要做經x線的輸卵管介入治療。做宮腔鏡下插管治療因所應用的材料較粗,療效較差多不採用。   (二)峽部:由XX壁向外延伸的部分為峽部(isthmic portion)。峽部直而短,佔據輸卵管內1/3段,約長2~3cm,從XX外側角水平向外延伸,達卵巢下端附近,內接輸卵管XX部,外連輸卵管壺腹。此部短而細直,壁厚腔窄。輸卵管峽部管腔直徑最小0.9mm,最大達2mm。 輸卵管峽部肌層較厚,由內縱、中環和外縱三層平滑肌組成,中層環行,與環繞輸卵管的血管平行;內層又稱固有層,從間質部向外伸展1cm后,內層便呈螺旋狀。肌層有節奏的收縮可引起輸卵管由遠端向近端的蠕動。粘膜皺摺減少,纖毛細胞僅占上皮細胞總數的20%~30%。輸卵管峽部橫斷面可見管腔呈不規則形,粘膜皺襞明顯,上皮為單層柱狀,固有膜較薄,中為肌層,最外層為漿膜。   輸卵管峽部的神經分佈與其他器官一樣,是沿輸卵管血管行走,

輸卵管及附近示意圖

[1]但大多數神經分佈在輸卵管肌層中,且各個節段分佈不一:①在壺腹部,薄弱的肌層中神經極少,且以血管舒縮纖維為主;②至峽部則神經總數顯著增加,其中大多數纖維供應肥厚的環形肌層,當接近輸卵管間質部時,神經纖維略有減少;③至間質部肌層,神經纖維進一步減少,但仍較其周圍XX底部平滑肌中的神經纖維為多。正是由於輸卵管峽部具有肌層肥厚和大量腎上腺素能神經支配的特點,故峽部被視為一種具有腎上腺素能的括約肌。   輸卵管的動脈血液來自XX動脈(a.uterina)和卵巢動脈(a.ovarica)分支。一般由XX動脈分支供應輸卵管間質部和內側2/3段,其他部分由卵巢動脈分支供應,兩分支血管各發出20~30小支分佈于管壁,兩動脈分支的末端在輸卵管系膜內相互吻合。   輸卵管的靜脈血流與同名動脈並行。動脈一靜脈間毛細血管網分佈在輸卵管粘膜、肌層和漿膜層。粘膜皺襞間毛細血管網引流至粘膜層和肌層間的血管叢,粘膜層和肌層毛細血管網引流至肌層血管叢,漿膜層毛細血管網引流至漿膜血管叢。上述所有3種血管叢均在漿膜下匯合,沿相應靜脈向外引流。   輸卵管的峽部控制XX的釋放和促進XX的獲能的機制尚不清楚,可能與下列因素有關:①XX輸卵管近端血中孕酮、雄烯二酮和雌二醇以及PGF2濃度升高,調節峽部平滑肌的收縮性和通透性;②XX峽部分泌細胞的分泌功能也最活躍,可分泌多種蛋白質如33.8%的白蛋白,44.4%的球蛋白,1.8%的Y球蛋白以及各種各樣的酶,如澱粉酶乳酸脫氫酶。這些酶能使糖原分解丙酮酸葡萄糖,丙酮酸是XX卵分裂和生長必需的底物,而葡萄糖則是XX和XX卵的主要能源;③XX一輸卵管連接處和峽部分泌細胞膜上的碳酸酐酶,調節管腔的酸鹼平衡,使碳酸根離子增加,輸卵管pH值由7.1~7.3升高到7.5~7.8,有利於XX的活動;④峽部的鉀離子抑制和刺激丙酮酸鹽的合成也對XX的活動力有作用;⑤XX峽部管腔內兒茶酚胺,如多巴胺去甲腎上腺素和腎上腺素的含量比壺腹部高,從而調節峽部平滑肌的張力以控制貯存XX的釋放。輸卵管峽部是非常的細,管腔狹小,若輸卵管有炎症,是最容易堵塞的部位,從而造成不孕宮外孕。同時輸卵管峽部堵塞的治療最適宜於經X線的輸卵管介入復通術治療。在臨床計劃生育手術中,輸卵管峽部是輸卵管結紮術和栓堵術的首選部位。   (三)壺腹部:由峽部向外延伸的膨大部分為輸卵管壺腹部(ampulla)。輸卵管壺腹部是指輸卵管腹腔端開

輸卵管漏斗部

口至壺腹部一峽部連接之間的一段,壺腹部管壁薄而彎曲,占輸卵管全長1/2以上,長約5~8cm。管腔直徑與峽部連接處為1~2mm,遠端則較寬大,可達1cm以上。壺腹部管腔充滿了富含複雜皺摺的粘膜,粘膜為單層上皮,由纖毛細胞、分泌細胞和基底細胞組成。其中纖毛細胞占40%~60%,仍多於其它細胞的數目,且富含微纖毛,纖毛的擺動也朝向宮腔。粘膜之外有內環和外縱兩層平滑肌。輸卵管壺腹部呈「S」彎曲,自卵巢下端起于輸卵管峽部外端,先向外行,然後彎向上,沿卵巢前緣上行,至卵巢上端,再彎曲向後,移行於漏斗部。壺腹部是XXXX處,若XX卵植入此部,則形成輸卵管妊娠。   (四)漏斗部:輸卵管壺腹部向外逐漸膨大呈漏斗狀,稱為漏斗部(in—fundibulum)。漏斗部中央的開口即輸卵管一腹腔口。漏斗周緣有多個放XX狀的不規則突起,稱為輸卵管傘(fimbria)。傘的長短不一,一般為1~1.5cm。傘內面覆蓋有粘膜,其中較大的傘有縱行粘膜襞,並向內移行至漏斗部粘膜縱襞。輸卵管傘中有1個最長的粘膜縱襞亦為最深的突起,與卵巢的輸卵管端相接觸,稱為卵傘(fimbria ovarica),有「拾卵」作用(「picking ova」action)。   XX運行的主要環節是輸卵管傘端的作用。根據一些動物體內的直接觀察,排卵后XX並不在腹腔內遊走很長的距離。由於輸卵管肌肉、系膜及卵巢固有韌帶的收縮活動相互配合,使輸卵管傘端與卵巢排卵部位非常接近。在人類,手術時也經常見到雙側輸卵管繞向XX後方,估計人的輸卵管捕獲XX的功能與哺乳動物可能相似。   XXXX輸卵管主要是由於輸卵管傘端的撿拾作用。近年來,人們在直視下觀察,發現排卵的卵泡並非暴力XX把XX沖入腹腔,而是卵泡液帶著卵丘細胞的次級卵母細胞經排卵點緩慢流出。排卵後由于激素的作用,輸卵管傘端廣泛分散、充血,輸卵管收縮強度增加,加上傘端離排卵點很近以及傘端大量纖毛的擺動,幾分鐘內XX就被迅速送至壺腹部。輸卵管液在輸卵管的狹部流速比較快,而在壺腹部的流速則很慢,便於XX在壺腹部停留,並在此處XX。XX從卵巢排出后,XX發生在排卵后12小時內。

輸卵管的組織結構

  輸卵管與其他空腔器官相似,其管壁由內向外為粘膜層(tunica mucosa)、肌層(muscular layer)和漿膜層所構成。   (一)粘膜層   粘膜層包括上皮和其下的纖維結締組織層,後者又稱為固有膜。粘膜層沿輸卵管長軸向管腔突出許多皺襞,每個皺襞又有第二級甚或第三級分支突起。因此,在輸卵管橫切面上,輸卵管腔被無數的皺襞所佔據。粘膜層的厚度和皺襞的多寡不一,以壺腹部粘膜層最厚,皺襞最多,在該部管腔縱橫曲折,有似迷路。峽部皺襞較少,至間質部則更短而少。深入了解輸卵管的粘膜結構對於XX輸卵管造影檢查片子的正確閱讀與分析輸卵管堵塞的復通治療及輸卵管鏡檢查有著非常重要的意義。   1.上皮 粘膜層的上皮為單層高柱狀細胞所構成,斜切面可見假復層。壺腹部細胞最高。上皮細胞可分為4種不同類型:纖毛細胞、分泌細胞、楔形細胞和未分化細胞。   (1)纖毛細胞(ciliated cell):纖毛細胞較高且寬,胞漿灰白、反光,核周更明顯,可見核周暈。胞漿中含有勻細顆粒細胞核較大,呈卵圓形,其長軸常與細胞長軸垂直。纖毛細胞的細胞核遠離基底膜染色較淡。纖毛細長,約7~8μm,在固定的切片中,纖毛往往融合成片,像一層嗜酸性物質附著在細胞表面。纖毛細胞常成堆出現,且在傘部和壺腹部最多,愈近峽部則愈少。   在電鏡下,可見纖毛細胞胞漿中有糙面內質網和脂粒,線粒體甚大。每個纖毛細胞有200~300根纖毛

輸卵管各部及其橫斷面

,每根纖毛與位於細胞膜下方的基礎小體相連接。纖毛的表層蓋有從細胞膜部分延續而來的薄膜。在纖毛內部充滿均勻的胞漿,其中央細絲附在中央鞘上。   (2)分泌細胞(secretory cell):亦稱為無纖毛細胞,胞漿染色深且布滿微細顆粒,細胞核呈卵圓形、染色深、核染色體緻密。分泌細胞在上皮皺襞的底部及皺襞間較為明顯,其形態及核的位置隨月經周期而不同。   在電鏡下,可見分泌細胞頂緣有胞漿形成的微絨毛突起,內質網呈不規則伸展,線粒體較纖毛細胞者為小。   (3)楔形細胞(wedge cell):楔形細胞表現為有被擠壓在細胞間、染色深而狹長的細胞核,僅少量或無細胞漿。電鏡下頂緣有胞漿形成的微絨毛突起,在月經前期月經期,楔形細胞較多而明顯。   (4)未分化細胞:亦稱遊走細胞。細胞呈小圓形,位於上皮深部,大如白細胞。胞漿少而明亮,核居中央而染色深。   2.固有膜 上皮下的固有膜為一層疏鬆、由細纖維所組成的結締組織,內有許多遊走細胞和肥大細胞。輸卵管缺乏粘膜肌層,故固有膜直接移行於肌膜的結締組織。固有膜內有血管、淋巴管網和無髓鞘神經,壺腹部血管特別豐富。輸卵管妊娠時,固有膜內的結締組織可轉化為蛻膜細胞。   (二)肌層   輸卵管肌層與XX肌層相連,XX最內層的縱行肌至峽部消失。因此,在橫斷面上,輸卵管肌層分為3層,但3層間無明顯分界。內層為近粘膜層的輸卵管的固有肌層,最厚,又可分為3組不同肌束,內、外為方向相反的縱行螺旋形肌束,中間為密螺旋狀環行肌束;中層在固有肌層之外,由肌纖維構成的網,其中伴有血管,這種血管周圍的肌纖維XX固有肌層內.外層為縱行的漿膜下肌層,此層在輸卵管的上方較明顯,往下則與闊韌帶相連而逐漸消失。   輸卵管肌層的結構和厚度,因不同節段而異。輸卵管間質部位於XX肌壁內,與XX外的輸卵管部分不同;其最內層仍為縱行肌包圍,形成明顯的肌束環。此外,在固有層以外的肌纖維構成的網中充滿血液時,可迫使間質部管腔閉合。因此,雖然間質部和XX一峽部連接部無括約肌,但仍具有一定的括約功能。   除間質部外,在輸卵管其他部分中,以峽部肌層最厚,管腔亦最小。由峽部移行至壺腹部時,肌層由厚變薄,管壁由硬變軟,因而在峽部和壺腹部之間形成的峽一壺腹連接部,具有明顯的括約功能。壺腹部的固有肌層較薄,無明顯的內縱行肌束,僅有散在肌束分散在上皮的固有膜內,固有肌層的環形肌與外縱行肌相互交織在一起。漏斗部肌層最薄,但在其上皮的固有膜中有大量血管,血管周圍有肌束包圍,因而其構造頗似XX組織,當血管充血時,此部分能腫脹XX。傘部為漏斗部延伸部分,僅含散在的肌細胞、無縱行的漿膜下肌層。   (三)血管   輸卵管的動脈血液來自XX動脈(a.uterina)和卵巢動脈(a.ovarica)分支。一般由XX動脈分支供應輸卵管間質部和內側2/3段,其他部分由卵巢動脈分支供應,兩分支血管各發出20~30小支分佈于管壁,兩動脈分支的末端在輸卵管系膜內相互吻合。   輸卵管的靜脈血流與同名動脈並行。動脈一靜脈間毛細血管網分佈在輸卵管粘膜、肌層和漿膜層。粘膜皺襞間毛細血管網引流至粘膜層和肌層間的血管叢,粘膜層和肌層毛細血管網引流至肌層血管叢,漿膜層毛細血管網引流至漿膜血管叢。上述所有3種血管叢均在漿膜下匯合,沿相應靜脈向外引流。   (四)淋巴   輸卵管的粘膜層、肌層和漿膜層都有淋巴管(vasa lym-phatici),且三者間的淋巴管是相互溝通的。   雖然XX與輸卵管的淋巴系統是完全分開的,但因其淋巴液均彙集到卵巢下淋巴叢,並經共同通道,終止於主動脈淋巴結,故當感染或腫瘤引起共同通道發生阻塞時,病變即由其中一個器官通過淋巴管,逆行擴散至另一器官,此種現象不僅可能亦往往是常見的。   (五)神經   輸卵管受交感和副交感神經所支配   交感神經(n.sympathicus)的節前纖維來自胸10、11、12及腰1、2,其中部分纖維終止於腸系膜下神經

輸卵管漿膜由間皮和富含血管的疏鬆結締

節,由此再發出節后纖維經腹下(盆、骶前)神經叢支配輸卵管。另有一部分由胸10、11發出的交感神經節前纖維,在腹腔腹主動脈和腎神經節中進行突觸傳遞后,發出節后神經纖維至卵巢神經叢。由此分出的神經纖維支配輸卵管壺腹部遠端和傘部,屬於腎上腺素能神經元。此外,還有部分節前纖維通過腸系膜下神經節和腹下神經叢,繼續前行至XX一XX神經叢,再由外圍神經節發出節后神經纖維,支配輸卵管和壺腹部近端。由外圍神經節發出的節后纖維屬於短腎上腺素能神經元。因此,輸卵管的交感神經來源於兩部分,即峽部由腹下神經叢、壺腹部由卵巢神經叢所支配,其中既有來自長腎上腺素能神經元的神經,也有來自短腎上腺素能神經元的神經。   副交感神經(nn.parasympathici)的節前和節后纖維突觸位於輸卵管附近,因而節后纖維短而節前纖維較長,但在輸卵管肌壁中未發現有神經節。支配輸卵管的副交感神經來源有:從卵巢神經叢分出的迷走神經纖維支配輸卵管壺腹部;由骶2、3、4發出的副交感神經所組成的盆神經,傳遞至盆神經叢的終末神經后,發出短節后纖維支配輸卵管峽部和間質部。   對人類輸卵管的腎上腺素能神經支配的研究表明,有些神經沿輸卵管血管行走,但大多數神經分佈在輸卵管肌層中,且各個節段分佈不一:①在壺腹部,薄弱的肌層中神經極少,且以血管舒縮纖維為主;②至峽部則神經總數顯著增加,其中大多數纖維供應肥厚的環形肌層,當接近輸卵管間質部時,神經纖維略有減少;③至間質部肌層,神經纖維進一步減少,但仍較其周圍XX底部平滑肌中的神經纖維為多。正是由於輸卵管峽部具有肌層肥厚和大量腎上腺素能神經支配的特點,故峽部被視為一種具有腎上腺素能的括約肌。   人和一些其他動物的輸卵管均具有α和β兩種腎上腺素能受體,其作用取決於血液中雌激素和孕酮的水平,前者增強a受體的敏感性,後者則增強β受體的敏感性。   輸卵管的痛覺輸入神經纖維是沿胸11、12和腰1、2所組成的交感神經干,經背側神經根XX相應的脊髓段。傘部及壺腹部的輸入神經纖維也可經卵巢神經叢和內臟神經XX胸10和胸11脊髓段。   (六)內分泌變化與輸卵管   在月經周期中,除輸卵管肌肉的節律性收縮外,輸卵管上皮也有相應的變化。在卵泡期,由於雌激素的影響,纖毛細胞變寬大,無纖毛細胞較細小,細胞內無分泌顆粒。到黃體期,受孕激素影響,纖毛細胞變短小,無纖毛細胞則突出於表面, 並含有大量糖原,成為分泌細胞。XX從XX腔XX輸卵管后,其運行受輸卵管蠕動、輸卵管系膜活動的影響,而這些活動,又受卵巢激素的控制。XX,由於高水平雌激素的影響,輸卵管蠕動的方向由近端向遠端,推動XX由XX角向輸卵管壺腹部移動。同時,峽部內膜分泌增加,其液體向腹腔方向移動,從而有助於XX的運行。當卵巢排出XX后,輸卵管漏斗部便「拾撿」XX,並使之飄浮於輸卵管液中。在輸卵管壺腹部,由於大量的皺襞有利於XX與XX在此停留、XX。然後,XX卵在孕激素作用下,又借助於輸卵管的蠕動性收縮和纖毛的擺動,向XX腔運行。 輸卵管粘膜受女性激素的影響,也有周期性組織學變化,但不如XX內膜明顯。此外,在XX間,輸卵管液中糖原含量迅速增加,從而為XX提供足夠的能量。

發育異常問題

  一、雙側輸卵管缺如 常與XX缺如,殘遺XX等類型的XX畸形併發。

雙側輸卵管

二、單側輸卵管缺如 常伴有同側XX缺如,亦即單角XX畸形,一條輸卵管。    三、副輸卵管 單側或雙側,是輸卵管發育異常中較常見的一種。即在正常輸卵管附近有一小型輸卵管,可具有傘部,近側端有管腔與主輸卵管管腔相通,但也可能阻塞。副輸卵管口或罕見的雙腔的輸卵管,可能就是畸形的變異。這些畸形可能成為不孕因素或誘發宮外孕。因此應予以切除,或進行修復、重建。   四、輸卵管畸形 輸卵管發育不全、閉瑣畸形、先天性閉合或傘部完全與一纖維性條索連接,並向XX延伸。這類畸形常導致不孕或宮外孕,且不易通過手術修復重建。   五、輸卵管中部節段狀缺失 類似輸卵管絕育手術的狀態,缺失段組織鏡下呈纖維肌性。如並存XX畸形,則妊娠率更要銳減,並且這些輸卵管成形手術,術后易發生宮外孕。   六、輸卵管縮短、捲曲或呈囊袋狀 這類畸形常見於其母親孕期有服用已烯雌酚病史者。

生理

  輸卵管具有極其複雜而精細的生理功能,對拾卵、XX獲能、XXXX、XX卵輸送及早期胚胎生存和發育起著重要作用。隨著胚胎移植試管嬰兒等XX輔助技術的發展,了解輸卵管在XX過程中的重要性越來越突出。因此,深入探討輸卵管的XX生理,將有助於進一步揭示生育的奧秘,並有可能為優生優育計劃生育開闢新的途徑。輸卵管能在一定的時間內將XX和XX分別從相反的方向輸送至壺腹部,並創造適宜環境,使兩者結合為XX卵。XX卵繼續停留在輸卵管內發育分裂,直至XX內膜及XX肌層已成熟而變得宜於XX卵著床之時,始由輸卵管進XX腔。輸卵管如何完成如此複雜的生理過程仍在繼續探索中。

XX是怎樣XX輸卵管

  XX是怎樣XX輸卵管的在輸卵管內又是怎樣運輸的   XXXX的XX經過重重關卡,如XX粘液、宮腔,在XXXX時,通過漏斗狀宮角括約肌的鬆弛及肌肉蠕動的吸引作用,將XX經輸卵管的間質部吸入峽部,XX——輸卵管連接部是XXXX輸卵管的又一屏障,可調節XXXX輸卵管的數量,孕酮也會影響XX的輸送。輸卵管峽部有收縮的逆蠕動的節段波,既有朝卵巢方向輸送XX至XX部位,又有將XX卵反向輸送到XX腔的雙重功能。輸卵管液作為XX運送的載體,併為XX和XX卵提供營養。輸卵管液的主流是從XX與輸卵管交界處向腹腔方向流動,是推動XX在輸卵管內前進的一種動力。XXXXXX后經過XX到達輸卵管,大部分被阻留在輸卵管峽部的近端並在此獲能,發生頂體反應,等待排卵和XX機會。僅少部分在數分鐘內便被運送到輸卵管傘部,這可能與XX道貯存部位發生飽和有關。一旦發生排卵,XX即被從峽部緩慢地釋放到壺腹部,並提供一定數量的最有活力的XX以供XX。輸卵管峽部控制XX釋放和促進XX獲能的機制尚不清楚,可能與下列因素有關:   1、XX輸卵管近端血中孕酮、雄烯二酮和雌二醇以及PGF2a濃度升高,可調節峽部平滑肌的收縮和通透性;   2、XX峽部分泌細胞的分泌功能也最活躍,可分泌多種蛋白質如33.8%的白蛋白,44.4%的球蛋白,1.8%的r球蛋白以及各種各樣的酶,如澱粉酶和乳酸脫氫酶等。這些酶能使糖原分解為丙酮酸和葡萄糖,丙酮酸是XX卵分裂和生長必需的底物,而葡萄糖則是XX和XX卵的主要能源;   3、XX輸卵管連接處和峽部分泌細胞膜上的碳酸酐酶,通過調節管腔的酸鹼平衡.使碳酸根離子增加,輸卵管pH由7.1~7.3升高到7.5~7.8,有利於XX的活動;   4、峽部的鉀離子抑制和刺激丙酮酸鹽的合成也對XX的活動力有作用;   5、XX峽部管腔內兒茶酚胺,如多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素的含量比壺腹部高,從而調節峽部平滑肌的張力以控制貯存XX的釋放。

XX是怎樣XX輸卵管的

  排卵時,卵細胞周圍被顆粒細胞圍繞形成卵丘,並由一層非細胞成分糖蛋白)形成的透明帶包繞,將XX與卵丘分開。顆粒細胞與卵細胞通過卵細胞膜與卵丘之間的空隙連接進行代謝交換。LH峰時卵細胞進行第二次成熟分裂,排卵前卵丘細胞與卵細胞脫離接觸,以利於排卵。XX撿拾的機制主要靠輸卵管系膜平滑肌的收縮使輸卵管傘端向卵巢排卵的部位移動。同時,輸卵管傘部的平滑肌收縮,使傘部展開。此時,卵巢固有韌帶收縮,卵巢沿其縱軸緩慢來迴轉動,使張開的傘部貼于卵巢表面。然後,通過輸卵管肌層收縮所產生的負壓,和輸卵管傘端纖毛朝著輸卵管腹腔口方向有力的同步擺動,促使XX及其周圍的卵丘細胞一起脫離卵泡,隨卵泡液一起流向輸卵管口。剛從卵巢排出的卵表面粘性較強,可粘附在傘端的纖毛上,隨纖毛的擺動移向輸卵管口,XX輸卵管,此即所謂的「掃拂效應」。攝像分析發現,這一運動速度主要靠輸卵管黏膜纖毛活動及輸卵管蠕動和節斷性收縮。多數學者認為在纖毛運動和肌肉收縮中,以後者的作用為主,如切除一側輸卵管和對側卵巢的婦女仍然得以妊娠,說明輸卵管肌肉的收縮,使傘部可從XX直腸窩或腹腔內捕獲XX,同時臨床患纖毛不動綜合征的婦女XX仍可XX輸卵管。輸卵管傘端造口術復通后的婦女也可妊娠,說明傘端在撿拾XX過程中起著重要的作用,但不是唯一的因素。如將動物輸卵管部分行反向吻合后,XX的運輸受阻,表明纖毛對XX的正向運動的重要性。臨床上若將峽部——壺腹部、部分峽部、XX——輸卵管連接部切除后,再進行輸卵管整形術,均可能正常生育,說明以上各節段並非正常受孕所不可缺少。而當輸卵管其它原因導致傘端粘膜完全破壞或輸卵管傘端切除絕育術后,再進行輸卵管整形術,術后受孕率極低,表明輸卵管傘部在拾卵和輸送XX方面有極其重要的作用,這些輸卵管生理特點輸卵管專業醫生必需要有一個非常詳盡的了解,才能在輸卵管手術操作過程中不僅把輸卵管通暢程度做到位,更要盡最大可能恢復與保留輸卵管的功能才可提高輸卵管堵塞患者的術后妊娠率。

輸卵管液

  輸卵管液主要來自輸卵管黏膜的無纖毛細胞,但滲出血漿成分也是其中的一部分來源。輸卵管液體為漿液性的漏出液含有優質蛋白質,其含量和質量受卵巢激素平衡的調節。管腔中的輸卵管液既是XX和XX的運行工具,又是它們的營養品。輸卵管上皮組織學及生化的周期性變化提供配子XX前和XX時以及桑椹胚的營養,發育中的胚胎與其相接近的輸卵管上皮相互作用。絕大多數的輸卵管液由壺腹部流向腹腔,但當XX卵進XX時液體容量減少並向相反方向流動而進XX,這是由於峽部和XX輸卵管交界處肌肉和黏膜的縮窄所致。輸卵管液體幫助XX卵由峽部向XX運輸的機制尚未完全清楚,其流動動力學可能受下列因素的影響:   (1)月經周期中液體在質和量上面的變化。   (2)纖毛的擺動。輸卵管各個部分對激素的敏感性不同,傘部對周期性激素變化比壺腹部敏感,因而纖毛蠕動使輸卵管液建立起一條流向,幫助XX沿著輸卵管遷移。   (3)受肌肉的收縮和黏膜皺襞方向的不同使不同輸卵管節段的管腔直徑大小不一的影響。

輸卵管怎麼會發炎感染

  小小的輸卵管深藏在盆腔內,是怎樣感染髮生炎症的呢?引起急性輸卵管感染髮生炎症的病原體感染途徑大概為兩種。第一種:有的病原體沿著粘膜和XX頸內膜傳播,到達XX內膜以及輸卵管內膜。另一種:還有些病原體則是經過XX和卵巢靜脈及淋巴管。   輸卵管受到感染后,會很快地出現癥狀,在感染髮生炎症的過程中,感染很少會局限於輸卵管內膜,而是使整個輸卵管腫脹、充血、發紅,甚至使輸卵管傘端開口或其他部位發生阻塞,而造成輸卵管積液、積膿,長包塊以及囊腫

輸卵管與不孕

  輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要條件之一,輸卵管的管腔比較狹窄,最窄部分的管腔直徑只有1~2mm。當發生輸卵管炎盆腔炎時,輸卵管的最狹窄部分及傘端很容易發生粘連或完全閉鎖。這樣,XX和XX就不能在管腔內相遇,因而造成不孕。   輸卵管不孕婦女中較為常見,其常見病因有以下三點   一 感染   大多數輸卵管疾病繼發於感染,尤其是盆腔炎症性疾病(pelvic inflammatory dis-ease,PID)。感染的其他可能原因包括闌尾穿孔流產後感染或手術造成的炎癥狀態,如XX內膜異位症和外科手術造成的炎癥狀態,由於粘連可導致輸卵管的閉塞。罕見的是,胚胎源性的輸卵管缺如,這也是不孕的一個因素,最後病因也可能是醫源性的,如輸卵管結紮。   二炎症、粘連   1期和2期的XX內膜異位症是否引起不孕尚有爭議,主要發生炎症前狀態能導致粘連性疾病引起生育力低下,3期和4期子XX內膜異位症引起強烈的解剖扭曲,這對不孕的影響不容置疑。外科手術引起的組織創傷也能導致炎症前狀態甚至粘連,術后粘連發病率大約為75%,腹腔鏡不能防止粘連後遺症的發生,粘連屏障(如華博防粘連膜,或在手術后注重輸卵管微環境的修復)的應用平均可減少50%的粘連發生。   三 XX道畸形   乙烯雌酚的暴露于畸形密切相關,如短彎曲管道和較小開口皺縮的傘端,結節性狹部輸卵管炎表示狹部輸卵管粘膜膨隆至肌層甚至漿膜下,很明顯與不孕和異位妊娠密切相關。其他畸形如附屬輸卵管的開口和較長輸卵管纖毛綜合症于不孕也密切相關

輸卵管微環境

輸卵管微環境

  輸卵管微環境是指輸卵管的結構完整性、輸卵管的通暢性、輸卵管的柔韌性、輸卵管環形肌和縱形肌的規律收縮功能和規律性(輸送能力)、輸卵管粘膜細胞結構的完整性、粘膜表面纖毛細胞的纖毛擺動功能是否正常、粘膜表面無纖毛細胞的分泌功能是否健全、輸卵管腔內粘液的酸鹼度、輸卵管傘端的位置及拾卵能力、盆腔的炎症及粘連情況、體內性激素的水平和比例末梢神經功能及調節情況、微血管系統功能及血液供應(供應氧氣營養物質,排除細胞代謝產物)情況等一系列功能結構的完整性,健康性,健全性。在孕育過程中,輸卵管在此過程起到傳輸XX和為精卵結合提供適合的環境,輸卵管微環境的健康有利於XX與XX在結合之前不被損傷,在XX與XX結合之後能順利到達XX著床發育。

檢查方法

輸卵管通氣試驗

  輸卵管通氣試驗又稱Rubin試驗,即通過導管向宮腔內注入氣體(二氧化碳或氧氣),根據注氣壓力、下腹部聽診、患者感覺及腹部透視腋下有無遊離氣體來判斷輸卵管是否通暢。其診斷的準確率僅為45.0%~50.0%,且有發生氣栓的潛在危險,不宜作為輸卵管通暢性檢測的方法,目前已逐漸被其它方法代替。

輸卵管通液試驗

  輸卵管通液試驗,即通過導管向宮腔內注入液體,根據注液阻力大小、有無迴流及注入的液體量和病人的感覺,判斷輸卵管是否通暢。由於輸卵管通液操作簡便、無需特殊設備、費用低,目前應用較廣泛。但輸卵管通液的缺點是不能直觀了解XX腔及輸卵管腔的通暢情況及阻塞部位,並有造成或加重輸卵管積水的可能性。

X線下XX輸卵管造影

  X線下XX輸卵管造影(x-ray HSG),即通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑,X線下透視及攝片,根據造影劑在輸卵管及盆腔顯影情況判斷結果。輸卵管造影可提供XX管、宮腔大小、形狀和XX輪廓的情況,在無輸卵管近端阻塞或痙攣時,輸卵管造影可顯示輸卵管的長度、直徑、形狀及傘端摺疊情況,HSG不但可明確輸卵管是否通暢及阻塞部位,還可對輸卵管的內部結構作出診斷。選擇性輸卵管造影術的損傷小,輸卵管造影可對輸卵管阻塞(尤其是近端阻塞)作出正確診斷。

XX輸卵管超聲檢查

  XX輸卵管超聲檢查(HSUG),簡便、無創、圖像清晰,80年代初,超聲下輸卵管通暢試驗一經提出,就受到婦產科學者的廣泛關注;80年代末90年代初,超聲診斷造影劑的開發、應用,以及彩色多普勒超聲診斷儀(CDI)的推廣,使超聲下評價輸卵管通暢性的準確性大大提高,實踐證明超聲下XX輸卵管造影操作簡便、無創、副作用少、準確性較高;XX超聲以其清晰的盆腔掃描效果、被檢查者不需充盈膀胱等特點,倍受婦產科醫師的青睞,且許多XX中心均用其作為不孕婦女的常規檢查,監測卵泡發育及取卵;因此,XX超聲彩色多普勒XX輸卵管造影更具優越性。

鏡檢

  內鏡使醫師的眼和手得以延伸,借助各種內鏡,可直接觀察體腔(腹腔鏡~腹腔)、中空器官內部(宮腔鏡~XX腔)及管腔(輸卵管鏡~輸卵管),並可同時進行多種手術操作。隨著現代科學技術,尤其是光學技術的高速發展,內鏡器械不斷更新,操作技術不斷成熟,應用越來越廣泛。

放XX性核素XX輸卵管造影

  放XX性核素XX輸卵管造影(RNHSG)是核醫學發展的結果,輸卵管造影為研究輸卵管的功能開闢了新的途徑,輸卵管造影的特點是利用示蹤劑優越的理化性質,通過宮腔內注入或XX滴注,模擬XX在內XX道的移動,從而顯示輸卵管的通暢度及其生理條件下的輸送功能。但放XX性核素XX輸卵管造影費用頗高,目前無法普及,對患者輸卵管功能的長期影響不明,還有待觀察。

開腹探查

  不孕婦女在進行開腹手術時,均應常規檢查輸卵管,並同時進行輸卵管通液試驗,可經XX導管注入染液,直視下觀察輸卵管內染液的流動情況。

輸卵管炎

  輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由於病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌淋球菌變形桿菌肺炎球菌衣原體等所引起。最容易發生感染的時間是產後、流產後或月經后。分娩或流產時所造成的產道胎盤剝離面的損傷或月經期XX內膜剝脫的創面,都是病原體感染內XX器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關, 如宮內節育器的安放、刮宮手術、輸卵管通液、碘油造影等。XX過頻、月經期XX,也都可以引起感染而發生輸卵管炎。少數病人是因鄰近器官的炎症直接蔓延而來,如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經血行傳播達輸卵管引起感染。

輸卵管積水

  一、輸卵管積水的概述:   輸卵管積水是指輸卵管受病原體感染引起炎症以後,由於炎細胞浸潤形成內膜腫脹、間質水腫、滲出,輸卵管粘膜上皮脫落,粘膜細胞的分泌液積存于管腔內,或因輸卵管炎症發生峽部及傘端粘連,阻塞后形成輸卵管積膿,當管腔內的膿細胞吸收后,最終成為水樣液體。為慢性輸卵管炎症中較為常見的類型。   二、引起輸卵管積水的原因和診斷方法 :   多見於人工(藥物)流產、不潔XX等原因引起的附件(盆腔)感染。可導致輸卵管壁粘連、充血、水腫而阻塞,進一步導致XX與XX不能夠結合,最終導致不孕。   B超、XX輸卵管X光造影、腹腔鏡檢查是診斷輸卵管積水的方法。輸卵管造影是確診輸卵管積水的最簡便可靠的方法。   三、輸卵管積水的癥狀:   輸卵管炎症急性期時患者常有腹痛病史,而一般輸卵管積膿變為漿液性即輸卵管積水或積水被機體吸收后,炎症往往早已痊愈,所以輸卵管積水的患者平時多無腹痛癥狀。由於輸卵管積水時,輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通,故病人常有間斷性XX排液,不孕往往為輸卵管積水的唯一表現。

受孕與輸卵管

  受孕是個很複雜的生理過程。它要求精卵相合形成XX卵,最後著床于宮腔。除了要有正常的XX、XX和適當的XX內環境外,使XX、XX能夠相遇並順利運送到宮腔也是受孕經過中一個重要的環節。這個任務是由輸卵管來完成的。如果輸卵管有炎症,導致輸卵管堵塞,XX不能通過與XX相遇造成的不孕,則稱為輸卵管阻塞性不孕。輸卵管根據形態由內向外分為四部分:間質部、峽部、壺腹部、傘部。在臨床上,有80%的不孕症患者是由於輸卵管因素而造成。輸卵管阻塞常因人工流產自然流產葯流引產、不潔XX、盆腔感染等引起輸卵管壁粘連、充血、水腫而阻塞,導致XX與XX不能夠結合,最終導致不孕症。

常見問題解答

  疑問一:請問導致輸卵管堵塞的真正的原因是什麼,和人工流產有關係嗎?   解答一:輸卵管堵塞的最常見的直接病因是慢性XX內膜炎。炎症沿XX內膜向上蔓延至輸卵管內膜,導致輸卵管內膜炎症。在炎症的作用下引起輸卵管堵塞,輸卵管積水。還有其它一些原因也會導致輸卵管堵塞:流產,上環,盆腔炎,腹部手術,結核病。   疑問二:輸卵管堵塞是不是就是因為炎症沒有及時治療的原因?   解答二: 輸卵管堵塞的原因有以下幾點:淋病、結核和其他原因造成的輸卵管、盆腔腹膜的炎症;滴蟲性XX炎引起的腹膜炎;緊張或情緒上的原因造成的輸卵管痙攣;XX上部的肌瘤;XX內膜炎。   輸卵管造影的優點 該檢查損傷小,在有經驗的醫驗操作下並附以數字X光機的應用能對輸卵管堵塞作出正確診斷,準確率達98%,且具有一定的治療作用,是目前用來了解輸卵管是否通暢及通暢的程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。在許多方面是超聲、CT、核磁、宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡等所無法替代的。

輸卵管造影

  輸卵管造影經X線的XX輸卵管造影是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑,利用X線診斷儀行X線透視及攝片,根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態的一種檢查方法。

輸卵管造影的優點

  該檢查損傷小,在有經驗的醫驗操作下並附以數字X光機的應用能對輸卵管堵塞作出正確診斷,準確率達98%,且具有一定的治療作用,是目前用來了解輸卵管是否通暢及通暢的程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。在許多方面是超聲、CT、核磁、宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡等所無法替代的。

(-)輸卵管造影的適應症

  1.不孕症 用以了解原發性或繼發性不孕症的原因,它不但能了解XX及輸卵管有無先天性畸形或病理情況