腎毒性

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毒性臨床表現輕重不一,最早癥狀可為蛋白尿管型尿,繼而可發生氮質血症、腎功能減退,嚴重時可出現急性腎衰尿毒症等。腎毒性可為一過性,也可為永久性損傷。可導致腎毒性的常見藥物有某些抗菌葯、抗腫瘤葯、解熱鎮痛抗炎葯麻醉藥、碘化物造影劑、碳酸鋰氨苯蝶啶等。

毒素概述

  中文名:腎毒性   英文名:renal toxicity   定義:藥物引起的腎臟毒XX。腎臟是機體的主要排泄器官,特別容易受到藥物的影響,一些藥物可對腎臟產生直接毒性作用或通過過敏反應造成腎臟損傷

不可自行加大藥量和延長用藥時間

  為了給腎臟更好的保護,應採取一些預防措施,減少藥物對腎損害

抗生素大多有不同程度的腎毒性

[1]   首先,切忌濫用祖傳秘方民間偏方,如果一定要使用某一藥方或藥物,應先取得其配方或成分,徵詢專科醫師后,確定對腎臟無毒性才考慮使用。   第二,服藥前後宜多飲水,保證足夠尿量以促進藥物排泄減輕對腎毒性作用。   第三,對已知有腎毒性或暫時不清楚藥理作用,但又必須使用的藥物,使用時要嚴密觀察尿液腎功能變化,儘早發現異常,及時停葯。   第四,不同年齡層次人群都要重視藥物腎毒性,特別是老年人兒童,對於藥物種類和劑量選擇尤其要謹慎。   第五,絕大多數藥物慢性腎損害是長期或超量服藥造成的,用藥一定要嚴格遵守醫囑,切不可自行加大用藥劑量和延長用藥時間。

常見腎毒性西藥

  臨床上比較常見的、能損害腎臟引起毒XX的藥物主要有以下幾種:   (1)抗生素及其它化學治療藥物:   ①常損害類:兩性霉素B新霉素、頭孢霉素Ⅱ等;   ②較常損害類:慶大霉素卡那霉素鏈黴素妥布霉素丁胺卡那霉素多粘菌素萬古霉素磺胺葯等;   ③偶見損害類:新青黴素(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、氨等青黴素、羧苄青黴素金黴素土霉素、頭孢霉素(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)、利福平乙胺丁醇等。   (2)類固醇抗炎鎮痛葯消炎痛布洛芬保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林復方阿斯匹林(APC)、非那西汀安替比林氨基比林撲熱息痛及甲氧萘酸等。   (3)腫瘤化療順鉑氨甲蝶呤、光輝黴毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶等。   (4)抗癲痛葯三甲雙酮、苯妥因鈉等。   (5)麻醉劑乙醚甲氧氟烷等。   (6)金屬及絡合劑青黴胺、依他酸鹽等。   (7)各種血管造影劑。   (8)其它:環抱霉素A、甲氰咪哌、別嘌吟醇、甘露醇汞撒利海洛因低分子右旋糖酐等。

中藥腎毒性

  近年來對中藥毒性的研究,已發現近50種中藥對腎臟有毒性。總結歸納可致腎臟損害的中藥有三類。   第一類為植物類中藥,有雷公藤草烏木通使君子益母草蒼耳子苦楝皮天花粉,牽牛子金櫻根、士貝母、馬兒鈴、士荊芥巴豆蘆薈、鐵腳威靈仙大楓子山慈菇曼陀羅花、鑽地風、夾竹桃大青葉澤瀉、防已、甘遂千里光丁香鉤藤補骨脂白頭翁矮地茶苦參土牛膝望江南子棉花子、蠟梅根等。   第二類為動物類中藥,有斑蝥魚膽海馬蜈蚣蛇毒等。   第三類為礦物類中藥,有含砷類(砒石、砒霜、雄黃、紅礬)、含汞類(硃砂、升汞、輕粉)、含鉛類(鉛丹)和其它礦物類 (明礬)等。

葯源性腎損害的「信號」

  在臨床上,可以引起葯源性腎損害的藥物多種多樣,除了各種西藥以外,平時老百姓認為毒副作用小的中藥也赫然在列。葯源性腎損害的臨床表現五花八門。有的會出現腰痛 ;有的會出現尿色改變;有的尿量有變化,可多可少:有時候是夜間尿量增加,病人感覺起夜的次數比以前多,有的還會發現尿里的泡沫比以前多,不像以前容易消散;還有的出現眼瞼下肢水腫;有的甚至出現貧血高血壓;有的病人出現非特異性表現,如乏力食慾減退等;當然,也有的人什麼感覺都沒有,只是由於偶爾的體檢,或者醫生檢查才發現腎臟出了問題。   可見,常規、定期監測對於那些沒有不適癥狀的病人,也很重要。建議使用藥物后,如果病人出現上述不適癥狀,應及時就醫,進行腎臟病相關檢查,必要時還需要做腎臟穿刺活檢

簡單檢查篩腎病

  慢性腎臟病是一種發病率很高的疾病,在北京市民中所做的一項調查中顯示慢性腎臟病的發病率已達到10%左右,但是知情率卻很低,有很多患者不知道自己患有慢性腎臟病。專家提醒,其實一些非常簡單的檢查就可以幫助篩查是否患有腎病。   首先,尿常規是反映腎臟病最簡單和直觀的一項檢查。一個普通的尿常規可以發現80-90%的腎臟病,是腎臟病檢查的基礎。如尿蛋白陽性提示您可能患有腎炎、高血壓或糖尿病腎病、或者腫瘤性疾病導致腎病等;亞硝酸鹽陽性提示可能存在尿路感染尿糖陽性提示血糖水平較高或腎小管損傷;尿酮體陽性提示存在脂肪分解,多見於飢餓酮症、或糖尿病酮症、高滲性昏迷等糖尿病的嚴重併發症;尿紅細胞增多提示腎炎或泌尿系的結核結石、腫瘤等疾病。尿常規的檢查方法也非常簡單,只要到醫院留取一份新鮮中段尿的足量標本就可以了,而且不是必須要求是晨尿。   其次,如果想更全面地檢查一下腎臟,可以再進一步化驗腎功能,並做腎臟B超。腎功能檢查的各種項目中血清肌酐反映腎功能最準確。一旦發現血中肌酐含量增高,多提示腎臟功能已有嚴重受損;腎臟B超則可以觀察到腎髒的大小、結構和形態,並輔助診斷腎結石、積水、囊腫、腫瘤等疾病,如果B 超下腎臟體積已經縮小,也提示腎臟功能嚴重受損。腎功能檢查要求素食、避免劇烈運動3天,清晨空腹抽血即可;單純腎臟B超則隨時均可檢查。

如何應對葯源性腎損害?

  預防葯源性腎損害,不僅應當注意預防西藥可能引起的腎損害,對可能造成腎損害的中草藥中成藥同樣嚴加防範。需要說明的是,即便採用了下述對策,有時葯源性腎損害還是不能完全避免。因此,爭取及早發現並且及早治療,才能徹底降低葯源性腎損害對人體健康的危害。   1.找有經驗的醫生,在醫生指導下用藥。病人在進行藥物治療或需要進行造影檢查時,一定要在有經驗的醫生指導下用藥。   2.慢性病病人,盡可能不用腎毒性藥物。老年人、原來就有腎臟疾病的病人、糖尿病病人、聯合應用腎毒性藥物的病人、合併其他臨床情況的重病病人,應盡量選用沒有腎毒性的藥物。   3.腎功能不全 時,鬚根據腎功能調節藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前,最好能先檢查一下腎功能。腎功能不全病人應根據腎功能情況,調節藥物單次劑量或用藥時間間隔。   4.學會保護自己,採取適當防護措施。針對不同的藥物,採用適當的幫助解毒排毒的方法如水化,預防造影劑腎病等。   5.保留好相關醫療記錄,就診時告訴醫生。對曾經發生的藥物不良反應,包括過敏或非過敏性的不良反應,需保留記錄,以備醫生參考。   一般來說,在嚴密監測尿液和腎功能指標的前提下,必需的治療仍是可以進行的。建議病人在有經驗的醫師或藥師指導下用藥,同時加強自我保護。及時發現、及時診斷、及時停葯、及時治療,大部分葯源性腎損害還是可以避免的。

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