蕁麻疹

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蕁麻疹(Urticaria)俗稱風團風疹團、風疙瘩風疹塊(與風疹名稱相似,但卻非同一疾病)。是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發生與消退、有劇癢。可有發燒腹痛腹瀉或其他全身癥狀。可分為急性蕁麻疹慢性蕁麻疹、血管神經性水腫丘疹狀蕁麻疹等。得了蕁麻疹要及時遠離過敏源,並選擇專業藥物進行治療,如皮膚老偏方紫草 露加艾葉等,以防病情惡化。

疾病簡介

  俗稱風團、風疹團、風疙瘩、風疹塊(與風疹名稱相似,但卻非同一疾病)和飯疙瘩。蕁麻疹是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體滲出,因微血管暫時擴張、滲透性增加、血清滲入組織內引起,造成局部水腫性的損害。其迅速發生或消退、有劇癢。可有發燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。

疾病分類

  蕁麻疹可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、人工性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹、蟲咬性蕁麻疹、蛋白腖性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹、膽鹼能性蕁麻疹、日光性蕁麻疹壓迫性蕁麻疹血清病性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹水源性蕁麻疹腎上腺能性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、血管神經性水腫、蕁麻疹和血管性水腫等。[1]

鑒別診斷

  根據風團皮損診斷不難,應積極詢問病史與查體,盡量找出病因,應與葯疹相鑒別。後者水腫性風團呈瀰漫性大片紅色斑片,邊緣不清。丘疹狀蕁麻疹應和水痘相鑒別。

疾病診斷

  蕁麻疹根據皮損為風團,驟然發生,迅速消退,消退後不留痕跡等特徵,再根據各型的特點,不難診斷。尋找病因比較困難,必須詳細詢問病史,作認真細緻的體格檢查,全面綜合分析病情,並結合各型特點努力尋找發病有關因素,甚為重要。[2]   根據皮膚反覆出現來去迅速的風團,劇癢,退後不留痕跡,以及各型蕁麻疹的特點等易於診斷。但應于下列疾病相鑒別。必要時行實驗室檢查(包括胸部X線檢查腹部B超等)及有關試驗(如運動、熱水、日光、冰塊)、變應原檢測等以進一步明確病因。   如臨床癥狀診斷有困難或進一步要尋找病因可進行以下實驗室檢查。   1、疑為風濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉抗核抗體等,血清補體測定、皮膚活檢對有補體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。   2、對寒冷性蕁麻疹應檢查梅毒血清試驗,測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗、抗核抗體等檢查。   3、日光性蕁麻疹應檢查糞、尿卟啉等,應注意與SLE相區別。   4、疑與感染有關,或體檢肝大或病史存在肝炎史,可行血常規乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌病灶部位X線等檢查。   5、如懷疑甲狀腺疾病應作抗微粒體甲狀腺抗體相關檢查。   6、如懷疑吸入或食入過敏者,應行變應原檢查,如為陽性可作脫敏治療。   7、血清病性蕁麻疹患者發熱關節痛,應檢查血沉,如血沉正常有重要診斷價值。   8、蕁麻疹性血管炎發作時除有明顯的低補體血症,血清Cl的亞單位Cla明顯降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出現循環免疫複合物和低分子量Clq沉澱素。直接免疫熒光檢查可見皮膚血管壁免疫球蛋白和補體沉積。   9、自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體,採用自身血清皮膚試驗:常規抽血放入無菌試管凝結30min,離心,取血清100μl給患者行皮內試驗,以生理鹽水為對照,如1h后局部出現風團直徑大於9mm即為陽性。其他如組胺釋放試驗、免疫印跡法及酶聯免疫吸附試驗等均可選用。   血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應作血清補體檢查,應首先作補體第4成分測定(C4),如C4低下則可能有補體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能,在發作期C4明顯低於正常,在緩解期也低於正常,即使無家族史也可確診本病。反之,C4正常即可否認本病。   慢性蕁麻疹組織病理:系單純限局性水腫,XX及真皮上層有漿液性滲出,XX水腫,血管周圍有少量淋巴細胞浸潤,但浸潤亦可緻密並混雜有嗜酸性粒細胞[3]

疾病鑒別

  蕁麻疹伴有腹痛腹瀉者,應注意與急腹症胃腸炎等鑒別。伴有高熱中毒癥狀者,應考慮為嚴重感染的癥狀之一。血管性水腫須與實質性水腫如丹毒蜂窩織炎眼瞼接觸性皮炎、成人硬腫病、面腫型皮膚惡性網狀細胞增生症等鑒別。   一、與嬰兒濕疹鑒別:   嬰兒濕疹是指發生於嬰兒期的具有濕疹特點皮膚損害。嬰兒濕疹可包括嬰兒異位性皮炎,但異位性皮炎不能等同或取代嬰兒濕疹。嬰兒濕疹包括嬰兒接觸性皮炎;脂溢性和擦爛性嬰兒濕疹;嬰兒異位性皮炎。   二、與胃腸炎及某些急腹症鑒別:   蕁麻疹樣血管炎風團持續時間長達24~72小時,伴有發熱、關節痛、血沉增快、低補體血症。病理檢查破碎性血管炎改變。伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀時應與胃腸炎及某些急腹症鑒別。[4]

併發症

  蕁麻疹樣血管炎,伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀,嚴重的可引起休克左心衰、雙上肢疼痛等癥狀。嚴重者可引起喉頭水腫發生窒息而危及生命。[5]

治療措施

  明辨病因、施行早發現、早診斷、早治療。   中醫辯證施治,中醫診斷蕁麻疹辯證分型、隨症立法、依法組方、組方給葯。   治療法則:中醫光能動抗敏[6]療法。   目前最常用的是外用草本製劑,每次3-5次,治療徹底。

傳統療法的弊端

  目前西醫對蕁麻疹尚無特效療法,多採用以內服抗組胺藥物,皮質激素類藥物臨時抑製為多,如口服西藥,口服激素,外用溶液洗劑乳劑、泥膏、油劑軟膏、乳劑、塗膜劑酊劑及硬膏等。長時間或大劑量外用使用皮質激素類藥物,會成癮導致藥物依賴性,最常見的是用藥后病情好轉,一旦停葯后,用藥部位原發病變加重。當重新用激素后,上述病情好轉或消失;如再停葯,反跳性再發,而且比以前更嚴重。

發病原因

  引起蕁麻疹的因素甚多,病因較複雜,約3/4患者找不到原因,尤其是慢性蕁麻疹。常見的發病原因有:   食物:如魚、蝦、蛋類、奶類最常見,其次是肉類和某些植物性食品,如草莓可可番茄。另外腐敗性食品分解多肽類,鹼性多肽是組胺釋放物。蛋白食品在未徹底消化之前,以腖或多肽形式被吸收,可引起蕁麻疹,這在兒童較多見,也可能是兒童的消化道黏膜通透性與成人不同所致。另外加入食物中的色素、調味劑、防腐劑、食物中的天然或合成物質也能引起蕁麻疹。   藥物:可分為兩類,一類為可形成抗原的藥物,如青黴素、血清、疫苗磺胺呋喃唑酮等,另一類為組胺釋放劑,如阿司匹林嗎啡可待因、哌替啶、多黏菌素維生素B奎寧、肼苯達嗪等。   感染:各種感染因素均可引起本病。最常見的是引起上感的病毒金黃色葡萄球菌,其次是肝炎、傳染性單核細胞增多症柯薩奇病毒等;寄生蟲感染,如蛔蟲鉤蟲血吸蟲絲蟲阿米巴瘧原蟲等;細菌感染急性扁桃體炎、齒槽膿腫鼻竇炎膿皰瘡敗血症等。   吸入物花粉、灰塵、動物皮屑、煙霧、羽毛、真菌孢子、揮發性化學品(如甲醛丙烯醛、除蟲菊、化妝品等)和其他經空氣傳播過敏原等。   物理因素:如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理和機械性刺激。   動物及植物因素:如昆蟲叮咬、毒毛刺入(如毛蟲甲蟲及飛蛾的毛鱗刺入皮膚)以及接觸蕁麻、羊毛等。   精神因素:精神緊張或XX、運動后引起乙酰膽鹼釋放。   遺傳因素:某些型蕁麻疹與遺傳有關,如家族性冷性蕁麻疹、遺傳性家族性蕁麻疹綜合征等。   內臟和全身性疾病:如風濕熱、類風濕XX節炎、系統性紅斑狼瘡惡性腫瘤甲亢高脂血症分泌改變(月經妊娠絕經)、傳染性單核細胞增多症以及慢性疾病如膽囊炎腎炎糖尿病等。

發病機制

  有變態反應性和非變態反應性兩種:

變態反應性

  多數屬Ⅰ型變態反應,少數為Ⅱ、Ⅲ型變態反應。Ⅰ型變態反應由IgE介導,又稱IgE依賴型反應,其機製為上述變態反應原使體內產生IgE類抗體,吸附於血管周圍肥大細胞和血循中嗜鹼性粒細胞,當抗原再次侵入並與肥大細胞表面IgE的高親和性受體結合發生抗原抗體反應,引起肥大細胞膜如膜層結構的穩定性改變,以及內部一系列生化改變如酶激活,促使脫顆粒和一系列化學介質的釋放而形成風團。   輸血反應引起的蕁麻疹為Ⅱ型變態反應,多見於選擇性IgA缺乏患者,當這些患者接受輸血后,產生抗IgA抗體,再輸入血液后即形成免疫複合物,激活補體系統併產生過敏性休克毒素(anaphylatoxin)及各種炎症介質,引起蕁麻疹、紅細胞破碎及過敏性休克等。   Ⅲ型變態反應蕁麻疹即蕁麻疹性血管炎,由免疫複合物引起,最常見的變應原是血清製劑和藥物如呋喃唑酮、青黴素,較少見的是微生物抗原,如鏈球菌結核桿菌肝炎病毒等。由於抗原和抗體量的比例不同,往往抗原偏多,使形成的抗原抗體複合物沉積于血管壁,激活補體,使肥大細胞及中性粒細胞釋放組胺等炎症介質,引起血管通透性增加及水腫而產生蕁麻疹,同時中性粒細胞釋放出溶酶體酶亦起著重要作用。   引起本病的化學介質主要是組胺,其次是激肽。組胺能引起血管通透性增加、毛細血管擴張平滑肌收縮和腺體分泌增加等,引起皮膚、黏膜、消化道和呼吸道等一系列癥狀。激肽特別是緩激肽也有一定的致病作用。緩激肽是一種肽類血管活性物質,也有使血管擴張和通透性增加、平滑肌收縮的作用,約1/3慢性蕁麻疹患者對激肽酶和緩激肽呈異常反應,其特徵是一種遲發性風團反應。有些慢性蕁麻疹的發生和攝護腺素E和攝護腺素D2有關,攝護腺素E有較強和持久的擴血管作用,可引起風團。攝護腺素D2是產生肥大細胞激活的一種原始介質,當注XX攝護腺素D2時,會產生風團和紅斑及血管周圍中性粒細胞浸潤。花生四烯酸代謝產物可能也是蕁麻疹反應的介質,如白三烯含有慢反應物質活性,注XX后可發生風團。有些蕁麻疹的發生與伴有過多的纖維蛋白沉積或纖維蛋白溶解所導致的不平衡有關,增多的纖維蛋白降解產物有血管活性作用,從而導致毛細血管通透性改變,發生風團。[7]

非變態反應性

  1、一些物質屬組胺釋放劑,XX體內后刺激肥大細胞釋放組胺等或使補體C3及C5分解,產生C3a及C5a等過敏毒素等使組胺釋放而引起癥狀。如某些藥物,包括阿司匹林、阿托品、嗎啡、可待因、丁卡因、奎寧、多黏菌素B、肼苯達嗪、毛果芸香鹼罌粟鹼等或某些簡單化合物如胺、脒的衍生物吐溫80、阿拉伯膠等能降低肥大細胞和嗜鹼性粒細胞中的cAMP而引起組胺釋放。   2、物理、機械及精神因素:如受冷,受壓、飲酒、發熱、運動及情緒激動等可直接作用於小血管和通過內源性激素的改變而作用於肥大細胞釋放組胺。   3、毒素、蛇毒細菌毒素、昆蟲毒素、海蜇毒素等。   4、某些食物:如水生貝殼類動物、龍蝦、草莓、蘑菇等亦可活化補體而引起組胺釋放。[7]

病因學

  約3/4的患者不能找到原因,尤其是慢性蕁麻疹。其可由各種內源性或外源性的複雜因子引起。常見的可以歸納為:   1.藥物 : 許多藥物常是引起本病、青黴素、痢特靈磺胺葯類藥物。血清、疫苗等可由變態反應引起,嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細胞釋放組織按等引起。   2.食物 :以含有特殊蛋白質的魚、蝦、蟹、雞蛋牛奶等常見致病因素。   3.感染 : 細菌性感染病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲。蟲咬症如蟎、跳蚤臭蟲等。   4.吸入物 :各種花粉、塵土等。   5.物理及化學因素 :如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學物質XX人體而發病。   6.遺傳因素 : 如家族性冷性蕁麻疹。   7.精神因素及內分泌的改變 : 精神緊張、感情衝動、月經、絕經、妊娠等。   8.內科疾病 : 淋巴瘤、癌腫、甲亢、風濕病和類風濕XX節炎、sle、高血脂病、膽囊炎、腎炎、肝病、糖尿病等。

臨床表現

  迅速出現風疹塊(風團),在風疹塊出現前幾分鐘,局部常發癢或有麻刺感。有的病人在風疹塊出現數小時或一兩天內有些全身癥狀如食慾不好,全身不適頭痛或發熱。   風疹塊扁平發紅或是淡黃或蒼白的水腫性斑,而邊緣有紅暈。有時,風疹塊呈環形可稱環狀蕁麻疹,幾個相鄰的環形損害可以相接或融合而成地圖狀,可稱為圖形蕁麻疹。有時,損害中央有淤點,可稱為出血性蕁麻疹,腎臟及胃腸可以同時出血。風疹塊中有水皰時稱為水皰性蕁麻疹。有大皰時稱為大皰性蕁麻疹。有時,水皰或大皰發生於似乎正常的皮膚上,但常有紅暈,這類風疹塊較易發生於兒童。   風疹塊往往在一兩小時或幾小時內最多1~2天內自然消失,但別處常有新損害陸續出現,風疹塊已消失處在24小時內一般不再發生新損害。風疹塊消失后,皮膚恢復正常,有時有暫時的色素斑而稱為有色素沉著蕁麻疹。風疹塊的大小及數目不定,可出現于任何部位的皮膚,粘膜。風疹塊引起劇癢,針刺或灼熱感,但各人的程度不同,嚴重的病人有頭痛、發熱等全身癥狀,尤其急性蕁麻疹病人可發熱達40℃左右,血壓可降低甚至發生昏厥和休克,須及時處理,大多數病人只有發癢的風疹塊而無其他癥狀。   風疹塊的病程不定,有的病人在一日之內可發生數次皮疹,經過幾天或一兩周至數周后停止發作,可稱為急性蕁麻疹。但不少病人天天發生皮疹,或是斷斷續續地屢次出現或加重、緩解或消失,可達數月或若干年之久,可稱為慢性蕁麻疹及特殊類型蕁麻疹。[8]外抹中藥加外洗中藥是最根本的一種治療方式   首先用毛巾粘熬好的中藥水(熬時一包中藥別忘記放入一些艾草)全身擦洗,擦洗過後,有病的地方,就會顯現出來,然後在用藥物擦洗就可以。外抹的藏葯紫草 露,每日1-3次為好。

急性蕁麻疹

  急性蕁麻疹(acute urticaria)在所有蕁麻疹中約占1/3。起病較急,皮損常突然發生,為限局性紅色大小不等的風團,皮損大多持續半小時至數小時自然消退,自覺劇烈瘙癢、灼熱感。部位不定,可泛發全身或局限於某部。[2] 常是急性發作,全身瘙癢風團皮疹,可伴高燒,嚴重者血壓下降甚至休克,病程1~2周內自然痊愈應積極治療。

慢性蕁麻疹

  慢性蕁麻疹(chronic urticaria) 發病約占蕁麻疹的2/3。風團反覆發生,時多時少,常經年累月不愈,可達2個月以上。在經過中時輕時重,如晨起或臨睡前加重,有的無一定規律,全身癥狀一般較輕,大多數患者找不到病因。[2]不斷發生風團皮損,持續1~3個月或數年之久,病情輕重與發病情況也可因人而異,有很大差異。有時可併發人工蕁麻疹,多在腰帶等受擠壓處發生。由於接觸冷水或冷風吹拂而引起的風團叫冷性蕁麻疹。多為陣發性小片的風團,有紅暈,可泛發全身,這類病人對乙酰膽鹼敏感,可用乙酰甲基膽鹼0.01mg作皮內試驗。注XX后10分鐘,可出現直徑1~ 1.5cm大小的風團,即為陽性,病程可達數月至數年不等。

人工性蕁麻疹

  人工性蕁麻疹(factitious unicatia):用指甲或鈍器划皮膚時,即發生與划痕相一致的條狀隆起,不久消退,伴有瘙癢。[2]

蛋白腖性蕁麻疹

  蛋白腖性蕁麻疹(急性蛋白過敏性蕁麻疹):由食物蛋白分解的蛋白腖引起。皮膚充血發紅、風團、頭痛、乏力。一般病程較短,可在1~4h消退,有時持續幾小時或1~2天。屬抗原抗體反應。 [2]

寒冷性蕁麻疹

  寒冷性蕁麻疹(cold urticaria):有獲得性和家族性兩種。家族性寒冷性蕁麻疹為常染色體顯性遺傳。一般暴露于冷空氣或冷水中0.5~4h后發病。獲得性寒冷性蕁麻疹可能為自體免疫性變態反應,對冷過敏,大多屬特發性,約1/3有遺傳過敏史[2]

遇熱性蕁麻疹

  遇熱性蕁麻疹是一種比較少見的蕁麻疹類型,熱的刺激能夠誘發熱性蕁麻疹的發生,夏季更是遇熱性蕁麻疹的高發期,當遇熱性蕁麻疹的患者受到熱的刺激以後就會在局部產生風疙瘩,瘙癢難忍,給患者帶來了很多不不便。多發生於青年期,一般在遇熱(熱飲、熱水浴)、情緒激動和運動后出現。當停止運動或平靜以後,癥狀即可消退,嚴重的話,癥狀完全消退可能要經過數月或數年不等。   不會出現皮疹,但明顯感到有針刺、劇癢感。常在軀幹和肢體近端皮膚(腋、掌跖除外)出現紅色的、2毫米左右的風團,這種風團速來速去不留痕跡。嚴重者可能伴有消化道癥狀,如腹痛、腹瀉等。多發生於青年期,在遇熱(熱飲、熱水浴)、情緒激動和運動后出現。

膽鹼能性蕁麻疹

  膽鹼能性蕁麻疹:多見於23~28歲青年。皮損特點為直徑1~3mm小風團,周圍有紅暈,疏散分佈,不相融合,自覺劇癢。 [2]

日光性蕁麻疹

  日光性蕁麻疹:皮膚暴露于日光或人工光源后數秒至數分鐘后,局部出現瘙癢、紅斑、風團、偶爾有血管性水腫,嚴重者發生皮疹的同時可有畏寒、乏力、暈厥痙攣性腹痛、支氣管痙攣等。[2]

壓迫性蕁麻疹

  壓迫性蕁麻疹:皮膚受壓后4~8h,局部皮膚發生紅色水腫性斑塊,常為深在性水腫,累及真皮及皮下組織,與血管性水腫類似,有燒灼或疼痛感,持續約8~12h消退。[2]

血清病性蕁麻疹

  血清病性蕁麻疹:在注XX部位或全身發生紅斑、瘙癢及風團等,亦有發生環狀紅斑結節性紅斑等。此外,可出現發熱、淋巴結腫大肌痛、關節痛、紫癜、低補體血症等全身癥狀,稱為血清病。[2]

自身免疫性蕁麻疹

  自身免疫性蕁麻疹:在有些慢性特發性蕁麻疹患者血清中發現有循環自身抗體因此而命名。據統計至少在30%慢性特發性蕁麻疹患者中均查到自身抗體,皮內注XX自體固有的血清能發生風團和紅斑反應,有抗IgE或抗高親和力IgE受體(FcεRla)的IgG型自身抗體,以上兩種自身抗體均釋放組胺,能刺激血中的嗜酸細胞。蕁麻疹病情直接和血清中自身抗體FcεRIa的多少有密切關係。[2]

接觸性蕁麻疹

  接觸性蕁麻疹:皮膚接觸某些變應原后發生風團、紅斑,可分為免疫性、非免疫性和機制不明三種,非免疫性接觸性蕁麻疹系由原發性致蕁麻疹物質引起,無需致敏,幾乎所有接觸者均可發生。免疫性接觸性蕁麻疹大多數病例屬IgE介導的速髮型變態反應。機制不明者兼有免疫性和非免疫性表現的一種反應。

水源性蕁麻疹

  水源性蕁麻疹:接觸任何溫度的水均可引起蕁麻疹,風團較小。[2]   檢查化驗   過敏原測定:用不同溫度的水進行皮膚測試都可見到過敏反應。   鑒別診斷   鑒別冷熱水導致的蕁麻疹:   寒冷性蕁麻疹:是指皮膚在暴露于冷風、冷水等后,數分鐘內局部出現瘙癢性水腫和風團,保暖后緩解。冬季接觸寒冷物體的機會多,故本病易見到。   膽鹼能性蕁麻疹:由於運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或酒精飲料等使體內深部溫度上升等誘發因素導致蕁麻疹病發。   水源性瘙癢症:是在水接觸后發生瘙癢而無明顯皮損。

色素性蕁麻疹

  色素性蕁麻疹:多發於出生后3~9個月,但也有生下即有的。初起的損害往往是暫時出現的風疹塊,以後常在原處複發和消失。終於成為持久性黃褐斑或表面不平的色素性結節,少數病人在皮損上還可出現水皰,當搔抓后出現風團。[2]

腎上腺能性蕁麻疹

  腎上腺能性蕁麻疹:表現小而癢的風團,周圍有白暈,當情緒激動、攝入咖啡可引起。[2]

蕁麻疹性血管炎

  蕁麻疹性血管炎:特徵為有蕁麻疹和壞死性血管炎的損害。患者有反覆發作的慢性蕁麻疹損害,常持續24h以上,少數有喉頭水腫。[2]

血管神經性水腫

  血管神經性水腫:表現為單個或多個突發的皮膚局限性腫脹,邊界不清楚。皮膚顏色正常或輕度發紅或稍帶蒼白。觸之有彈性發脹的感覺,持續時間數小時到數天而自行消退。   ①小兒遺傳性血管神經性水腫大都在10歲前發病,可反覆發作,甚至終生,患者主要表現為局限性皮下水腫,伴有發脹、不適的感覺,沒有瘙癢。   ②獲得性血管性水腫(acquired angioedema):皮損為急性限局性腫脹,累及皮下組織,邊界不清,呈正常膚色或微紅,表面光亮,觸之有彈性感。常發生於眼瞼、口唇耳垂、XX(XX為最常見部位)等組織較疏鬆的部位,或口腔、舌,若發生於喉部黏膜可引起呼吸困難,甚至窒息導致死亡。常與蕁麻疹伴發,損害往往單發,多持續2~3天始消退,常在同一部位反覆發生。本病常于夜間發病,醒時始發現,常無癢感即使有亦很輕微,或僅有輕度燒灼及不適感。約有1/4病例有反覆出現紅斑史,紅斑可出現在水腫之前,也可同時出現,或與水腫發作無關。本病可累及內臟黏膜,當波及胃腸道時,可出現腹絞痛、脹滿、噁心、嘔吐、不能排氣等急性腸梗阻的表現。嚴重時可出現脫水及血壓下降,鋇餐造影顯示黏膜水腫。[2]   血管神經性水腫 又稱巨大蕁麻疹。是由於血液和組織中c1酯酶抑制物水平的減低,或無活性所致。是真皮深部和皮下組織小血管受累,組胺等介質導致血管擴張、滲透性增高滲出液自血管XX疏鬆組織中形成局限性水腫,具有發作性、反覆性及非凹陷性的特點,一般不癢,可單發,突然在口唇、面側部或四肢局部出現正常皮膚顏色的腫脹或由於腫脹嚴重、壓迫皮膚淺表的毛細血管而呈白色腫脹損害,邊緣不清,局部有緊張感,一般癢感不明顯,該類損害可在數天內自然消退,但可以複發生,有些病人也可出現兩片以上的損害,一般無全身癥狀。少數病人可因發生在咽峽部而造成窒息。如不及時處理,可導致死亡。

蕁麻疹和血管性水腫

  蕁麻疹和血管性水腫:二者可分別出現或同時發生;表現為皮膚非指壓痕性的水腫,有時還累及上呼吸道或腸胃道粘膜。[2]   丘疹狀蕁麻疹   丘疹狀蕁麻疹 是兒童常見皮膚病,成年人也可見到,在春秋季節反覆出現,本病是一個以癥狀特點而命名的疾病,實際上本病部分患者即為蟲咬症。尤其以節肢動物類叮咬而引起的外因性過敏反應,是一種遲發XX需10天左右,再受叮咬則促使皮疹發生,反覆叮咬后產生脫敏作用。   皮疹為紡錘形的紅色似花生粒大小的風團樣損害,可散發可群集,可有偽足、水皰,搔后皮疹呈風團樣腫大,新舊皮疹常同時存在,1~2周消退,留下暫時色素沉著。常複發,瘙癢極劇,但無全身癥狀,局部淋巴結腫大

疾病治療

中醫治療

  血熱   【蕁麻疹癥狀】皮疹紅色,遇熱則加劇,得冷則減輕,多夏季發病,苔薄黃,脈浮數。   【蕁麻疹治法疏風解表清熱止癢。   【蕁麻疹方葯荊芥穗6克,防風6克,僵蠶6克,金銀花6克,牛蒡子9克,丹皮9克,紫背浮萍6克,干生地9克,薄荷5克,黃苓9克,蟬衣5克,生甘草6克   【用法】水煎時間不宜過長,每日一劑,分兩次涼服。忌辛辣發物。   【蕁麻疹按語】此方以荊芥、防風、薄荷、蟬衣為主要葯。荊芥辛苦而溫,芳香而散,氣味輕揚入氣分,驅散風邪;防風其氣不輕揚,能散入于骨肉之風,故宣散在表之風邪,用防風必用荊芥;薄荷清輕涼散,善解風熱之邪,又能疏表透疹解毒;蟬衣涼散風熱,開宣肺竅,其氣清虛,善於誘發。以上四味葯,表散作用較強。牛蒡子疏散風熱解毒透疹;浮萍輕浮升散,善開主竅;僵蠶祛風散結,協助上述四味主要葯以透達表熱之邪。金銀花、黃苓解毒清肺熱以泄皮毛之邪;丹皮、干生地理血和血;生甘草解毒調和諸葯。   氣虛血熱   【蕁麻疹癥狀】皮膚瘙癢起疹,時隱時發,小如麻點,大如豆粒,為扁平硬節,高出皮膚,一旦搔破,則連結成片,舌暗苔白,脈弦。   【蕁麻疹治法】益氣滋陰,祛風瀉火。   【蕁麻疹方葯】黃芪15克,當歸10克,生地10克,炒枳殼15克,白蘚皮10克,地膚子10克,防風10克,連翹10克,桑葉10克,炒白芍10克,牛蒡子10克,玉竹10克,荊芥3克。   【用法】水煎,分三次溫服,以五劑為一個療程。初愈后複發,可照原方再服,忌辛辣刺激之品。   【蕁麻疹按語】以黃芪益氣固表,表固則邪不易入。《本草正義》:「故護衛陽,充實表分,是其專長。所以表虛諸病,最為神劑。」當歸、生地、白芍、玉竹滋陰養血,使營陰內守;防風、桑葉、牛蒡子、荊芥疏散風邪,透熱于外;以白蘚皮、地膚子清熱除濕;配枳殼理氣除濕止癢;更以連翹清熱解毒消腫散結。   濕困脾土   【蕁麻疹癥狀】發疹時四肢不溫,脘悶納呆,神倦身困重,口膩,腹脹便溏泄,舌淡苔白膩,脈沉滑。   【蕁麻疹治法】健脾除濕,疏風和血   【蕁麻疹方葯】多皮飲地骨皮9克,五加皮9克,桑白皮15克,乾薑皮6克,大腹皮9克,白蘚皮15克,粉丹皮9克,赤苓皮15克,冬瓜皮15克,扁豆皮15克,川槿皮9克   【用法】水煎,一日兩服,忌辛辣油膩腥滋膩之品。   【蕁麻疹按語】方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利濕,滌清腸胃之積滯;乾薑皮取其幸溫和胃,固表守而不走;白蘚皮、川槿皮驅風止癢;丹皮涼血和血化斑;地骨皮、桑白皮瀉肺而清皮毛。

醫藥治療

  找出病因以消除病因為主,有感染時常須應用抗菌素,對某些食物過敏時暫且不吃。慢性感染灶常是慢性蕁麻疹的病因,但有些蕁麻疹病人的病因很難確定或不能發現病因。   內用藥:抗組織胺葯是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物,可以控制大多數病人癥狀,抗組織胺藥物雖不能直接對抗或中和組織胺,不能阻止組織胺的釋放,但對組織胺有爭奪作用,可迅速抑制風團的產生。抗組織胺葯有各種副作用,最好選用副作用較少者,尤其高空作業的工人、駕駛員等工人要慎用,易因昏倦而導致事故的發生。久用一種抗組織胺葯容易引起耐藥性,可另換一種。或交替或合併應用。兒童的耐藥性較成人大,因而相對用量也大。