尿瀦留

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膀胱內積有大量尿液而不能排出,稱為尿瀦留。引起尿瀦留的原因很多,一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿瀦留的病因有攝護腺增生、XX狹窄、膀胱或XX結石、腫瘤疾病、阻塞了膀胱頸或XX而發生尿瀦留。非阻塞性尿瀦留即膀胱和XX並無器質XX變,尿瀦留是由神經或肌源性因素導致排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷脊髓腫瘤脊髓損傷周圍神經疾病以及手術麻醉等均可引起尿瀦留。

分類及病因

  按病程可分為急性尿瀦留慢性尿瀦留。   急性尿瀦留:是指急性發生的膀胱脹滿而無法排尿,常伴隨由於明顯尿意而引起的疼痛焦慮,嚴重影響患者生活質量。   慢性尿瀦留:慢性尿瀦留是由膀胱頸以下梗阻XX變引起的排尿困難發展而來。由於持久而嚴重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚,後期可變薄,粘膜表面小梁增生,小室及假性憩室形成,膀胱代償機能不全,殘餘尿量逐漸增加,可出現充溢性尿失禁。   按病因可分為梗阻性、神經性和肌源性。   1. 梗阻性因素:機械性梗阻(如XX狹窄、血塊或結石堵塞)或動力性梗阻(如α-腎上腺素能活性增加,攝護腺炎症)導致的尿流阻力增加。   2. 神經性因素:膀胱感覺或運動神經受損(如盆腔手術,多發性硬化,脊髓損傷,糖尿病等引起)。   3. 肌源性因素:膀胱過度充盈(如麻醉,飲酒過量)。

臨床表現

急性尿瀦留

  表現為急性發生的膀胱脹滿而無法排尿,常伴隨由於明顯尿意而引起的疼痛和焦慮。

慢性尿瀦留

  表現為尿頻尿不盡感,下腹脹滿不適,可出現充溢性尿失禁。 超聲檢查提示膀胱殘餘尿增多。

診斷

  診斷時根據病史、膀胱脹滿的癥狀體征,而尿不能排出或不能完全排空時可確定為尿瀦留。通過恥骨上部的視診叩診等發現尿瀦留後,再進一步通過B超檢查導尿來證實。   病因診斷依靠詢問有無手術史、外傷史、尿路感染泌尿系結石、XX損傷狹窄、攝護腺病變、中樞神經系統疾病以及糖尿病等病史和用藥史,結合癥狀、體征以及B超等檢查,以查明尿瀦留的原因。

疾病治療

  急性尿瀦留需要急診處理,應立即解決尿液引流。因此,除了急診可解除的病因外,如XX結石或血塊堵塞、XX引起的XX外口狹窄,XX嵌頓等,其他病因導致的急性尿瀦留可在尿液引流后,再針對不同的病因進行治療。引流尿液的方法包括留置導尿管和恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱穿刺抽尿。   藥物治療僅作為尿液引流的輔助治療,或者患者拒絕導尿或不適合導尿的情況下使用。根據急性尿瀦留的發生機理,目前能用於治療尿瀦留的藥物主要包括增強膀胱逼尿肌收縮的擬副交感神經類藥物和鬆弛XX括約肌α受體阻滯劑類藥物。   祖國醫學採用針灸對解除產後或術后麻醉所致逼尿肌收縮乏力的急性尿瀦留有一定治療效果。[1-3]

疾病預后

  尿瀦留急診處理后要進一步明確病因,根據具體情況選擇相應治療。

疾病預防

  一、積極治療原發病,避免或預防尿瀦留的發生。   二、出現排尿困難癥狀時及時就診治療,避免病情加重。   三、麻醉后留置尿管,待膀胱功能恢復后再拔除,或注意監測排尿情況,出現排尿困難及時處理。