酸中毒

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中毒內分泌科疾病體內血液組織中酸性物質的堆積,其本質是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。

病理

  在病理情況下,當體內[BHCO3]減少或[H2CO3]增多時,均可使[BHCO3]/[H2CO3]比值減少,引起血液的pH值降低,稱為酸中毒。體內血液和組織中酸性物質的堆積,其特點是血液中氫離子濃度上升、pH值下降。   酸中毒: 體內血液和組織中酸性物質的堆積,其本質是血液中氫離子濃度上升、pH值下降。

疾病種類

  一、代謝性酸中毒   代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)的特徵是血漿[HCO-]原發性減少、pH呈降低趨勢。   代謝性酸中毒又可根據AG是否增加分為二類:AG增加類代謝性酸中毒,病人血漿[Cl-]水平正常,亦即文獻上經常提到的正常血氯性代謝性酸中毒。AG正常類代謝性酸中毒,病人血漿[Cl-]水平卻升高,亦即文獻上經常提到高血氯性代謝性酸中毒。   二、呼吸性酸中毒   呼吸性中毒(Respiratory Acidosis)的特徵是血漿[H2CO3]濃度升高、pH呈降低趨勢。   1.呼吸中樞抑制一些中樞神經系統的病變如延腦腫瘤、延腦型脊髓灰質炎腦炎腦膜炎、椎動脈栓塞或血栓形成顱內壓升高顱腦外傷等時,呼吸中樞活動可受抑制,使通氣減少而CO2蓄積。此外,一些藥物麻醉劑鎮靜劑、鎮靜劑(嗎啡巴比妥鈉等)均有抑制呼吸的作用,劑量過大亦可引起通氣不足碳酸酐酶抑製劑如乙酰唑胺能引起代謝性酸中毒前已述及。它也能抑制紅細胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺內從紅細胞中釋放減少,從而引起動脈血Pco2升高。有酸中毒傾向的傷病員應慎用此葯。   2.呼吸神經、肌肉功能障礙 見於脊髓灰質炎、急性感染性多發性神經炎(Guillain-barre綜合征肉毒中毒重症肌無力低鉀血症或家族性周期性麻痹,高位脊髓損傷等。嚴重者呼吸肌可麻痹。   3.胸廓異常胸廓異常影響呼吸運動常見的有脊柱后、側凸,連枷胸(Flail Chest),關係強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis),心肺性肥胖綜合征(Picwick綜合征)等。   4.氣道阻塞常見的有異物阻塞、喉頭水腫嘔吐物的吸入等。   5.廣泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常見的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘、嚴重間質性肺疾病等。這些病變均能嚴重妨礙肺泡通氣。   6. CO2吸入過多指吸入氣中CO2濃度過高,如坑道、坦克等空間狹小通風不良之環境中。此時肺泡通氣量並不減少。

併發症

  注意可能誘發酸中毒的各種疾病如休克糖尿病尿毒症、某些腎小管疾病、嚴重腹瀉、曾否服用促致酸中毒的藥物如氯化銨、水楊酸等。

診斷

  1.入院后立即測定血常規紅細胞比容血氣分析,二氧化碳結合力,血鈉、鉀、氯、鈣、磷、尿素氮,以後酌情查血鉀、鈉、氯,血氣及二氧化碳結合力每日或隔日1次,直到正常為止。立即測定尿常規酮體、鈉、鉀、氯、鈣、磷及pH。   2.心電圖檢查,在治療前及治療開始后4~6h各查1次,酌情複查。必要時測血乳酸含量。   3.記錄24h內液體出入量種類,尤應注意尿量

治療

  1.按內科一般護理常規。卧床休息,注意保暖。   2.病因治療。   3.如有脫水現象,即予靜脈輸入5%葡萄糖液及生理鹽水,視病情決定補液量。   4.鹼性葯可選用5% 碳酸氫鈉2~4ml/kg, 靜滴, 或用11.2%乳酸鈉1~1.5ml/kg(乳酸性酸中毒除外)。忌用鈉鹽者,可選用7.28%氨基丁三醇(THAM)2~3ml/kg稀釋一倍后靜滴。以上藥物視臨床表現血氣分析結果,一天可重複1~2次。   5.危重患者鹼性藥用量尚可參照下列公式:   (1)(正常鹼剩餘一患者的鹼剩餘)×0.3×體重(kg)=mmol(HCO-3)。   (2)(正常CO2結合力vol%-患者的CO2結合力vol%)× 0.5×體重(ke)=m1(5%碳酸氫鈉溶液用量)   (3)(正常CO2結合力vol%-患者的C02結合力vol%)×0.5×體重(kg)=m1(11.2%乳酸鈉溶液用量)   (4)正常CO2結合力mmol/L-患者的CO2結合力mmol/L)×0.6×體重(kg)=mmol(THAM用量)。   注:①鹼剩餘(BE)正常值以-3mmol/L計;②1g碳酸氫鈉約含HCO-312mmol;③正常C02結合力以50vo1%或22mmol/L計;④CO2結合力容積與毫摩爾換演算法:mmol/L=vo1÷2.24;⑤7.28THAMlml約含THAM0.6mmol。   6.按檢驗結果糾正電解質紊亂。   糾正酸中毒后出現抽搐可能低血鈣