器質性精神障礙

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

    器質性精神障礙―organic mental disorder ,基於可證實的大腦疾病、腦損傷或其他損害病因而歸於一組的精神障礙。其精神紊亂可以是原發性的,如直接而且選擇性地影響大腦的疾病、損傷和損害;也可以是繼發性的,如某些全身性疾病和障礙,腦只是多個受損害的器官或系統之一。癥狀性精神障礙一詞指的是后一亞組。見:器質性精神綜合征

[預防]

器質性精神障礙應該如何預防?

  治療:包括病因治療和對症處理兩方面。已明確病因者,應儘早採取措施,去除病因。如抗感染、清除XX體內毒物、顱內佔位病變的去除、補充缺乏的維生素營養物質等。病因已不存在或無法去除者,則宜採取有效措施,維持正常生理功能消除精神障礙。急性器質性精神障礙的患者,常有精神運動XX,可選用氟哌啶醇氯丙嗪控制其XX躁動。氟哌啶醇較少引起低血壓副作用,用於有軀體疾病的患者比較安全;但口服鎮靜作用較好,可加用肌肉注XX。氯丙嗪的鎮靜作用較強,但可引起體位性低血壓;對年老、血壓偏低或有呼吸功能衰竭的患者應特別慎用。為了促進患者睡眠,可選用苯二氮

[檢查]

器質性精神障礙應該做哪些檢查?

  器質性精神障礙的診斷包括兩個主要步驟,首先應判明精神障礙是否為器質性,然後進一步查明其病因。凡精神障礙首次發生在45歲以後,有明顯意識障礙,記憶缺損或進行性智能減退者均應首先考慮器質XX變存在。應仔細追問病史,作系統而細緻的體格檢查,包括神經系統檢查,凡發現有腦器質性癥狀和體征,或有軀體疾病足以引起腦功能障礙者,均提示有器質性精神障礙的可能。進一步檢查包括常規實驗室檢查,與可疑病因有關的特殊檢查,如腦電圖超聲腦掃描、顱骨XXX線攝影、電腦斷層腦掃描、頭部磁共振等。智力測驗和神經心理測驗對確定痴呆程度,揭示神經心理損害的性質和程度,均有幫助。

[混淆]

器質性精神障礙容易與哪些癥狀混淆?

  器質性精神障礙的鑒別診斷:

  一、急性器質性精神綜合征

  其基本特徵為迅速發生的意識障礙,多由感染、中毒、代謝紊亂等急性腦功能失調引起。由於意識障礙程度和伴隨癥狀的不同,又可區分為下列幾種表現形式。

  ①譫妄狀態。為這一綜合征的典型表現。主要特徵為:起病急驟,意識模糊,常有定向障礙;意識清晰程度一天之內常有波動,白天可出現意識比較清晰的短暫間歇,入夜意識障礙往往加重;常伴有豐富、生動的錯覺幻覺體驗,以幻視多見,具恐怖性;情緒緊張激動焦慮恐懼或不穩定;注意渙散,聯想困難,理解力下降;可有片斷的妄想和明顯的精神運動XX。這一狀態一般僅持續幾小時或數天,恢復后對病中經歷多不能記憶。有的病例精神運動XX不顯,而表現安靜、思睡、喃喃自語,稱衰弱性譫妄。

  ②亞急性譫妄。為譫妄狀態的不典型表現,較譫妄更為常見。患者意識障礙較輕,定向障礙可不明顯;其突出表現為迷惘,構思困難,思維不連貫言語重複而缺乏內容,動作缺乏目的和意義,可有幻覺和妄想,病程可達數周或數月之久。

  ③朦朧狀態。主要特徵為意識範圍狹窄,患者可進行一系列目的性活動,但外界很難與之接觸,似沉湎於夢境體驗之中;有時突然情緒暴發,以致傷人毀物。病程一般僅數小時或1~2天;清醒后對病中經歷大部或完全遺忘。典型的器質性朦朧狀態見於癲癇

  ④混濁狀態。主要特徵為意識清晰程度顯著降低,感知閾值升高,精神活動全面減弱;患者情感遲鈍,言語減少、行動緩慢,聯想困難,常有定向障礙;吐詞含糊,或有持續言語。如果進一步發展,可XX昏睡昏迷狀態。

  急性器質性精神綜合征可見於顱內或全身感染,中毒,顱腦損傷,顱內佔位病變,顱內壓增高,癲癇,心、肺、肝、腎功能不全維生素B族等營養缺乏,電解質紊亂內分泌障礙,酒或藥物突然停用等。

  二、慢性器質性精神綜合征

  基本特徵為逐漸發展的智能全面減退、記憶缺失情感障礙人格改變。多源於顱內彌散XX變,也可由慢性軀體疾病長期影響腦功能所致。常見臨床類型有三:

  ①痴呆狀態。為這一綜合征的典型表現。其主要特徵為智能全面減退而無意識障礙。一般起病隱漸,病程進展緩慢;少數病例可在環境突然改變或一次軀體病後癥狀迅速加劇,而有短暫的意識模糊。病初起近事遺忘頗常見,工作能力下降,常出差錯;隨著記憶缺損加重,可有錯構虛構記憶;進而人格發生改變,生活懶散,不愛清潔,不修邊幅,自我控制能力減弱,情緒易激惹,不顧羞恥,不負責任,可出現偷竊或性攻擊行為;認識功能減弱,領悟困難,理解和判斷常有障礙,好收集破舊物品珍藏起來;少數患者可有幻覺或荒謬的妄想。早期患者情緒表現焦慮、抑鬱或不穩定,逐步變得心鈍、淡漠;有時無明顯外界誘因突然暴怒晚期患者思維貧乏興趣減少,反應遲鈍,言語零亂,有持續言語或失語;記憶障礙嚴重時,定向能力也喪失,生活完全不能自理,可有大、小便失禁

  ②衰弱綜合征。為慢性器質性精神綜合征中較輕的、也是較常見的表現形式。可單獨存在,也可以是痴呆狀態的早期表現。其臨床癥狀包括:頭昏頭痛、注意不集中、記憶減退睡眠障礙疲乏無力、焦慮、抑鬱、疑病或易激惹等情緒障礙,以及植物神經功能紊亂等類似神經衰弱的表現。

  ③器質性人格改變。可以單獨存在,或為痴呆狀態癥狀的一部分。臨床表現頗不一致。有的表現歡欣、詼詣,言語動作較多,但往往很不適合當時情境;有的患者淡漠少動,對外界活動缺乏興趣;還有一些患者情緒很易激惹,可突然激動或暴發衝動行為。一般說來,都有明顯社會適應障礙

  慢性器質性精神綜合征可見於顱內感染、酒精或重金屬中毒、嚴重或反覆的顱腦損傷、顱內佔位病變、腦退行XX變、腦血管病缺氧腦病代謝障礙維生素缺乏症等。

  三、局灶性器質性精神綜合征

  表現為部分心理功能受損,有的病例可證實有局灶性腦損害存在,常見的臨床類型有:

  ①遺忘綜合征。主要特徵為突出的近記憶障礙,而無智能全面減退。患者對當即發生的事件可以回憶,但數小時或數分鐘之後則遺忘,為了填補失去的記憶,患者往往虛構生動的經歷;常同時伴有時間定向障礙。多由下丘腦後部或靠近中線的腦結構病變所致;偶可由雙側海馬病變引起。

  俄國神經精神病學家C.C.科爾薩科夫(1889)曾描述一種慢性綜合征,其特點為記憶缺失伴有虛構記憶,易激惹和周圍神經炎;常見於酗酒的人,也可見於產後敗血症傳染病引致持續嘔吐之後;可能因維生素B1缺乏引起。曾命名為科爾薩科夫氏精神病;也有人稱之為韋尼克-科爾薩科夫二氏綜合征。其後觀察到,周圍神經炎並非遺忘綜合征所必有,而維生素B1缺乏也不是其唯一原因。

  ②額葉綜合征。主要特徵為人格改變。患者表情欣快,XX話多,好開玩笑,其一般智能無明顯損害,但主動和被動注意均減弱,判斷常發生錯誤,抽象推理能力不佳,自製力缺乏。如果額葉病變侵及運動皮質或深部放XX纖維,可伴有對側輕癱或構音困難;額葉眶面病變時可出現同側視神經萎縮嗅覺缺失;額葉病變時還可見強握反XX;雙側額葉病變時可有尿失禁

  ③頂葉癥狀。頂葉病變較少導致精神障礙,但引起的各種神經心理障礙易誤認為癔病

  ④顳葉癥狀。優勢側顳葉病變可導致智能障礙,並伴有類似額葉病變的人格改變。慢性額葉病變所致人格改變則表現為情緒不穩和攻擊行為。顳葉病變所致癲癇,常表現為短暫的意識障礙或夢樣體驗,伴有咀嚼等不自主動作;也可引起類分裂性精神病表現。雙側顳葉內側面病變則可引起遺忘綜合征。

  ⑤枕葉癥狀。枕葉病變可引起幻視或複雜的視認知障礙

  ⑥胼胝體癥狀。胼胝體病變常兩側延伸而致精神障礙,可引起嚴重而迅速發展的智能衰退。

  ⑦間腦腦幹癥狀。中線結構病變可引起嗜睡、無動性緘默、貪食、遺忘綜合征、進行性痴呆、情緒不穩和欣快,或有情緒暴發。

  四、類分裂綜合征和類情感綜合征

  不論是腦內器質XX變或腦外軀體疾病均可引起類似精神分裂症或類似躁狂抑鬱症的精神障礙,往往造成診斷困難。類似精神分裂症者,可有幻聽被害妄想陽性癥狀,以及思想內容貧乏、情感淡漠意志缺乏、脫離現實陰性癥狀;器質性癥狀和體征可能被掩蓋或忽視。類似躁狂症者,除情緒XX、言語動作增多外,可同時有聯想紊亂。類似抑鬱症者嚴重時可產生自殺行為。類情感性障礙的患者均可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀,而往往沒有周期XX程或躁鬱癥狀交替呈現的現象。少數器質性精神障礙的患者以幻覺或妄想最為突出,而無意識障礙或智能障礙,這稱為器質性幻覺症或器質性妄想綜合征。

  器質性精神障礙的診斷包括兩個主要步驟,首先應判明精神障礙是否為器質性,然後進一步查明其病因。凡精神障礙首次發生在45歲以後,有明顯意識障礙,記憶缺損或進行性智能減退者均應首先考慮器質XX變存在。應仔細追問病史,作系統而細緻的體格檢查,包括神經系統檢查,凡發現有腦器質性癥狀和體征,或有軀體疾病足以引起腦功能障礙者,均提示有器質性精神障礙的可能。進一步檢查包括常規實驗室檢查,與可疑病因有關的特殊檢查,如腦電圖、超聲腦掃描、顱骨XXX線攝影、電腦斷層腦掃描、頭部磁共振等。智力測驗和神經心理測驗對確定痴呆程度,揭示神經心理損害的性質和程度,均有幫助。

[類似疾病]

器質性精神障礙相關疾病

偏執性精神障礙 腦垂體功能異常伴發的精神障礙 甲狀旁腺功能異常伴發的精神障礙 消化系統疾病伴發的精神障礙 心血管疾病伴發的精神障礙 癲癇性精神障礙 顱內腫瘤伴發的精神障礙 軀體感染伴發的精神障礙

更多全身癥狀

「5P」征 「咳嗽水」上癮 「三偏」症 Asperger綜合征 HIV感染 Moro反應遲鈍 Todd癱瘓(遺留暫 阿司匹林過敏 癌性發熱 白痱 敗血症 伴高血壓 伴皮膜粘膜出血 伴有生動鮮明的恐 寶寶缺乏安全感 暴發性痛 暴力衝動行為 被迫體位 閉目難立征 閉症


推薦閱讀