關節痛

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關節痛是由關節本身或全身XX變所引起。關節痛臨床上表現較多,按中醫辨證分為風重、濕重、寒重、風濕寒濕5種類型。

基本概況

  關節痛屬於關節軟骨的自然損傷和老化現象。軟骨是沿著關節排列的物質,它能防止骨頭末端互相磨擦在一起,並且讓關節在充滿關節液的狀態下自由移動。當人年歲漸老,人體的軟骨被磨損,骨頭就暴露了,手指、膝蓋、脖頸

關節示意圖

等處的關節和關節靠在一起活動磨擦時就疼痛腫脹僵硬晨僵)、有響聲了。另外,隨著身體的逐漸老化,身體自身產生II型骨膠質(膠原蛋白)及葡萄糖氨基聚糖的能力也不斷下降,只有直接補充II型骨膠質(膠原蛋白)和鈣,才能不斷複原、重建、再生關節軟骨組織結蒂組織,防止其退化,保持其完整性,重建骨精華使關節不再因活動摩擦而疼痛。[1]   主要癥狀:關節痛表現為主要由骨關節炎類風濕XX節炎、關節外傷、化膿XX節炎、結核XX節炎以及發熱疾病等致關節疼痛紅腫炎症和活動受阻、功能受限。輕者因疼痛影響活動與睡眠,重者嚴重影響勞動與生活料理。以上引起關節痛的疾病,多侵犯、累及或損傷到膝、髓、肩、肘、腕、踝關節,也有影響到指、趾關節的,無論哪個關節受累,均給病者帶來疼痛之苦。[6]   常見的關節痛,凡風濕性的多呈遊走性,有的有輕度紅腫;如果治療不及時,常常侵犯心臟後期發展風濕性心臟病;凡類風濕性的,以手、腕、踝、趾關節受累最多,發病關節處紅、腫、熱、痛明顯,發展至晚期則造成關節變形、僵直至活動嚴重障礙。發病年齡多在20~45 歲,女性比男性高3倍;凡因外傷(扭、挫、跌、打、碰等)撞擊于關節者,輕者皮膚紅腫,重者可致韌帶撕裂、關節脫位甚或骨折、XX,這種傷損均可帶給傷者以嚴重的關節痛;凡全身性發熱、感染或結締組織性疾病,都可累及、影響到關節,常致關節與肌肉疼痛。風濕XX節痛,均有止痛消腫活血作用。

病因機理

感染XX節炎

  多種細菌可以通過血運感染直接感染及蔓延感染途徑而導致關節感染。最為常見的細菌為金黃色葡萄球菌,約占50%鏈球菌次之占25%,其他如淋病球菌、肺炎球菌腦膜炎球菌、綠膿桿菌傷寒

關節對比

  桿菌大腸桿菌等也可引起感染。特殊感染有梅毒結核桿菌布氏桿菌雅司螺旋體等。病毒支原體真菌感染后導致。關節炎XX變者比較少見值得注意的是有些細菌感染后直接損害關節內的組織結構而導致關節炎。有些情況則是細菌或病毒等侵人人體之後,細菌的毒素破碎的菌體可作為特異性抗原使人致敏引起各種變態反應XX變,這樣的關節炎其關節滲液培養不出來細菌,而滑膜確表現充血水腫滲出炎性細胞浸潤即使滑膜的病理檢查,也很難得到特異性的病變。

代謝障礙XX節病

  代謝XX節病最多見的是痛風XX節炎其發病機理為瞟吟代輔亂。尿酸為瞟吟及核酸分解的產物,尿酸生成后約2/3經腎臟排出其排出量與尿酸的濃度腎小管分泌能力有關。中國成年人每日經腎臟排出的尿酸約為210mg,其餘l/3由消化道排出當內源性尿酸生成過多,外源性尿酸攝人過多而尿酸排泄減少,使血中的尿酸濃度增高血尿酸濃度超過476umol/L時,尿酸鹽即可沉積在關節囊、軟骨骨端松質骨、腎臟及皮下組織中,引起組織損壞炎性變及異物反應,局部尿酸鹽沉積過多者即成為痛風石。焦磷酸鈣沉積在關節軟骨膜鈣化,又稱假性痛風,本症有家族遺傳特點多見於老年人發作時關節液中可查出焦磷酸鈣結晶。   褐黃病XX節炎(ochronoticArthritis)是一種遺傳代謝性疾病由於病人肝臟中缺乏尿黑酸氧化酶,不能將尿黑酸繼續氧化分解,以致使大量尿黑酸由尿中排出剩餘尿黑酸則沉積在各種組織和器官中,從而發生褐黃病XX節炎。

增生骨關節

  增生性骨關節炎(hypertrophicarthritis)過去也稱退化性或老年XX節炎國內產十文獻又稱為骨XX節炎或骨XX節病。但有的仍習慣用增生XX節炎。根據有無局部原因存在可將本病分為原發性繼發性兩種。   1.原發性增生XX節炎其發病往往受年齡、遺傳、體質和代謝的影響年齡對本病產生兩種影響:一種是日常對關節活動時軟骨磨損的積累作用,一種是老年人軟骨基質中的部挪含量減少,纖維成分增加軟骨的韌性減低,容易遭受力學損傷而導致退行性改變。   2.繼發性增生XX節炎此型在臨床上比較多見,常繼發於關節畸形、關節損傷關節炎症之後。先天性或後天XX節畸形,如脊柱側彎和后凸畸形可引起弧度四側骨質增生;膝內翻*翻大骨節病、多發性骨骼發育不良,剝脫性骨軟骨炎關節遊離體,半月板損傷,交叉韌帶斷裂關節內骨折等都是繼發病變的誘因

關節周圍結構疾患

  關節痛有許多是由於關節周圍結構的病損而產生的關節周圍的結構,如關節囊,滑囊肌肉、肌健、膽鞘筋膜等結締組織,本身可以發生炎XX變,也可以產生慢性勞損傷常見的疾患有狹窄性腹鞘炎,慢性滑囊炎、韌帶勞損健鞘囊腫肩關節周圍炎、腕管路管綜合征、防骨外上踝炎等,這些病損都可導致關節痛

藥物XX節病

  關節與肌內疼痛有時可由藥物引起或促進。   1.急性痛風可由口服利尿劑(氨苯蝶睛除外人肌肉注XX汞撒劑,或由促尿酸排泄藥物(羥苯磺胺,苯磺哩酮)所激發別源吟醇在早期療程也有同樣作用。治療原發性紅細胞增多症使用的放XX性磷,治療慢性白血病細胞毒素藥物均可促使急性痛風發作。   2.大劑量應用鐵葡聚糖:可使類風濕XX節炎癥狀加重。一般情況下服用此葯有不同程度的關節痛癥狀。   3.關節內反覆注XX皮質激素:可引起關節軟骨的破壞性改變,而導致關節痛。   4.在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為「巴比妥酸鹽風濕病」的關節痛。   5.大劑量長期應用皮質激素可誘發股骨壞死、產生髓關節痛。長期皮質激素應用過量可發生關節痛稱為皮質激素假性風濕病。由此可見,有許多藥物可引起關節痛因此,當關節痛或關節炎原因不明時,試停止給予患者任何非必要的藥物

其他關節炎

  1.內分泌方面由於垂體腺瘤可引起生長激素慢性過度分泌,因而使成人的頭,手和足骨骼XX即肢端肥大症。由於滑膜增厚骨贅,致使關節XX有的可出現關節滲液,部分患者可有間歇XX節痛,一般見於指關節脊柱和膝關節甲狀腺功能亢進,大多數是由甲狀旁腺腺瘤引起甲狀旁腺素的過度分泌其併發關節炎可分三型:   ①骨源性滑膜炎;   ②磷酸鹽關節病;系由高鈣血症引起;   ③痛風,是腎小管尿酸分泌減少的結果。總之內分泌疾患有的可引起關節病   2.血液病學方面血友病XX節病在臨床中屬於少見病例。血友病為一組與性別有關的凝血障礙疾病,常見有甲乙、丙三型。甲型缺乏因子Ⅶ乙型缺乏因子Ⅷ,丙型缺乏因子Ⅸ。甲乙二型合計約占全部血友病的90%,二者均由女性傳遞,其男性半數患此病而女性半數為傳遞者。故在詢問此類血友病家族史時,應詢問其弟兄和舅父中有無同樣患者權于關節出血可刺激滑膜引起炎XX患部腫

膝關節痛

  脹、疼痛。急性白血病50%成人發生關節炎以成淋巴細胞型為最常見,關節炎可比其他癥狀早出現。受累關節叨%見於下肢以脊柱和膝關節最為常見,亦可見髓、足踝、肩、肘和手等關節大多數疼痛劇烈。   3.胃腸病學方面潰瘍結腸炎的患者約有10%發生關節炎,關節病大多數發生在結腸炎開始幾年內,而以潰瘍範圍廣泛的患者更為常見10%關節炎發生在腸道癥狀之前。以膝、踝關節受累為多見大多數屬非對稱性,也可為遊走性。克羅恩病併發關節炎的只佔4%其發病情況同潰瘍性結腸炎。慢性活動性肝炎的患者有很少數患關節痛,多關節受累大多數屬暫時性,發病較輕。   4.皮膚病學方面牛皮癬是一種常見疾病,10%發生牛皮癬XX節病,關節炎可發生在牛皮癬出現之前多關節受累,手部小關節多見。關節炎有三種類型:   ①遠端型25%累及遠端指間關節;   ②血清陰性隱性型(65%)關節損害臨床上與類風濕XX節炎沒有區別;   ③變形型(10%)可使關節變形,出現爪狀手。   5.腫瘤方面關節部位腫瘤可首先引起關節痛,腔骨近端,股骨遠端是腫瘤好發部位其中有良性腫瘤,也有惡性腫瘤及類腫瘤樣病變。癌病關節炎則是患有其他部位癌病如支氣管癌攝護腺癌乳腺癌等均可發生癌病XX節炎,臨床癥狀與類風濕XX節炎相似但不是癌病在骨與關節部位的轉移。   6.骨壞死症的關節痛無菌性骨壞死亦稱為缺血性骨壞死症。本症可有許多情況引起,如外傷減壓病、放XX性損傷,長期服用某些藥物Gaucher病、血紅蛋白病等。其發病因素解剖學生物力學生物物理學等方面有關。臨床上比較常見的有股骨頭骨髓壞死症膠骨肺骨髓壞死症、勝骨內踝骨髓跟骨結節骨髓,陝骨頭骨髓均可發生骨壞死成人股骨頭出現無菌性壞死也比較多見,其發病因素很多,如股骨頸骨折夠關節脫位或創傷,氣壓高、高脂血症酒精中毒、凝血性疾病,動脈硬化長期服用皮質激素J肪栓塞高尿酸性血症、高雪病鐮狀組織細胞貧血、關節炎、滑膜炎等文獻報道達40余種但是有些是已確定的病因,然而有些則是尚未完全確定的發病因素,既有許多因素已有發現但尚未被公認。   7.骨內壓與關節痛骨內壓(intraosseouspressure)又稱骨髓內壓(intramedullarypressure)或骨髓壓(bonmeropressure)指骨髓腔內人血流動力的混合壓力。膝關節部位的骨內壓以及股骨頭、距骨跟骨等棚的骨內壓都有許多研究,許多臨床資料已經證明骨內壓升高,影響該骨及關節病變的發生和發展同時首要癥狀為關節部位疼痛甚至導致關節功能的障礙。也有許多研究論證關節內壓增高也可導致骨病損,從而產生相應的關節痛癥狀影響骨內壓的因素:血管阻塞,多數學者研究證明,實驗性阻塞動脈或靜脈均會引起骨內壓的變化結紮或施壓骨的營養動脈,會導致骨內壓下降。當結紮靜脈可使骨內壓升高從而證實骨的血流與骨內壓有密切的關係,股靜脈阻斷後,骨內壓迅速升高當營養動脈或股動脈阻斷時,骨內壓明顯下降。對股骨頭骨缺血壞死者的骨內壓與健側比較結果證明前者骨內壓增高。認為骨缺血壞死是骨內壓增高引起血供障礙結果。神經因素血管活性藥物等也是影響骨內壓不可忽視的因素。

疾病診斷

病史

  關節痛是一個主觀訴述每個患者所反映的關節痛癥狀,其實際含義可能各不相同。突發性嚴重疼痛與長時間反覆疼痛的患者其病變程度可能大不相同。在關節部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細的病史,了解疼痛的各種特徵包括髮病快慢,疼痛性質、發作時間伴隨癥狀,加重或緩解因素。   1.起病快慢關節痛分急性與慢性而言。急性疼痛見於感染性炎症,特別是化膿XX節炎多以劇痛與腫脹急劇開始。沙門菌關節炎,腦膜炎球菌XX節炎,念珠狀鏈桿菌XX節炎等感染XX節炎均以關節痛驟然開始,隨之可有腫脹或滲液。代謝XX節病痛風發病較快驟然開始劇痛/慢性疼痛多見

關節前面

  于變性XX節病,增生性骨關節病,骨壞死XX節病特發XX節病,營養XX節病,內分泌血液病XX節病,代謝XX節病,關節腫瘤創傷XX節病等。   2.疼痛性質一般痛的性質對診斷大多無助,開始站立時關節痛,活動一會兒疼痛減輕或消失多為退變性骨關節病交鎖性疼痛多為膝關節內半月板損傷遊離體。靜息性疼痛多為骨內壓增高,運動時疼痛多為骨壞死XX節病   3.關節創傷許多關節痛是由於關節創傷,損傷關節內軟骨,關節內骨折韌帶撕裂關節囊損傷,關節內結構損傷外傷史對於診斷關節痛有重要意義。   4.伴隨癥狀感染XX節炎多伴有全身中毒癥狀,發熱、頭痛食慾缺乏。風濕XX節炎多伴有心臟炎,舞蹈病環形紅斑皮下結節。牛皮癬XX節炎伴有皮膚病損痛風XX節炎可有脈管病,腎臟尿酸鹽結石。血友病XX節炎可有其他部位出血急性白血病關節受累,常見脾臟腫大肝臟腫大淋巴結病或紫癲。淋病XX節炎可有淋病性XX炎,眼結膜炎等潰瘍性結膜炎XX節病可有發熱,貧血,腸道排出血液和新液結核XX節炎可伴有皮膚斑丘疹。發熱和肌痛類風濕關節炎可有肌肉萎縮骨質疏鬆,貧血,鞏膜炎等骨關節病可伴有遠端指間關節Heberden結節。甲狀旁腺功能亢進關節受累,並可有食慾缺乏嘔吐便秘多尿煩渴虛弱疲乏,普遍性骨質疏鬆。

臨床表現

  1.外傷XX節痛急性外傷XX節痛常在外傷后即出現受損關節疼痛,腫脹和功能障礙。慢性外傷XX節炎有明確的外傷史,反覆出現關節痛,常于過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發,藥物及物理治療后緩解。   2.化膿XX節炎 起病急,全身中毒癥狀明顯,早期則有畏寒寒戰高熱,體溫高達39℃以上。病變關節紅腫熱痛。位置較深的肩關節和髖關節則紅腫不明顯。患者常感病變關節持續疼痛,功能嚴重障礙,各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛,患者常不願活動患肢。   3.結核XX節炎兒童和青壯年多見。負重大活動多肌肉不發達的關節易於患結核。其中脊柱最常見,其次為髖關節和膝關節。早期癥狀和體征不明顯。活動期常有疲勞低熱,盜汗及食慾下降。病變關節腫脹疼痛,但疼痛程度較化膿XX節炎輕。活動后疼痛加重。晚期有關節畸形和功能障礙。如關節旁有竇道形成,常可見有乾酪樣物質流出。   4.風濕XX節炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現,以膝、踝、肩和髖關節多見。病變關節出現紅腫熱痛,呈遊走性,腫脹時間短消失快,常在1~6周內自然消腫,不留下關節僵直和畸形改變。   5.類風濕關節炎多由一個關節起病,以手中指指間關節首發疼痛。繼則出現其他指間關節和腕關節的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關節,常為對稱性。病變關節活動受到限制,有僵硬感,以早晨為重故稱晨僵。可伴有全身發熱。晚期病變關節附近肌肉萎縮,關節軟骨增生而出現畸形。   6.退行XX節炎早期表現為步行、久站和天氣變化時病變關節疼痛,休息后緩解。如受累關節為掌指及指間關節,除關節疼痛外,患者常感覺手指僵硬腫脹,活動不便。如病變在膝關節則常伴有關節腔積液,皮溫升高,關節邊緣有壓痛。晚期病變關節疼痛加重,持續並向他處放XX,關節有摩擦感,活動時有響聲。關節周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形,患者常有跛行。 』   7.痛風常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關節劇痛,局部皮膚紅腫灼熱。患者常于夜間痛醒。以第1跖趾關節,足母趾關節多見。踝、手、膝、腕和肘關節也可受累。病變呈自限性,有時在1~2周內自行消退,但經常複發。晚期可出現關節畸形,皮膚破潰,經久不愈,常有白色乳酪狀分泌物流出。

問診要點

  1.關節疼痛出現的時間 反覆發作的慢XX節疼痛,疼痛不劇烈,而以其他器官受累癥狀為主,如系統性紅斑狼瘡代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時間。外傷性,化膿XX節炎常可問出起病的具體時間。   2.關節疼痛的誘因 風濕XX節炎常因氣候變冷,潮濕而發病;痛風常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發;增生XX節炎常在關節過度負重,活動過多時誘發疼痛。   3.疼痛部位化膿XX節炎多為大關節和單關節發病;結核XX節炎多見於髖關節和脊椎;指趾關節痛多見於類風濕XX節炎;增生XX節炎常以膝關節多見;躅趾和第一跖趾關節紅腫熱痛多為痛風。   4.疼痛出現的緩急程度及性質 急性外傷,化膿XX節炎及痛風起病急劇,疼痛劇烈,呈燒灼切割樣疼痛或跳痛;骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛;骨關節腫瘤呈鈍痛;系統性紅斑狼瘡,類風濕關節炎,增生性骨關節病等起病緩慢,疼痛程度較輕,呈酸痛脹痛。   5.加重與緩解因素 化膿XX節炎局部冷敷可緩解疼痛;痛風多因飲酒而加重,解熱鎮痛效果不佳而秋水仙鹼效果顯著;關節肌肉勞損休息時疼痛減輕,活動則疼痛加重;增生XX節炎夜間卧床休息時,靜脈迴流不暢骨內壓力增高,疼痛加重,起床活動后靜脈迴流改善,疼痛緩解,但活動過多疼痛又會加重。   6.伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱,功能障礙和肌肉萎縮,並詢問有何全身癥狀,以便明確關節痛是否因全身疾病引起。   7.職業及居住環境長期負重的職業易患關節病,如搬運工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運動員等。工作和居住在潮濕寒冷環境中的人員,關節病的患病率明顯升高。   8.慢XX史及用藥史 注意詢問有無慢XX,特別是引起關節痛的疾病,並了解用藥情況,如是否長期服用鎮痛葯糖皮質激素等。

體格檢查

  關節痛應當進行全面細緻的體格檢查。首先應當是望診,觀察關節部位有無紅腫隆起,靜脈怒張、竇道癲痕、肌肉萎縮、畸形等情況結合觸診了較兩側是否對稱,等長,是否有關節積液如膝關節的浮骸試驗,是檢查關節積液的常用方法。步態往往也是表明關節疾患的重要表現如破行,鴨行步態,跳躍步態呆步及麻痹性步態,痙攣性步態等;某些關節病變可有關節活動時彈響;關節的觸診即對關節周圍肌肉收縮和關節活動度情況的檢查,兩側要進行對比肢體測量也是診斷中一項內容。針對不同關節有不同的特殊檢查法,而不同的檢查法對疾病的診斷具有特殊意義

實驗室檢查

  在診斷關節病時實驗室檢查是不可缺少的診斷步驟。檢查項目較多,其臨床意義不一   1.類風濕因子(RE)是直接對抗天然或變性丙種球蛋白抗體自身抗體)。它以IgM,IgGIgA免疫球蛋白出現,對人類IgG的可結晶部分的附著素表現特異性。檢查類風濕因子的方法多但基本原則都是相同的。除系統性紅斑性狼瘡外,其他關節病及關節病變陽性率均較低(<50%)因此在鑒別診斷方面本實驗有重要意義。   其他疾病的陽性率:①風濕熱和其他膠原病的陽性率根據Ziff的報告,風濕熱為20%,系統性紅斑狼瘡為34%結節性動脈炎為21%,系統性硬化症為28%,皮肌炎為12%②非風濕病的陽性率,根據Barffeld的報告,傳染性肝炎為20%亞急性心內膜炎為27%,梅毒為4%,類肉瘤為18%癌腫為11%,白血病為4%,多發性骨髓瘤為4%③強直性脊柱炎的陽性率為10%-20%,④正常人口中的陽性率約4%。   2.紅斑狼瘡細胞試驗是一種已經攝取變性核質的吞噬細胞。紅斑狼瘡細胞現象共分為兩期。第一期出現細胞核的核蛋白質為抗核因子所改變。第二期,出現毀壞細胞或死細胞的吞噬作用紅斑狼瘡的意義亦就是紅斑狼瘡細胞的意義:依靠試驗的小心處理,大約有80%全身性紅斑狼瘡患者可發現紅斑狼瘡細胞。有18%類風濕XX節炎患者可以見到慢性活動性肝炎,藥物過敏、進行性全身硬化節性多動脈炎和皮膚真菌病有時也可見到紅斑狼瘡細胞。   3.紅細胞沉降率血沉是測定各種風濕病和炎症性疾病的最簡便而又重要的檢測手段血沉增快可見於急性風濕熱,急性感染,活動性結核病類風濕XX節炎,系統性紅斑狼瘡、皮肌炎惡性腫瘤等多種疾病。定期檢查血沉,可有助於推斷疾病發展或逐步痊愈.對某些疾病的鑒別有一定幫助   4.抗鏈球菌溶血素「O」試驗如抗鏈球菌溶血素「O」效價高至500U以上,表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌,常用以協診斷風濕熱必須注意,如有溶血、高膽固醇血症黃疽和血清污染或細菌感染者,皆可使抗鏈球菌溶血素「O」增高。   5.兒反應蛋白血中的C反應蛋白升高常被用於了解急性風濕熱和類風濕XX節炎的活動情況。   6.抗核抗體此種檢測常用於結締組織病的診斷,尤其是在系統性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高,診斷的特異性最強。   7.免疫球蛋白補體該測定可用於觀察免疫功能狀況,對結締組織疾患如:肝病自身免疫性疾病慢性細菌、病毒及寄生蟲感染,腫瘤等的診斷有一定的幫助。   8.HLA-B27的檢測可用已知HIA-B27清,加被檢查者淋巴細胞相混合,然後加人補體如果特異性抗血清與淋巴細胞膜相應的HLA抗原結合,即可活化補體而引起細胞膜損傷。損傷的細胞膜能通過活性染料而著色可在顯微鏡識別。如有50%以上的細胞著色,湖細胞被認為是具有相應的HIA-B27抗原判為陽性。HIA-B27陽性者最多見於強直性脊柱炎,陽性率在86%-96%。   9.尿酸尿酸充分瀰漫在整個體液之中,尿酸代謝發生障礙、形成高尿酸血症關節尿酸鹽沉著,造成關節炎急性發作,即痛風通測定血尿酸、尿尿酸的含量。   10.滑液的檢查首先是外觀上看,正常關節液色淡黃、清晰呈效性。根據它的透明質酸的含量,聚合作用的濃度和程度來定它的部滯性部蛋白試驗;加醋酸于正常或接近正常的滑液中,可凝成級蛋白凝塊。急性炎症關節液呈現稀疏絮狀就蛋白凝塊。白細胞,變性XX節病其白細胞數為(0~1)/L類風濕性節炎為(3-15)x109礦,甚至還要更多些。類風濕因子;有時血液出現陽XX之前滑液可出現陽性,因而對診斷有所幫助。若出現結晶體可用偏光濕微鏡檢查結晶體。

關節鏡檢查

  關節鏡是一種新的外科技術對於診斷和治療關節疾患已顯示出它的先進性與準確做目前已廣泛用於膝關節、肩關節、肘關節髖關節、踝關節,甚至還可以用於腕關節及指間關節的檢查及治療關節鏡技術損傷小,恢復懈可以肉眼直接觀察關節內的結構變化,要比影像學檢查更加準確鏡檢價值:①早期發現外科手術所能處理的損傷。②給患者與外科醫生提出不需要施行手術處理的根據。③儘早提出可供了解和研究某些病變可能發生的進展小④關節鏡檢查能夠避免不必要的手術對預定計劃手術方案可以改變。⑤確定了意料以外的診斷。

影像學檢查

  關節疾患X線拍片是常規的檢查方法之一主要查看骨質的變化,特別是對關節部位骨腫瘤骨質破壞畸形、關節滲液腫脹,有明顯的診斷意義CT及MRI也是檢查關節病變新的方法,除對骨質顯像之外,對關節內的軟骨軟組織結構能夠顯像丶,對診斷半月板損傷有其先進之處,這是普通X線拍片所不能比擬的其缺點是價格較昂貴。

主要分類

風重型

  風重型關節痛是風邪侵犯人體偏重所致。風為陽邪,其性善行而數變。

關節影像

主證:全身各關節、肌肉遊走竄痛(酸痛),脈 多浮緩或弦緩,舌質淡,苔薄白。   特點:颳風病情加重(酸痛難忍),疼痛部位不固定,此型易治。[2]

濕重型

  濕重型關節痛是濕邪侵犯人體偏重所致。濕為陰邪,其性粘膩重濁。   主證:患病局部沉重,酸楚或麻木不仁,關節屈伸不利,活動時多有骨擦音。脈多緩或濡,舌質淡,苔白膩或微黃膩。   特點:陰雨天或接觸冷水時 病情加重此型較難治。

寒重型

  寒重型關節痛是寒邪侵犯人體偏重所致,寒為陰邪,其性疑滯。   主證:肌肉,關節、皮膚發涼,固定性劇痛或攣縮拘急脈弦緊或沉緊,舌質淡,苔白或白滑。   特點:遇冷病情加重,遇熱則病情好轉,此型易治。

風濕型

  風濕型關節痛是風濕相兼侵犯人體所致。   主證:在患病肌內、關節既有遊走竄痛,又有沉重感。脈多浮緩,舌質淡紅,苔微黃膩。   特點:遇颳風下雨則病情加重,此型較易治。

寒濕型

  寒濕型關節痛是寒濕相兼侵犯人體所致。   主證:患病局部發涼(出冷汗)固定性劇痛,且沉重發板,嚴重者活動困難,甚至呈癱瘓狀態,失去勞動能力。脈沉緩或沉緊,舌質淡苔白滑或白膩。   特點:遇冷或陰天下雨病情加重,些型難治以上分型並非絕對,也有的是風濕寒邪三並存或郁久化熱,應注意辨證。[3]

發病類型

  1、隱襲型約占75%。首發癥狀常在關節,表現為關節晨僵、腫痛,以近端指間關節尤其中指指間關節最為多見,上肢比下肢常見,多呈對稱性,持續數周,可有間歇性、遊走性表現,常伴低熱、疲乏、無力周身不適食慾不振體重下降等。   2、急性發作型約占8%-15%。關節癥狀和全身癥狀均比較嚴重。由於滑膜和關節周圍組織受累,關節腫脹,而引起嚴重疼痛,患者常需卧床,不敢活動,持續1-2個月,一般不發熱,多需適當治療才能緩解。   3、間歇發作型約占15%-20%o特點是關節腫脹,疼痛呈周期性反覆發作,每次發作持續數日至數周,自行消退,間歇數日、數周后又頻繁發作。任何關節均可被侵犯,但以指、趾、踝、膝關節多見。多數可自行終止,預后良好,一般不致關節破壞,不留後遺症。   4、成人Still病型約占3%-5%。此型國內比國外常見,原稱「亞急性變態反應敗血症」,由於全身多系統損害明顯,故又稱「全身癥狀型」。臨床表現為不明原因的突然高熱,達39-40℃以上,可呈弛張熱稽留熱間歇熱熱型,熱程可持續數周或數月不等,伴有驅干、四肢出現直徑2-5mm的淡紅色斑丘疹,不癢不痛,隨熱退而消失。多數患者肝脾腫大,白細胞增高,有核左移現象,亦可呈類白血病反應嗜酸性粒細胞增多,血沉增快,RF陰性。關節癥狀開始不突出,一般只有少數關節受累,多為膝、踝、腕等大關節,部分病人只有關節疼痛而無腫脹,可隨熱退而減輕。多數在發熱數周、數月甚至數年後出現典型類風濕關節炎。此型患者可呈現周期性發作與緩解交替進行的病程表現。   5、非典型發作型類風濕癥狀早期極不典型.往往先有長期低熱,並有疲乏、易累、倦怠,無固定的關節、肢體酸痛等前驅癥狀,持續數月至數年之後,出現典型的類風濕關節炎癥狀,可先有1-2個指關節或跖趾關節腫痛,然後再逐漸波及多關節。[4]

鑒別診斷

膝痛

  膝關節部位疼痛在臨床中最為多見但多種疾患均可導致膝痛,由於病因不同,所採用的治療方法不盡相同所以,準確的診斷是治療的首要前提。   1.各種關節炎所致膝痛。   2.關節內損傷與病變   1)半月板損傷:多有外傷史關節間隙可有壓痛點,休息后疼痛消失,MeMurray征陽性,可有關節交鎖。   2)交叉韌帶損傷:多有外傷史關節不穩,抽屜試驗陽性。   3)軟骨損傷:關節軟骨損傷后可發生骨折或軟骨   4)關節遊離休:關節出現交鎖現象休息后疼痛消失X線可確診或關節鏡檢查亦可確診。   5)臏骨軟骨軟化症:青壯年易發生膝前疼痛人坐後站立疼痛上、下樓梯疼痛,壓股試驗陽性   6)盂唇損傷:肩腫骨的關節盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇外展后損傷或撕裂也可引起肩關節痛。通過關節鏡診斷並於關節鏡下進行手術治療。   7)指肪墊炎:多見肥胖女性站立,行走均可疼痛,脂肪墊處壓痛點   3.滑膜病變   1)滑膜骨軟骨瘤病:本病是關節滑膜的慢性疾病主要累及漆關節。這是一種滑膜組織轉化軟骨組織,形成多發性軟骨瘤分離脫落,遊離關節內,骨化后形成骨軟骨性結節。   2)色素絨毛性結節性滑膜炎:本病關節穿刺有助於診斷可抽出暗褐色血漿液體,但最後常