椎動脈

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動脈鎖骨下動脈第一段發出,左右各一,沿前斜角肌內側上行,穿上六位頸椎橫突孔,經枕骨大孔上升到顱內后,兩條椎動脈腦橋下緣匯合在一起,形成一條粗大基底動脈,即我們通常所稱的椎

概述

  椎動脈由鎖骨下動脈發出,左右各一,穿過頸椎兩側五個橫突孔,經枕骨大孔上升到顱內后,兩條椎動脈

椎動脈圖片

在腦橋椎動脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起,形成一條粗大的基底動脈,即我們通常所稱的椎?基底動脈系統。基底動脈至中腦又分成兩條大腦後動脈,供應大腦后 2/5 的血液,包括枕葉顳葉的基底面及丘腦等。椎?基底動脈在小腦和橋腦的分支,供應小腦和橋腦的血液。兩條大腦前動脈之間有前交通支連接起來,兩側頸內動脈大腦後動脈之間,有后交通支連接起來,構成腦底動脈環。當此環的某處血液障礙時,可互相調節供應。此外,頸內動脈通過眼動脈,還可以與面、上頜、顳淺等動脈吻合。椎動脈還有許多途徑與大腦表面的動脈吻合,側支循環非常豐富。因此,有時某一動脈發生阻塞時,可由側支循環代償臨床上可不出現癥狀

簡介

  椎動脈(英文名vertebral artery)起自鎖骨下動脈,穿第6至第1頸椎橫突孔,經枕骨大孔入顱腔,行於延髓腹。椎動脈側,在腦橋下緣,左右椎動脈合成1

椎動脈圖譜

條基底動脈。基底動脈basilar artery沿腦橋基底溝上行至腦橋上緣。分為兩條大腦後動脈。椎動脈和基底動脈分支如下。   (1)脊髓前、后動脈anterior and posterior spina1 artery發自椎動脈,分佈于脊髓。   (2)小腦下后動脈posterior inferior cerebellar artery發自椎動脈,分佈于小腦後下部及延髓背外側部。   (3)小腦下前動脈anterior inferior cerebellar artery發自基底動脈,分佈于小腦下前部。   (4)小腦上動脈superior cerebellar artery發自基底動脈,分佈于小腦上部。   (5)腦橋動脈pontine arteries發自基底動脈,分佈于腦橋。   (6)迷路動脈labyrinthine artery發自基底動脈或小腦下前動脈,入內耳門,分佈于內耳。   (7)大腦後動脈posterior cerebral artery繞大腦腳向背側,其皮質支主要分佈于顳葉下面和枕葉內側面,以及兩葉上外側面的邊緣部。中央支亦起自根部,供應背側丘腦、內、外側膝狀體及下丘腦等。

椎動脈分段

  椎動脈可分為五段,前四段為顱外段,第五段為顱內段。

椎動脈造影圖(側位

  V1段(橫突孔段):是椎動脈在第6-2頸椎橫突孔內上升的一段。   V2段(橫段):指椎動脈穿出樞椎橫突孔后,橫行向外的一段。   V3段(寰椎段):指從樞椎外端彎曲向上,再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段。   V4段(枕骨大孔段):指自椎動脈V3段上端水平向內行一小段后,再彎向上垂直上行入枕骨大孔的一段。   V5段(顱內段):指椎動脈入枕骨大孔后,斜向中線上行與對側同名動脈匯合成基底動脈前的一段椎動脈。

椎動脈疾病

  眩暈癥狀是椎動脈病的一個主要臨床表現。頸椎曲伸時對椎動脈張力影響不大,不會引起供血障礙,但在

椎動脈圖

向一側椎動脈行程及分佈旋轉或側屈時,因供給大腦的血流量減少。此時,正常人往往可有另一側椎動脈保證大腦、脊髓、脊神經根等正常的血液供應。而在椎動脈病患者,早期由於椎節失穩鉤椎關節鬆動、變位,刺激或壓迫椎動脈引起血管痙攣狹窄、扭曲或曲折等改變;中晚期由於鉤椎骨質增生髓核脫出等直接壓迫椎動脈而產生眩暈癥狀。椎動脈型病多見於中年之後,動脈硬化血管彈性回縮力減弱也是一個原因。

臨床癥狀分類

  根據椎動脈型頸椎病病理生理特點及臨床癥狀可分為三型:   (1)椎動脈型頸椎病:   癥狀以發作性眩暈為主,眩暈發作與頸部旋轉或后伸運動或體位急劇變動有關,以伴有復視及無意識障礙猝倒為特徵。X線片表現為上頸段或下頸段有節段性不穩或鉤椎關節骨贅橫向增生,無神經系統陽性體征。   (2)椎動

椎動脈系列圖

脈——神經根型頸椎病:   病者以椎動脈型癥狀為主,伴有脊神經受刺激癥狀,上肢有節段感覺障礙及腱反XX改變。   (3)椎動脈——交感神經型頸椎病:   椎動脈型頸椎病的臨床表現以眩暈為主,可出現頸痛、后枕痛、頸部活動受限。有的伴有脊髓或脊神經根受壓癥狀.也可伴有耳鳴耳聾頭痛,或有噁心嘔吐。眩暈的發作與頸部體位改變有關。約半數人出現視力障礙神經衰弱,也可伴有遇事健忘失眠多夢。部分病人出現猝倒。   病者除有椎動脈型癥狀外,還有明顯的交感神經癥狀,有時不易與交感神經型頸椎病相區別。主要以主訴為主,很少有客觀體征,表現為多種多樣相當複雜的臨床癥狀,如頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、耳鳴、視力障礙、心悸多汗、多夢、失眠、咽部異常感覺、舌根痛、聲音嘶啞訥吃、頸部運動限制等,可由於體位變化、疲勞、XX而誘發或加重。

病因

  椎動脈型頸椎病的病因,椎動脈型頸椎病是由於頸椎不穩、退變,骨刺直接刺激、壓迫椎動脈,或者由於刺激了頸椎關節囊韌帶和椎動脈壁周圍的交感神經引起的反XX性椎動脈痙攣而導致椎動脈供血不足的一種疾病。 椎動脈型頸椎病的病因列舉。

椎動脈圖1

(1) 椎間盤及其周圍結構的退行性改變   頸椎椎間盤及其周圍結構的退行性改變是頸椎病發生髮展病理過程中最為重要的原因,在此基礎上引起一系列繼發XX理改變,如椎間盤突出,相鄰椎體后緣及外側緣的骨刺形成,小關節及鉤椎關節的增生肥大,這些病理性因素與椎間盤相互依存,互相影響。當頸6以上有增生的骨刺時,就可以刺激椎動脈痙攣,也可以壓迫使其管腔狹窄,從而產生臨床癥狀。臨床90%以上的椎動脈型頸椎病病例屬於這種情況,XX頻治療效果滿意。臨床治愈率近100%。   (2)血管的變異   極少見。在正常情況下,椎動脈管徑的大小是頸動脈的二分之一,約為4mm,且左右動脈相等,保證腦部正常的供血量,一般無臨床癥狀,在病理情況下,如複合椎間盤及其周圍結構的退行性改變引起局部結構位置繼發性改變時,椎動脈受到刺激,發生痙攣或狹窄,可以出現供血不足的癥狀。臨床治療中對血管變異的治療現在仍無理想的方法,我院一般應用XX頻靶點技術,臭氧激光輔助,臨床有效率達90%以上,但易殘留部分癥狀。

早期癥狀

  椎動脈型頸椎病早期癥狀 主要的癥狀 椎動脈   (1)頸椎痛頸枕痛,也可不明顯。   (2)眩暈:頸項轉動至某一方位時突然出現,改變該方位則明顯好轉。   (3)猝倒發作和意識障礙:發病前往往無任何預兆,常在走路或站立時,回頭,頸部轉動,下肢肌張力突然消失而跌倒。   (4)耳鳴、耳聾。   (5)頭痛:多為單側,常局限於頸部或頂枕部。性質以跳痛、脹痛為主,常與眩暈交替出現。此為血管痙攣表現。   (6)自主神經內臟功能紊亂:噁心、嘔吐,上腹不適,多汗或無汗流涎心律失常,項背、胸部燒灼感、蟻行感,胸悶呼吸節律不均勻等。

診斷要點

  椎動脈型頸椎病的診斷要點   (1)曾有猝倒發作,並伴有頸性眩暈;   (2)旋頸試驗陽性;   (3)x線片顯示椎間關節失穩或鉤椎關節骨質增生;   (4)除外耳源性或眼源性眩暈;   (5)除外椎動脈Ⅰ段和椎動脈Ⅱ段受壓所引起的基底動脈供血不足;   (6)除外神經官能症、顱內腫瘤等;   (7)確診本病,尤其是手術前定位,應根據椎動脈造影檢查。   (8)椎動脈血流圖及腦電圖只有參考價值

鑒別診斷

內耳疾患

  所謂內耳疾患,主指美尼爾病,是由於內耳淋巴迴流受阻引起局部水腫所致。本病在臨床上具有以下三大特點:發作性眩暈,波動性、進行性和感音性聽力減退,耳鳴。MRI,DSA等均有助於兩者之鑒別。   本病與頸性眩暈的鑒別主要依據:   (1)閉目難立 征多為陰性。   (2)眼源性眼震試驗 多呈異常反應。   (3)眼科檢查屈光不正,其中以散光為多見。   (4)閉目轉頸試驗 陰性。

顱內腫瘤

  本病除因腫瘤組織直接對前庭神經或其中樞連結直接壓迫外,多因顱內壓升高所致。因此,在臨床上除有眩暈癥狀外,多伴有顱內壓升高等其他癥狀。臨床上如能注意檢查,一般不難與頸源性相鑒別。個別困難者可行MRI或CT,掃描檢查。

腦動脈硬化症

  本病主要由於在全身血管硬化之同時(多伴有高血壓症),椎動脈本身亦出現硬化之故,其病理改變除管壁增厚、硬化及彈性減弱或消失外,可出現結節樣變。因其所產生的癥狀可與頸源性椎動脈供血不全者完全相似,因此多需依據MRI、DSA或椎動脈造影確診。當然,對長期有高血壓病史者可作為參考依據之一。   除上面幾種常見疾病外,椎動脈型頸椎病還要和以下多種疾病進行區別:   (1)枕神經痛:呈發作性,疼痛性質多為刺痛或刀割樣痛,一般無波動樣痛,且常由頸枕部呈閃電樣向頭頂乃至前額部放XX,極少伴有噁心、嘔吐。枕大神經和枕小神經出口處常有明顯壓痛,其分佈區內可顯示感覺過敏或減退。   (2)美尼爾病:是一種以眩暈、耳鳴及漸進性耳聾為突出癥狀的發作性疾病。發作期呈劇烈的旋轉性眩暈、耳鳴及聽力減退,與椎動脈型頸椎病的耳窩前庭癥狀頗相似。但多有眼球震顫,昂白征陽性,前庭功能試驗及電測聽檢查異常,多無椎—基底動脈供血不足的表現,神經系統檢查也無異常發現。   (3)鎖骨下動脈逆流綜合征:系因一側的鎖骨下動脈在椎動脈起始處的近端,動脈硬化而發生狹窄或閉塞致使患側椎動脈和鎖骨下動脈遠端壓力下降,在患側上肢用力活動時,對側椎動脈的血液則經基底動脈起始部及患側椎動脈逆流人患側鎖骨下動脈的遠端(見圖),而引起椎—基底動脈及患側上肢的缺血癥狀。其臨床表現與椎動脈壓迫綜合征很相似,下列所述可助鑒別。   (1) 發作與上肢過度活動有關,而不是由頸部轉動所誘發。   (2) 除椎—基底動脈供血不足的癥狀外,還伴有患側上肢缺血的表現,如無力、沉重、疼痛及冷感等。   (3)在患側鎖骨上窩處聽診常能聽到血管雜音。   (4)患側橈動脈搏動可減弱或消失。

內耳藥物中毒

  內耳藥物中毒:鏈黴素對內耳前庭毒性大,患者多在用藥2、4周逐漸出現眩暈,伴有耳蝸癥狀、平衡失調、口周或四肢發麻,前庭功能檢查顯示異常,但一般不出現眼震。

耳內聽動脈栓塞

  耳內聽動脈栓塞:患者突然發生耳鳴,耳聾及眩暈,癥狀嚴重且持續不減。

冠狀動脈供血不全

  冠狀動脈供血不全:這類病人發作時,心前區疼痛劇烈,伴有胸悶氣短,且只有一側上肢或兩側上肢尺側的反XX性疼痛,而沒有上肢其他節段性疼痛和知覺改變區心電圖多有異常,服用硝酸甘油酯類葯可緩解癥狀。

神經官能症

  神經官能症:患者臨床症侯繁多,但無神經根性的或脊髓受害體征,用藥物治療有一定療效。患者常有頭暈,頭痛、失眠、記憶力減退等—系列大腦皮層功能減退的癥狀,主訴多而客觀檢查無明顯體征,發病特點也非發作性和一過性的,其癥狀的波動與情緒變化有密切關係。

位置性眩暈

  位置性眩暈:病人頭部處在一定位置時出現眩暈及眼震,一般無耳蝸癥狀,屬耳源XX變抑為中樞XX變,有時不易鑒別。

腦動脈粥樣硬化

  腦動脈粥樣硬化:糖尿病病人易患本病。腦動脈粥樣硬化往往是全身性血管病變的一部分,常發生於基底動脈及大腦中動脈的主幹。患者以頭暈、睡眠障礙及記憶力減退三大癥狀為主,由慢性腦供血不足所致的大腦皮層功能減弱所致,眼底檢查有視網膜動脈硬化,血清總膽固醇量增多,總膽固醇與磷酯的比值增高三酸甘油酯增高,乙脂蛋白百分比升高,腦電阻圖顯示缺血性改變,以上癥狀對診斷本病有幫助。

鎖骨下動脈缺血綜合征

  鎖骨下動脈缺血綜合征:它也稱臂—基底動脈供血不足綜合征。系一側鎖骨下動脈的第一部分靠近椎動脈起源處發生狹窄或閉塞,當患側上肢用力活動時,健側椎動脈的血液倒流入患側椎動脈,再流入患側鎖骨下和,脈的遠端,以供應患側上肢的需要,其特徵是:   (1) 椎—基底動脈供血不足的癥狀及體征。   (2) 患側上肢缺血而表現為無力、沉重、疼痛及冷感。   (3) 有三個體征,即:患側。二肢血壓比健側明顯降低,橈動脈搏動減弱或消失,患側鎖骨下動脈區有血管雜音。   (4)椎動脈造影發現鎖骨下動脈第一部分狹窄或閉塞,血液向患側椎動脈倒流,則診斷明確。

多發性硬化

  多發性硬化:眩暈為常見癥狀,耳鳴耳聾則少見,但有聽力減退和眼震,其癥狀和體征比較彌散,多有視力障礙,眼肌麻痹錐體束征精神癥狀等,本病被認為是腦于或小腦內病灶損害前庭神經核或與前庭有聯繫的結構所致。

造成原因

  什麼是椎動脈型頸椎病,椎動脈型頸椎病是怎樣造成的,椎動脈型頸椎病是由於頸椎不穩、退變,骨刺直接刺激、壓迫椎動脈,或者由於刺激了頸椎關節囊韌帶和椎動脈壁周圍的交感神經引起的反XX性椎動脈痙攣而導致椎動脈供血不足的一種疾病。   椎動脈型頸椎病的造成是由於各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受剌激或壓迫,造成血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不全為主要癥狀的綜合症。   (1)動力性因素主要指椎節失穩后鉤椎關節鬆動及變位而波及側方上下橫突孔,出現軸向或側向移位,而刺激或壓迫椎動脈弓引起痙攣、狹窄或折曲改變。   (2)機械因素主要指某些固定致壓物( 包括鉤椎骨質增生 ),增生的骨刺直接壓迫椎動脈,而橫突孔這一骨性管道卻使椎動脈失去退縮與迴避空間。   髓核穿破后縱韌帶XX椎管內時,則有可能達到椎間孔處,在壓迫脊神經根的同時,壓力亦可能傳遞至椎動脈。   鉤椎關節囊創傷XX和後方小關節創傷反應主要影響脊神經根,而鉤椎關節翼壁滑膜腫脹充血滲出則減少了橫突孔徑,可直接或通過椎動脈周壁的交感神經纖維而引起椎動脈痙攣與狹窄。

葯膳食療

  椎動脈型頸椎病屬氣虛下陷者,宜用補中益氣之品;屬痰瘀交阻者,宜用祛濕化痰、散瘀通絡之品;屬肝腎不足,風陽上亢者,宜用滋水涵木調和氣血之品。   葯膳食療1:雙補膏   主料:党參山藥桂圓肉黃芪茯苓各30克,甘草10克,白朮枸杞子各200克,山萸肉當歸各15克,大棗10枚。   製法:諸葯入砂鍋內,加水1000ml,文火煎煮,取汁500ml;再加水500ml,文火煎煮,取汁300ml。將兩次葯汁混合入砂鍋內,文火濃縮至500ml,加蜂蜜100毫升收膏。   用法:每服20ml,每日3次。   功能:補氣養血健脾益腎。   葯膳食療2:菊楂決明飲   主料:菊花10克,生山楂15克(打碎),冰糖適量。   製法:三葯同煮,去渣取汁,調入冰糖。   用法:代茶飲。   功能:清肝疏風活血化瘀