八正散

八正散 出自《太平惠民和劑局方》。組成為車前子、 瞿麥 、扁蓄、 滑石 、山梔子仁 、甘草炙 、木通 、大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）入燈心 。有清熱瀉火，利水通淋之功。常用於濕熱淋證。

名稱

　　八正散

出處

　　《太平惠民和劑局方》

成分

　　車前子 瞿麥 扁蓄 滑石 山梔子仁 甘草炙 木通 大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）入燈心

用法

　　上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后臨卧。小兒量力少少與之（現代用法：散劑，每服6~10g，燈心煎湯送服；湯劑，加燈心，水煎服，用量根據病情酌定）。

用藥禁忌

　　孕婦及虛寒病者忌用。本方多服會引起虛弱的癥狀，如頭暈、心跳、四肢無力，胃口欠佳。

功效

　　清熱瀉火，利水通淋。

主治

　　濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋漓不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數。

方論

　　方用瞿麥利水通淋，清熱涼血，木通利水降火為主；輔以扁蓄、車前、滑石、燈心清熱利濕，利竅通淋，以梔子、大黃清熱瀉火，引熱下行；甘草梢和葯緩急，止XX澀痛。諸葯合用，而有清熱瀉火，利水通淋之功。

分析

　　濕熱下注蘊于膀胱，水道不利，故尿頻尿急、溺時澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通；濕熱蘊蒸，故尿色渾赤；濕熱郁遏，氣機不暢，則少腹急滿；津液不布，則口燥咽干。

方解

　　君：瞿麥、扁蓄 —清利濕熱，利尿通淋。 　　臣：木通—清心利小腸通淋。 　　車前子—利水通淋。 　　滑石—滲濕清熱通淋。 　　君臣葯相配，清熱利濕，利尿通淋之力增。 　　佐：山梔子—清泄三焦濕熱 　　大黃—清熱瀉火，導熱下行 　　使（兼） ：燈心草—清心除煩 　　炙甘草—緩急止痛，調和藥性。

配伍要點

　　清利與清瀉合法；組方用藥側重於苦寒通利。

臨床應用及研究

　　１. 辨證要點 本方為主治濕熱淋證之常用方。臨床應用以尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點。 　　２. 加減變化 本方苦寒清利，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血；石淋，可加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化濁。 　　３. 現代運用 常用於膀胱炎、XX炎、急性攝護腺炎、泌尿系結石、腎盂腎炎、術后或產後尿瀦留等屬濕熱下注者。 　　4.具體應用 　　4.1.小便不通 一小兒患腹痛，小便不利，大便干實，此形病俱實，先用八正散二劑，二便隨通；又用加味清胃散二劑，再用仙方活命飲一劑而痊。 　　4.2.腎盂腎炎 以八正散隨證加黃連、黃柏等治療辨證為濕熱蘊結型的急性腎盂腎炎女性菌尿67例。該組病例經尿菌培養均有不同程度的致病菌生長，其中大腸桿菌35例，菌落計數均在10萬以上。結果治愈54例，（臨床癥狀消失，尿檢正常，尿菌培養2次均為陰性)，臨床治愈5例（臨床癥狀消失，尿檢正常，尿菌培養尚未轉陰)，無效8例。 　　4.3.泌尿系感染 應用八正散加減治療泌尿系感染屬膀胱濕熱型者94例。結果痊愈和基本治愈者共86例。 　　4.4.泌尿系結石 以八正散加減為基本方（海金沙50g，金錢草50g，牛膝30g，滑石50g，大黃20-30g，木通15g，車前子20g，扁蓄20g，瞿麥20g，石韋20g，甘草10g)，每日1劑，沖服消石散（地龍、雞內金、琥珀，按3：2：1比例配製，共為細末)15g，治療泌尿系結石34例。結果治療後排尿者21例，結石下移2厘米以上者9例，總有效率為88.3%。本組中，共排出結石28塊，平均排石時間為6.2天，最短3天，最長為108天。 　　4.5.下疳 尹性初治一患者，小便澀痛，尿血，XX腫大，皮破水流，花柳科所謂下疳是也。病屬血淋陰腫，系熱毒侵入血室，遺入膀胱，鬱結不能滲泄故也。治擬仿八正散之旨，清熱滲濕，解毒行瘀。萆薢、梔子、車前子、瞿麥、扁蓄各三錢，升麻一錢，大黃、銀花各二錢，生甘草梢、琥珀末各一錢。另用黃連末，甘草末各二錢，用白蜜調搽。服四劑腫消大半，再服四劑而愈。 　　4.6.產後及術后尿瀦留 以八正散加減（扁蓄、瞿麥、滑石各15g，木通3g，車前子9g，甘草梢6g，元明粉9～15g分沖)，治療自然產、手術產以及其他下腹部手術所致的尿瀦留32例。結果獲效者（服藥后4小時內自行排尿)15例，緩效（服藥后4～8小時內排尿，但不通暢，須服藥2～5劑始愈)17例。

藥理研究

　　1.八正散的實驗研究表明：在體外無明顯抑菌和殺菌作用，但能顯著地抑制XX致病性大腸桿菌凝集人的P型紅細胞及粘附XX上皮細胞的作用，後者的抑制率達95％（P＜0．001)。 　　2.八正散的體外抗淋球菌作用 八正散具有較強的體外抗淋球菌的作用，其抑制淋球菌的ＭＩＣ為６．２５－２５ｍｇ／ｍｌ，濃度１００ｍｇ／ｍｌ時殺菌時間為１０ｍｉｎ。 　　3.八正散煎劑對慢性細菌性攝護腺炎(CBP)大鼠攝護腺病理形態改變的影響,以進一步探討其作用機制.方法 雄性SD大鼠40只,隨機分為假手術組、模型組、西藥對照組、八正散煎劑組共4組,每組l0只,微創開腹在直視下攝護腺局部注XX大腸埃希菌製備CBP動物模型.光鏡下觀察各組大鼠攝護腺病理形態的變化.結果 :各組間大鼠攝護腺組織病理形態有明顯差異(P＜0.01),八正散煎劑組療效最好.結論 八正散煎劑能明顯改善CBP發生的各種形態學異常.

各家論述

　　1.《醫方集解》：此手足太陽、手少陽葯也木通、燈草清肺熱而降心火，肺力氣化之源，心為小腸之合也；車前清肝熱而通膀胱，肝脈絡于陰器，膀胱津液之府也；瞿麥、扁蓄降火通淋、此皆利濕而兼瀉熱者也。滑石利竅散結；梔子、大黃苦寒下行，此皆瀉熱而兼利濕者也。甘草合滑石為六一散，用梢者，取其徑達莖中，甘能緩痛也；雖治下焦而不專于治下，必三焦通利，水乃下行也。 　　2.《醫略六書》：熱結膀胱，不能化氣，而水積下焦，故小腹硬滿，小便不通焉。大黃下鬱熱而膀胱之氣自化，滑石清六腑而水道閉塞自通，瞿麥清熱利水道，木通降火利小水，扁蓄瀉膀胱積水，山梔清三焦鬱火，車前子清熱以通關竅，生草梢瀉火以達莖中。為散，燈心湯煎，使熱結頓化，則膀胱肅清而小便自利，小腹硬滿自除矣。此瀉熱通竅之劑，為熱結溺閉之專方。 　　3.《醫方論》：此方治實火下注小腸、膀胱者則可。若陰虛夾濕火之體，便當去大黃，加天冬、丹參、丹皮。琥珀等味，不可再用大黃，以傷其元氣。 　　4.《成方便讀》：此方以大黃導濕熱直下大腸，不使其再下膀胱，庶幾源清而流自潔耳。其既蓄于膀胱者。又不得不疏其流。以上諸葯，或清心而下降，或導濁以分消，自然痛可止熱可蠲，濕熱之邪盡從溺道而出矣。