潰瘍病

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潰瘍病是胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)的總稱,因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶消化作用有關而得名。是一種慢性常見病,治療的難度較大。多發生於青壯年。潰瘍病的主要癥狀腹部疼痛,可無明顯癥狀或出現隱匿癥狀,這種疼痛與飲食有關,常因飢餓服藥、酸性食物飲料誘發。疼痛可以因進食、飲水、服用鹼性食物緩解

解剖學特點

  1.胃是消化管最膨大的部分,上接食管,下連十二指腸。胃的形狀和大小隨其內容物的多少而不同,充盈時膨大,空虛時可縮成管狀。胃有前壁和後壁,前後壁相連處呈彎狀,為胃

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的小彎和大彎,胃的入口為賁門,出口為幽門。胃可分成4個部分:賁門部、胃底部、胃體部和幽門部。胃的粘膜層內含有許多腺體,以其部位不同分為3種:賁門腺、胃底腺和幽門腺。胃液中的胃酸和胃蛋白酶分別是由胃底(體)腺的細胞和主細胞所分泌的,胃底腺的分佈約占全胃的4/5,而且以胃體部為主。從病理解剖上可以證實潰瘍的發生與胃酸有關,這是因為潰瘍好發部位不在產酸的胃底腺區域,而在與之接觸的最近的小彎側和幽門前區,也就是胃底腺和幽門腺交界的地方。由於幽門腺分佈的區域有時可沿小彎側向上延伸,故不少潰瘍可發生在小彎上端和賁門區域。就胃的整體而論,則發生在後壁較前壁多見,如果胃潰瘍病人施行了胃大部切除術,術后發生的吻合口潰瘍位置同樣也不是在產酸的殘胃,而是在鄰近吻合口的空腸。所以說,胃潰瘍一般發生在胃體和胃竇交界處偏向胃竇的一側,且以小彎側多見。有報告說,約有90%的病人潰瘍發生於幽門腺區。其它部位的潰瘍則比較少見。 2.十二指腸上接幽門,下續空腸。是小腸中最粗最短、大部分位置固定的一段。全約25cm,呈「C」形環抱胰頭。分為四部分:(1)冠部:甚短,相當於X線鋇餐所見的球隊部,為十二指腸潰瘍的好發部位;(2)降部:與冠部呈銳角下行,膽總管和胰管開口於此處;(3)橫部:自降部向左平行,腸系膜上動、靜脈在橫部的末端前方下行;(4)升部:與空腸相接,繫於十二指腸懸韌帶。源於胃十二指腸動脈的胰十二指腸上動脈及源於腸系膜上動脈的胰十二指腸上動脈及源於腸系膜下動脈是十二指腸的主要血供。

臨床表現

  潰瘍病的主要癥狀是上腹部疼痛,可無明顯癥狀或出現隱匿癥狀,典型癥狀主要有:

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(1)慢性過程,病史可達數年或數十年,(2)周期性發作,發作與自發緩解相交替,發作期可為數周或數月,緩解期亦可長短不一,短者數周,長者數年,發作常呈季節性,可因情緒不良或過勞而誘發,(3)發作時上腹痛節律性,腹痛可多為進食或服用抗酸葯所緩解。上述典型表現在DU多表現。 [1]   一、癥狀;上腹部疼痛,位於劍突(心窩)下或上腹部中線周圍,呈燒灼性、嚙咬性或飢餓性鈍痛脹痛或隱痛。但有時也僅局限於胸腔下部。疼痛發生後會持續半小時到三小時。一陣陣的疼痛時發時消,經過歷時數周的間歇性疼痛后,會出現一段短暫的無痛期。胃潰瘍多在飯後半小時至2小時內發生疼痛;十二指腸潰瘍則在飯後2~4小時內開始疼痛,直至下次進食才能使疼痛緩解,且常于夜間發作。這種疼痛與飲食有關,常因飢餓、服藥、酸性食物或飲料而誘發。疼痛可以因進食、飲水、服用鹼性食物(如饅頭)而緩解。   二、體征:潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛,緩解期無明顯體征。

檢查診斷

  一、胃鏡及胃粘膜組織檢查是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。胃鏡檢查,可於胃部見圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根據潰瘍面所見,可分為:①活動期:潰瘍面為灰白或褐

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色苔膜覆蓋,邊緣腫脹色澤紅潤、光滑而柔軟。②愈合期:苔膜變薄,潰瘍縮小,其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈;或潰瘍面幾乎消失,其上有極少的薄苔。③瘢痕期:潰瘍面白苔已消失,變成紅色充血的瘢痕;可見皺襞集中。   二、X線鋇餐檢查 1.龕影為潰瘍病的直接徵象。切線位,龕影凸出於胃內壁輪廓之處,呈XX狀或半圓形;正位,龕影為圓形或橢圓形,其邊緣光滑整齊。 2.龕影周圍粘膜紋:切線位,龕影與胃交界處顯示1~2mm的透明細線影,見於龕影的上緣或下緣,或龕影的整個邊緣。 3.「狹頸征」:切線位,龕影口部與胃腔交界處有約0.5~1cm一段狹于龕影的口徑,稱為「狹頸征」。 4.「項圈征」:在龕影口部有一邊緣光滑細線狀密度減低區,如頸部戴的項圈。 5.龕影周圍的「日暈征」:正位,龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶,邊緣光滑。 6.以龕影為中心的粘膜皺襞糾集;呈放XX狀分佈,其外圍逐漸變細消失,為慢性潰瘍的另一徵象。 7.潰瘍病的其他X線徵象: (1)胃大彎側指狀切跡; (2)胃小彎側縮短; (3)胃角切跡增寬; (4)幽門管狹窄梗阻,胃內滯留液。    三、幽門螺桿菌檢測:檢查方法分為侵入性和非侵入性。

藥物治療

  治療的目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止複發和防治併發證。針對

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病因治療如根除幽門螺桿菌,有可能徹底治療潰瘍病,是今年消化性潰瘍的一大進展。   一、治療消化性潰瘍的藥物及其應用:可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護胃粘膜的藥物兩大類,主要起緩解癥狀和促進潰瘍的愈合的作用,常與根除幽門螺桿菌治療配合使用。保護胃粘膜葯:硫酸鋁1gqid米所前列醇200ugqid:抑制胃酸葯西米替丁800mgqn奧美拉銼20mgqd   二、根治幽門螺桿菌治療:常用三聯療法克拉霉素500-100mg/d阿莫西林2000mg/d甲消銼800mg/d上述劑量分兩次服,連服7天   三、(NSAID):潰瘍的治療和預防:應立即停用。

飲食治療

  飲食療法是預防和治療潰瘍病的重要環節。患者在飲食上應注意做到以下幾點:加強營養應選用易消化、含足夠熱量蛋白質維生素豐富的食物。如稀飯、細麵條、軟米飯豆漿雞蛋瘦肉豆腐豆製品;富含維生素A、B、C的食物,如新鮮蔬菜水果等。這些食物可以增強機體抵抗力,有助於修復受損的組織和促進潰瘍愈合。泛酸多的患者應少用牛奶限制多渣食物應避免吃油煎、油

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炸食物以及含粗纖維較多的芹菜韭菜豆芽火腿臘肉、魚乾及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化,而且還會引起胃液大量分泌,加重胃的負擔。但經過加工製成菜泥等易消化的食物可以食用。不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物,如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁咖啡、酒、濃茶等,以及過甜、過酸、過咸、過熱、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌,刺激潰瘍面加重病情;過熱食物刺激潰瘍面,引起疼痛,層至使潰瘍面血管擴張而引起出血辛辣食物刺激漬瘍面,使胃酸分泌增加;過冷、過硬食物不易消化,可加重病情。另外,潰瘍病人還應戒煙煙草中的尼古丁能改變胃液的酸鹼度,擾亂胃幽門正常活動,誘發或加重潰瘍病。   烹調要恰當以蒸、燒、炒、燉等法為佳。煎、炸、煙熏等烹制的菜不易消化,在胃內停留時間較長,影響潰瘍面的愈合。制訂合理的飲食制度吃飯定時定量,細嚼慢咽,少說話,不看書報,不看電視;保持思想鬆弛,精神偷快。在潰瘍活動期,以進食流質或半流質、易消化、富有營養的食物為好。以前有學者為潰瘍病人制定了少吃多餐制,以避免過飽或過飢。近年來研究認為,儘管進食可暫時緩解疼痛,但少食多餐不斷地刺激胃酸分泌,使胃酸分泌整日處在活躍狀態,顯然不利於潰瘍病愈合。因此,除急性發作期併發出血、嘔血時短期少食多餐外,平時應堅持一曰三餐規律進食。

食物選擇

養胃食物

  1、小米暖胃安神   2、南瓜:南瓜性溫,味甘。   解毒:南瓜內含有維生素和果膠,果膠有很好的吸附性,能粘結和消除體內細菌毒素和其他有害物質,如重金屬中的鉛、汞和放XX性元素,起到解毒作用。保護胃粘膜,幫助消化:南瓜所含果膠還可以保護胃腸道粘膜,免受粗糙食品刺激,促進潰瘍面愈合,適宜於胃病患者。南瓜所含成分能促進膽汁分泌,加強胃腸蠕動.幫助食物消化。消除致癌物質:南瓜能消除致癌物質亞硝胺的突變作用,有防癌功效,並能幫助肝、腎功能恢復,增強肝、腎細胞的再生能力。   3、菠菜胡蘿蔔洋蔥大蒜

養胃食譜

  1·紫菜南瓜湯:老南瓜100克,紫菜10克,蝦皮20克,雞蛋1枚,醬油豬油黃酒、醋、味精香油各適量。   做法:先將紫菜水泡,洗凈,雞蛋打人碗內攪勻,蝦皮用黃酒浸泡,南瓜去皮、

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瓤,洗凈切塊;再將鍋放火上,倒人豬油,燒熱后,放人醬油熗鍋,加適量的清水,投人蝦皮、南瓜塊,煮約30分鐘,再把紫菜投入,10分鐘后,將攪好的蛋液倒人鍋中,加人佐料調勻即成。此湯具有護肝補腎強體之功效。   注意事項:南瓜性溫,胃熱熾盛者少食 2·木瓜鯇魚尾湯   用料:番木瓜1個,鯇魚尾100克。   製法:木瓜削皮切塊,鯇魚尾入油鑊煎片刻,加木瓜及生薑片少許,放適量水,共煮1小時左右。   功用滋養消食。對食積不化、胸腹脹滿有輔助療效。   3·參芪猴頭燉雞   用料:猴頭菌100克,母雞1只(約750克),黃芪党參大棗各10克,薑片、蔥結、紹酒、清湯、澱粉各適量。   製法:將猴頭菌洗凈去蒂,發脹后將菌內殘水擠壓乾淨,以除苦味,再切成2毫米厚片待用。把母雞去頭腳,剁方塊,放入燉盅內,加入薑片、蔥結、紹酒、清湯,上放猴頭菌片浸軟洗凈的黃芪、党參、大棗,用文火慢慢燉,直至肉熟爛為止,調味即成。   功用:補氣健脾養胃。

簡單的健胃食譜

  健脾養胃的食物,如山藥蓮子大豆、穀物、扁豆薏苡仁山楂香蕉、大棗、板栗及豬瘦肉、牛肉雞肉、牛奶、豆製品等。補益脾胃中草藥人蔘茯苓、黃芪、白朮甘草等,與食物配製成藥效果更佳。   (l)新鮮豬肚一隻洗凈,加適量花生米粳米,放人鍋內加水同煮。煮熟后加鹽調味,分幾次服完。數日後可重複一次,療程不限。

健脾養胃的食物,如山藥

  (2)花生米浸泡30分鐘后搗爛,加牛奶200毫升,煮開待涼,加蜂蜜30毫升,每晚睡前服用,常服不限。   (3)蜂蜜100克,隔水蒸熟,每天2次飯前服,兩個月為一療程。飲食期間禁用酒精飲料及辛辣刺激食物。   (4)鮮藕洗凈,切去一端藕節,注人蜂蜜仍蓋上,用牙籤固定,蒸熟后飲湯吃藕。另取藕一節,切碎后加適量水,煎腸服用。對潰瘍病出血者有效,但宜涼服。   (5)新鮮卷心萊洗凈搗爛絞汁,每天取汁200克左右,略朋溫,飯前飲2匠,亦可加適量麥芽糖,每天2次,10天為一療程。   (6)蛋殼熾黃,研細末過篩,飯前服3克,每日服2~3次。蛋殼含碳酸鈣93%、碳酸鎂10%、磷酸鎂0.5%、有機物5%,有制酸、止痛、收斂的作用。   (7)新鮮馬蘭頭根30克,水煎服,每日1劑。

飲食禁忌

  1.茶作用於胃粘膜后,可促使胃酸分泌增多,尤其是對十二指腸潰瘍患者,這種作用更為明顯。胃酸分泌過多,便抵消了抗酸藥物的療效,不利於潰瘍的愈合。因此,為了促進潰瘍面的愈合,奉勸潰瘍病患者最好是飲茶,特別是要禁飲濃茶。   2.牛奶和啤酒一樣,可以引起胃酸的大量分泌。牛奶剛入胃時,能稀釋胃酸的濃度,緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激,可使上腹不適得到暫時緩解。但過片刻后,牛奶又成了胃粘膜的刺激因素,從而產生更多的胃酸,使病情進一步惡化。因此,潰瘍病患者不宜飲牛奶。   3.咖啡:因咖啡能促進胃酸的分泌,提高胃酸的濃度,從而增強對潰瘍面的刺激,引起胃部疼痛,潰瘍面出血,使病情加重。   4.低度酒:若長期過量的飲用,會使胃液的酸度一直處於很高的程度,可能成為消化性潰瘍的發病原因之一。另外,乙醇可溶解保護黏膜的脂蛋白層,使胃的黏膜屏障遭受破壞,防禦機能受損,從而加重潰瘍。   5.汽水:汽水及可產生氣體的飲料,使胃內壓力增高,引起腹脹,有誘發穿孔的危險。   6.酸性飲料:酸性飲料入胃后,可提高胃內酸度,影響胃內潰瘍面的愈合。潰瘍病人食酸猶如火上澆油。

自我保健

  胃潰瘍是多發病、慢XX,易反覆發作,呈慢性經過,因而要治愈胃潰瘍,需要一個較為艱難持久的歷程。患者除了配合醫護人員進行積極治療外,還應做好自我保健。   1必須堅持長期服藥:由於胃潰瘍是個慢XX,且易複發,要使其完全愈合,必須堅持長期服藥。切不可癥狀稍有好轉,便驟然停葯,也不可朝三暮四,服用某種藥物剛過幾天,見病狀改善,又換另一種葯。一般來說,一個療程要服藥4~6周,疼痛緩解后還得鞏固治療l~3個月,甚至更長時間。   2避免精神緊張:胃潰瘍是一種典型的心身疾病心理因素對胃潰瘍影響很大。精神緊張、情緒激動,或過分憂慮對大腦皮層產生不良的刺激,使得丘腦中樞調節作用減弱或喪失,引起植物神經功能紊亂,不利於食物的消化和潰瘍的愈合。保持輕鬆愉快的心境,是治愈胃潰瘍的關鍵。   3講究生活規律,注意氣候變化:胃潰瘍病人生活要有一定規律,不可過分疲勞,勞累過度不但會影響食物的消化,還會妨礙潰瘍的愈合。潰瘍病人一定要注意休息,生活起居要有規律。潰瘍病發作與氣候變化有一定的關係,因此潰瘍病人必須注意氣候變化,根據節氣冷暖,及時添減衣被。   4注意飲食衛生:不注意飲食衛生、偏食、姚食、饑飽失度或過量進食冷飲冷食,或嗜好辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物,均可導致胃腸消化功能紊亂,不利於潰瘍的愈合。注意飲食衛生,做到一日三餐定時定量,饑飽適中,細嚼慢咽,是促進潰瘍愈合的良好習慣。   5避免服用對胃粘膜有損害的藥物:有些藥物,如阿司匹林地塞米松強的松消炎痛等,對胃粘膜有刺激作用,可加重胃潰瘍的病情,應盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用,或向醫生說明,改用他葯,或遵醫囑,配合些其它輔助藥物,或放在飯後服用,減少對胃的不良反應。   6消除細菌感染病因:以往認為胃潰瘍與胃液消化作用有關,與神經內分泌機能失調有關,因而傳統療法是,制酸、解痛、止痛。近年據有關學者研究發現,有些胃潰瘍是由細菌感染引起的,最常見的是幽門螺桿菌。這類病人必須採用抗生索治療

調護

保暖護養

  秋涼之後,晝夜溫差變化大,患有慢性胃炎的人,要特別注意胃部的保暖,

用生薑,治療胃潰瘍

適時增添衣服,夜晚睡覺蓋好被褥,以防腹部著涼而引發胃痛或加重舊病。

飲食調養

  胃病患者的秋季飲食應以溫、軟、淡、素、鮮為宜,做到定時定量,少食多餐,使胃中經常有食物和胃酸進行中和,從而防止侵蝕胃粘膜和潰瘍面而加重病情。

忌嘴保養

  胃病患者要注意忌嘴,不吃過冷、過燙、過硬、過辣、過粘的食物,更忌暴飲暴食,戒煙禁酒。另外,服藥時應注意服用方法,最好飯後服用,以防刺激胃粘膜而導致病情惡化。

平心靜養

  專家認為,胃病、十二指腸潰瘍等症的發生與發展,與人的情緒、心態密切相關。因此,要講究心理衛生,保持精神愉快和情緒穩定,避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激。同時,注意勞逸結合,防止過度疲勞而殃及胃病的康復

運動健養

  腸胃病人要結合自己的體征,加強適度的運動鍛煉,提高機體抗病能力,減少疾病的複發,促進身心健康