皮膚癬

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淺部真菌簡稱為癬。由此可知,現代醫學中關於「癬」一詞,通常系指淺部真菌病而言。但在祖國醫學中「癬」這一字是泛指多種皮膚病,並非淺部真菌病。

皮膚癬簡介

  皮膚癬屬於傳染性的皮膚疾病,它跟皮膚炎類似,卻不盡相同,後者不會傳染。這兩種皮膚病癥狀是皮膚非常痕癢,出現紅疹或小紅斑塊,越搔皮膚越發紅癢,患處範圍會進一步擴大。癬患處經常出現在出汗較多的地方,如腳部、大腿內側等,不過皮膚的病變有時不容易分辨,因此病者最好讓醫生診治,別胡亂塗藥或服藥,因為這可能使病情變得更複雜。   皮膚炎和皮膚癬最明顯的不同,就是前者的導因可能與飲食相關,例如吃了某種海鮮類,特別容易引起皮膚敏感,形成皮膚炎;又或者家裡使用的地板清潔劑,也可能會刺激皮膚,引起炎症。皮膚癬是由於受到真菌感染而引發,因此兩種疾病的療法也不同。

皮膚癬治療

  皮膚炎屬於皮膚敏感,一般上搽上敏感藥物,就可抑制皮膚進一步發炎。例如醫生會配給類固醇藥物給病人,解決皮膚痕癢的問題。   在正常的情況下,我們不能隨意服用類固醇,應由醫生根據病人的病情開藥方。因為類固醇會降低人體免疫抗病的反應,而不具殺菌功能,所以,如果自己誤將生癬當作是皮膚炎,而買類固醇藥物塗抹患處,病情不但無法減輕,反而可能因真菌的感染變得更嚴重,加上皮膚失去抵抗力,很容易受其他細菌感染,使原本的病情變得更複雜。   從市面上購買的止癢藥物,有些含有類固醇成分,不慎使用的話,皮膚發炎的情況可能更糟,真菌會蔓延至身體其他部位,患處也會留下難看的疤痕牛皮癬是一種不易根治的皮膚病。

皮膚癬菌感染

  皮膚癬菌引起的感染---真菌僅侵入已死亡的皮膚組織或其附屬器(角質層,甲,毛髮)。   毛癬菌屬,表皮癬菌屬和小孢子菌屬是最常見的致病菌,但從臨床上鑒別皮膚癬菌是困難的。通常經過人與人或動物至人傳染,污染物一般不引起傳染。   有些皮膚癬菌僅產生輕度的或不產生炎症和免疫反應,在這種病例中,病原菌可持續不明,導致逐漸蔓延的皮損周期性緩解和加劇,皮損有脫屑及輕度隆起的邊緣。在另一些病例,感染可為急性,典型的引起足部突發水泡和大泡或頭皮炎性沼澤狀損害(膿癬),此系對真菌強烈的免疫反應所致,隨後感染通常緩解或痊愈。   診斷   診斷從臨床上是根據感染的部位,而進一步證實是通過將鱗屑溶解于氫氧化鉀溶液后直接鏡檢或通過培養,證明損害部位刮取的鱗屑內有病原真菌存在治療   大多數皮膚感染用外用的抗真菌劑效果很好,如咪唑類(咪康唑克霉唑益康唑酮康唑),環吡酮胺(ciclopirox),萘替芬或特比萘芬。耐葯或廣泛受累的病例需要全身XX。   較新的系統性藥物包括伊曲康唑氟康唑口服的三唑類以及特比萘芬---種第二代的丙烯胺類藥物。這些葯顯然比酮康唑更安全和更有效。酮康唑是一種廣譜口服咪唑類衍生物,對皮膚癬菌感染有效,儘管偶可產生肝毒性(可嚴重甚或致死)使其應用受限。伊曲康唑與許多常用的處方葯會產生相互作用。特比萘芬使胃排空延遲,有3%~5%的病人出現胃腸道副作用味覺障礙較少發生,血液系統和肝的副作用罕見。但在用藥前及用藥后仍需定期查肝功能。除了頭癬外,新的抗真菌葯治療所有皮膚癬菌病都比灰黃霉素更有效。   直到最近,灰黃霉素仍是系統性抗真菌藥物中應用最廣泛的,但隨著新葯的應用,灰黃霉素作為治療皮膚真菌感染的第一代藥物的使用率正在下降。成人的劑量微粒灰黃霉素250mg口服,每日3~4次,最好同時予以高脂餐,超微粒灰黃霉素更有利於吸收,對體癬,頭癬或股癬應單次或分次給葯,總劑量250~330mg口服;對足癬,總劑量則為500~660mg口服。頭痛是最常見的副作用,偶可引起胃腸疼痛,光敏感,皮疹細胞減少血管性水腫也有過報道。也可發生眩暈及較少的紅斑狼瘡的加重或短暫的聽力減退局部用咪唑類同時口服灰黃霉素可提高治愈率。   體癬   通常由毛癬菌屬引起。特徵性的損害為粉紅色丘疹鱗屑性環狀斑塊,有隆起的邊緣,向周圍擴展,中央趨向消退。鑒別診斷包括玫瑰糠疹,葯疹錢幣狀皮炎多形紅斑花斑癬紅癬銀屑病二期梅毒。一種變異的類型表現為錢幣狀鱗屑性斑片,綴以小丘疹或膿皰。   對於輕至中度損害,應用咪唑類,環吡酮胺,萘替芬或特比萘芬霜,洗劑或凝膠外擦,每日2次,至少用至損害消退後7~10天。炎症型的體癬對特效的局部抗真菌葯通常很有效。泛發,耐葯的損害見於紅色毛癬菌感染的病人和引起衰弱的全身性疾病者,對泛發性和耐藥性體癬,最有效的治療是口服伊曲康唑或特比萘芬。   足癬   (運動員足)   足癬很常見。典型的鬚髮毛癬菌感染起始於第3和第4趾間,然後累及足跖面。趾間的損害常為浸漬,邊緣脫屑,也可形成水泡。伴很多水泡和大泡的急性發作在炎熱季節是很常見的。被感染的趾甲增厚,變形。紅色毛癬使足底產生鱗屑並增厚,常擴展超過足跖面,呈"軟拖鞋狀"分佈。可有輕重不等的瘙癢,疼痛,炎症或水泡形成。足癬可伴有繼發的細菌感染蜂窩織炎淋巴管炎,可能複發。足癬可能與浸漬(源於多汗症及封閉的鞋襪),接觸性皮炎(由於對鞋內各種物質過敏,特別是粘膠劑),濕疹或銀屑病相混淆。   對經過真菌學證實的足癬,伊曲康唑和特比萘芬是最有效的治療,但對急性炎症性感染---系由細胞介導的免疫反應,很少立即起效。兩種中任何一種都可用來治療慢性感染,並可阻止急性感染加重。趾間的感染用外用製劑治療即有效。被感染的甲(甲真菌病)採用全身治療可能需要數月。尤其是當累及趾甲時,治療很困難。因為這些新葯有嗜角質的特性。所以可用伊曲康唑200mg/d1個月或用衝擊療法:200mg每日2次,每月1周,用1~2個月,對無併發症的足癬常能治愈。同時外用抗真菌葯可減少複發。   注意足部衛生很必要。洗澡后趾間必須保持乾燥,輕輕擦乾浸XX皮膚。外用溫和的抗真菌撲粉(如咪康唑)。要穿輕便透氣的鞋,尤其是在炎熱的季節,很多病人甚至赤腳也很有好處。在急性水泡發作時,可在大泡的邊緣引流,但不能去除角質的泡頂。使其乾燥的方法包括穿刺放液或用稀釋的Burow溶液(每日2次浸泡)。   局部治療很難治愈,但可通過長期治療取得控制。治療停止后常有複發。   甲癬   這種類型的甲真菌病通常由毛癬菌屬引起。指甲的感染比趾甲少見,甲增厚,失去光澤,在遊離緣下有碎屑聚集。甲板變厚分離,甲可被破壞。毛癬菌感染與銀屑病的鑒別非常重要,因為甲癬的藥物治療特異性的,並需要長期治療。   當用灰黃霉素治療甲真菌病時,獲長期治愈的病例不到20%,因此全身XX可能要選用口服伊曲康唑或特比萘芬。伊曲康唑200mg口服,每日2次,每月1周,用4個月或用特比萘芬250mg/d,治療指,趾甲感染能達到很高的治愈率。對指甲的甲真菌病,特比萘芬的治療時間為6周,而趾甲需12周。不必治療至所有的病甲都消除,因為當停止服藥后,這些藥物還會存留于甲板,並繼續起效。甲感染的局部治療很少有效,除了淺表白色型以外,其感染僅發生於甲的表面。   頭癬   (髮癬)   頭癬主要影響兒童。它通過接觸傳染,並可造成流行。在美國,斷髮毛癬菌是常見的病原菌;在其他地方,毛癬菌屬的其他種(如紫色毛癬菌)是常見的病原菌。頭皮的斷髮毛癬菌感染在起病時很輕微。炎症常為輕度而持久的,損害既不是環形的,也沒有明顯的邊界,所以很像脂溢性皮炎。頭皮上特徵性的黑點是由於頭髮折斷所致。可能發生炎性感染。在成人,毛癬菌屬可持續存在。   在美國,奧杜安小孢子菌和犬小孢子菌一度為頭癬的主要致病菌,現已較少引起。奧杜安小孢子菌的損害為鱗屑性,半禿髮的淡灰色小斑片,伴折斷的,無光澤的毛髮。感染可局限於小範圍或擴展,融合至整個頭皮被累及,有時環狀斑片擴展超過頭皮邊緣。犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌通常引起炎症XX,被感染的毛髮脫落。也可發生隆起的,炎性,沼澤樣肉芽腫(膿癬),可能被誤診膿腫膿皮病,一般可短期內痊愈。   毛癬菌是一種發內癬菌,可通過顯微鏡檢查在發內見到分節孢子鏈,在Wood燈下沒有熒光。通過在Wood燈下檢查頭皮有助於小孢子菌感染的診斷,被感染的毛髮可有亮綠色熒光。小孢子菌也是一種發外癬菌,其孢子圍繞毛髮形成菌鞘,菌鞘可通過鏡檢見到。真菌培養對確診也很重要。   毛癬菌感染的兒童應該用微粒灰黃霉素混懸液10~20mg/(kg。d),或用超微粒灰黃霉素5~10mg/(kg。d),用藥同時進餐或喝牛奶,至少用藥4周,或至感染引起的所有體征消失。應在頭皮部外用咪唑類或環吡酮胺霜直至頭癬治愈,以防播散,尤其是傳染給其他兒童。而且每日用2。5%硫化硒洗髮劑。   股癬   (Jock癢)   股癬在男性較常見,可由各種皮膚癬菌或酵母菌(念珠菌)引起。典型的,皮膚損害從股的皺褶處擴展至鄰近的股的上內側,兩側均可受累,抓痕皮炎和苔蘚樣變常見。損害可伴發浸漬,痱子,繼發的細菌或念珠菌感染和對治療的反應。複發是常見的,因為真菌可重複感染易感者。經常在夏天突然發作。緊身衣或肥胖均有利於真菌生長。   本病可能與接觸性皮炎,銀屑病,紅癬或念珠菌病混淆。當皮膚癬菌感染時,通常沒有或僅有輕度的XX受累,而在念珠菌性擦爛或慢性單純性苔蘚,XX常為炎症性的。   如同體癬一樣,用霜劑或洗劑局部治療常很有效。在某些病例,需要用伊曲康唑200mg/d或特比萘芬250mg/d口服,用藥3~6周。   須癬   鬍鬚部位的真菌感染較少見。該部位的感染以細菌性感染常見,但也可能為真菌性的,尤其是在農藝工人中病原體通過微生物學檢查確定。   口服特比萘芬是最好的治療。如損害有嚴重的炎症,須加用短期強的松治療(以減輕癥狀並可減少瘢痕的機會),開始用40mg/d口服(成人),2周后逐漸減少劑量。   皮膚癬菌疹或發疹型皮疹   這些無真菌的皮損是在急性水泡性或炎症性的皮膚癬菌感染時,在身體的其他部位出現的各種形態的損害。它們是由於對真菌的超敏反應所致。   雖然手部的水泡性皮炎有時是由皮膚癬菌感染或發疹型皮疹反應引起,但最常見的還是由其他一些原因引起。發疹型皮疹的治療包括診斷和治療原來的皮膚癬菌感染。外用皮質類固醇激素霜劑或洗劑及口服抗組胺葯(如鹽酸羥嗪25mg每日4次)可減輕癥狀。

皮膚癬病因

  淺部真菌病是由寄生於角蛋白組織的致病真菌所引起的皮膚病,其病原菌可分為:   一.皮膚癬菌:寄生在皮膚角蛋白組織致病真菌統稱為皮膚癬菌。該菌憑其侵犯組織不同和培養特點差異把它再劃分以下三屬:   (一)毛癬菌屬:侵犯皮膚、毛髮和甲。本菌屬已查明有13種可使人類致病。常見有黃癬菌、紅色毛癬菌、斷髮毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等;彼等培養特點呈棒形大分子孢子,壁光滑。   (二)孢子菌屬:侵犯毛髮及皮膚,在我國以鐵鏽色小孢子菌、羊毛樣小孢子菌等為多見;這些培養特徵是梭形大分子孢子,壁有刺。已報道有8種能引起人類發病。   (三)表皮癬菌屬:侵犯皮膚和甲。本菌屬僅絮狀表皮癬菌一種可使人類致病,其培養所見呈杵狀或梨形大分子孢子。   上述三屬的皮膚癬菌,感染人體后可引起組織反應而發生紅斑丘疹、水皰、鱗屑、斷髮、脫髮和甲板改變等。按其侵犯部位差別,臨床可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬和甲癬。   二.角層癬菌:寄生於皮膚角層或毛干表面的致病真菌可謂之角層癬菌。此類癬菌又分兩型,即角層型和毛髮型。前者有花斑癬菌、紅癬微細棒狀桿菌,曼遜氏癬菌及威尼克氏癬菌;后一型有腋毛癬菌。   由於角層癬菌是寄生於人體組織的表面,故一般不引起組織的炎症反應,即使有也極輕微。

皮膚癬臨床類型及癥狀

頭癬

  (Tinea capitis)   本病系發生於頭部皮膚和毛髮的淺部真菌病,在我國頭癬基本分為四型,即黃癬.白癬黑點癬.和膿癬。   (一)黃癬   黃癬的病菌是黃癬菌及其蒙古變種。本病中醫謂之肥瘡,我國俗稱「禿瘡」,而在南方叫做「瘌痢頭」主要流行在農村,多見於7~13歲兒童,男女之比為9:1,但成人和青少年也可發生。   本病發生於頭皮部,起初皮損為丘疹或膿皰,以後乾燥結痂,顏色淡黃。痂可蔓延擴大,大小如黃豆或更大。此時該痂外觀與碟形相似,周邊稍稍隆起,中央略呈凹陷,其間有毛髮貫穿,此則所謂黃癬痂,系由黃癬菌集團、皮脂、鱗屑以及塵埃等組成。乃黃癬之重要特徵,對診斷有幫助。同時也提示該病此時具有較強傳染性,往往需要隔離治療。該痂質如豆渣,容易粉碎,嗅之有鼠臭味,這也是本病另一特點。相鄰的痂,可互為融合,形成大片灰黃色厚痂,若颳去結痂,其下可呈潮紅濕潤面或淺在性潰瘍,如不醫治可破壞毛囊,愈后遺留萎縮性痕疤。   病變處受感染頭髮呈干、枯、彎曲狀,並且有散在性脫髮,但無斷髮現象患者頭皮四周不管多麼嚴重的病情,髮際處仍然留存約1厘寬左右的正常髮帶,此處頭髮可不受累。   黃癬自覺癥狀癢,病程纏綿,若不醫治,直至成人也無望自愈。有糜爛化膿者,可伴發頸部淋巴結腫大。除頭部以外,面部、頸部、軀幹及甲偶爾見被波及。病情較重者,還可引發變態反應,是時,全身出現的皮疹,則稱癬菌疹。   本病應用濾過紫外線燈照XX檢查患處可呈暗綠色熒光,拔病發鏡檢為發內型菌絲,取黃癬痂檢查亦可見孢子或鹿角狀菌絲。   (二)白癬   白癬在我國主要是感染鐵鏽色小孢子菌所致。往往在城鎮托兒所或小學校引起流行。幾乎均是兒童期發病。   頭皮損害為鱗屑斑片,小者如蠶豆,大的似錢幣,日久蔓延、擴大成片,多呈不規則形狀。病變處炎症反應不顯著,但境界尚分明。病發乾枯,失去光澤,往往以斷髮為主,這同黃癬禿而不斷有所區別。常在距離頭皮2~5mm處折斷,患處毛髮靠近頭皮的毛干外面可見白色菌鞘,此物也是真菌所形成,被視為本病特徵之一。   鹿用濾過紫外線燈照XX病變區域可顯現亮綠色熒光。取毛髮鏡檢呈發外型孢子,拿皮屑早期進行真菌鏡檢亦多為陽性。培養97%是鐵鏽色小孢子菌,其餘系別的小孢子菌。   患者自覺癢或無明顯癥狀,病程為慢性經過,不經醫治,往往到青春期可以自愈。這可能與青年人皮脂分泌旺盛、局部遊離脂肪酸濃度增高以抑制真菌有關。病愈之後,新發可再生,不遺留疤痕。   (三)黑點癬   該病致病菌為紫色毛癬菌或斷髮毛癬菌。主要侵犯兒童,其發病率位於白癬和黃癬之後。   頭部損害與白癬相近似,亦呈鱗屑斑片,但病變面積較小而數目比白癬多。此外,病發表現同白癬略有差異,主要呈低位性斷髮,往往在距頭皮1~2mm部位折斷,有些甚至一出頭皮便斷。這時觀察患處頭髮僅見有黑點狀的殘留毛根,故名黑點癬。   該病對濾過紫外線燈檢試無熒光顯現。拔取病發鏡檢為發內型孢子,早期皮屑也可查見菌絲。培養80%為紫色毛癬菌,20%是斷髮毛癬菌。   本病傳染性較黃癬和白癬為弱。自覺癢或無不適感。病程緩慢,痊愈后少數留疤,頭髮部分禿落。   (四)膿癬   膿癬是由嗜動物真菌,如石膏樣小孢子菌或羊毛樣小孢子菌感染所引起的。   皮損多呈大塊狀癰樣隆起,炎症反應劇烈,患處毛囊化膿,可以從中擠出膿汁。病變部位毛髮容易折斷禿落,殘留的頭髮極為鬆動、拔取毫不費力。痊愈后常留疤痕,用病發進行真菌鏡檢和培養皆為陽性。   本病自覺癥狀常訴說疼痛或輕癢。多伴發頸側淋巴結腫大。有些患者還出現發熱倦怠食慾不振等全身癥狀。

體癬

  (Tinea corporis)   除去頭部、掌跖、腹股溝陰性部和甲以外,人體表面光滑皮膚感染皮膚癬菌所發生的皮膚病統稱為體癬。又名圓癬金錢癬。本病常見病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、紫色毛癬菌以及上述頭癬之病原菌。   體癬多見於兒童其次是青少年。本病臨床表現與致病真菌種類及個體反應有關。皮疹始為紅斑或丘疹、隨後損害漸漸呈遠心性向四周擴展,病灶中央有自愈傾向,日久成為環形。環的邊緣稍為比鄰近正常皮膚高起,該處炎癥狀較明顯、其上有小丘疹、水皰或鱗屑附著。有時,環形中央又   可出現皮疹,新的皮損也漸漸擴大成環形,如此陸續發生而形成多層同心環,境界格外彰明。本病皮損大小有差別數目也不定,以1~2個或數個居多,全身泛發較少見,且分佈也不呈對稱。但如果患者有免疫缺陷病或長期使用皮質激素免疫抑製劑時,皮疹有可能出現全身播散狀分佈。   另外,目前在臨床時常遇見謂之「不典型體癬」,這是由於原為體癬被誤診成其他皮膚病或體癬患者自作主張,于病變處採用皮質激素霜劑外塗引起的。經過一段時間治療,原體癬病灶的典型癥狀被破壞,代之以炎症反應較劇烈,病損範圍迅速擴大,形態也欠規則,邊界又不清楚,成為不好辯認體癬,故名。此乃皮質激素使用后,局部皮膚免疫力下降而造成致病真菌播散緣故。對此,沒有經驗的醫生,是難於做出正確診斷。   體癬病人,自覺癢甚,瘙抓之後,可併發細菌感染。刮取損害周邊的鱗屑進行鏡檢可發見菌絲或孢子。

股癬

  (Tinea cruris)   本病可視為發生於股部上方內側面的一種特殊型體癬。其病原菌以絮狀表皮癬菌為常見,別的皮膚癬菌亦可致病。   股癬絕大多數為成人男子,女性甚少見。常為單側,也可兩側對稱分佈。病情嚴重者,皮損可向上蔓延直達下腹部;往後擴展波及到臀部;向下延伸而累及股部他處。   該病與體癬相比較有下面幾點不同:一則股癬損害形態罕見呈圓形或橢圓形,多為不規則形或弧形;二則股癬皮損往往表現為苔蘚樣變或急性和亞急性濕疹樣變;三則股癬較容易併發細菌感染;四則股癬自覺癢更為劇烈。   股癬一般從足癬或手癬自身傳染引起的,病情與季節變化有關,通常入夏複發或加重,到冬天可緩解。病程纏綿,必須耐心醫治方能痊愈,否則易複發。

足癬

  (Tinea pedis)   足癬系致病真菌感染足部所引起的最常見淺部真菌病菌,我國民間稱之腳氣濕氣。本病主要病原菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌和玫瑰色毛癬菌等。此外,由白色念珠菌引起也屢見報告。   足癬以中青年發病菌佔多數。兒童老年患者較少見,這可能與這些人活動少、趾間較乾燥有關。   本病菌好發於趾間,尤其是第三四趾縫。這同上述部位皮膚密切接觸、潮濕、不通氣,汗蒸發較差有關。足癬皮損表現一般分為以下三型:   (一)水皰型:在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰,皰壁較厚,疏散或密集分佈,鄰近皮疹可融合,形成較大水皰。皰液自然吸收、乾燥後轉為鱗屑。   (二)趾間糜爛型:慣發於趾間,患處潮濕而多汗。皮疹初起為浸漬,因瘙癢或揉擦后招致表皮破損,終於轉呈糜爛潮紅濕潤。可伴滲液常發出難聞惡臭。   (三)鱗屑角化型:頗為常見,好侵犯足底,足側、趾間及足跟部。皮損表現為鱗屑,角質增厚粗糙變硬,間有皸裂,每至冬季病性尤重。   以上三型的皮損往往同時參雜互見,只不過是以其中那種皮損為主,就稱該型足癬。例如水皰型是以水皰表現為顯著,間也可見糜爛或鱗屑少許。   本病自覺劇癢,以水皰型和趾間糜爛型尤甚。足癬發病與季節有關。往往冬輕夏重。在夏天容易繼發細菌感染髮生變態反應而引起癬菌疹,此時可伴發熱等全身癥狀。

手癬

  (Tinea mauns)   手癬是發生於掌面的淺部真菌病,與祖國醫學「鵝掌風」表現雷同。可以是原發,但是多數是從足癬自身傳染而來。病原菌與足癬相同,臨床表現也和足癬差不多。由於手是露出部位,通風性比足要好得多,故臨床無指間糜爛型呈現,而僅見水皰型和鱗屑角化型。臨床偶見糜爛出現,但往往是念珠菌感染所致,而並非皮膚癬菌引起的。

甲癬

  (Tinea unguium)   甲癬是甲部感染皮膚癬菌所致的,俗稱灰指甲;若由非皮膚癬菌所引起甲的病變則稱甲真菌病。既往常把甲癬和甲真菌病混為一談。   甲癬病變始於甲遠端、側緣或甲褶部。表現為甲顏色和形態異常。多呈灰白色,且失去光澤;甲板增厚顯著,表面高低不平。其質松碎,甲下常有角蛋白及碎屑沉積。有時,甲板可與甲床分離。此外,臨床可見一特殊型,即真菌性白甲。該型表現不增厚,只是甲表面發生點狀白色混濁,隨後逐漸擴展而波及全甲。甲癬病程緩慢,如不醫療、可罹病終身。甲真菌病臨床特徵呈甲板增厚、表面可見橫溝紋,有時變為褐色。仍有光澤感,卻無甲癬常見之甲下角蛋白及碎屑沉積。與此同時,多伴發甲溝炎,表現為甲周紅腫,自覺有痛感和壓痛。甲溝常有滲液少許,但未見化膿。本病致病菌為念珠菌或曲菌,需要進行真菌培養方能確認。

花斑癬

  (Tinea versicolor)   花斑癬因紫斑白斑交替存在,故中醫命名紫白殿風。鑒於夏季出汗皮疹斐然,又俗稱汗斑。本病是由寄生於表皮角層的花斑癬菌所引起的。該菌為嗜脂性,既往培養常常失敗,而今國內屢有培養成功的報道。也有人提出,花斑癬菌從真菌分類角度考慮,該菌不應屬於真菌範疇。那麼,由它引發的皮膚病也不應叫癬,故建議改稱花斑糠疹。   花斑癬慣發於頸和胸背部位。有時,上肢近端也被波及。基本損害為斑疹,大小如黃豆。新疹是黃褐色或棕褐色,舊的病變呈灰白色。皮損表面附有微量糠狀鱗屑,相鄰皮診可互為融合成較大的不規則病灶。一般無自覺癥狀,偶爾出汗時稍有癢感。

癬菌疹

  (Dermatophytides)   癬菌疹系指真菌或其產物從原發病灶經血循環在人體其他部位發生皮疹,是屬於一種變態反應。本病必須具備下列條件:有一個活動性原發真菌病灶;在癬菌疹的病變處查找真菌陰性;癬菌疹的病情隨原發活動真菌病灶控制而改善直至消退;癬菌素試驗必定陽性,如陰性也可排除至癬菌疹的診斷。   癬菌疹可分為全身泛髮型和局限型兩種。前者的皮疹呈苔癬樣疹,即全身出現對稱性、播散性的丘疹,與毛囊相一致,約針頭至粟粒大;后一型多表現為汗皰樣發疹,其特點于雙側掌面及指腹部發生散在或群聚深在性水皰,大小不等,皰壁不易破潰,少數可演變成較大水皰,如黃豆大以上。   本病自覺奇癢難忍,特別是局限型更為明顯。此外還可有其他型發疹,譬如多形紅斑樣、結節性紅斑樣等均為罕見。

皮膚癬菌病

  皮膚癬菌病是皮膚癬菌侵犯掌、跖、指(趾)間皮膚及甲板引起的淺部真菌感染。

病因

  手足癬的病原菌為表皮癬菌屬,以間接傳染為主;甲癬與手足癬多為同一致病菌,常繼發於手足癬。

臨床表現

  (1)足癬:根據皮損形態分為水皰型、擦爛型與鱗屑角化型。自覺癢,發生皸裂時可引起疼痛。足癬可反覆發生,不易治愈,也可因搔抓繼發細菌感染而形成淋巴管炎、淋巴結炎蜂窩組織炎丹毒。搔抓及用藥不當可引起濕疹樣改變。   (2)手癬:皮膚損害主要為水皰型和鱗屑型,常單側發病于手指端屈側,表現為小水皰、乾燥脫屑、粗糙增厚,並逐漸擴展至掌心及鄰近手指及甲板。自覺癢,由於摩擦及化學刺激可繼發濕疹樣改變。   (3)甲癬:真菌自甲緣或甲側侵入,向內蔓延,使甲變型,增厚及凹凸不平,呈灰白色或污黃色,無光澤,本病多由手癬傳染而來。

診斷

  根據臨床皮損表現及鏡檢。

治療

  (1)治療:以外用藥為主,根據臨床分型對症處理。   ①水皰型。0.1%醋酸鉛溶液泡洗30分鐘后,塗10%的冰醋酸溶液或足癬粉。   ②擦爛型。使用足粉,待乾燥脫屑后改用2~3%克霉唑   ③鱗屑角化型。10%水楊酸軟膏或2~3%克霉唑軟膏及其霜劑。   ④併發症處理。感染時局部及全身使用抗生素。併發濕疹時應先按濕疹處理。   ⑤甲癬治療。每日用小刀刮除病甲變脆部分后,外塗30%冰醋酸或10%碘酊,亦可用醋浸泡。

護理

  ①防止自身感染,避免搔抓。臉盆腳盆分開使用。拖鞋浴巾用后消毒。   ②外用足粉時應先將皮膚擦乾;塗糊劑時應先將糊劑塗于紗布上,再貼于糜爛面。外用藥期間,如局部出現紅斑、水皰及瘙癢時,常為接觸過敏反應,應立即停葯,進行抗過敏處理。   ③甲癬用藥前,先用凡士林軟膏塗于甲周,保護正常皮膚,再用藥水塗于甲表面。

體癬和股癬

  除頭皮、手足及指(趾)甲以外的淺部真菌病為體癬。發生在腹股溝及股內側稱股癬。   1、病因   病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌及絮狀表皮癬菌。   2、臨床表現   初為紅色丘疹或丘皰疹,逐漸向外擴大,中心消退,故皮損呈環狀,環狀損害相互融合呈多環形,邊緣有乾燥性鱗屑,自覺癢,夏季多發,青壯年多見,直接鏡檢可見菌絲。   3、診斷   根據典型皮損表現及鏡檢查菌陽性可診斷。   4、治療及護理   (1)治療:可選用各種抗真菌製成。成人皮膚較薄處及嬰幼兒皮膚或有嚴重炎症時,不宜用高濃度及刺激性藥物,可用3%克霉唑霜。   (2)護理:   ①注意個人衛生,防止繼發傳染。   ②早治療、徹底治療,防止繼發傳染。   ③外用溶液時,應從外向內塗于皮損處,以控制皮損擴展。同時注意藥物刺激與過敏反應。   ④外用藥治療期間,勤換內衣,將沾污內衣用開水燙洗或煮沸滅菌,床單、被褥要勤曬及燙洗,直到查菌陰性時方可停止處理。

皮膚癬食療

  一、治手癬食療驗方:   ①皂莢豬肚:用豬肚1只約200克,納入皂莢5克,煮食。或用鴿1只250克,去腸雜,納入皂莢5克于鴿腹內,同煮食。   ②燴黃魚肝:黃魚肝100克,加適量醬油、蔥、生薑、糖和少量水,下鍋煮沸后即改文火半小時,待水干后即可食用。   ③韭菜蓖麻:韭菜100克切碎、蓖麻子肉(去殼)50克,共搗爛,用熱飯和勻敷患處。   ④馬齒莧汁:鮮馬齒莧200克,洗凈、搗爛、絞汁。等量米醋混和塗患處。   二、治足癬食療方:   ①蟒蛇肉湯:蟒蛇1條約500克,去頭宰殺后,作菜煮湯。吃肉喝湯,連食3—4次。   ②鮮桃葉汁:鮮桃葉200克,搗爛敷于患處。   ③荔枝核糊:荔枝核100克,研末,調醋擦患處。   ④米醋:將足(手)浸泡米醋中,浸洗。1日3次,每次30分鐘。   ⑤生薑:用老生薑適量切片,外擦,1日數次。

圖片介紹

  體癬分離出的紅色毛癬菌