止痛藥

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定義

  部分或完全緩解疼痛藥物

意義

  疼痛不僅影響生活質量,有人還會由於長期疼痛得不到有效治療而產生心理疾病。很多疼痛病人由於不及時治療,使局部長期的普遍疼痛轉化為複雜的局部疼痛綜合症或中樞性疼痛,成為難治的疼痛性疾病。所以,應該及時止痛

誤區

  有些疼痛吃止痛藥反而會掩蓋了真實病情。很多疼痛,特別是內臟器官的疼痛,患者很難辨別出到底是什麼地方出了毛病。如果盲目過早地服用止痛片,雖然可以暫時緩解疼痛,但由於服用止痛藥后掩蓋了疼痛的部位性質,不利於醫生觀察病情和判斷患病部位,不利於醫生正確診斷和及時治療。另外,服用止痛藥后讓病人暫時感覺不痛了,可實際上疾病可能在進一步惡化,如宮外孕發生大出血闌尾炎繼發壞死穿孔,這種暫時的止痛會掩蓋真實的病情,會使病癥發展加重,造成嚴重後果。因此,一旦出現疾病引發的疼痛或不明原因疼痛,患者應及時去醫院就診,查出疼痛原因。

使用原則

按時給葯

  根據疼痛程度、規律及首次有效止痛時間,應按時給予止痛藥,以保持藥物在血液中的濃度,將疼痛刺激控制在痛閾之下。

按階梯用藥使用原則

  一般首先使用非阿片類藥物,如果所用藥物、劑量及用法不能達到止痛效果,可加用弱阿片類藥物,如果二者合用后仍不能止痛,則可以使用強阿片類藥物。

聯合用藥

  對中、重度疼痛,最好使用兩種以上止痛藥物,這樣可以減少其用量及併發症,增強止痛效果。

交替用藥

  長時期反覆使用同一種止痛藥物,身體會產生耐藥性,不應依靠增加劑量實現止痛效果,應及時改用其它止痛藥物代替。

藥物劑量

  根據實際需要,在確保安全的前提下,藥物劑量由小到大,直到病人止痛為止。比如恨不得病馬上好,擅自加大藥量;或者不把吃藥當回事,想起來吃點,想不起來就算了,或者兩次葯並成一次吃,都是不對的。   積極預防和防治止痛藥物的副作用

分類

  第一類:非甾體抗炎葯阿司匹林布洛芬消炎痛撲熱息痛保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。止痛作用比較弱,沒有成癮性,使用廣泛,療效確切,用於一般常見的疼痛。如傷風發燒肌肉酸痛、感冒、疲勞性頭疼神經痛。   第二類:中樞性止痛藥。曲馬多為代表,是人工合成的中樞性止痛藥,屬於二類精神藥品。曲馬多的止痛作用比一般的解熱止痛藥要強,其止痛效果是嗎啡的1/10。主要用於中等程度的各種急性疼痛及手術后疼痛等。   第三類:麻醉性止痛藥。以嗎啡、杜冷丁等阿片類葯為代表。這類藥物止痛作用很強,但長期使用會成癮。這類藥物有嚴格的管理制度,主要用於晚期癌症病人。   第四類:解痙止痛藥。主要用於治療胃腸和其它平滑肌痙攣性疼痛,比如胃腸、膽道、泌XX的絞痛代表性藥物有阿托品、普魯本辛、癲茄片、山莨菪鹼等。   第五類:抗焦慮類止痛藥:頭痛病人常伴焦慮、緊張、不安。緊張性頭痛病人由於面部肌肉緊張、收縮使頭痛更加嚴重, 用抗焦慮藥物可以使情緒穩定、肌肉放鬆, 所以也用於頭痛的治療。代表性藥物有安定。

藥物的使用

  1、常見的頸肩腰腿痛應該首選非甾體抗炎鎮痛藥物,如芬必得、扶他林等;   2、發熱伴有頭痛或牙痛等,可選用解熱止痛藥,如阿司匹林、消炎痛等。   3、對於有疼痛的癌症患者,應果斷地採取各種治療措施,使患者在精神上和肉體上都減輕痛苦。   4、防止藥物耐受性:因慢性疼痛長期使用鎮痛藥物的患者,會出現藥物耐受性問題。同時,用藥時間越長,所需要的藥物劑量也越大,各種不良反應也會隨之而來。防止或減少藥物耐受性的方法有:盡可能綜合應用輔助藥物,以加強鎮痛效果;交替應用不同類型的鎮痛藥物而不要單用一種藥物;患者疼痛減輕后,逐漸調整藥物劑量,用藥的間隔時間也可適當延長;同時配合其他止痛方法進行治療。   5、口服止痛藥的前後不要飲酒:因酒精可以增加止痛藥物的毒性,那怕是常規劑量也可引起肝臟及腎髒的損害。   6、發生不良反應的對策:一些止痛藥可能會產生某些不良反應,尤其是麻醉止痛藥,可表現有噁心嘔吐反酸消化不良便秘、頭痛、頭暈皮疹呼吸急促等,應及時停止使用該種藥物,請示醫師,更換其他藥物,以免加重病情,引起其他不良後果。   7、嚴重疼痛時才選用海洛因或嗎啡。

濫用的危害

  人們常常會出現各種各樣的疼痛,因而止痛藥幾乎家家必備,病人又多採取「遇痛即止」的 態度,因而濫用止痛藥的現象較為普遍。而很多消費者還不完全了解濫用止痛藥有以下一些危害:   1、損害腎。止痛藥可引起慢性間質性腎炎、腎XX壞死、腎功能不全等。這是由於止痛藥 抑制攝護腺素的合成所致。以消炎痛較多見。   2、誘發胃潰瘍水楊酸類、阿斯匹林、消炎痛等藥物可刺激胃粘膜,引起嚴重胃腸反應, 誘發胃潰瘍,甚至胃出血及穿孔。   3、出血傾向。水楊酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝內的形成,使凝血酶原在血中含量下降,還能影響血小板生理功能,使凝血時間延長,凝血功能受影響,引起出血傾向。   4、導致白細胞減少安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白細胞減少,甚至導致粒細胞缺乏症。   5、肝損害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝損害而出現肝大、肝區不適轉氨酶升高等癥狀。   6、過敏反應。安乃近、撲熱息敏可引起過敏反應,出現皮疹、藥物熱或加重哮喘。   7、使用消炎痛可出現中樞神經系統癥狀,如頭痛、眩暈等。   8、掩蓋癥狀。止痛藥應用后可掩蓋病情,貽誤診斷,耽誤治療時機。   9、止痛片服用時間長了,會導致上癮的現象,如果不吃,就難以忍受痛苦,跟嗎啡一樣,會上癮的。所以吃止痛片要考慮清楚,而且不可以長期服用。

常見解熱鎮痛類止痛藥

阿司匹林

  具有鎮痛、抗炎、抗風濕等功能, 無成癮性。它不僅用於止痛, 並且還用於防治冠心病腦中風。其主要副作用是引起胃腸道不適, 可在飯後服用以減輕不適癥狀。但對胃和十二指腸潰瘍的患者不宜用阿司匹林, 孕婦和哮喘病人宜慎用, 飲酒前後也不宜服用。

去痛片

  去痛片是一種含有氨基比林、非那西丁等成分復方片劑, 有解熱、鎮痛和抗風濕的作用, 對頭痛的發作治療有效。   百服寧必理通泰諾止痛片、撲熱息痛 其有效成分主要是乙酰氨基酚; 散利痛的主要成分也為乙酰氨基酚。這類葯的不良反應少, 對胃無刺激性僅是偶爾出現過敏反應, 如皮疹。

安乃近

  安乃近為氨基比林和亞硝酸鈉的加成物, 主要用於退熱及各種疼痛。但本葯不宜連續服用, 因有可能致肝、腎功能損害; 此外尚可致藥物皮疹、白細胞減少等。

消炎痛

  消炎痛的止痛和退熱作用較阿司匹林強, 對關節痛、肌肉痛、頭痛等均有效。可應用於感冒、發熱、枕大神經炎、血管炎等引起的頭痛。其副作用和阿司匹林相似, 但較阿司匹林為重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林時, 才選用消炎痛。

布洛芬

  其止痛效果不如阿司匹林, 但對胃壁的刺激小, 較少引起胃出血。可引起頭暈、耳鳴視力減退等。布洛芬的緩釋劑叫芬必得, 可以延長藥物作用時間 減少用藥次數。

羅痛定

  羅痛定是植物中提取的生物鹼 有止痛及催眠作用 鎮痛時可出現嗜睡、頭暈、乏力等不良反應。,

常見麻醉性止痛藥

  麻醉性止痛藥是以嗎啡為代表的一類止痛藥。這類葯的止痛效果最好, 其最大缺點是易成癮, 用藥后可以形成惡性循環, 所以一般應盡量避免使用。   1 嗎 啡 嗎啡是阿片(鴉片)中提煉出來的藥物, 在現有的止痛藥中作用最佳應用後頭痛或其它部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、煩躁呼吸急促心慌等也隨之消失。常用於其它止痛藥都不起作用的頑固性頭痛。但是應注意不可長期使用, 即使是小量應用1~ 2 周均可能上癮, 如停葯會出現戒斷癥狀, 如煩躁不安, 失眠, 肌肉震顫, 嘔吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流淚, 流涕, 大量出汗等。   2 杜冷丁 杜冷丁是人工合成的類嗎啡藥物, 也有止痛、鎮靜和呼吸抑製作用, 但其作用比嗎啡弱 8~ 10 倍, 在頑固性頭痛中也可應用, 但也有成癮性,故不能常用。   3 可待因 是半合成的藥物, 止痛效果遠較嗎啡為弱, 但止咳作用較強。   4 強痛定 效果與杜冷丁相當。   5 二氫埃托啡 止痛效果較好, 但也有藥物依賴性, 使用時應注意。

常見抗焦慮類止痛藥

安定

  具有抗焦慮和鎮靜作用, 用於緊張性頭痛、神經症中的焦慮症植物神經功能紊亂、失眠等。副作用有頭暈、嗜睡、噁心、手抖等, 有肝病者應慎用(因該葯主要是在肝臟代謝)。安定使用時間過長易產生耐受, 此時需要增加劑量, 因此也要適當控制使用。

舒樂安定

  舒樂安定,鎮靜作用較安定強, 作用時間較短, 服藥次日出現頭暈等副作用也較輕, 睡前服用后可感覺第二天頭腦清晰。主要用於因睡眠差造成次日頭痛、頭暈的患者。

三唑侖

  三唑侖,國外又名「海樂神」, 主要用於焦慮、緊張引起的失眠, 作用類似舒樂安定, 但無一般安定類藥物常見的頭暈腦脹等不良反應, 因此失眠且頭痛的患者適用。

佳靜安定

  佳靜安定,國外名「安寧神」, 抗焦慮作用很強, 鎮靜作用較弱, 主要用於治療緊張性頭痛, 因為鎮靜作用較輕, 所以日間應用對工作影響不大。副作用為嗜睡、頭暈、行走不穩等。