腹腔鏡

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電子胃鏡類似,是一種帶有微型攝像頭的器械腹腔手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術:使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3~10mm)XX腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。

概述

簡介

  腹腔鏡手術多採用2~4孔操作法,其中一個開在人體肚臍眼上,避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷

腹腔鏡

疤,恢復后,僅在腹腔部位留有1~3個0.5~1厘米的線狀疤痕,可以說是創面小,痛楚小的手術,因此也有人稱之為「鑰匙孔」手術。腹腔鏡手術的開展,減輕了病人開刀的痛楚,同時使病人的恢復期縮短,是近年來發展迅速的一個手術項目。

發展歷史

  1901年,俄羅斯彼得堡的婦科醫師Ott在腹前壁作一小切口,XX窺陰器到腹腔內,用頭鏡將光線反XXXX腹腔,對腹腔進行檢查,並稱這種檢查為腹腔鏡檢查。同年德國的外科醫師Kelling在狗的腹腔內XX一根膀胱鏡進行檢查,並稱這種檢查為腹腔鏡的內鏡檢查。1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞,他用一種套管針製造氣腹。1911年美國Johns Hopkins醫院的外科醫師Bernhein經腹壁的切口把直腸鏡XX腹腔,用發XX光做光源。1924年美國堪薩斯的內科醫師Stone用鼻咽鏡XX狗的腹腔,並推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。1938年匈牙利的外科醫師Veress介紹了一種注氣針

腹腔鏡外科手術器械

可以安全地做成氣胸;在做氣腹時,可以防止針尖損傷針下的內臟。用折中安全穿刺針製作氣腹的主張被普遍接受,並沿用至今。真正針對性腹腔檢查術的發明者是德國的胃腸病學家Kalk,他發明了一種直前斜視135°的透鏡系統。他被認為是德國的診斷肝臟膽囊疾病的腹腔鏡檢查術的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術。1972年美國婦科腹腔鏡醫師協會計劃在以後幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查,這種檢查法已被婦科醫師廣泛接受。洛杉磯的Cedars-Sniai醫學中心有近1/3的婦科手術使用了診斷或治療的腹腔鏡技術。1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術的動物實驗,1988年首屆世界外科內鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術獲得成功,于1989年2月應用於臨床。在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫師Philipe Mouret,1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術獲得成功,但未報告。1988年5月,巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術實驗基礎上也應用於臨床,其結果在法國首先發表並在1989年4月美國消化內鏡醫師協會的年會上放映了手術錄像,一舉轟動了世界。它首先震動了美國的外科界,在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術的熱潮,使腹腔鏡膽囊切除術從動物實驗、臨床探索階段進行到臨床發展階段。1991年2月,荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術,這也是我國第一例腹腔鏡

腹腔鏡

外科手術。10年來,我國已開展40多類腹腔鏡外科手術,病例已超過100多萬。   術前吃一些清淡的,提前一天住院,遵醫囑進術前準備。

術后的調養

傷口護理

  通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部側則各為0.5公分的傷口,在手術完后,一公分的傷口通常或做簡單的縫合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應于手術后七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線;至於0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時為增加傷口愈合的整齊性,也可能用縫針、簡單的縫合。對於這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔、乾燥等傷口完全愈合后(約十天),方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家后,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防感染髮炎的發生,不過腹腔鏡術后傷口的發炎相當少見。

XX出血

  手術時為了使卵巢輸卵管及XX的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由XX放置XX支撐器(未婚者不用),來調整XX的位置,因而術後會有少量的XX出血,這是正常的,不過倘若XX出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象。至於做腹腔鏡XX全切除手術的患者,因XX頂部在切除XX后,會做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是,在八周內若XX或拿重物,容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血,因此,應避免之。

生活起居

  維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術后二周應可恢復往日的正常的作息,而施行XX全切除術者,除了在手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術后的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八周后,再依個人體力體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日後不適。

營養攝取

  手術后的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒后,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的愈合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的愈合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。 腹腔鏡術后與一般開腹手術后最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術后宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如:地瓜豆類洋蔥…..等,如此可以減少術后腹脹引起的不適。至於較大的手術,例如XX切除手術、腸沾粘減除術、XX頸癌根除手術……,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時后再進食比較合適,對於術后容易噁心嘔吐特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪后再行進食就可以。

導尿管的放置

  屬於門診的腹腔鏡手術,通常不需術前經由XX放置導尿管于膀胱,而會改成麻醉后再置入,且于術后移除,置於較大的腹腔鏡手術或住院性手術,通常會在術前放置導尿管,如此可避免手術中的膀胱損傷,也可以避免術後患者需馬上起床解尿,造成傷口疼痛的現象。可見導尿管的放置主要是幫助術后的患者,減少術后移動的不適,因此,只要患者術后覺得恢復很好,可以起身如廁就可以請求醫師移除導尿管!自己試行解尿,解尿有困難時再行導尿就可。一般較大的腹腔鏡手術,我們習慣將尿管留置二個小時后再移除,以使讓患者能得到充分的休息,不必去擔心如廁的民生大事。

XX

  一般腹腔鏡手術者,在兩周后即可恢復正常的XX,而一般不孕症患者,進行輸卵管檢查及整型手術者,有時為配合排卵的時間,則一周后也可進行XX,不過XX時不宜太過激烈才行。至於行腹腔鏡XX全切除術者,因為不僅腹部有傷口,在XX的頂部也有縫合的傷口,因此XX的時間要延後,等休息八周之後,傷口愈合完全,深層骨盆腔的組織也複原了才可XX。但需注意的是,有些婦女會擔心:傷口是否會因XX而裂開及丈夫是否會有不良的感受?要注意的是XX分泌量會較以往減少,因此性前戲的時間要增長,並採用較溫和的動作,並給予配偶多些精神上的支持,如此XX並不會因手術后而有所改變的。由於動過腹腔鏡手術的腹部,幾乎看不出任何的傷口,因此若不想讓丈夫知道自己行XX全切除,對方是無從得知的。

婦科腹腔鏡的手術適應症

全套腹腔鏡外科手術系統

  1.宮外孕的手術治療:可行腹腔鏡輸卵管切除術。輸卵管線性切開取胚胎術保留輸卵管。輸卵管異位妊娠的包塊清除術。   2.卵巢囊腫的剝除術。   3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術。   4.附件切除術。   5.絕育術。XX穿孔修補術。節育環外游取環術。   6.盆腔粘連分解術。   7.不孕症輸卵管造口術。   8.XX複位術。XX懸吊術。   9.XX肌瘤的手術治療。   (1)單純XX肌瘤的切除術。   (2)XX全切術。   (3)XX次全切術。   (4)筋膜內XX切除術。   (5)腹腔鏡輔助陰式XX切除術   10.輔助生育手術。腹腔鏡下卵細胞的收集。配子輸卵管內移植。   11.XX內膜異位症的治療。   婦科腹腔鏡的手術適應範圍:   (1)有手術治療的指征,肌瘤>5cm;   (2)XX大小為3~4個月孕以內,原則上不超過4個月妊娠大小;   (3)XX與周圍器官組織無緻密粘連;   (4)特殊部位的肌瘤需慎用(闊韌帶肌瘤、XX肌瘤等)。   婦科腹腔鏡術后注意事項: 在外科手術向微創方向發展的今天,腹腔鏡技術已廣泛應用於臨床各科,在婦科的應用範圍也日益擴展。其中有宮外孕、XX肌瘤、畸胎瘤多囊卵巢綜合征等疾病。這種技術具有不開腹、創傷小、恢復快、術后疼痛輕等優點,而且縮短了住院天數,腹部不留蚯蚓瘢痕,有美容效果等。但是,腹腔鏡手術畢竟是一種手術,做這種手術的患者,在手術前後還是應當注意一些問題,以使這一「腹壁不開刀手術」「腹腔內手術操作與開腹手術大致相同」手術達到滿意的效果。   經婦科醫師確診屬於腹腔鏡手術適應症,並做這種手術后,要注意個人衛生,對臍部要用溫水洗乾淨,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除。在飲食方面,術前一天應以清淡、易消化食物為主,切忌大魚大肉,以防引起術后腸脹氣。同時,要做好思想準備,調整心理狀態,保證充足睡眠。必要時遵醫囑口服鎮靜藥物

如何使用腹腔鏡進行手術?

  腹腔鏡到底是什麼呢?專家介紹,它是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術:使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭( 直徑為3-10mm)XX腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多採用2-4孔操作法,其中一個開在人體的肚臍眼上,避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤,恢復后,僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的 線狀疤痕,可以說是創面小,痛楚小的手術,因此也有人稱之為「鑰匙孔」手術。腹腔鏡手術的開展,減輕了病人開刀的痛楚,同時使病人的恢復期縮短,並且相對降低了患者的支出費用,是近年來發展迅速的一個手術項目。   所謂腹腔鏡手術就是在腹部的不同部位做數個直徑5~12毫米的小切口,通過這些小切口XX攝像鏡頭和各種特殊的手術器械,將XX腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上,外科醫生通過觀察圖像,用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。 1.手術創傷小 2.病人術后恢復快 3.住院時間快 4.病人術后疼痛輕 5.腹部切口瘢痕小,美觀 6治療效果與開腹手術相同

腹腔鏡發展的三個階段

  (一)、盆腔鏡   1901年俄國的婦科醫生D.O.ott也在額鏡照明下切開XX后穹隆放入膀胱鏡觀察了一位婦女的腹腔。這是首例盆腔鏡。 (二)、診斷性腹腔鏡 1910年Jacobaeus.H.C首次應用了套管穿刺針XX腹壁和通過套管將空氣輸入腹腔,然後放入膀胱鏡進行檢查。1944年法國的Raoul Palmerjiang將腹腔鏡正式應用於婦科領域,對大量不孕患者做了檢查並制訂了腹腔鏡的操作常規。在1963年出版了專著,系統的介紹腹腔鏡下一些比較簡單的操作,如:輸卵管通氣、通液術;簡單的臟器粘連分離術;輸卵管電凝絕育術;XX內膜異位灶電凝、電灼術等。 (三)、手術腹腔鏡 XX70年代後由于冷光源、玻璃纖維內窺鏡的發明,德國Semm的人工氣腹監護裝置---自動氣腹機問世,至此腹腔鏡手術轟轟烈烈地發展起來。因為它損傷小、無需剖腹手術,很快被醫生和病人雙方面接受。1980年美國的Nezhat醫生開始使用電視腹腔鏡進行手術。使手術術野清晰地展現在熒屏上,擴大了視野,許多醫生可以同時看到手術過程,利於技術的交流和研討,也便於助手的配合和麻醉醫生的協助。80年代後期德國的Kurt Semm教授發明創造了許多新的手術器械和技術。如:鏡下縫合器械、沖洗泵、各種鉗、剪、組合粉碎器、切割器等等。現在鏡下止血的手段多種多樣:有單極電凝、雙極電凝、結紮套圈、內縫合技術、鈦夾、吻合器等技術的進步使更複雜的手術在鏡下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔鏡下全XX切除術,此後婦科手術範圍越做越大,幾乎90%的婦科手術均可在腹腔鏡下完成。

腹腔手術后注意事項

  腹腔鏡手術要注意鞏固手術效果,儘快恢復體力,為此要做到:   (一)術后6小時內,採用去枕平卧位,頭側向一邊,防止嘔吐物吸入氣管;   (二)因術后大多數患者無疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小時為病人翻身一次,以促進血液循環,防止褥瘡發生;   (三)當日液體輸完即可拔掉尿管,鼓勵病人下床活動;    (四)術后6小時即可讓病人進少量流質飲食,如稀米湯、麵湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料;   (五)腹腔鏡手術切口僅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,並可淋浴,然後即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動,使身體早日複原。

腹腔鏡技術在不孕症方面的應用

  隨著現代高科技的發展,儀器和器械不斷改進,腹腔鏡技術不斷進步,這種技術正在不斷的完善與進步。   微創手術是最大限度減少病人損失的手術,是21世紀的手術方法,腹腔鏡技術就是這種微創手術,在現代如婦科領域被稱為「保存生命質量的手術」,已經廣泛應用於婦科臨床,在不孕症的診斷和治療方面,有助於查明不孕原因並進行手術矯治。

輸卵管病變

  輸卵管病變是女性不孕的重要因素,因輸卵管或卵巢炎性粘連及病變的不孕患者,由於輸卵管欠通暢和生理的異常而妨礙XX上游,XX攝取或XX卵運送,常用的手術有腹腔鏡下輸卵管傘端造口術手術,輸卵管周圍粘連或盆腔粘連松解術等。但缺點是對輸卵管間質部、峽部、壺腹部堵塞及峽窄無法觀察及治療。個別醫院的醫生無原則的擴大腹腔鏡的適應症對輸卵管間質部、峽部、壺腹部堵塞及峽窄通而不暢進行腹腔鏡治療是錯誤的。

XX內膜異位症

  腹腔鏡治療的主要目的是根據XX內膜異位症病損,重建正常的盆腔解剖學,恢復盆腔環境。可分別進行異位電灼、囊腫穿刺、骶韌帶病灶切除和腹腔鏡下卵巢功能囊腫剔除術等。

多囊卵巢綜合症

  與多囊卵巢綜合症相關的主要問題是在排卵導致不育,手術目的在於去除排卵的機械屏障,導致激素產生減少,使激素水平正常化而恢復排卵,但其治療效果不及卵巢楔形切除術,且由於電燒作用造成卵巢功能破壞及纖維化的程度加重。

腹腔鏡診治XX內膜異位症

  XX內膜,顧名思義,應當生長在XX。而當具有生長功能的XX內膜組織,出現在XX腔被覆黏膜以外的身體其他部位時,稱為XX內膜異位症。XX內膜異位症是婦科的常見病和多發病,常見的異位部位是盆腔。凡育齡婦女有進行性痛經和不孕史,婦科檢查時觸及盆腔內有觸痛性結節或XX旁有不活動的囊性包塊,即可初步診斷為XX內膜異位症。為確診此病,醫生常給患者作B超檢查或腹腔鏡檢查。XX內膜異位症的治療以手術和藥物為主,手術切除異位內膜病灶迄今仍被認為是最佳的治療方法。   自腹腔鏡廣泛應用於臨床以來,對診斷和治療盆腔XX內膜異位症起到了積極作用。腹腔鏡不僅可以發現早期疾病,還可在腔鏡下治療,即診斷和治療同時進行,且避免開腹手術之弊,還可避免盲目用藥延誤病情。治療XX內膜異位症的藥物較昂貴,並有一些副作用,病人需用藥3~6個月。所以,現在治療XX內膜異位症首先應選腔鏡下診治,以求盡量去除異位病灶,然後用藥鞏固治療。   根據腔鏡手術範圍的不同,可以分為如下3種:保留生育功能手術適用於年輕、有生育要求的患者。   手術範圍為盡量切凈或灼除內膜異位灶,但保留XX及雙側、一側或至少部分卵巢。常施行的手術有卵巢巧克力囊腫(XX內膜異位症的一種)剝除術、盆腔粘連松解術、盆腔點狀內膜異位灶灼除術,同時可行輸卵管通液術(此術對解除因輸卵管堵塞造成的不孕有益)。   保留卵巢功能手術將盆腔內病灶及XX予以切除,以免XX內膜再經輸卵管逆行種植和蔓延到腹腔,但要保留至少一側卵巢或部分卵巢,以維持術後患者的卵巢功能。此手術適於45歲以下但無生育要求的重症患者,術后應加用藥物治療。   根治性手術即把XX、雙側附件(輸卵管、卵巢等)及盆腔內所有的內膜異位灶予以切除,適於45歲以上近絕經期的重症患者,術后可不再用藥。

腹腔鏡手術常見併發症

  腹腔鏡手術的共有併發症系指在整個腹腔鏡手術譜中都可能遇見的一些併發症,這些併發症並不局限於某一確定性的腹腔鏡手術中。根據其發生的原因,大致可分為以下兩類:   (1)腹腔鏡手術的特有併發症。此類併發症僅見於腹腔鏡手術,而在傳統的術式中是不會發生的。這類併發症主要有:   ①與氣腹相關的併發症。如高碳酸血症皮下氣腫氣體栓塞等;   ②腹腔穿刺相關併發症。如腹內空腔或實質性臟器損傷,腹膜后大血管損傷等,經穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸於此類併發症;   ③腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的併發症,如電熱損傷引起的膽管缺血狹窄,高頻電流的「趨膚效應」造成的空腔臟器穿孔。   (2)腹腔鏡手術的傳統併發症。此類併發症本質上與傳統術式的併發症是一致的,但其發生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同,如切口與腹內感染、腫瘤術后的腹內或腹壁種植、膽道損傷、術后出血等。

婦科腹腔鏡手術併發症及預防

腸管、大網膜損傷

  卵巢、輸卵管粘連往往是盆腹腔粘連的一部分。所以,多同時有腸管和大網膜與腹膜、XX的廣泛粘連。手術時有兩處易造成損傷。一是氣腹針穿刺和進第1個穿刺套管時。此時易損傷粘連於此的大網膜和腸管。預防辦法是按操作要領穿刺,如估計粘連嚴重,可採用開放式腹腔鏡插管技術。二是分離腸管與其他器官的粘連時,特別是XX內膜異位症,過去盆腔手術史或嚴重的盆腔感染引起的嚴重粘連易造成腸道損傷。因此,預計盆腔有嚴重粘連,術前應做腸道準備。術中盡量使用水分離和剪刀銳分離,看清解剖關係,分離時由淺入深,由疏鬆到緻密。忌用暴力下推直腸的方法,易造成直腸撕裂傷。對XX直腸窩封閉的病人,可用卵圓鉗,鉗夾一塊紗布自XX后穹窿上推(或助手用手指上推)有助於術者分辨兩者之間的關係。

輸尿管損傷

  當卵巢輸卵管與側盆壁或XX骶骨韌帶附近的腹膜有嚴重粘連時,如操作不當,會引起輸尿管的損傷。它可以是器械引起的,也可以是電損傷。可以是完全性的橫斷,也可以是部分性損傷。後果與損傷的程度,發現的早晚,處理是否及時得當有關。一旦發現損傷或可疑損傷,應請泌尿外科會診,以便能及時正確處理,否則將會造成嚴重後果。 預防的關鍵是醫師對輸尿管在盆腔的解剖位置和易發生損傷的部位是否有充分的掌握,嚴重的盆腔粘連常導致盆腔腹膜的增厚、不易辨別其下方輸尿管的走行,冒然分離、結紮、止血易造成輸尿管被切斷或電損傷。此時應先打開后腹膜找到輸尿管,看清其走行方向及與粘連部位的關係后,再行松解術。另一辦法是術前先插輸尿管導管,對辨別輸尿管位置有一定幫助。 術式評價:單純的卵巢、輸卵管粘連似乎並不多見,往往還有盆腔其他臟器的粘連。或者反過來說卵巢輸卵管粘連往往是盆腔粘連的一部分。因此將其稱為盆腔粘連松解術應更為貼切。兩者所遵循的手術原則、操作要領和技巧都是相同的,只不過後者所涉及的範圍更廣一些。本術式雖然只涉及粘連的松解,實則是其他腹腔鏡手術之基礎和腹腔鏡手術的難點之一。首先,粘連松解所使用的所有技巧如鉗夾、牽拉、暴露、分離、剪開、電切、電凝、縫扎等均是腹腔鏡手術的基礎,掌握不好,其他手術就無從說起。其次,盆腔粘連不解決,各組織器官解剖位置不清,強行進行其他手術,可能會造成更嚴重的損傷,實為手術之大忌。再者盆腔粘連往往是不孕症和慢性盆腔痛患者,如果粘連解決不好或術后造成更嚴重的粘連,則真是違背了本手術的初衷。因此要求術者熟練掌握腹腔鏡手術的各種技巧,熟悉盆腹腔重要臟器的解剖關係及能夠及時發現異常並進行有效的處理。所以,本手術不適於初學者。

腹腔鏡手術常見併發症

  腹腔鏡手術的共有併發症系指在整個腹腔鏡手術譜中都可能遇見的一些併發症,這些併發症並不局限於某一確定性的腹腔鏡手術中。根據其發生的原因,大致可分為以下兩類:   (1)腹腔鏡手術的特有併發症。此類併發症僅見於腹腔鏡手術,而在傳統的術式中是不會發生的。這類併發症主要有:   ①與氣腹相關的併發症。如高碳酸血症,皮下氣腫,氣體栓塞等;   ②腹腔穿刺相關併發症。如腹內空腔或實質性臟器損傷,腹膜后大血管損傷等,經穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸於此類併發症;   ③腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的併發症,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的「趨膚效應」造成的空腔臟器穿孔。   (2)腹腔鏡手術的傳統併發症。此類併發症本質上與傳統術式的併發症是一致的,但其發生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同,如切口與腹內感染、腫瘤術后的腹內或腹壁種植、膽道損傷、術后出血等。

倍寧BN-PACS手術錄像系統

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腹腔鏡在醫學上的運用

、 圖像顯示:   
Ø 廣播級圖像質量,確保高清晰、實時動態圖像顯示(高清晰的圖像顯示,為了以後的圖像高清晰的轉播打下基礎),支持雙屏功能。   2、 圖像單楨採集   Ø 視頻信號及輸入:能處理PAL或NTSC標準視頻信號,也能處理非標準視頻信號(選配);能處理複合視頻信號、S端子信號,也能處理RGB分量視頻信號(選配)。   3、 圖像動態錄製   Ø 本公司中的手術數字錄像軟體設置了七級數字濾波技術,可最大限度降低雜波,大幅度提高視頻質量。代表著MPEG-2實時壓縮技術的最高水平,專為追求高品質的用戶提供了DVD、SVCD、VCD製作三合一解決方案。   Ø 具有無時限(只與硬碟大小有關)動態圖像錄製、存儲功能,可將整個檢查過程記錄或選擇比較有意義的某一區段記錄,也可以分段錄製。具有暫停錄製功能(選配)   Ø 可將導出的動態圖像刻錄成光碟。此光碟內容同樣可在任意電腦上回放。   4、 圖像處理   5、 手術記錄的編輯   Ø 全面詳盡的手術記錄模版,提供便捷的工具對術語、典型病例進行添刪。   Ø 手術記錄模版在調用過程中可進行多選輸入,無需過多的文字修改與輸入,最大限度減少醫生的鍵盤輸入操作。   Ø 手術記錄模版可進行自定義修改,隨意添加修改所有結構或條目。   6、 記錄檢索   Ø 提供多種統計檢索項目,包括手術項目、分類、年齡性別、申請科室、申請醫生、手術醫生、助手醫生、病種等檢索條件。   Ø 多個條件可組合使用,實現準確適用的檢索。靈活的滿足科室各方面需求。   7、 記錄統計   Ø 檢查工作量統計,包括手術醫生工作量、助手醫生工作量、科室工作量等。   Ø 所有統計檢查結果可導出成EXCEL表格,生成統計報表。   Ø 提供資料庫倒出功能,完全代替病人登記簿,且將登記簿數字化。   8、 其他   Ø 項目管理,包括診療項目的增加、刪除與修改。   Ø 工作流程的個性化定義,根據科室工作需求的改變而自定義修改。   Ø 資料庫的管理與備份,光碟刻錄。   Ø 病歷管理:刪除病歷以及將所需病歷刻錄成光碟。   問:后腹腔鏡下腹膜后淋巴結清掃與腹腔鏡下腹膜后淋巴結清掃相比有何特色?   答:后腹腔鏡下腹膜后淋巴結清掃術是我院在長期大量腹腔鏡手術的經驗基礎上開展的一種全新手術方式,傳統腹腔鏡下腹膜后淋巴結清掃時,病人為平卧位,手術是經過腹腔操作,術中腸管對手術視野影響較大,在清理血管後方淋巴結時難度較大,術后腸道功能恢復慢,而我院開展的后腹腔鏡下腹膜后淋巴結清掃術則是經腰部進行手術操作,不XX腹腔,在腹膜后間隙完成淋巴結清掃的工作,更加符合解剖切除的原則,術中腸管幹擾小,術后腸道功能恢復快,術后第二天即可進食流質飲食。

腹腔鏡優勢

  腹腔鏡手術與傳統手術相比有下列幾點優勢:

不開腹

  與傳統開腹手術相比較,避免了傳統手術需要開腹進行,腹部無傷口,術后無疼痛;

保留XX:

  保留女XX,不影響女性心理

恢復快:

  住院2-3天即可出院,近期併發症極少,遠期不影響卵巢功能;

損傷小:

  切口小,僅0.5cm;術中損傷小,手術時間短,出血少,腹部不留蚯蚓狀瘢痕;

疼痛輕:

  手術僅對肚臍、腹部開1-3個小創口,不切開病變器官傷及正常組織,術后疼痛輕。

治療原理

  宮腹腔鏡是採用膨宮介質擴張XX腔,通過纖維導光束和透鏡將冷光源經XX鏡導入宮腔內,直視下行XX管、XX內口、宮內膜及輸卵管開口進行觀察,並對宮腔內的生理及病理情況進行檢查和診斷亦可同時進行相應的治療,比傳統的刮宮、B型超聲等對宮腔內景像的了解更直觀、準確、可靠,可更準確地取材送病理檢查;也可在直視下行宮腔內的手術治療。

婦科腹腔鏡的手術適應症

  主要應用於婦科,如卵巢囊腫的細針穿刺、盆腔粘連分離、輸卵管梗阻、扭曲、粘連矯治術、宮外孕手術、XX肌瘤剔除、婦科腫瘤手術、良性疾病的XX次全切和全切除等多方面的應用,85%以上的傳統婦科手術均可由宮腹腔鏡手術替代。   1.宮外孕的手術治療;   2.卵巢囊腫的剝除術;   3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術;   4.附件切除術;   5.絕育術;   6.盆腔粘連分解術;   7.不孕症;   8.XX複位術;   9.XX肌瘤;   10. XX內膜異位症的治療;   11.XX切除;   15.輔助生育手術。

腹腔鏡治療不孕症的原理

  ①不明原因的不孕症,被列為使用腹腔鏡檢查不孕的首要指征。有人報告24例不明原因的不孕症,通過腹腔鏡檢查,18例找到了不孕原因,占75%,而少數(25%)病人應以其他方法追查不孕原因。   ②XX內膜異位症引起的不孕。輕度者往往沒有癥狀,婦科檢查也無異常發現,被稱為隱匿性XX內膜異位症。腹腔鏡檢查可以發現點狀或片狀異位的XX內膜病灶,呈紫紅或咖啡色,散播於腹膜或盆腔器官表面。   ③XX輸卵管造影正常者,如無其他病因,半年內約有50 %的婦 女受孕。超過半年仍未受孕者,應作腹腔鏡檢查。   ④在腹腔鏡檢查時,經XX、XX、向宮腔注入美藍,通過腹腔鏡可直接觀察到美藍流經輸卵管,溢出傘埠而入盆腔,證明輸卵管通暢。如不通,則可見到阻塞部位。同時可觀察到輸卵管和卵巢周圍粘連的範圍和程度,卵巢與輸卵管傘端的解剖關係,以估計輸卵管的蠕動和XX的撿拾功能。   ⑤凡有產後感染史盆腔炎史、盆腔手術史、闌尾手術史的不孕病人,應做腹腔鏡檢查,以便及早發現可能出現的盆腔粘連,並分離粘連。   ⑥鑒別結核性盆腔炎慢性盆腔炎 及XX內膜異位症等臨床難以診斷的疾病。如出現粟粒狀結節、乾酪樣物、鈣化結節、輸卵管僵硬串珠狀等,即可診斷為盆腔結核。   ⑦多囊卵巢綜合征,有些病例癥狀很不典型,檢查也無典型體征黃體生成素增高不明顯,腹腔鏡檢查則有助於診斷。   ⑧黃體化卵泡未XX綜合征:b超不能確診者,腹腔鏡檢查可以區別排卵與否,鏡檢時間宜在基礎體溫上升2~4天時。 腹腔鏡檢查不適用於盆腔包塊、XX系統畸型等。

腹腔鏡手術后飲食

  腹腔鏡手術后要注意保養,腹腔鏡手術后飲食營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒后,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的愈合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的愈合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。 腹腔鏡術后與一般開腹手術后最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此腹腔鏡手術后飲食宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術后腹脹引起的不適。至於較大的手術,例如XX切除手術、腸沾粘減除術、XX頸癌根除手術……..,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時后再進食比較合適,對於術后容易噁心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪后再行進食就可以。

腹腔鏡手術與傳統開腹手術的區別

  1、腹腔不被切開,不暴露于空氣中。   2、借助於攝象系統手術野的暴露比傳統手術充分。   3、手術操作以上的部位不會受到不必要的操作干擾。   4、切開、結紮、止血主要依賴電凝外科來完成,手術部位異物明顯減少,盆腔粘連減少。

腹腔鏡手術后多久懷孕最好呢

  腹腔鏡手術后3--6月受孕比較好。

腹腔鏡手術的步驟是什麼

  以下是腹腔鏡操作的基本步驟。   1、人工氣腹   于臍輪下緣切開皮膚1cm,由切口處以45度XX氣腹針,回抽無血後接一針管,若生理鹽水順利流入,說明穿刺成功,針頭在腹腔內。接CO2XX機,進氣速度不超過1L/min,總量以2-3L為宜。腹腔內壓力不超過2.13KPa(16mmHg)。   2、套管針穿刺   腹腔鏡需自套管自套管XX腹腔,故需先將套管針刺入,方法見本章腹腔穿刺節。腹腔鏡套管較粗,切口應為1.5cm。提起臍下腹壁,將套管針先斜后垂直慢慢XX腹腔,XX腹腔時有突破感,拔出套管芯,聽到腹腔內氣體衝出聲后XX腹腔鏡,接通光源,調整患者體位成頭低臀高15度位,並繼續緩慢XX。   3、腹腔鏡觀察   術者手持腹腔鏡,目鏡觀察XX及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸XX陷凹。觀察時助手可移動舉宮器,改變XX位置配合檢查。必要時可取可疑病灶組織送病理檢查。   4、取出腹腔鏡   檢查無內出血及臟器損傷,方可取出腹腔鏡,排出腹腔內氣體后拔除套管,縫合腹部切口,覆以無菌紗布,膠布固定。   5、腹腔鏡檢查后處理:   (1)應給予抗生素預防感染;   (2)縫合腹部切口前雖已排氣,腹腔仍可能殘留氣體而感肩痛和上腹部不適感,通常並不嚴重,無需特殊處理。

腹腔鏡在婦科中的作用

  隨著腹腔鏡設備的不斷完善,腹腔鏡醫生的不懈努力,手術技巧的不斷提高及手術方式的不斷改進,相信腹腔鏡能完成的手術種類也越來越多,手術適應症必將越來越寬,禁忌症將越來越少,現在認為是手術禁忌症的疾病,可能會逐漸列入相對禁忌症的範疇,最終絕大多數盆腔手術可通過腹腔鏡等微創技術完成。

腹腔鏡的優越性

  對腹腔干擾少、損傷小,能保持機體內環境的穩定,可直視盆腔臟器,了解XX、輸卵管和卵巢的形態、大小、周圍粘連等情況,全面、精確、及時地判斷各臟器病變性質程度和病灶大小。   目前,國際上又發展了許多腹腔鏡的新技術,如手助腹腔鏡、無氣腹腹腔鏡、微型腹腔鏡、經XX注水腹腔鏡等等,此外,腹腔鏡手術還可用於盆腔重建,如盆底缺損修補、XX側壁缺損修補、腸疝修補、宮骶韌帶摺疊縮短、XX骶骨固定等。   1、 患者創傷小:腹腔鏡手術腹部穿刺鏡下手術,既避免了傳統手術的開腹,在解除病痛的同時又避免了留下手術疤痕的尷尬。   2、 住院時間短:腹腔鏡手術因其創傷小、術中對臨近臟器的干擾和影響小,術后2-3天即可痊愈出院。國內一組經腹和腹腔鏡術后平均住院日對比分別為11.8天、6.3天,P<0.001。   3、 節省費用開支:秉著為病員服務、為讓更多病員享受高水平醫療服務的原則,該手術與同種病開腹手術收費相當。   4、 療效顯著:腹腔鏡手術因其不開腹、微創,進一步減少了開腹手術后盆腹腔不同程度的粘連。(剖腹術后發生盆腔粘連原因是纖維蛋白溶解酶活性受到抑制。)對有生育要求的病員更增添了希望。

腹腔鏡手術的特點及優勢

  腹腔鏡是用於腹腔內檢查和治療的內窺鏡。其實質上是一種纖維光源內窺鏡,包括腹腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統。在完全無痛情況下應用於外科患者,可直接清楚地觀察患者腹腔內情況,了解致病因素,同時對異常情況做手術治療。腹腔鏡手術又被稱為「鎖孔」手術。運用腹腔鏡系統技術,醫生只需在患者實施手術部位的四周開幾個「鑰匙孔」式的小孔,無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內情況,施行精確手術操作,手術過程僅需很短的時間,治療技術達到國際先進水平。   新型的腹腔鏡手術是現代高科技醫療技術用電子、光學等先進設備原理來完成的手術,是傳統剖腹手術的跨時代進步,它是在密閉的腹腔內進行的手術:攝像系統在良好的冷光源照明下,通過連接到腹腔內的腹腔鏡體,將腹腔內的臟器攝於監視屏幕上,手術醫師在高科技顯示屏監視、引導下,于腹腔外操縱手術器械,對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。它是電子、光學、攝像等高科技技術在臨床手術中應用的典範,具有創傷小、併發症少、安全、康復快的特點,近幾年來,外科腔鏡手術發展很快,可同時檢查和治療,是目前最先進、最尖端的微創技術。在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。並在國際上呈風靡性發展。使用範圍   腹腔鏡技術最適宜治療某些良性疾病以及早期腫瘤,比如對肝囊腫開窗、大腸腫瘤切除、食管裂孔疝修補胃摺疊術、腹外疝修補、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃腸穿孔修補、粘連性腸梗阻松解有獨特的治療效果,此外對於甲狀腺乳腺下肢靜脈曲張、各種原因導致的脾功能亢進脾切除等疾病都可以進行微創治療,效果顯著。

做完腹腔鏡手術后吃什麼恢復快?

  做完腹腔鏡手術后吃好什麼呢?,通常腹腔鏡手術恢復清醒后,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的愈合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的愈合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。   腹腔鏡術后與一般開腹手術后最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此腹腔鏡手術后飲食宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可