牙齦炎

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牙齦炎是指牙齒組織在致病因素的作用下而發生的急、慢性炎症醫學上將圍繞並覆蓋在牙齒周圍及槽突表面的口腔粘膜稱之牙齦。由於幾乎每人在一生的某個時期均會發生程度和範圍不等的慢性牙齦炎,完全有理由說:牙齦炎是人類最常見的疾病

基本概述

牙齦炎

  牙齦炎是指牙齒組織在致病因素的作用下而發生的急、慢性炎症。醫學上將圍繞和覆蓋在牙齒周圍及槽突表面的粘膜稱之為牙齦。牙齦炎是由細菌的入侵造成的,表現為牙齦出血紅腫脹痛,繼續發展侵犯硬組織,產生牙周炎症。

癥狀

  患有牙齦炎,齒齦會紅腫,或有出血現象。若刷牙時發覺牙齒容易出血,或牙齒有觸痛情況,便需要看牙科醫生。   牙齦炎有各種類型,但最常見的、發病率最高的是慢性單純性齦炎,這種牙齦炎又稱為不潔性齦炎、邊緣性齦炎,通常所說的牙齦炎就是慢性單純性齦炎。   慢性單純性齦炎只侵犯牙齦組織,不侵犯其他牙周組織。這種齦炎是由於齦緣附近牙面上的菌斑引起的一種慢性炎症,病因明確,在兒童和青少年中較普遍,患病率在70%-90%左右,4-5歲以前通常不發生齦炎,大多數從5歲開始,隨著年齡的增長,其患病率和嚴重性也逐漸增加,到青春期

牙齦炎

高峰,青春期過後,牙齦炎的患病率隨年齡的成長而緩慢下降,成年人牙齦炎患病率較低。   輕度的慢性單純性牙齦炎所侵犯的是游高齦和齦XX,嚴重者可侵犯附著齦、前牙區,尤以下頜前牙炎症明顯。咬水果或刷牙時,牙齦出血健康的牙齦即使用力刷牙,不會發生出血。正常的遊離齦是很薄且緊貼牙面,牙齦有炎症時,齦緣充血發紅、腫脹、鬆軟,齦緣變厚,牙間XX變為鈍圓,與牙面不緊貼,而且齦溝加深,嚴重者附著齦可因組織水腫,點彩消失,表面光亮,齦緣可有糜爛或肉芽增生,齦袋溢膿。齦炎進一步發展,牙齦大量毛細血管增生擴張、高度充血,大量炎症細胞和組織液滲出,導致牙齦肥大,可覆蓋部分牙冠,此時牙齦呈深紅或暗紅,探診極易出血。病程較長者,可導致牙齦纖維增殖牙齦增生突起,此時牙齦顏色輕度發紅或接近正常,質地較硬,出血較少。   本病由於只侵犯牙齦,不侵犯其他牙周組織,所以牙齒不發生鬆動,X光片檢查牙槽骨牙周膜骨質無異常。

自我診斷

  自我診斷牙齦炎的簡單方法是觀察牙齦的色澤、質地以及有無出血表現;正常牙齦呈粉紅色,質地柔韌緻密,表面存在點狀色彩。如果牙齦呈暗紅色,質地柔軟腫脹,表面色彩消失,進食、刷牙、觸碰時容易出血,此時即可作出牙齦炎的診斷。除上述體征外,部份患者存在牙齦發癢、發脹及口臭自覺癥狀。   牙齦炎的主要病因是口腔衛生不良,導致牙菌斑牙結石軟垢在齦緣附近牙面沉積,從而誘發牙齦炎。若不及時治療,牙齦炎可逐漸發展為牙周炎,最終導致全口開牙鬆動及喪失。   預防牙齦炎的根本措施是養成並保持良好的口腔衛生習慣,掌握正確的刷牙方法。   合理的刷牙法是豎刷法:將牙刷平置於口腔,刷毛指向牙齦,尖端輕壓牙齒邊緣,然後將

牙齦炎

  刷毛逐漸轉向牙面,沿牙齒的長軸上下用力。刷上牙時刷毛由上向下,刷下牙時刷毛由下向上,作孤形的旋轉刷動。依次刷凈牙齒的唇頰、舌面及咬合面,有效地清除了齦緣處的牙菌斑、軟垢及牙石;同時對牙齦也起到了按摩作用,可刺激牙齦角化,維持牙齒的正常質地與外形。刷牙的次數每日不宜少於兩次,做到早晚刷牙,強調睡前刷牙較晨間刷牙更為重要。患者如已存在牙齦出血的癥狀,提倡選用藥牙膏。治療牙齦炎的有效方法是牙齒潔治(俗稱洗牙)。醫務人員利用手用潔治器或超聲波潔牙機清除齦附近牙面沉積的牙石和菌斑,同時注意磨光牙面,防止菌斑、牙石的再沉積,必要時配合藥物治療。當牙齦的色澤、質地轉為正常,刷牙、進食不再出血,表明牙齒炎得到了有效控制。為了保證良好的口腔健康,預防並治療牙齦炎;建議您最好每隔半年定期去口腔科潔牙一次。

醫療診斷

  牙腳部份會有牙菌膜淤積,稍後齒齦和牙齒會出現逐漸分開。   由於牙齦炎病因明確,牙菌斑是發病的致病因素,且病變只局限在牙齦,因此,除去病因,消除菌斑,即可得到明顯效果病情輕者,通常採用潔治術(俗稱洗牙)徹底清除牙石,控制菌斑,牙齦紅腫、出物治療或口服抗菌藥物。發生牙齦增生者,則需施行牙齦成形術,即切除部分牙齦,恢復牙齦生理外形。經過上述治療,牙齦炎症消除和牙齦形態恢復后,為保持和鞏固療效,必須堅持每天認真和合理刷牙,徹底清除牙菌斑。牙齦炎如不治療,牙齦炎繼續發展可侵犯深部牙周組織,發展為牙周炎。

類別

可復性牙髓

  可復性牙髓炎是一種病變較輕的牙髓炎,亦稱牙髓充血。臨床上患牙當受到溫度刺激時產生短暫、尖銳的疼痛,當刺激除去后,疼痛立即消失,可復性牙髓炎的治療主要是去除刺激,消除炎症,待癥狀后按深齲處理治療。

不可復性牙髓炎

  不可復性牙髓炎按其臨床經過特點,又分為:急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎

急性牙髓炎

  急性牙髓炎臨床表現是發病急、疼痛劇烈,臨床所見急性牙髓炎(齲源性)大多是慢性牙髓炎急性發作。急性牙髓炎的劇烈的的疼痛的特點是自發性和陣發性痛,溫度刺激的使重、疼痛常不

牙齦炎

能定位。疼痛常在夜間發作。急性牙髓炎的治療應先急處理(開髓引流、安撫鎮痛、藥物鎮痛),待癥狀緩解后再行牙髓病治療。

慢性牙髓炎

  牙髓炎的發生多為齲病所致,隨著齲病的逐漸侵害,牙髓也就發生慢性炎症。慢性牙髓炎沒有劇烈的自發痛,但有較長期的遇冷熱刺激痛史,疼痛性質為脹痛。

逆行性牙髓炎

  逆行性牙髓炎是牙周病患牙的牙周組織破壞后,感染通過側、副根管或根尖孔XX牙髓引起的牙髓炎症。臨床表現一般為急性炎症,為自發性和陣發性疼痛,對冷熱刺激敏感或有放XX性疼痛,治療時則按急性牙髓炎處理。但亦可表現為慢性牙髓炎癥狀,則無明顯自發痛,疼痛性質為脹痛,對冷熱刺激敏感,則可按牙髓炎處理。

牙髓變性

  牙髓變性是很常見的牙髓病變,種類很多,臨床上以牙髓鈣化變性和牙內吸收為多見。牙髓鈣化變性是由於牙髓發生血循環障礙形成髓石,充滿髓室。臨床上髓石一般不引起癥狀,僅在X線照片檢查時發現,牙髓鈣化變性的治療要視其鈣化情況而決定採取根管治療還是塑化治療。   牙內吸收是牙髓組織變性成為炎性肉芽組織,使牙體從髓腔內部開始吸收。臨床上一般無自覺癥狀,牙內吸收後期,在冠部吸收近表面時,可透露出肉芽組織顏色使該處牙冠呈粉紅色。牙內吸收的患牙一般需拔除,若牙內吸收早期可考慮嘗試牙髓拔除後行根管治療。

牙髓壞死

  牙髓壞死為牙髓組織的死亡,常由各型牙髓炎發展而來,其次最常見的原因是外傷。臨床上一般無疼痛癥狀,常由於合併根尖周圍炎而就診。患牙一般有牙髓炎或牙外傷史,牙體變色並失去光澤,冷熱刺激無痛。牙髓壞死的治療一般是牙髓摘除術後行根管治療或可行塑化治療。

病理

  中醫學認為,本病可因口腔不潔,食物殘渣積留齒間,久而化腐成毒,濕毒侵入齦內而腫痛。或食傷脾胃脾虛濕化熱,濕熱蘊積胃腸,循經而上,熏蒸牙齦,致使氣血塑滯,津液受阻而腫痛、溢血。或因惱怒過激,憂鬱過度,引起肝氣郁滯,久之郁而化火肝火上逆,灼傷齷肉而致。或因風邪外侵,邪留經脈,致使經脈壅塞,氣血不通,久之氣血與邪相搏而成。   現代醫學認為,牙菌斑和局部異物如牙結石、食物阻塞,充填物的懸突等長期刺激是引起本病的主要原因。牙齒畸形,某些全身因素如內分泌紊亂維生素C缺乏、營養障礙與系統性疾病也可引起或加重牙齦炎,口呼吸常是前牙增生性牙齦炎的重要因素。   細菌感染也是本病發生的原因,常見的細菌有金黃色葡萄球菌肺炎雙球菌、鏈球菌等細菌產生毒素使牙周組織發生炎症。

臨床表現

病損部位和範圍

  慢性齦緣炎的病損一般局限於遊離齦和齦XX,嚴重時也可波及附著齦,通常以前牙區尤其下頜前牙區最為顯著。

病損表現

  1.牙齦色澤:正常牙齦呈粉紅色,患齦緣炎時遊離齦和齦XX變為深紅或暗紅色,這是由於牙齦結締組織內血管充血、增生所致。   2.牙齦外形:患牙齦炎時,由於組織水腫,使齦緣變厚,不再緊貼牙面,齦XX變為圓

牙齦炎

  鈍肥大,附著齦水腫時,點彩也可消失,表面光滑發亮。3.質地:患牙齦炎時,由於結締組織水腫和膠原的破壞,牙齦可變得鬆軟脆弱,缺乏彈性。   4.齦溝深度:牙周組織健康時,齦溝深度一般不超過2mm,當牙齦有炎性腫脹或增生時,齦溝可加深達2mm以上,形成假性牙周袋。   5.探診出血:健康的牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。患牙齦炎時輕觸即出血,探診也出血。探診后出血是診斷牙齦有無炎症的重要客觀指標。   6.齦溝液增多:牙齦有炎症時,齦溝液滲出增多,其中的白細胞也明顯增多,有些患者還可有齦溝溢膿。因此測量齦溝液量可作為判斷炎症程度的指標。   7.自覺癥狀:慢性齦緣炎時患者常因刷牙或咬硬物時出血,或者在咬過的食物上有血漬,這是促使就診的主要原因。但慢性齦緣炎一般無自發性出血,這可與血液病及其它疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者偶而感到牙齦局部癢、脹等不適,並有口臭等。

治療

普通康復療法

  保持口腔清潔,早晚刷牙,飯後漱口,正確使用牙線和牙籤,清除牙間食物。

中醫分型與中藥治法

  中醫認為齒為腎所主,腎虛精虧血少,齒失濡養,引起骨質痿軟,兼以陰虛火旺虛火上炎于齦肉,久則牙齒動搖、根露;或由於素體虛弱,或久病耗傷正氣氣血不足,牙齦失於滋養而病邪乘虛而入,以致齦肉萎縮,血不循經,齒齦出血,故成此病。   1.胃火熾盛   牙齦作痛、出血、口氣熱臭,渴喜冷飲大便於結。牙齦紅腫疼痛,溢出膿血。舌紅苔黃脈數。   [治法]清熱利濕,瀉火解毒。   [方葯]清胃散加味:黃連7克,生地6克,丹皮12克,當歸12克,升麻7克,生石膏35克。大便乾結者加生大黃12克。   2.腎陰虧虛   牙齦萎縮牙根鬆動,牙齦粘膜微紅腫。或有頭暈耳鳴腰膝酸軟。舌紅少津,苔薄,脈細數.   [治法]滋補腎陰.   [方葯]六味地黃丸加味:熟地16克,山茱萸12克,淮山藥16克,丹皮16克,茯苓12克,澤瀉12克,首烏16克,枸杞16克,肉桂4克。   3.氣血虧虛   牙齦萎縮,顏色淡白,牙根宣露牙齒鬆動咀嚼無力,牙齦時有滲血。面白或萎黃倦怠無力.舌淡,苔白,脈弱。   [治法]補益氣血。   [方葯]八珍湯加減:党參16克,白朮12克,茯苓12克,炙甘草12克,當歸12克,熟地ls克,川芎12克,白芍12克,陳皮7克,木香12克。

現代西醫西藥治療方法

  平日要注意口腔衛生,養成飯後漱口與刷牙的良好習慣,掌握正確的刷牙方法,可以有效地預防牙齦炎的發生。   (1)抗生素:全身疾病引起者,應以治療全身疾病為主。急性炎症期可選用螺旋霉素0.2克,每日3~4次,甲硝唑0.4克,每日3次:先鋒5號0.25克,每日3~4次:青黴素80萬單位肌注,每日2次。   (2)清除附著在牙體表面的菌斑、牙石,使牙面光滑減少刺激,矯治食物嵌塞。   (3)適當使用維生素c、維生素A及D,以提高肌體抵抗力修復能力,有助於牙周組織的修復。   (4)積極治療各種慢XX。   (5)局部用藥:可在清除牙垢、菌斑和食物殘渣后應用。用3%的過氧化氫溶液生理鹽水沖洗后塗敷l%碘甘油,亦可用1:5000高錳酸鉀溶液或復方硼砂溶液漱口,還可選擇性使用含漱藥物,如口泰含漱液、雅士潔口凈等。

手術治療

  牙齦增生明顯者可行牙齦切除術

針刺穴位療法

  體穴:常取合谷頰車、下關、地倉曲池內庭太沖耳穴:常取肺、脾、胃、肝、口腔、腎上腺。   預防與護理   (1)自身保護,注意口腔衛生,保持牙面清潔,是預防牙齦病的重要環節。

牙齦炎

  (2)在治療過程中,杜絕形成不良俢復體和損傷齦袋部的上皮,可預防牙周病的發生。   (3)發病期間少食生硬、粗糙食物,用0.1%雷弗奴爾或1%過氧化氫液漱口。

預防

  一、習慣早晚刷牙及使用牙線清潔牙縫,尤其是在睡前,可以清除牙菌膜,減少在睡覺時牙菌膜的積聚。每6個月至1年,定期往牙科醫生處清潔牙齒,預防牙菌膜變成牙石,及清除在牙齒上已形成的牙石。   二、做烤瓷牙要選擇對症材料   1.建議選擇鈷鉻以上材料:鑒於牙周牙齦炎的危害,做烤瓷牙一定要選擇對症材料,建議選擇如:四代鈷鉻、鈀金、經典三代全瓷牙、二氧化鋯四代全瓷等對症材料。   2.不要選擇普通烤瓷牙材料:因為其相容性和適應性不太理想,不能很好的保護牙周牙齦。做牙是一輩子的事,不要為了一時省錢,而對自己的健康不負責。

壞死性牙齦炎簡介

  壞死性齦炎又稱牙瘠,發生原因是口腔內梭形桿菌螺旋體大量繁殖感染所致。一般在身體抵抗力降低、營養不良、過度疲勞時容易發生。本病多為接觸傳染,在同一家庭和集體生活的兒童中,可以互相傳染,春末初夏的天氣特別容易患此病。   起病較急,初起的二、三日內,牙齦紅腫、出血,牙齦邊緣腐爛。糜爛處有灰白色假膜覆蓋,容易拭去。齦XX如刀切狀消失,口腔有惡臭,唾液分泌增多,睡眠時從口角流出,常將枕被污染潰爛如蔓延至頰、齶、唇、舌等處,則成為壞死性口炎。   若處理不及時,可危及生命。如向咽部發展,引起咽部疼痛,進食吞咽均甚痛苦。頜下淋巴結腫大,全身健康情況較差者可併發高熱。   本病可以傳染,應注意預防,如在集體生活環境中發現此類患者,需採取適當隔離措施,生活用具及食具都應作消毒隔離處理。一般治療可用3%雙氧水清洗口腔及牙齦,患處塗龍膽紫液或金黴素甘油等藥物塗擦,嚴重時注XX青黴素控制感染。

併發疾病

  一是心臟病。國外在研究了一千多個病例后發現,牙齦炎病人患心臟病比率要比普通人高出三倍,其原因是某些細菌可以通過牙齦中的裂口XX血液,進而影響肝臟,使其產生一種能夠阻塞動脈蛋白,造成動脈栓塞。細菌引發心臟病的具體方式還是一個謎,但科學家已經在脂肪狀動脈栓塞中發現了一種口腔細菌;口腔細菌對已經患有心臟病的人就更具威脅性。一些牙病患者都可能遇到這樣的情況,如果同時患有心血管病,醫生都在治療口腔疾病前讓病人服用抗生素,防止口腔手術中大量微生物XX血液,引發的細菌性心內膜炎。   二是中風。國外有關機構對近萬名年齡在25歲到75歲之間的人進行了跟蹤調查,結果發現那些有嚴重牙齦炎病人患中風的機會是其他人群的兩倍。醫學家解釋,由於口腔細菌可以導致頸動脈脂肪栓塞,如果這種脂肪塊上游到大腦中,阻塞灰白質中的一條血管,就會引發中風。   三是糖尿病。當糖尿病病人受到細菌侵襲時,胰島素就不能有效地工作,就會提高血糖的含量。國外對168名糖尿病患者研究發現,那些患有嚴重牙齦炎的人很難控制血糖含量。內分泌科專家建議,有糖尿病家族史的人牙齦被感染時,要儘快去醫院檢查,看看是否已患糖尿病。   四是胃潰瘍。據國外的一項研究資料表明,導致胃潰瘍的細菌是寄居在牙斑上的。研究人員對242例胃潰瘍患者進行了調查,結果在其中210人的口腔中發現了這種病菌,由此可以看到口腔衛生與胃潰瘍之間的關係了。   五是肺炎。醫學研究表明,人們每呼吸一次時,都會有大量的細菌XX肺中,導致呼吸系統疾病,同時,它們寄居在人們的口腔中,雖說人類的免疫系統可以將它們消滅,但是如果人們某段時間免疫力低下時,這些細菌就會趁虛而入,有可能引發細菌性肺炎

假牙鑲配者的牙齦炎護理

  牙齦炎是一種牙齦炎症,引起牙齦炎的直接原因是牙菌斑,牙菌斑是不斷積聚在牙齒和牙齦上的柔軟、無色而帶有粘性的細菌膜層。牙齦感染增加了心臟病和中風的危害,而且這種風險會隨著牙齦感染程度同步提高。還有研究發現,患有中度至重度牙周炎的孕婦產下早產嬰兒的可能性要比一般孕婦高出兩倍,嬰兒出現體重過輕等生理缺陷的幾率也較大。因此要認識到牙齦炎的危害,在平時生活中認真把牙刷乾淨是預防牙齦感染的關鍵所在,而平常少進食甜點心和高糖飲料也很重要。   假牙鑲配者的牙齦炎護理   醫學上大量的臨床案例表明,假牙清潔方法不當、不徹底,很容易產生異味、牙石、菌斑,從而引發牙齦炎,再加上假牙鬆動,咀嚼疼痛,直接影響飲食、降低腸胃功能,甚至可能導致口腔癌以及內臟疾病,後果非常嚴重。   假牙鑲配者的牙齦炎護理和普通的牙齦炎患者的護理有不同,統計發現:即使假牙製作再精良,也難做到100%貼合口腔;中老年人唾液少、黏度低,牙槽骨的逐年變形都會導致假牙鬆動、戴不牢;戴假牙吃飯時,食物殘渣塞入假牙與牙床間,不敢咀嚼,直接影響進食;如果牙槽骨嚴重吸收低平,假牙更加無法戴牢。因此,基於這些客觀的因素,醫學界一致認為假牙鑲配者的牙齦炎主要是由於鑲配假牙且護理不當引起的,所以就需要有針對性和專業性的護理。   由於目前假牙護理常識在國內還不是很普及,導致我國中老年消費者的假牙很少能得到科學、有效的護理,除了極少數人可以從國外購買此類產品外,大多數人都是用簡易的「土辦法」,如清潔方面就是拿水泡、拿牙膏牙刷等,而假牙固位方面就更加沒有辦法。於是假牙不清潔和不穩固引起的中老年人牙齦炎病例便逐年增多。市場上目前出現的安全、方便、有效的假牙護理產品還很少,國內只有雅克菱通過了歐盟CE認證,推出了假牙伴侶系列產品,並結合專家建議和國際通行護理辦法,提出了「每日摘、泡、粘,科學護假牙」的假牙護理理念,對假牙配戴者的牙齦炎預防效果較為明顯。

孕婦為何患牙齦炎及如何護理

  許多孕婦都會發現,平時口腔沒有毛病,當她們懷孕2個月以後,每天早晨刷牙時牙齦都出血。到醫院一檢查,說是患了妊娠性牙齦炎。   那麼,孕婦的牙齦為什麼容易發炎呢?因為婦女在妊娠期間,體內激素(求偶素)、黃體酮、絨毛膜促XX激素等均有明顯增加,到分娩后才逐漸恢復到正常水平。一般認為妊娠性牙   牙齦炎是由於孕婦體內黃體激素的增加所致,通常可表現為單純性妊娠性牙齦炎與妊娠性牙齦瘤兩種。   妊娠性牙齦炎常出現兩個XX期,一是在妊娠的頭三個月,一是在妊娠的最後三個月。妊娠初期,孕婦體內絨毛膜促XX激素明顯增加,可影響牙齦上皮組織的完整性,而妊娠後期黃體激素的水平達到最高,因此,妊娠性牙齦炎一般以妊娠第23個月及分娩前最為嚴重。   牙齦組織,尤其是牙間乳突,可由輕微出血、發紅、水腫變為過度肥大,嚴重時病人的牙齦乳突發生顯著的增生,形成妊娠性牙齦瘤或肉芽腫,其大小不等,顏色常為暗紅或紫紅,數目可多可少。患妊娠性牙齦炎時,由於牙齦血管擴張、彎曲、牙齦變為亮紅或藍紅色,牙齦邊緣和牙間乳突水腫,壓時有凹陷,同時牙齦易於出血。除非伴有急性感染、潰瘍或假膜形成,一般並無痛感。   這種病應該如何預防呢?   首先要注意妊娠期的口腔衛生,堅持做到每餐飯後漱口、睡前刷牙,避免食物殘渣在口內發酵產酸。   妊娠期噁心嘔吐的孕婦更應注意清除存留在口內的酸性物質,可常用2%小蘇打水漱口,以抑制口腔細菌的生長繁殖,中和酸性物質,保持口內的鹼性環境。要使用軟毛刷,刷牙時不要過分用力。應多吃一些含有豐富維生素和蛋白質的食物,如牛奶雞蛋瘦肉等,特別要多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。必要時還可口服維生素C片。   牙齦有急性炎症或癥狀明顯的孕婦,應及時到醫院請醫生治療,而不要隨意服用消炎藥,以免造成胎兒畸形