輪狀病毒性腸炎

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[介紹]

概述:  輪狀病毒性胃腸炎(rotavirus gastroenteritis)是由輪狀病毒(rotavirus)所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播。主要臨床表現為急性發熱嘔吐腹瀉。病程大多較短。是腹瀉最常見的原因之一,可發生流行或大流行本病主要發生在嬰幼兒,常由A組輪狀病毒引起,發病高峰在秋季,故名「嬰兒秋季腹瀉」。全世界每年因輪狀病毒感染導致約1.25億嬰幼兒腹瀉,其中大多數發生在發展中國家。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉。

[病因]

輪狀病毒性腸炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  輪狀病毒屬於呼腸病毒科,為雙鏈RNA病毒,直徑約為70nm,呈球形電子顯微鏡下輪狀病毒有獨特的形態,如車輪狀,故名。其兩層外殼包裹著中心的蛋白核心,外層殼體呈輪緣狀,環繞核心基因編碼蛋白。Vp1~Vp7及五個非結構蛋白(NSPI~4)。單層外殼的顆粒是不完整病毒,沒有傳染性

  根據衣殼蛋白組特異性抗原Vp6不同,可分為七個血清型(A~G)。兒童感染多為A型所致。而B和C型則主要感染成年人。其他為動物感染的病原體。非A組輪狀病毒亦稱為不典型輪狀病毒或副輪狀病毒,感染可見於人、豬、牛、羊、雞等。

  輪狀病毒對外界有較強的抵抗力,在室溫中可存活7個月,在糞便中可存活數日或數星期。耐酸、耐鹼。55℃,加熱30min或甲醛可使其滅活。

  (二)發病機制

  輪狀病毒XX體內后能否致病取決於感染病毒的數量、機體免疫狀態及機體的生理特徵。入侵病毒量多及免疫功能低下時,有助於病毒侵入。機體腸上皮刷狀緣的乳糖酶(為輪狀病毒受體)含量較多時,如在嬰兒時期,則容易感染輪狀病毒。隨年齡增長,此酶量減少,易感性下降。

  輪狀病毒XX體內后通過兩個途徑引起腹瀉:一是輪狀病毒直接對小腸絨毛上皮細胞損害,引發病理改變;二是輪狀病毒在複製過程中的代謝產物作用於小腸內皮細胞,破壞了腸內細胞的正常生理功能引起腹瀉。

  輪狀病毒侵入人體到達小腸后,通過其外殼蛋白Vp4(吸附蛋白)與腸黏膜絨毛上皮細胞上的乳糖酶結合而XX上皮細胞。在上皮細胞質內增生並使其受到破壞、脫落。由於絨毛上皮細胞受到破壞,使乳糖酶等二糖酶減少,導致乳糖向其他單糖轉化受阻,乳糖在腸腔內積聚造成小腸及結腸腔內高滲透壓,使水分移入腸腔,導致腹瀉和嘔吐。隨後,來自隱窩底部的立方上皮細胞上移、替代已脫落的絨毛上皮細胞,由於其細胞功能未成熟,仍處於高分泌、低吸收狀態,結果導致腸液瀦留,使腹瀉時間延長。輪狀病毒複製過程中合成的非結構蛋白NSP4,在輪狀病毒致病過程中起腸毒素的作用,可引起細胞內Ca2 水平升高,促使小腸黏膜cAMP水平上升也參與腹瀉的形成。如腹瀉及嘔吐嚴重,可導致水、電解質紊亂酸中毒的發生。

  本病為可逆XX理改變,黏膜常保持完整性。主要受損部位在小腸。活檢可見小腸絨毛縮短而鈍,固有層單核細胞浸潤,上皮細胞不規則,呈立方形、有空泡或壞死

[癥狀]

輪狀病毒性腸炎早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  1.嬰幼兒患者 潛伏期為24~72h,起病多急,嘔吐常為首發癥狀,伴有腹瀉1天數次不等,多為大量水樣便,黃綠色,有惡臭,可有少量黏液,無膿血。可呈假性霍亂腹瀉。患者有低熱,很少超過38℃。發病初期多數伴有流涕,噴嚏與輕咳。半數以上的患兒有不同程度的脫水與酸中毒,可因嚴重脫水,病情在數小時內惡化而死亡。一般發熱、嘔吐多在48h內消退,而腹瀉可持續1周以上。病情重者,對碳水化合物耐受,常需數周至半年方能恢復

  新生兒也可發病,腹瀉較輕,可有腹脹及排血便,X線檢查可見異常腸型,甚至可發生腸穿孔

  2.成年患者 潛伏期最短數小時,最長可達1周,平均2~3天。本病多起病急,以腹痛腹瀉為主,乏力,伴噁心嘔吐等。大便多為黃色水樣便,無黏液及膿血,腹瀉一般每天5~9次或10余次不等。嚴重者每天可達20次以上,腸鳴音增強,腹部壓痛以臍周明顯,部分患者有程度不等的脫水。多數患者體溫正常,少數患者有低熱。病程短,一般3~5天,多呈自限性,少數可達9天以上。

  診斷

  主要依據流行病學資料及臨床表現進行診斷。

  1.流行病學資料 根據流行季節、流行地區,出現相似腸道癥狀患者,應注意本病。

  2.臨床表現 潛伏期較短,起病較急,表現為腹瀉,排黃色水樣便,部分患兒可伴呼吸道癥狀。

[食療]

輪狀病毒性腸炎吃什麼好?

[預防]

輪狀病毒性腸炎應該如何預防?

  切斷傳播途徑是本病預防的重點。

  1.管理傳染源 應早期發現患者及隔離患者。對密切接觸者及疑診患者實行嚴密的觀察。

  2.切斷傳播途徑 加強飲食、飲水及個人衛生,做好患者糞便的消毒工作:防止飲用水源和食物污染。醫院要嚴格做好嬰兒區及新生兒室的消毒工作。如大便不能自控的小兒,應限制其XX日托或學校

  3.接種免疫 輪狀病毒的疫苗已可在臨床應用。在流行期間,對高危人群易感人群採用被動免疫的方法也具有一定的預防作用。人乳在一定程度上可以有保護作用。提倡母乳餵養,以減少幼兒患病的嚴重性。經牛輪狀病毒免疫后的氂牛的牛奶中含有IgA及IgG抗體,用此種牛奶餵養嬰兒也有保護作用。

[治療]

輪狀病毒性腸炎治療前的注意事項?

  (一)治療

  目前對輪狀病毒性胃腸炎尚無特效藥物。主要根據急性腹瀉的治療原則採取對症治療。如糾正脫水可口服補液鹽(oral rehydration salts,ORS)。配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g,加開水1000ml,分次服用。口服補液適用於輕、中度脫水,或重度脫水經靜脈補液后以口服補液維持者,根據病情可用1~3組。重度脫水患者需立即補液維持水、電解質平衡和糾正酸中毒。成人用量:開始輸注5%葡萄糖鹽水1000ml,或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化鈉液500ml,以後的用量根據脫水程度、血壓脈搏而定。待血壓回升后給3:2:1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化鈉2份、1.4%碳酸氫鈉液1份)患者有尿后加氯化鉀液,濃度在3‰以內。其量在500~1000ml。兒童患者人院24h總輸液量按脫水程度以每公斤體重計算,輕度100~150ml,中度150~200ml。重度200~250ml。仍未見尿加鉀,濃度在3‰以內。液體成分選上述液體。有酸中毒者首選5%碳酸氫鈉液,參照二氧化碳結合力給予用量,也可按5ml/kg,可提高二氧化碳結合力10容積,或4.49mmol/L,來不及測定二氧化碳結合力者,成人可先給5%碳酸氫鈉300ml,然後再據二氧化碳結合力增減用量。腹瀉嚴重,不能自限停止者,可試選用下列止瀉劑。

  1.洛哌丁胺(Loperamide、苯丁哌啶易蒙停) 本品對腸壁具有直接作用,可抑制腸蠕動和收縮,口服成人2~4mg/次,每天1~3次;5歲以下兒童1滴/kg•次(滴劑),每天2~3次。應用后,偶見有便秘眩暈、噁心、口乾皮疹。肝功能異常者慎用孕婦及2歲以下兒童禁用

  2.地芬諾酯(Diphenoxylate,苯乙哌啶,止瀉寧) 本品可提高腸張力,抑制腸蠕動,為一個非特異性的控制急慢性腹瀉的有效藥物,其止瀉作用迅速,對一些頑固性腹瀉只限於癥狀治療,適用於急慢性腹瀉及腸功能紊亂引起的腹瀉。口服成人2.5~5mg/次,3~4次/d,2歲以上兒童1.25~2.5mg/次,3~4次/d。

  控制腹瀉后應及時減量。偶見皮疹、噁心、眩暈、失眠、口乾、腹部不適不良反應。減量或停葯后消失,過量可引起嚴重呼吸抑制昏迷,長期服用可產生欣快感並成癮。2歲以下小兒及肝功能異常者禁用。

  3.思密達(Smeta,雙八面體蒙脫石) 是保護全消化道黏膜的止瀉劑,此葯為袋裝。每袋主要成分是雙八面體蒙脫石3g,主要作用是對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有較強的選擇性固定抑製作用,對消化道黏膜有很強的覆蓋能力,並通過與黏液糖蛋白相結合,修復黏膜,提高黏膜對攻擊因子的屏障作用。口服,成人每次1袋,1天3次,根據情況連用3~5天。兒童<1歲,每天1包,分3次服;1~2歲,每天2包,分四次服;3歲及3歲以上,每天3包,分3次服。

  (二)預后

  本病為自限性疾病,多數預后良好。嬰幼兒感染者病情一般較重,病死率高。近年口服補液(ORS)的使用顯著降低了因腹瀉所致的死亡。

輪狀病毒性腸炎中醫治療方法

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輪狀病毒性腸炎西醫治療方法

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[檢查]

輪狀病毒性腸炎應該做哪些檢查?

  1.常規檢查 血常規:白細胞總數多數正常,少數略為增多,細胞分類中可有淋巴細胞增加。糞便檢查:外觀為黃色水樣稀便,無黏液膿血,鏡檢多無異常。

  2.糞便中病毒、病毒抗原檢測 電子顯微鏡檢測糞便中的病毒:電子顯微鏡通過典型形態的觀察作出特異性診斷,其陽性率可達90%。本法快速準確,但設備昂貴,操作要求高,故多用於流行病學調查。

  病毒特異性抗原的檢測:許多免疫學方法可用於檢測輪狀病毒特異性抗原。如酶免疫測定(EIA)、補體結合試驗(CF)、免疫熒光(IF)方法等。其中EIA法特異性、敏感性最高,且操作簡便。

  3.糞便中病毒核酸的檢測 可應用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應(PCR)方法。其中核酸雜交法特異性較高,PCR法敏感性較高,多用於分子流行病學的研究。

  4.輪狀病毒的血清抗體檢測 採用EIA等免疫學方法檢測患者血清中的特異性抗體。如發病急性期與恢復期雙份血清的抗體效價呈4倍增高,則具有診斷意義。

[混淆]

輪狀病毒性腸炎容易與哪些疾病混淆?

  1.細菌性腸道感染 細菌性腸道感染多發生在夏秋季,體溫多升高,可達39℃以上,腹痛、腹瀉明顯,開始為稀便2~3次後轉為黏液膿性便,或黏液膿血便,有里急后重,左下腹壓痛,血白細胞多升高,糞便鏡檢有大量紅、白細胞,大便培養可檢出痢疾桿菌、空腸彎曲菌等。

  2.與諾瓦克病毒、腸腺病毒等感染的鑒別 臨床表現及一般實驗室檢查基本相同,需依靠多價抗體免疫電鏡、病毒核酸電泳、ELISA檢測抗原抗體來鑒別。


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