角化病

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角化病病因是角化毛孔角栓閉塞,呈毛孔性角化小丘疹,病因不明。部分病人甲狀腺機能低下,或有Cushing』』sSyndrome(庫辛氏癥候群)。也有一部分的病人是因為注XX或服用皮質類固醇以後,才發生此種皮膚病。常見於異位性傾向的病人,或遺傳性,多發於同一家族。所以,還沒有開始醫治時,需要作進一步的檢查,診斷毛囊角化病是屬於哪一種。治療藥物包括維甲酸霜劑或凝膠。AHA、PHA、KogicAcid或是阿達帕林凝膠。這些霜劑或凝膠大多會有一些不良的反應

臨床表現

角化病

  角化損害主要發生於掌跖部,表現為:   ① 點狀角化型:似掌跖點狀角化病,有時僅可摸到粗糙的角化點而不易看到;   ② 雞眼狀角化型:為本病的典型病損,多對稱分佈于雙側掌跖,為雞眼樣角化突起,中央略凹陷,並常融合成片;   ③ XX角化型:似尋常疣,但多發而對稱分佈,可融合成片;   ④ 皮角樣型;   ⑤ 角化斑(丘)疹型:多發生於軀幹,褐色,米粒到指甲大,表面粗糙,基底呈皮色或暗紅色;⑥其它少見的類型還有汗孔角化症樣、老年XX、苔蘚樣、毛囊炎樣及毛細血管擴張樣等,同一患者可以有多種角化病變存在。   除了角化性皮損外,軀幹、四肢等處還可見到色素異常改變,常為色素沉著(瀰漫性褐色斑),雜有色素脫失(白斑),稱為砷黑變病。特別是在臍部的五彩紙屑樣色素沉著,是慢性砷中毒的典型佐證。角化病可以癌變,多為鱗癌。Fierg追蹤觀察了262例服用砷劑的患者,發現有40.4%發生了掌跖角化,有8%併發了皮膚癌,其中以Bowen病最多。砷劑所致的Bowen病還可合併內臟腫瘤,Bowen病的出現平均比內臟腫瘤早6.26年。   組織象多種多樣,主要有棘層肥厚型、角化過度型、網狀型(腺樣型)三型。所有類型均有角化過度、棘層肥厚和XX瘤樣增生。其特點是瘤下界平坦,並與兩側正常表皮位於一條直線上。增生的瘤組織由鱗狀細胞和基底樣細胞組成。   初起損害為一個或多數淡黃或淺褐色界限清楚的扁平損害,圓形、卵圓形或不規則形,表面呈天鵝絨樣到輕度XX。直徑不超過1cm,以後緩慢XX、變厚,數目增多,顏色變深,呈褐色,甚至黑色XX丘疹或斑塊,直徑不超過3cm,表面常附有油膩性鱗屑,故稱脂溢性角化病,不少損害表面可見角栓。好發於顏面、手背、胸、背等處;除掌跖外,亦見於四肢等其它部位。通常不自行消退,呈良性經過,惡變者極少。

疾病檢查

  角化病的病因是角化毛孔被角栓閉塞,呈毛孔性角化小丘疹,病因不明。部

角化病

分病人有甲狀腺機能低下,或有Cushing』』sSyndrome。也有一部分的病人是因為注XX或服用皮質類固醇以後,才發生此種皮膚病。常見於異位性傾向的病人,或遺傳性,多發於同一家族。   1.好發部位出現典型的皮損,呈粘貼樣外觀;   2.組織病理:角化過度和XX狀瘤樣增生,可見角囊腫,瘤細胞由基底樣細胞構成。   輔助檢查   1.本病容易診斷,有時要和黑素瘤和色素基底細胞癌鑒別,檢查專案可以選用檢查框限「A」;   2.Leserˉtrelat者檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」和「C」。

疾病診斷

  1.嬰兒期發病,常有家族史。   2.損害只限於掌跖,對稱分佈。患處皮膚變厚、發硬、光滑、發亮、乾燥,呈淡黃色,邊緣截然。常于冬季發生皸裂。   3.一般無主觀癥狀,裂隙較深時有痛感。有些病例赫汗。   4.病程終身不變,外傷后可加重。   5.與角化型足癬等鑒別。

疾病治療

  某些地區系由於飲用高砷水所引起(一般為三價砷)。因重視環保工作而使發病率明顯下降,但因應用含砷藥物(如中藥雄黃)而引起發病者仍時有發生。砷劑XX體內后與含硫基的蛋白質結合,表皮角蛋白因含有較多巰基,故含砷量高,同時由於砷劑抑制了巰基的活性而使酪氨酸酶的活性增加,因而可產生較多的黑色素。   (1)二巰基丙磺酸鈉0.25g/d,肌注用藥3d、休息4d為一療程,可重複使用數個療程;或用二巰基丙醇每次2.5mg/kg,一日1~3次,肌內注XX,用藥3d、停葯4d為一療程,一般可用2~3個療程。   (2)口服青黴胺0.2~0.3g,一日3次,用藥5~7d,停葯2~3d。   (3)10%硫代硫酸鈉10mL,靜注,每日1次。   (4)皮損局部可外用2.5%二巰基丙醇軟膏或皮質類固醇霜。   在治療最初幾周,可能會出現紅斑、燒灼感或脫皮現象,懷孕婦女也不可以使用,所以,這些藥物不是要買就可以買。要在醫生的監督下才可以使用。醫生也要檢查皮膚,才能夠給予適當的劑量的藥物,以獲得比較理想效果。但是,毛囊角化病不能夠完全消除,只能夠使到它不會很明顯,此病也不能夠完全根治,除非是屬於某種病所引起的毛囊角化病。

疾病分類

脂溢性角化

脂溢

  角化病臨床上通常分為兩種類型。   一是脂溢性角化:常發生於老人的面、頸、胸、背與髮際處,原因不明。表現為輕度隆起,棕黃色,大小不等,大至蠶豆,表現有角質鱗屑或油膩樣外觀的脂溢性結痂,逐漸出現色素沉著。位於頸部的有時呈半球樣外形,發黑,光亮,需與基底細胞癌、黑痣相區別。一般無需治療,必要時可用冰凍或電凝法去除。

老年性角化

  二是老年性角化:最多發生於老人皮膚的暴露部位,如前額面頰耳輪、手背、前臂等處,男子還可發生於脫髮的頭頂。開始僅出現小而色紅的區域,界限分明,有少數擴張的血管,以後逐步發展為偏平與隆起兩型。扁平型的表面為發乾、灰色、粗糙的皮膚,以後出現皮痂,經若干年後可發生惡變。惡變的最早表現為向周圍浸潤,多發展為鱗狀上皮癌,除發生於耳部的轉移較快外,一般部位轉移很慢。隆起型的界限分明,局部皮膚上出現灰、黑而厚的角化,以後可發展為棘細胞瘤。治療可採用局部冷凍、電烙、電凝或激光去除。   皮膚暴露部分的小片暗色鱗屑病變,常見於60歲以上的人或在夏季出現于年紀較輕皮膚較白的人。少數會變為惡性皮膚癌。

光化性角化病

光化型

  另外,常曝曬在陽光下的人很可能長小小的皮膚瘤,這叫做光化性角化病,它出現的形態有好幾種,例如不易見但摸得著的粗糙斑塊,或是粉紅色、扁平、稍帶鱗狀的斑點,直徑小至l厘米以下,大至2厘米。它們是人體最常見的瘤,但是不幸的是,這其中的1%~25%會變成惡性瘤,有時是在長瘤10年或更久之後才轉變的。這種角化病是日曬引起的皮膚傷害之中最嚴重的併發症。我們應該怎麼預防它呢?方法是避免日曬、使用防曬油、戴帽子、穿長袖衣及長褲。而已經患此病者,或以前得過皮膚癌者,還需要遵守低脂飲食的原則。因為根據一項最近的研究顯示,光化性角化病患者如果將脂肪的攝取量降低到每日總攝取熱量的20%以下,那麼新的角化瘤的出現數量就會減少2/3。