乳腺囊性增生病

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[介紹]

概述:  乳腺囊性增生病(cystic hyperplasia of breast),是以乳腺小葉、小導管及末端導管高度擴張形成的囊腫為特徵,伴有乳腺結構不良病變的疾病。又稱慢性囊性乳腺病、囊腫性脫皮性乳腺增生病、纖維囊性乳腺病等。與單純性乳腺增生相比較,該病乳腺增生與不典型增生共存,存在惡變的危險,是區別所在。應視為癌前病變

[病因]

乳腺囊性增生病是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  本病的發生與卵巢分泌的刺激有關。Coormaghtigi和Amerlinck在1930年已證明切除卵巢的家鼠注XX雌激素后能產生乳腺囊XX。在人類,雌激素不僅能刺激乳腺上皮增生,也能導致腺管擴張,形成囊腫。新近研究說明高泌乳素血症是乳腺囊性增生症的重要原因,國外學者報道絕經后婦女患乳腺囊性增生症,常是不恰當的應用雌激素替代治療的結果。

  (二)發病機制

  乳腺囊性增生症的病理改變特點為:

  1.大體形態 一側或雙側乳腺組織內有大小不等,軟XX均的囊性結節或腫塊。囊腫大小不一,大囊腫直徑可達1~5cm,呈灰白色或藍色,又稱藍色圓頂囊或藍頂囊腫(圖1)。小囊腫多見於大囊周圍,直徑僅2mm,甚至肉眼見不到,只有在顯微鏡下可見。切開大囊腫可見囊腫內容物為清亮無色、漿液性或棕黃色液體,有時為血性液體。其中含有蛋白質、激素(泌乳素、雌激素、雄激素、人類絨毛膜促XX激素、人類生長激素、卵泡刺激激素、黃體化激素等)、糖類礦物質膽固醇。切面似蜂窩狀,囊壁較厚,失去光澤,可有顆粒狀或XX狀瘤樣物向囊腔內突出。

  

  2.組織學形態 可見5種不同的病變。

  (1)囊腫:末端導管和腺泡增生,小導管擴張和伸展、末端導管囊腫形成。末端導管上皮異常增殖形成多層,從管壁向管腔作XX狀生長,佔據管腔大部分,以致管腔受阻,分泌物瀦留而擴張,而形成囊腫(圖2)。囊腫可分為單純性囊腫,只有囊性擴張,而無上皮增生;另一種為XX狀囊腫,囊腫上皮增生呈XX狀。

  

  (2)乳管上皮增生:擴張的導管及囊腫內上皮呈不同程度的增生,輕者上皮層次增多,重者呈XX狀突起,或彼此相連呈網狀或篩狀、實體狀、腺樣。若囊腫上皮增生活躍,常見不典型增生或間變,有可能發展為癌。

  (3)XX狀瘤病:即在XX狀囊腫的囊性擴張基礎上,囊壁上皮細胞多處呈XX狀增生,形成XX狀瘤病。根據XX狀瘤病受累範圍,XX密度及上皮細胞增生程度,可把XX狀瘤病分為輕度、中度及重度,臨床上有實用意義。

  (4)腺管型腺病:小葉導管或腺泡導管化生並增生,增生的上皮細胞呈實性團塊,纖維組織有不同程度的增生,而導管擴張及囊腫形成不明顯,稱為腺病形成。

  (5)大汗腺樣化生:囊腫壁被覆上皮化生呈高柱狀,胞漿豐富,其中有嗜酸性顆粒,似大汗腺細胞,此種細胞的出現,常是良性標誌。此外囊壁、導管、腺泡周圍纖維組織增生,並形成纖維條索擠壓周圍導管產生阻塞,導致分泌物瀦留,再引起導管扭曲或擴張(圖3)。

  

  3.病理診斷標準 乳腺囊性增生病具以上5種病變,它們並不同時存在。其中XX狀瘤病、腺管型腺病和囊腫是主要病變。各種病變的出現率與組織取材的部位、取材量的多少有關,如果切片中能見到5種病變中的3種,或3種主要病變的2種,即可診斷。

  在5種病變中囊腫性乳管上皮增生,XX狀瘤病、腺管型腺病所致的不典型增生,易導致癌變

[癥狀]

乳腺囊性增生病早期癥狀有哪些?

  1.腫塊 乳腺內腫塊常為主要癥狀,可發生一側乳腺,也可發生於兩側乳腺,但以左側乳腺較為顯著。腫塊可單發,也可為多個,其形狀不一,可為單一結節,亦可為多個結節狀。單一結節常呈球形、邊界不甚清楚,可自由推動,有囊性感;多個結節常累及雙乳或全乳,結節大小不等,囊腫活動往往受限,XX中等有韌性,其中較大的囊腫位於近表面時常可觸及囊性感;尚有呈條索狀沿乳管分佈,結節或條索狀直徑多在0.5~3cm。

  根據腫塊分佈的範圍可分為瀰漫型,即腫塊分佈于整個乳腺內;或混合型,即幾種不同形態的腫塊,如片狀、結節狀、條索狀、顆粒狀散在於全乳。

  2.乳痛 本病乳痛多不明顯,且與月經周期的關係也不密切,偶有多種表現的疼痛,如隱痛、刺痛、胸背痛上肢痛。有的患者在愁悶、憂傷、心情不暢,以及勞累、天氣不好時,腫塊變大、變硬、疼痛加重,月經來潮后或情緒好轉后腫塊變軟、變小。臨床經驗提示有此變化者多為良性。若腫塊XX迅速且質地堅硬者,提示惡變可能。

  3.XX溢液 約5%~15%的患者可有XX溢液,多為自發性XX排液。常為草黃色漿液、棕色漿液、漿液血性或血性溢液。如果溢液為漿液血性或血性時往往標志著有乳管內XX狀瘤。

  根據病史、臨床癥狀及體征所見,一般能做出臨床診斷。如有疑問時可行有關輔助檢查,協助診斷。

[食療]

乳腺囊性增生病吃什麼好?

  預后:近年來,對乳腺囊性增生病的研究,已深入到分子生物學水平,多方探討各種癌前病變與乳腺癌發生的關係。天津醫科大學腫瘤醫院應用全乳腺大切片技術結合CEA、C-erbB-2基因產物、DNA含量、S期細胞比率以及細胞增殖指數多項指標聯合檢測研究,證實導管上皮重度不典型增生和中度XX狀瘤病是乳腺癌密切相關的癌前病變,提示只有惡性腫瘤才會較多出現,1~2項指標呈高水平表達,並可視為可疑早期癌變,若有2項以上指標呈高度表達者,應考慮按早期癌對待。該項研究從分子學水平提出乳腺囊性增生病向癌演變的依據

  保健

  1,好心情:心情好,卵巢的正常排卵就不會被壞情緒阻撓,孕激素分泌就不會減少,乳腺就不會因受到雌激素的單方面刺激而出現增生,已增生的乳腺也會在孕激素的照料下逐漸複原.

  2,妊娠,哺乳:妊娠,哺乳是打擊乳腺增生的好方法,孕激素分泌充足,能有效保護,修復乳腺;而哺乳能使乳腺充分發育,並在斷奶后良好退化,不易出現增生.

  3,調理月經:臨床發現月經周期紊亂的女性比其他人更易乳腺增生,通過調理內分泌調理月經,同時也能預防和治療乳腺增生.

  4,低脂高纖飲食:遵循「低脂高纖」飲食原則,多吃全麥食品,豆類蔬菜,增加人體代謝途徑,減少乳腺受到的不良刺激.還有,控制動物蛋白攝入,以免雌激素過多,造成乳腺增生.

  5,睡覺規律規律:睡眠不僅有利於平衡內分泌,更給體內各種激素提供了均衡發揮健康功效的良好環境.團結的力量大,各種激素協同合作自然能打敗乳腺增生.

  6,和諧XX:和諧的XX首先能調節內分泌,刺激孕激素分泌,增加對乳腺的保護力度和修復力度.當然,XX也會刺激雌激素分泌,不過在孕激素的監督下,雌激素只能乖乖豐胸,沒有機會使乳腺增生.另外,XX刺激還能加速血液循環,避免乳房氣血運行不暢而出現增生.

  7,補充維生素,礦物質:人體如果缺乏B族維生素,維生素C或鈣,鎂等礦物質,攝護腺素E的合成就會受到影響,乳腺就會在其它激素的過度刺激下出現或加重增生.

[預防]

乳腺囊性增生病應該如何預防?

  乳腺囊性增生症的發病年齡一般開始於30~34歲,40~49歲為發病高峰青年女性少見,絕經后發病率迅速下降。其發病率在成年婦女為5%~9%。

  預后:近年來,對乳腺囊性增生病的研究,已深入到分子生物學水平,多方探討各種癌前病變與乳腺癌發生的關係。天津醫科大學腫瘤醫院應用全乳腺大切片技術結合CEA、C-erbB-2基因產物、DNA含量、S期細胞比率以及細胞增殖指數多項指標聯合檢測研究,證實導管上皮重度不典型增生和中度XX狀瘤病是乳腺癌密切相關的癌前病變,提示只有惡性腫瘤才會較多出現,1~2項指標呈高水平表達,並可視為可疑早期癌變,若有2項以上指標呈高度表達者,應考慮按早期癌對待。該項研究從分子學水平提出乳腺囊性增生病向癌演變的依據。

  保健:

  1,好心情:心情好,卵巢的正常排卵就不會被壞情緒阻撓,孕激素分泌就不會減少,乳腺就不會因受到雌激素的單方面刺激而出現增生,已增生的乳腺也會在孕激素的照料下逐漸複原.

  2,妊娠,哺乳:妊娠,哺乳是打擊乳腺增生的好方法,孕激素分泌充足,能有效保護,修復乳腺;而哺乳能使乳腺充分發育,並在斷奶后良好退化,不易出現增生.

  3,調理月經:臨床發現月經周期紊亂的女性比其他人更易乳腺增生,通過調理內分泌調理月經,同時也能預防和治療乳腺增生.

  4,低脂高纖飲食:遵循「低脂高纖」飲食原則,多吃全麥食品,豆類和蔬菜,增加人體代謝途徑,減少乳腺受到的不良刺激.還有,控制動物蛋白攝入,以免雌激素過多,造成乳腺增生.

  5,睡覺規律規律:睡眠不僅有利於平衡內分泌,更給體內各種激素提供了均衡發揮健康功效的良好環境.團結的力量大,各種激素協同合作自然能打敗乳腺增生.

  6,和諧XX:和諧的XX首先能調節內分泌,刺激孕激素分泌,增加對乳腺的保護力度和修復力度.當然,XX也會刺激雌激素分泌,不過在孕激素的監督下,雌激素只能乖乖豐胸,沒有機會使乳腺增生.另外,XX刺激還能加速血液循環,避免乳房因氣血運行不暢而出現增生.

  7,補充維生素,礦物質:人體如果缺乏B族維生素,維生素C或鈣,鎂等礦物質,攝護腺素E的合成就會受到影響,乳腺就會在其它激素的過度刺激下出現或加重增生.

[治療]

乳腺囊性增生病治療前的注意事項?

  預防:乳腺囊性增生病是癌前病變,在診斷和治療后應給予嚴密的監測:每月1次的乳房自我檢查;每年1次的乳腺X線攝影;每4~6個月1次的臨床乳房檢查等。對每1個患者建立一套完整的隨訪監測計劃。在臨床實踐中,努力探索更有價值的診治技術,提高癌前疾病惡性傾向的預測,以利早期發現乳腺癌。

  術前準備:

  1 皮膚準備

  應剃毛,尤其是腋毛,若同時做卵巢切除,應剃去XX。剃毛後用肥皂水擦洗乾淨,用乾淨紗布包蓋。有XX凹陷或潰瘍者,應在手術前每天換藥,使局部創面得到控制或好轉,XX凹陷者應用松節油擦凈為宜。

  2 胃腸道準備

  術前一天應少進食或只用半流食,手術日清晨避免進餐和飲水;術前應囑咐病人練習在床上大小便;對使用全麻手術者,安置導管並保留在手術后。

  3 藥物應用

  可用鎮靜葯和止痛藥(如苯巴比妥鈉、安定注XX液 ),手術前幾天睡前和手術當天清晨用。手術當天可用鹽酸哌替啶注XX液(杜冷丁)或鹽酸嗎啡注XX液,主要起到鎮靜作用。硫酸阿托品注XX液(阿托品)或鹽酸消旋山莨菪鹼注XX液(654

[檢查]

乳腺囊性增生病應該做哪些檢查?

  1.腫物細針吸取細胞學檢查 乳腺囊性增生病腫物多呈兩側性,多腫塊性,各腫塊病變的進展情況不一。採取多點細針吸取細胞學檢查,常能全面反映各腫塊的病變情況或性質。特別疑為癌的病例,能提供早期診斷意見。有時最後確診還應取決於病理活檢

  2.XX溢液細胞學檢查 少數病人有XX溢液,肉眼所見多為漿液性、漿液血性、血性。抹片鏡檢可見導管上皮、泡沫細胞紅細胞,少許炎症細胞及脂肪、蛋白質等無形物。

  1.鉬靶X線攝影 鉬靶X線片上顯示病變部位呈現棉花團或毛玻璃狀,邊緣模糊不清的密度增高影,或見條索狀結締組織穿越其間。伴有囊性時,可見不規則強陰影中有圓形透亮陰影。乳腺囊性增生病腫塊,需和乳腺癌的腫塊鑒別,前者無血運增加,皮膚增厚和毛刺等惡性徵象;若有鈣化也多散在,不像乳腺癌那樣密集(圖4)。

  

  2.B超檢查 近年來,B超診斷技術發展很快,診斷率不斷提高。對本病檢查時常顯示增生部位呈不均勻低回聲區和無腫塊的回聲囊腫區(圖5)。

  

  3.近紅外線乳腺掃描檢查 本病在近紅外線乳腺掃描屏幕上顯示為散在點、片狀灰影,或條索狀、雲霧狀灰影,血管增多、增粗,呈網狀、樹枝狀等改變基礎上,常見蜂窩狀不均勻透光區。

  4.磁共振成像檢查(MRI) 典型的MRI表現為乳腺導管擴張,形態不規則,邊界不清楚,擴張導管的信號強度在Tl加權像上低於正常腺體組織;病變局限於某一區,也可瀰漫分佈于整個區域或在整個乳腺(圖6)。本病的MRI像特點通常為對稱性改變。

  

[混淆]

乳腺囊性增生病容易與哪些疾病混淆?

  1.乳痛症 多見於20~30歲年輕婦女,大齡未婚或已婚未育,發育差的小乳房。雙側乳腺周期性脹痛。乳腺內腫塊多不明顯或僅局限性增厚或呈細顆粒狀,又稱細顆粒狀小乳腺。

  2.乳腺腺病 多見於30~35歲女性。乳痛及腫塊多呈周期性,腫塊多呈結節狀,多個散在,大小較一致,無囊性感,一般無XX溢液。

  3.乳腺纖維腺瘤 多見於青年女性,常為無痛性腫塊,多為單發,少數為多發。腫塊境界明顯,移動良好,無觸痛。但有時乳腺囊性增生病可與纖維腺瘤並存,不易區別。

  4.乳腺導管內XX狀瘤 多見於中年女性,臨床上常見XX單孔溢液,腫塊常位於乳暈部,壓之有溢液流出。X線乳腺導管造影,顯示充盈缺損,常可確診。

  5.乳腺癌 常見於中、老年婦女,乳腺內常為單一無痛性腫塊。腫塊細針吸取細胞學檢查,多能找到癌細胞。有時乳腺囊性增生病伴有不典型增生、癌變時,常不易區別。需病理活檢確診。


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