膀胱鏡

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膀胱鏡,是內窺鏡的一種,形與XX探子相似,電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構成一套,並附有電灼器、剪開器和活組織檢查鉗等附件圖1.近年來膀胱鏡的照明系統有了改變,備有冷光源箱,經反向的強冷光通過光學纖維導光束,傳送到膀胱內部,替代膀胱鏡鞘前端的燈泡照明,具有照明良好,景象清晰,調光隨意等優點。

適應證

  1.做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內情況;通過輸尿管插管窺鏡,可向輸尿管XX細長的輸尿管導管腎盂,分別搜集尿液,進行常規檢查和培養;靜脈注入靛胭脂溶液,觀察兩側輸尿管的排藍時間,可以分別估計兩側腎功能(正常注葯后5~10分鐘排藍);經導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑,施行逆行腎盂造影術,可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。   2.做治療用如膀胱內有出血點或XX狀瘤,可通過膀胱鏡用電灼器治療;膀胱內結石可用碎石器來碎后沖洗出來;膀胱內小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出;輸尿管口狹窄,可通過膀胱鏡用剪開器剪開(或用擴張器進行擴張)。

禁忌證

  1.XX、膀胱處於急性炎症期不宜進行檢查,因可導致炎症擴散,而且膀胱的急性炎症充血,還可使病變分辨不清。   2.膀胱容量過小,在60ml以下者,說明病變嚴重,病人多不能耐受這一檢查,也容易導致膀胱XX。   3.XX、XX狹窄、XX內結石嵌頓等,無法XX膀胱鏡者。   4.骨關節畸形不能採取截石體位者。   5.婦女月經期妊娠3個月以上。   6.腎功能嚴重減退而有尿毒症徵象、高血壓而且心臟功能不佳者。

術前準備

  1.膀胱鏡消毒可用40%福爾馬林甲醛)溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒,以免損壞膀胱窺鏡。   2.術者準備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則,以免引起醫源性泌尿系感染併發症。   3.病人準備讓病人排空膀胱,取截石位。XX部用肥皂水,無菌鹽水新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾,露出XX口。

麻醉

  男性用1%地卡因5~10ml注入XX,保留10分鐘;女性用棉簽蘸1%地卡因留置XX內10分鐘,即達到麻醉目的。必要時可用鞍麻或骶管阻滯麻醉。

檢查步驟

  1.器械準備取出消毒好的窺鏡和各種器械,用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰,調節鏡燈高度,在鏡鞘外面塗以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠,使視野不清,影響檢查,不可使用。預先將輸尿管導管XX輸尿管插管窺鏡備用。   2.XX膀胱鏡男XX人在插膀胱鏡前,探查XX是否正常或有無狹窄,然後換用窺鏡慢慢沿XX前壁推至XX膜部,遇有阻力時,可稍待片刻,等XX括約肌鬆弛即能順利XX膀胱。XX時切忌使用暴力,以免損傷XX,形成假道[圖2].女XX人容易XX,但應注意窺鏡不得XX過深,以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘,需將膀胱鏡旋轉180°[圖3].   3.檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡XX膀胱后,將鏡芯抽出,測定殘餘尿量。如尿液混濁(嚴重血尿膿尿乳糜尿),應反覆沖洗至回液清晰后,換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱,使其逐漸充盈,以不引起病人有膀胱脹感為度(一般約為300ml)。將窺鏡緩慢向外抽出,看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2~3cm,即可看到輸尿管間嵴。在時鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端,可找到兩側輸尿管口[圖4].如細心觀察,可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現象。最後,應系統、全面、由深至淺地檢查全部膀胱,以免遺漏。   如需作輸尿管插管,應調換輸尿管插管窺鏡,將4~6號輸尿管導管XX輸尿管口,直至腎盂,一般深達25~27cm[圖5,6].輸尿管後端應做記號,以辨別左右。如輸尿管口有炎症充血不能辨清時,可靜脈注入靛胭脂溶液,利用輸尿管口排藍引導插管。   膀胱鏡檢查以及輸尿管導管插完以後,將輸尿管導管再XX膀胱一段,然後退出膀胱鏡,用膠布將輸尿管導管固定於XX,以免脫出。膀胱內操作動作必須輕柔,檢查時間不應超過30分鐘。   4.尿液檢查收集輸尿管導管導出的尿作常規檢查,必要時還可作細菌檢查和培養。當由導管持續滴尿較快,如用注XX器自導管吸尿,一次可吸出10~20ml以上時,應懷疑腎盂積水。   5.腎功能檢查如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗而又需作分側腎功能檢查時,應按規定劑量靜脈注XX酚紅或靛胭脂,分別觀察兩側腎盂導出的尿內出現顏色時間和濃縮時間。   6.逆行腎盂造影將輸尿管導管連接注XX器,注入造影劑進行腎盂造影,常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液,每側注入5~10ml,注入應緩慢而不可用力,病人有腰痛時應立即停止並維持壓力。

術后處理

  1.膀胱鏡檢查后常有血尿發生,為術中損傷粘膜所致,一般3~5日後即止。   2.術后XX灼痛,可讓病人多飲水利尿,並給止痛劑,1~2日後即能轉輕。   3.如無菌操作不嚴密,術后將發生尿路感染發熱及腰痛,應用抗生素控制。   4.膀胱鏡檢查后,必須把檢查所見填表記錄。   膀胱鏡醫學影像工作站   膀胱鏡醫學影像工作站又叫「膀胱鏡醫學影象管理與傳輸系統」,它由電腦、印表機、圖象採集卡和軟體組成,主要對膀胱鏡檢查的影象進行數字化採集,列印,報告書寫,存檔,統計和病人資料的管理。主要功能如下:   1、數字化採集,確保圖像清晰、逼真,支持雙屏顯示;   2、具有多種圖像採集方法,腳踏開關採集、滑鼠採集;   3、可測量長度周長面積等,測量值自動置入;   4、任意位置加以標注,方法多種,如:文字、箭頭、方框、直線圖;   5、編輯報告快速、方便,擁有大容量專家診斷詞庫、模板,自由編輯存入,得心應手;   6、編輯報告和採集圖像可同步進行,互不影響;   7、報告單格式可自由設定;   8、高品質大容量動態錄像存儲系統;   9、採用高速照片質量列印,速度快,圖像清晰;可自由製作幻燈片。   10、完善的檔案管理、統計系統:   11、報告自動生成JPG格式存儲,存儲病歷量>300萬例;   12、多種查詢方式,可通過姓名、年齡部位、檢查號、科別等幾十種方式查詢;   13、送診醫師統計、收費統計、診斷醫師、工作量統計等。   14、可多台影像工作站相連接,組成網路系統;   15、可選配「倍寧示教、轉播系統」,方便教學。

注意事項

  在急性膀胱炎時,忌行膀胱鏡檢查。急性膀胱炎檢查,除根據病史及體征外,需做中段尿液檢查。尿液中有膿細胞紅細胞。為及時治療,可先將尿塗片行革蘭氏染色檢查,初步明確細菌的性質,同時行細菌培養、菌落計數和抗生素敏感試驗,為以後治療提供更準確的依據血液白細胞升高。[1]

臨床意義

  異常結果:   1.做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內情況;通過輸尿管插管窺鏡,可向輸尿管XX細長的輸尿管導管至腎盂,分別搜集尿液,進行常規檢查和培養;靜脈注入靛胭脂溶液,觀察兩側輸尿管的排藍時間,可以分別估計兩側腎功能(正常注葯后5~10分鐘排藍);經導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑,施行逆行腎盂造影術,可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。   2.做治療用如膀胱內有出血點或XX狀瘤,可通過膀胱鏡用電灼器治療;膀胱內結石可用碎石器來碎后沖洗出來;膀胱內小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出;輸尿管口狹窄,可通過膀胱鏡用剪開器剪開(或用擴張器進行擴張)。   需要檢查的人群:年老體衰,有心血管或者糖尿病合併患者。經XX攝護腺電切術適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻,包括開放性手術后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者。

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