桂枝湯

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桂枝湯煎劑灌胃對酵母所致大鼠發熱有解熱作用,靜脈注XX可對抗三聯菌苗 所致的家兔發熱。桂枝湯煎劑灌胃可抑制大鼠細胞介素1(IL-1)、INF、腫瘤 壞死因子(TNF)等內生致熱源的產生,可降低下丘腦攝護腺素E2和CAmp的含量 而發揮解熱作用。桂枝湯還可提高體溫大鼠攝護腺素E2和CAmp等中樞發熱介質在 下丘腦中的量,阻斷髮熱神經遞質5-羥色胺的降解滅活,從而發揮其升體溫作用。

桂枝湯

  【出處】 傷寒論》古本   【分類】 解表劑-辛溫解表   【組成】 桂枝(去皮)三錢(9克) 芍藥三錢(9克) 生薑(9克)三錢 大棗(切)十二枚(3枚) 甘草二錢(炙,6克)   【方歌】 葯枝棗姜甘(方劑速記法) 【想象】要支走蔣干;芍藥 桂枝 大棗 生薑 甘草   【方歌】 桂枝湯治太陽風,芍藥甘草姜棗同,解肌發表調營衛表虛有汗此為攻。

功用解肌發表,調和營衛

主治

  外感風寒表虛證。頭痛發熱,汗出惡風,鼻鳴乾嘔,苔白不渴,脈浮緩或浮弱者。本方不單可用於外感風寒的表虛證,對病後、產後、體弱而致營衛不和。證見時發熱自汗出,兼有微惡風寒等,都可酌情使用。(本方常用於感冒流行性感冒、原因不明的低熱、產後及病後的低熱、妊娠嘔吐多形紅斑凍瘡、蕁(qian)麻疹等屬營衛不和者。) 用法   水煎服。本方服法也極為講究,首先是葯煎成取汁,「適寒溫」服,「服已須臾,啜熱稀粥」,借水谷之精氣,充養中焦,不但易為釀汗,更可使外邪速去而不致復感。(去渣溫服,服后少停一二分鐘,飲熱稀粥一碗,以助藥力。)同時「穩覆令一時許,」即是避風助汗之意。待其「遍身漐漐(zhe),微似有汗者,」是肺胃之氣已合,津液得通,營衛和諧,腠理復固,所以說「益佳」。(服後用被子溫覆取汗。以遍體濕潤為度。不可如水淋漓,恐汗出過多,不但病不能除,且容易重感風寒。)至於服后汗出病瘥,停后服;不效,再服,「乃服至二、三劑」;。(若一服病已愈,不必再服。如不愈,仍可照前法服之.此葯必須早午晚連續服用,時間不可拉長。每服一次,必須檢查病情有無變化,最要緊的是必須注意口渴與不渴,或喜冷性飲食與否。如果有口渴,或喜冷現象,可以馬上把葯停止,或配合石膏一類的寒性藥品,以免誤犯陽盛之戒。如病情沒有變化,可以繼續服用,雖二三劑也可。)以

傷寒論

禁食生冷粘膩,酒肉臭惡等,尤其是「不可令如水流漓,病必不除,」是服解表劑后應該注意的通則。(除此以外,注意避風,飲食方面可吃些有營養的流動性食物。忌食生冷、油膩、酒肉、五辛、臭惡等不易消化或帶刺激性的食物,以免影響療效。)

禁忌

  表實無汗,或表寒里熱,不汗出而煩躁,以及溫病初起,見發熱口渴,咽痛脈數時,皆不宜使用。(凡外感風寒表實無汗者禁用服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。)

方解

  風寒傷人肌表,原應惡寒發熱而無汗,今汗自出而發熱,惡風不解,且有鼻鳴、乾嘔,是腠理不固衛氣外泄,營陰不得內守,肺胃失和之故,所以是表虛證。究其病機,是風寒外感,衛強營弱,即《傷寒論》第五十三條所說:「以衛氣不共營氣諧和故爾。」風寒在表,當用辛溫發散以解表,但本方證屬表虛,腠理不固,且衛強營弱,所以既用桂枝為君葯,解肌發表,散外感風寒,又用芍藥為臣,益陰斂營。桂、芍相合,一治衛強,一治營弱,合則調和營衛,是相須為用。生薑辛溫,既助桂枝解肌,又能暖胃止嘔。大棗甘平,既能益氣補中,又能滋脾生津。姜、棗相合,還可以升騰脾胃生髮之氣而調和營衛,所以併為佐葯炙甘草之用有二:一為佐葯,益氣和中,合桂枝以解肌,合芍藥以益陰;一為使葯,調和諸葯。所以本方雖只有五味葯,但配伍嚴謹,散中有補,正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯「為仲景群方之魁,乃滋陰和陽,調和營衛,解肌發汗之總方也。」

化裁

  惡風寒較甚者,宜加防風荊芥淡豆豉疏散風寒;體質素虛者,可加黃芪益氣,以扶正祛邪;兼見咳喘者,宜加杏仁蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。

附方

  桂枝加葛根、桂枝加厚朴杏子湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯

附註

  本方為治療外感風寒表虛證的基礎方,又是調和營衛、調和陰陽治法的代表方。臨床應用以惡風,發熱,汗出,脈浮緩為辨證要點。   本方特點:「桂芍等量」

方劑比較

  上述四方皆為桂枝湯類方,其證之病機以營衛不和或氣血陰陽失調為共性,故用桂枝湯和營衛、調陰陽。前二方主治證以外感風寒表虛為基本病機,桂枝加葛根湯主治外感風寒,太陽經氣不舒,津液不能敷布,經脈失去濡養之惡風汗出、項背強而不舒,故用桂枝湯加葛根以解肌發表,升津舒經;桂校加厚朴杏子湯主治風寒表虛證兼見肺失肅降之喘逆,故加厚朴、杏仁降氣平喘。后二方因藥量之變化,已由治表之劑變為治里之方,其中桂枝加桂湯主治太陽病發汗太過,耗損心陽,心陽不能下蟄于腎,腎中寒水之氣上犯凌心所致的奔豚病,故加桂二兩以加強溫通心陽、平沖降逆的作用;桂枝加芍藥湯主治太陽病誤下傷中、邪陷太陰、土虛木乘之腹痛,故用桂枝湯通陽溫脾,倍芍藥以柔肝緩急止痛

桂枝湯加/減/換三方

  二十.太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。桂枝三兩(去皮),芍藥三兩,甘草三兩(炙),生薑三兩(切),大棗十二枚(擘),附子一枚(炮,去皮,破八片)。上六味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本雲:桂枝湯,今加附子,將息如前法。   二十一.太陽病,下之後,脈促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。桂枝三兩(去皮),甘草二兩(炙),生薑三兩(切),大棗十二枚(擘)。上四味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本雲:桂枝湯,今去芍藥。將息如前法。   二十二.若微惡寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。方九、桂枝三兩(去皮)、甘草二兩(炙)、生薑三兩(切),大棗十二枚(擘),附子一枚(炮,去皮,破八片)。上五味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本雲:桂枝湯,今去芍藥加附子。將息如前法。   這是桂枝湯加一味主治,減一味主治,換一味葯主治的範例。可以細細品味。不要在吃完巧克力后食用。

方歌

  (一)桂枝湯治太陽風,芍藥甘草姜棗同,解肌發表調營衛,表虛自汗正宜用。   (二)桂枝湯方治中風,發熱汗出又惡風,芍姜草棗啜熱粥,調和營衛建奇功。   (三)頭痛項強汗憎風,桂芍生薑三兩同,棗十二枚甘二兩,解肌還借粥之功。(陳修園《長沙方歌括》)

制方特點

  1.本伍嚴謹面有層次:方中以桂,芍散邪斂汗調整肌表之營衛;以姜、棗益脾暢胃,調脾胃之營衛 更以甘草合桂、姜扶衛氣,合芍、棗助營氣,且兩調于表裡營衛之間。   2.服法講究:首行是葯煎取汁,「適寒溫」服之,「服已須臾,啜熱稀粥」,借水谷之精氣,充養中焦,不但易為釀汗,更可使外邪速去面不致復感。同時「溫覆令一時許」,是避風助汗之意。待其「遍身縶縶,微似有汗」,是肺胃之氣已和,津液得通,營衛和諧,腠理復固,固謂「益佳」。

桂芝要炒姜棗

  【方劑名稱】桂枝湯   【藥物組成】桂枝、防風、神曲使君子肉、厚朴、木香白芍陳皮。   【處方來源】《幼科直言》卷五。   【方劑主治】寒氣入胃,吐蟲,面青,手足作冷者。   【用法用量】生薑1片為引,水煎服。   桂枝湯

桂枝湯

【藥物組成】桂枝、厚朴(炒)、陳皮、甘草、桔梗、紅花柴胡麥芽、神曲、木香。   【處方來源】《幼科直言》卷五。   【方劑主治】厥陰傷寒,腹痛作瀉,或成結胸者。   【用法用量】生薑1片,紅棗2枚為引。   桂枝湯   【藥物組成】桂(去粗皮)1兩。   【處方來源】《聖濟總錄》卷一七七。   【方劑主治】小兒中客忤,吐青白沫,及食飲皆出,腹中痛,氣欲絕。   【製備方法】上為粗末。   【用法用量】100-200日兒,每服半錢匕,以水半盞,煎至3分,去滓,空心、午後,分2次溫服。   桂枝湯   【藥物組成】桂(去粗皮)2兩,赤茯苓(去黑皮)1兩半,白朮1兩,甘草(炙,銼)3分,陳橘皮(湯浸,去白,焙)半兩。   【處方來源】《聖濟總錄》卷二十五。   【方劑主治】傷寒水在心下,心悸動,欲得人按。   【製備方法】上為粗末。   【用法用量】每服5錢匕,水1盞半,煎取7分,去滓溫服,不拘時候。

藥理作用

  1.對體溫的調節作用   2.對汗液分泌的調節作用   桂枝湯煎劑灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌,抑制安痛定所致的汗腺   分泌亢進,也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌減少。   3.抗炎鎮痛作用   桂枝湯煎劑灌胃能對抗小鼠皮膚毛細血管通透性增高,抑制角叉菜膠所致大   鼠足腫脹,對小鼠甲醛性足腫脹也有抑製作用。還能降低醋酸所致的小鼠扭體發   生數,提高小鼠對熱刺激的痛反應潛伏期。   4.抑制流感病毒和病毒性肺實變   桂枝湯煎劑灌胃能明顯減輕流感病毒引起的小鼠肺部炎症,降低肺實變,減   少肺組織增殖的病毒顆粒數量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜膠性足腫脹、   炭末廓清功能指標所作的正交設計實驗結果顯示,桂枝湯全方抑制病毒性肺炎,   增強網狀內皮系統(RES)功能的作用顯著強於組成藥味的各種組合。方中各組   成藥味在全方中所起的作用不同,桂枝表現為抗炎,芍藥能抑制病毒性肺炎,大   棗則可提高RES功能。   5.對胃腸功能的調節   桂枝湯灌服能抑制大鼠醋酸性胃黏膜潰瘍的形成,使動物胃黏膜肝組織中的   琥珀酸脫氫酶、   ATP酶、碳酸酐酶活性恢復。能抑制新斯的明引起的小鼠蠕動亢進,也能拮   抗腎上腺素引起的腸蠕動的抑制。   6.對呼吸系統的作用   桂枝湯煎劑灌胃能延長氨水所致的小鼠咳嗽潛伏期、減少咳嗽次數,提高小   鼠氣管內酚紅排泄量,延長組胺所致的豚鼠哮喘發生的潛伏期。   7.對免疫功能的調節作用   桂枝湯煎劑灌胃可提高免疫功能被抑制的病毒感染小鼠的巨噬細胞吞噬功能、   血清凝集素溶血素效價和外周血中T細胞百分率。灌胃、肌肉或靜脈注XX桂枝   湯均能抑制小鼠玫瑰花環形成細胞的產生,抑制綿羊細胞、牛血清白蛋白、二硝   基氯苯引起的遲發性超敏反應

出處

  桂枝湯出自張仲景《傷寒雜病論》,為主治太陽病中風之方劑。現代中醫用來治療感冒、流感、風濕、頭痛等。

證候

  柯琴曰:「此為仲景群方之魁,乃滋陰和陽、調和營衛、解肌發汗之總方也。凡頭痛發熱,惡風惡寒,其脈浮而弱,汗自出者,不拘何經,不論中風、傷寒、雜病,鹹得用此發汗。若妄汗、妄下而表不解者,仍當用此解肌。如所雲:頭痛發熱、惡寒惡風、鼻鳴乾嘔等病,但見一證,便是不必悉具。惟以脈弱自汗為主耳。」

方義

  桂枝湯由5味藥材組成:桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗。桂枝性味辛溫,有溫通衛陽、解肌祛風的作用。芍藥性苦酸,微寒,能益陰和營。生薑性辛溫,和桂枝共同辛甘化陽。棗味甘,益脾和胃,助芍藥益陰以和營;甘草味甘性溫,補益中氣,調和其他藥材的效用(與桂枝、姜化陽,與芍藥、棗化陰)。這樣搭配具有解肌祛風,調和營衛、氣血、脾胃和陰陽的能力。

中藥方劑

方名

  桂枝湯

出處

  《傷寒論》

分類

  解表劑-辛溫解表

組成

  桂枝(9克) 芍藥(9克) 生薑(9克) 大棗(3枚) 甘草(6克)

功用

  解肌發表,調和營衛。

主治

  外感風寒。頭痛發熱,汗出惡風,鼻鳴乾嘔,苔白不渴,脈浮緩或浮弱者。本方不單可用於外感風寒的表虛證,對病後、產後、體弱而致營衛不和。證見時發熱自汗出,兼有微惡風寒等,都可酌情使用。(本方常用於感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產後及病後的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁(qian)麻疹等屬營衛不和者。)

禁忌

  表實無汗,或表寒里熱,不汗出而煩躁,以及溫病初起,見發熱口渴,咽痛脈數時,皆不宜使用。(凡外感風寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。)

方解

  風寒傷人肌表,原應惡寒發熱而無汗,今汗自出而發熱,惡風不解,且有鼻鳴、乾嘔,是腠理不固,衛氣外泄,營陰不得內守,肺胃失和之故,所以是表虛證。究其病機,是風寒外感,衛強營弱,即《傷寒論》第五十三條所說:「以衛氣不共營氣諧和故爾。」風寒在表,當用辛溫發散以解表,但本方證屬表虛,腠理不固,且衛強營弱,所以既用桂枝為君葯,解肌發表,散外感風寒,又用芍藥為臣,益陰斂營。桂、芍相合,一治衛強,一治營弱,合則調和營衛,是相須為用。生薑辛溫,既助桂枝解肌,又能暖胃止嘔。大棗甘平,既能益氣補中,又能滋脾生津。姜、棗相合,還可以升騰脾胃生髮之氣而調和營衛,所以併為佐葯。炙甘草之用有二:一為佐葯,益氣和中,合桂枝以解肌,合芍藥以益陰;一為使葯,調和諸葯。所以本方雖只有五味葯,但配伍嚴謹,散中有補,正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯「為仲景群方之魁,乃滋陰和陽,調和營衛,解肌發汗之總方也。」

化裁

  惡風寒較甚者,宜加防風、荊芥、淡豆鼓疏散風寒;體質素虛者,可加黃芪益氣,以扶正祛邪;兼見咳喘者,宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。

附方

  桂枝加葛根湯、桂枝加厚朴杏子湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯

附註

  本方為治療外感風寒表虛證的基礎方,又是調和營衛、調和陰陽治法的代表方。臨床應用以惡風,發熱,汗出,脈浮緩為辨證要點。 本方特點:「桂芍等量」 ◆方劑比較: 上述四方皆為桂枝湯類方,其證之病機以營衛不和或氣血陰陽失調為共性,故用桂枝湯和營衛、調陰陽。前二方主治證以外感風寒表虛為基本病機,桂枝加葛根湯主治外感風寒,太陽經氣不舒,津液不能敷布,經脈失去濡養之惡風汗出、項背強而不舒,故用桂枝湯加葛根以解肌發表,升津舒經;桂校加厚朴杏子湯主治風寒表虛證兼見肺失肅降之喘逆,故加厚朴、杏仁降氣平喘。后二方因藥量之變化,已由治表之劑變為治里之方,其中桂枝加桂湯主治太陽病發汗太過,耗損心陽,心陽不能下蟄于腎,腎中寒水之氣上犯凌心所致的奔豚病,故加桂二兩以加強溫通心陽、平沖降逆的作用;桂枝加芍藥湯主治太陽病誤下傷中、邪陷太陰、土虛木乘之腹痛,故用桂枝湯通陽溫脾,倍芍藥以柔肝緩急止痛。

文獻

  方論 吳謙:「凡風寒在表,脈浮弱自汗出者,皆屬表虛,宜桂枝湯主之。名曰桂枝湯者,君以桂枝也。桂枝辛溫,辛能散邪,溫從陽而扶衛。芍藥酸寒,酸能斂汗,寒走陰而益營。桂枝君芍藥,是于發散中寓斂汗之意;芍藥臣桂枝,是于固表中有微汗之道焉。生薑之辛,佐桂枝以解肌表;大棗之甘,佐芍藥以和營里。甘草甘平,有安內攘外之能,用以調和中氣,即以調和表裡,且以調和諸葯矣。以桂、芍之相須,姜、棗之相得,借甘草之調和陽表陰里,氣衛血營,並行而不悖,是剛柔相濟以為和也。而精義在服后須臾啜熱稀粥以助藥力。蓋谷氣內充,不但易為釀汗,更使已入之邪不得少留,將束之邪不得復入也。又妙在溫覆令一時許,zhezhe微似有汗,是授人以微汗之法。不可令如水流漓,病必不除,示人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠,乃解肌發汗,調和營衛之第一方也。凡中風、傷寒、脈浮弱、汗自出而表不解者,皆得而主之。其他但見一、二證即是,不必悉具。」《醫宗金鑒·刪補名醫方論》 《傷寒論·辨太陽病脈證並治》:「太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發;陰弱者,汗自出。嗇嗇(se)惡寒,淅淅(xi)惡風,翕翕(xi)發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。」「太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。」

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