頜下腺

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下頜部的唾液腺,左右各一個。 頜下腺屬於唾液腺的一種,主要的功能就是分泌唾液(一般稱為口水)。人類的三大唾液腺中,包括腮腺、頜下腺及舌下腺。頜下腺位於下巴骨(醫學名詞為下頜骨) 的下方,接近下巴骨彎曲角附近,所以也可以叫做下頜下腺(下頜骨下方的唾液腺),左右各一,由舌頭正下方處伸出頜下腺排泄管,主要分泌黏液和漿液狀性質的口水,為平時口水分泌量的大宗,(注:腮腺分泌漿液狀性質的口水,為進食時大量分泌口水的主要來源)。

慢性頜下腺炎

癥狀體征

  頜下區長期疼痛局部腫塊時大時小,進食時有腫脹感。擠壓頜下腺,導管膿性分泌物溢出。

診斷檢查

  1.詢問頜下區有無長期疼痛、局部腫塊時大時小,進食時是否有腫脹感,抗生素藥物療效如何。   2.擠壓頜下腺,導管口有無膿性分泌物溢出。   3.雙手口內外觸診有無結石、頜下腺是否腫大和變硬。必要時可拍攝X線咬合片。

治療方案

  一、治療   1.慢性頜下腺炎多由結石引起,治以化瘀、散結、排石為主,方用中藥排石湯加減。   2.慢性頜下腺炎反覆發作,非手術治療無效者,應手術摘除頜下腺。   二、術中注意點   1.切口避免損傷面神經下頜緣支的措施:切口應在下頜骨下緣之下1.5cm。切開頸闊肌后,應緊貼深筋膜表面向上分離。   2.分離時,應從淺面開始逐層深入,在頜下腺之後內上方,明確找到頜外動脈近心端,先結紮,再剪斷。   3.在下頜舌骨肌的深面,注意分離保護舌神經,結紮頜下腺導管並切除頜下腺深葉。   4.止血應徹底,縫合、消滅死腔,並放置引流條或負壓引流管。   三、術后注意點   1.應用抗生素預防感染。   2.注意創口出血,口底是否腫脹抬高,是否因出血或腫脹而影響呼吸道通暢。如有上述情況,應及時採取相應措施。

急性頜下腺炎

概述

  頜下腺炎主要由導管狹窄或堵塞所致,主要引起堵塞的原因為頜下腺導管結石,所以頜下腺炎常與涎石併發。

病因病理病機

  頜下腺炎常因導管結石堵塞引起,也可因其他導物如骨片、麥芒等XX導管所致。由導管XX的細菌性感染臨床也可見到。

臨床表現

  頜下腺炎多見慢性,亦可急性發作。急性頜下腺炎為一般急性炎症之癥狀,患者口底腫脹疼痛,頜下三角處紅腫。頜下腺導管口紅腫,壓迫頜下腺有膿液或炎性液體流出。全身癥狀為發燒,呼吸及脈搏加快,白細胞總數及中性粒細胞增多。   患者可反覆急性發作,同時可轉向慢性。觸診患者頜下腺導管處有時可及XX結石,X線攝片有時可發現陽性結石。

治療

  為抗炎治療。加強口腔衛生多飲酸性飲料膿腫局限作切開引流。如為結石所致,待炎症控制后,去除涎石。如深部涎石不能取出,或臨床上反覆發作者,腺體XX已呈纖維組織化,可行口外頜下腺摘除術。

涎石病下頜下腺炎

疾病概述

  涎石病是指在腺體或導管內發生鈣化性團塊沉積而引起的一種疾病,90%發生於頜下腺,其次為腮腺。涎腺病主要癥狀是阻塞癥狀:進食時,尤其吃酸性食物時腺體腫大、脹痛,這是因為涎石使唾液不能通暢排出,而唾液分泌又不斷增加所致。食物刺激唾液分泌越多,癥狀愈重。發生於頜下腺時,可伴有同側舌或舌尖痛,並放XX至同側耳部及耳內。由於涎腺不可能發生完全阻塞,涎液可以逐漸流出,在分泌減少后,涎腺又逐漸縮小,疼痛消失。涎腺還經常有慢性炎症表現,如腺體XX、變硬、有輕壓痛;導管口紅腫、導管內能壓出少許膿液等。慢性涎腺炎急性發作,可出現局部紅腫、疼痛加劇等癥狀。涎石存在時間較長,可由於長期炎症的影響,使腺組織呈現退行性變,甚至纖維化,腺體變硬,導管變為硬性結節狀索條,阻塞癥狀也逐漸消失。   涎石病少數涎石極小者可自行排除,或可用保守療法如催唾及按摩促排;但大多數需手術摘除。導管後端接近腺體或腺內涎石、多發性涎石、導管涎石摘除后涎腺反覆腫脹及腺體纖維化者,需採用連同涎石的腺體摘(切)除術。

疾病描述

  涎石病是在腺體或導管內發生鈣化性團塊而引起的一系列病變。85%左右發生於下頜下腺,其次是腮腺,偶見於上唇及唇頰部的小唾液腺,舌下腺很少見。涎石常使唾液排出受阻,並繼發感染,造成腺體制急性或反覆發作的炎症。

癥狀體征

  可見於任何年齡,以20-40歲的中青年為多見。病期短者數天,長者數年甚至數十年。小的涎石一般不造成唾液腺導管阻塞,無任何癥狀。導管阻塞時則可出現排唾障礙及繼發感染的一系列癥狀及體征:   ①進食時,腺體腫大,患者自覺脹感及疼痛。停止進食后不久腺體自行複原,疼痛亦隨之消失。但有些阻塞嚴重的病例,腺體腫脹可持數小時、數天,甚至不能完全消退;   ②導管口黏膜紅腫,擠壓腺體可見少量膿性分泌物自導管口溢出;   ③導管內的結石,雙手觸診常可觸及硬塊,並有壓痛;   ④咸石阻塞引起腺體激發感染,並反覆發作。炎症擴散到鄰近組織,可引起下頜下間隙感染;慢性下頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕,主要表現為進食時反覆腫脹,檢查腺體呈硬結性腫塊。

疾病病因

  涎石形成的原因還不十分清楚,一般認為與某些局部因素有關,如異物、炎症、各種原因造成的唾液滯留等;也可能與機體無機鹽新陳代謝紊亂有關,部分涎石病患者可合併全身其他部位結石。

病理生理

  涎石病多發發生於下頜下腺,與下列因素有關:   ①下頜下腺為混合XX體,分泌的唾液富含黏蛋白,較腮腺分泌液黏滯,鈣的含量也高出2倍,鈣鹽容易沉積;   ②下頜下腺導管子下向上走行,腺體分泌液逆重力方向流動。導管長,在口底後部有一彎曲部,導管全程較曲折,這些解剖結構均使唾液易於淤滯,導致涎石形成。

診斷檢查

  根據進食時下腺腫脹及伴發疼痛的特點,導管口溢膿以及雙手觸診可捫及導管內結實等,臨床可診斷為下頜下腺涎石併發下頜下腺炎。輕者應作X線檢查。   下頜下腺涎石應選攝下頜橫斷牙合片及下頜下腺側位片,前者使用於下頜下腺導管較前部的涎石,後者使用於下頜下腺導管後部及腺體內的涎石。鈣化程度低的涎石,即所謂的陰性涎石,在X線平片上難以顯示。在急性炎症消退後,可作唾液腺造影檢查,涎石所在處表現為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對於已確診為涎石病者,不作唾液先造影,以免將涎石推嚮導管後部或腺體內。

治療方案

  很小的涎石可用保守治療,囑患者口含蘸有檸檬酸棉簽維生素C片,也可進食酸性水果或其他食物,促使唾液分泌,有望自行排出。能捫及、相當於下頜第二磨牙以前部位的涎石,可採用口內導管切開取石術。   位於下頜下腺內或下頜下腺導管後部、部的涎石,下頜下腺反覆感染繼發性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮,已失去攝取及分泌功能者,可採用下頜下腺切除術。近年來,一些學者採用碎石機碎石、激光碎石、唾液腺鏡導管取石等新的治療方法,均取得了一定效果,但尚待積累更多的經驗

安全提示

  預防的關鍵是注意口腔衛生,多飲磷化水,防止涎石形成。慢性頜下腺炎者,如反覆發作,療效不佳,則應考慮手術治療。