腸息肉

来源:www.uuuwell.com

   

息肉是指一類從黏膜表面突出的異常生長組織,在沒有確定病理性質前通稱為息肉,一般來說,息肉是由於起源於黏膜的細胞生長聚集形成的。腸息肉臨床常見疾病,其發生率隨年齡增加而上升,男性較女性多見。人體的整個消化道都可以有息肉生長,其中以結腸直腸息肉為最多,小腸息肉比較少。

疾病介紹

  息肉的大小不一,小的僅幾毫米,像小米粒一樣,也有大到直徑3到4個厘米的,甚至可以阻塞腸道,導致腸梗阻。息肉有單發,更常見多發,在一些少見的情況下,息肉可以上千個。有些息肉根部,就是與黏膜相連的地方有長短不一的蒂,稱為有蒂息肉,也有息肉瀰漫生長,稱為扁平息肉,或者無蒂息肉。雖然形成息肉的病因是非常複雜的,但絕大多數息肉是良XX變,不會危及生命,而且也只有一部分息肉有癌變傾向,需要積極治療

疾病類型

  從病理學的角度,息肉的種類繁多,歸納起來,主要有下面幾種:   1.腺瘤XX肉:這是最為常見的息肉之一,也是臨床上最受重視的息肉,在結腸和直腸最為多發研究表明,結直腸腺瘤不及時治療,可能發展結直腸癌。在病理學上又可以分為管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤,其中絨毛樣腺瘤的癌變率最高。腺瘤XX肉大小不一,大部分的巨大息肉都是腺瘤性的,也有部分腺瘤XX肉比較小。需要說明的是,有些結腸腺瘤並不表現為隆起的息肉,而是平坦甚至凹陷性生長。   2.炎XX肉:又叫假息肉,這類息肉是由於粘膜在炎性刺激增生形成的,臨床上常常見於慢性結腸炎的病人,比如潰瘍性結腸炎腸結核,腸道慢性感染等。炎XX肉常為多發,多數在1厘米以下。有時慢性炎症刺激可以使息肉成橋狀,兩端附著,中間遊離。炎XX肉一般不會發生癌變。   3.增生XX肉:大腸,還常常發現增生XX肉。尤其是在直腸和乙狀結腸更多見。這種息肉一般很小,直徑很少超過1厘米,表現為黏膜表面的一個小滴狀凸起,表面光滑,基底較寬。增生XX肉不會發生癌變。   4.錯構瘤性:這類息肉非常少見,比如幼年XX肉及黑斑息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)。有些錯構瘤XX肉可以癌變,但是癌變率一般非常低。   5.其他:以息肉為表現的腸道疾病還有很多,比如一些除腺瘤以外的腸道腫瘤可以表現為腸道的息肉,比如有些淋巴瘤,腸道類癌等等。   在有些非常罕見的病例中,患者的息肉數目非常多,成百甚至上千,遺傳因素在其發病中起到重要的作用,臨床醫學稱這種情況為息肉病。最典型的是家族性結腸腺瘤樣息肉病,這是一種染色體顯性遺傳疾病,家族中常常多個成員患病,表現為結腸多發大量腺瘤,癌變率非常高,患者常常中年就罹患結直腸癌。

臨床表現

  一般結腸腺瘤XX肉常常見於中老年人,只有一些比較少見的息肉病,才在中青年發病。兒童也可以有腸息肉。根據病理類型和致病因素不同,不同腸息肉的臨床表現差異很大,但除了炎XX肉以外的大部分的腸息肉沒有任何自覺癥狀,特別是臨床最為常見,癌變風險最大的結腸腺瘤,一般沒有癥狀,往往是在腸鏡或者腸道X線檢查中偶然發現的。   臨床上只有很少一部份腸息肉的病人出現便血粘液便便秘腹痛、腹泄等異常,這些癥狀也常常缺乏特異性。在有癥狀的結腸腺瘤中,大便帶血或粘液血便最多見,一般是見於比較大的直腸息肉,有時忽然大量出血,也有病人因息肉而長時期慢性失血,出現貧血。直腸的較大腺瘤還可以引起大便次數增多或肛門下墜感,甚至脫垂出肛門。在一些罕見的情況下,結腸腺瘤有可能引起腸套疊、腹絞痛小腸息肉的癥狀常不明顯,可表現為反覆發作的腹痛和腸道出血。   不同類型的息肉,不同病因的息肉也會出現特殊的臨床表現。比如炎XX肉患者常常有結腸慢性炎症性疾病導致的慢性腹瀉黏液血便等表現,還會有發熱,貧血,消瘦等全身慢性炎性表現。淋巴瘤患者可以有慢性發熱,消化道出血。類癌可以導致類癌綜合征等等。

診斷鑒別

  由於腸息肉一般沒有臨床癥狀,即使有,癥狀也沒有特異性,因此,腸息肉的確診主要依賴特殊的器械檢查。臨床常用的有各種消化道內鏡,X線消化道造影,CT掃描等等。   1.電子結腸鏡這是對結腸息肉最主要的檢查方法,事實上大部分結腸息肉是在結腸鏡檢查過程中偶然發現的。結腸鏡從肛門置入,可以檢查全部結腸以及終末端的小腸(末端迴腸)。在結腸鏡下,可以清晰的觀察腸道的黏膜面,對隆起的息肉非常敏感,小到幾個毫米的息肉都能夠發現。隨著消化內鏡技術的不斷進步,醫生不僅可以發現結腸息肉,而且可以發現息肉,而且能夠對息肉的類型進行初步判斷。對於結腸息肉,最重要的是鑒別具有癌變傾向的腺瘤XX肉和不會癌變的非腺瘤XX肉。日本醫生工藤提出了結腸息肉分型方法,已經廣泛應用到臨床。根據這種分型,在染色內鏡、放大內鏡等先進技術的幫助下,醫生已經可以通過內鏡比較準確的判斷息肉的類型,從而給以相應的治療。在結腸鏡下,可以通過活檢而確診息肉的病理性質。結腸鏡檢查不僅僅可以診斷息肉,而且是治療息肉的重要手段。   2.膠囊內鏡和小腸鏡:小腸息肉非常罕見,常常因為腹痛或便血等癥狀在進行膠囊內鏡或者小腸鏡檢查中發現的。膠囊內鏡是受檢者通過口服內置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊,在消化道內運動並拍攝圖像進行腸道檢查的方法,主要用來診斷小腸疾病。膠囊內鏡檢查病人無痛苦,對大部分患者都可以完成全部小腸黏膜的觀察,對於小腸疾病的診斷具有重要價值。小腸鏡與結腸鏡類似,可以觀察小腸黏膜,並且可以對病變部位進行活檢,確定診斷。   3.X線消化道造影: 是指用硫酸鋇作為造影劑,在X線照XX下顯示消化道有無病變的一種檢查方法,主要有消化道鋇餐檢查和鋇灌腸兩種方法。消化道鋇餐檢查時患者口服硫酸鋇,主要用來檢查食管、胃和小腸,鋇灌腸時醫生把硫酸鋇從肛門灌入,主要用來檢查結腸。X線檢查僅僅能夠發現一部分比較大的息肉。但是相對消化內鏡檢查,優點是安全,併發症少,而且病人因檢查帶來的不適比較輕微。   4.其他:隨著臨床診斷技術的不斷進步,現在還出現了CT模擬結腸鏡,正電子發XX斷層掃描(PET)等技術,也可以發現比較大的腸息肉。並對息肉的性質作出不同程度的判斷。[1-2]

疾病治療

治療原則

  腸息肉的治療原則是:對於有癥狀的息肉,應該予以治療;對於無癥狀的息肉,也是臨床絕大部分息肉,主要根據是否有癌變傾向決定治療方法。一般有癌變傾向的腺瘤XX肉,原則上應該切除,而增生XX肉,炎XX肉等則無需特殊治療,觀察隨訪就可以了。腸息肉的治療方法主要為通過內鏡或者手術的方法予以切除。

內鏡治療

  內鏡治療是切除腸息肉,尤其是結腸息肉的最常用方法。最適用於有蒂息肉。內鏡息肉切除的方法很多,應根據息肉的部位、大小、形態,有蒂或無蒂等,選用不同的治療方法。近年來,隨著內鏡治療技術的提高,結腸鏡內鏡切除的手段越來越多,適應徵越來越擴大。   一般來說,對於較大的有蒂和亞蒂息肉,直徑2cm的可直接用接高頻電的圈套器套入息肉根部,一次性進行切除。大於2cm的寬基底息肉可分次摘除或用尼龍圈套扎。扁平無蒂息肉可以採用內鏡下黏膜切除術(EMR)方法切除,在基底部粘膜下層分點注XX腎上腺素鹽水,待病變隆起后,即圈套切除,既可預防出血和穿孔,又達到了治療的目的;近年來,越來越多醫生採用內鏡黏膜下剝離(ESD)技術,甚至可以完整切除5到10cm的扁平息肉。對於小於0.5cm的息肉,直接用活檢鉗鉗取切除,有時候也用氬氣激光電凝的辦法治療,安全快速。內鏡切下的息肉一般要收回,並送病理檢查。內鏡下息肉切除術一般是安全的,但是也會有一些併發症的風險,最常見的併發症有:腸穿孔,內鏡下腸息肉切除過程中可能把整個腸壁切穿,導致腸內容物XX腹腔,病人出現氣腹,腹痛,感染等。比較小的穿孔有可能通過內鏡用金屬夾封閉,大的穿孔需要急症手術治療。息肉切除術后出血也是常見併發症,絕大部分的出血可以通過內鏡進行止血而避免挽救性手術。

手術治療

  息肉及息肉病的手術治療一般包括:局部切除、腸段切除、結腸次全切除、全結腸切除、全結腸及直腸切除。視息肉的多少、基底的寬窄及所在的部位而定。   1.對單個有蒂息肉可作內鏡下圈套、電灼(凝)或結紮摘除;對體積較大者,可選擇腸壁、腸段切除。   2. 無蒂或廣蒂息肉,位於腹膜反折以下的可經肛局部切除(一般要求息肉距肛緣的距離小於5厘米)或經骶後路局部切除(息肉距肛緣的距離6~9厘米);息肉位於腹膜反折以上的可行腸壁切除或腸段切除。   3. 息肉病:可根據情況行全結腸、直腸切除,迴腸造瘺;全結腸、直腸切除,迴腸貯袋肛管吻合;結腸次全切除、盲腸直腸吻合;結腸全切、迴腸貯袋直腸吻合術。   對於手術切除的息肉,應常規送快速病理檢查,根據快速病理結果決定是否進一步處理。   息肉惡變的處理原則:   1. 對局限於粘膜層的原位癌:採用局部切除即可。   2. 息肉惡變:癌變侵及粘膜及粘膜下層,尚未穿透粘膜下層時,可採用局部切除,術中切除標本送快速病理檢查,術后注意定期複查。   3. 浸潤癌:癌變穿透粘膜下層時,處理意見不一。   息肉癌變時有下列四項特徵者,可行局部切除:1)腸鏡和病理學檢查均證實息肉完全切除;2)癌細胞分化好;3)切緣無癌;4)無血管及淋巴管受累。   息肉癌變時有下列四項之一者需行腸切除術:1)帶蒂息肉頭部有浸潤性癌且分化差;2)癌細胞侵入粘膜下淋巴管或靜脈;3)切緣有癌;4)廣基息肉的浸潤性癌[3-4]

疾病預防

  對於具有癌變傾向的結腸腺瘤,早期發現是非常重要的。臨床研究表明,切除結腸腺瘤XX肉可以降低將來發生大腸癌的風險。因此,越來越多的醫生推薦對有結直腸癌的高危人群進行結腸鏡篩查,一旦發現結腸息肉,及早進行內鏡或手術治療。在結直腸癌高發的歐美國家,從50歲開始,就推薦所有人每年對自然排出的糞便隱血檢查,每5到10年做一次完整的結腸鏡檢查。對於有結直腸癌、息肉或長期潰瘍性結腸炎的病史或家族史的人,可能需要50歲前就開始定期做結腸鏡篩查。在我國,也有了自己的結直腸癌篩查方案,對通過問卷和糞便隱血檢查篩選的高危人群普查結腸鏡。   預防腸息肉主要是預防結腸腺瘤XX肉。主要需要培養良好的飲食習慣:改變以肉類及高蛋白食物為主食的習慣。少吃高脂肪性食物,特別是要控制動物性脂肪的攝入。合理安排每日飲食,多吃新鮮水果蔬菜等含有豐富的碳水化合物粗纖維的食物,適當增加主食中粗糧雜糧比例。還應該積極鍛煉,尋找適合自己的鍛煉方式,增強體質,提高免疫力自我放鬆,緩解壓力,保持良好的心態