腦電圖

来源:www.uuuwell.com

   

腦電圖是通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖,以幫助診斷疾病的一種現代輔助檢查方法.它對被檢查者沒有任何創傷

簡介

  臨床上在頭皮用雙極或單極記錄法來觀察皮層的電位變化,記錄到的自發腦電活動稱為腦電圖(EEG)。腦電圖對腦部疾病有一定的診斷價值,但受到多種條件的限制,故多數情況下不能作為診斷的唯一依據,而需要結合患者癥狀體征、其他實驗檢查或輔助檢查來綜合分析。腦電圖主要用於用於顱內器質XX變如癲癇腦炎腦血管疾病及顱內佔位XX變等的檢查。腦電圖極易受各種因素干擾,應注意識別和排除。檢查目的 1.癲癇:腦電圖對癲癇診斷價值最大,可以幫助確定診斷和分型,判斷預后和分析療效;   2.腦外傷:普通檢查難以確定的輕微損傷腦電圖可能發現異常;   3.對診斷腦腫瘤或損傷有一定幫助;   4.判斷腦部是否有器質XX變,特別對判斷是精神病還是腦炎等其他疾病造成的精神癥狀很有價值,還能區別癔病詐病或者是真正有腦部疾病;   5.用於生物反饋治療

檢查前準備

  <1>腦電圖檢查必須提前預約,預約時院方會提醒患者注意事項,比如要洗頭,不要抹油、髮蠟或摩絲等護髮用品,放鬆心態,保持前一晚的睡眠質量,早上用餐,並且會對患者的檢查時是否停葯做出合理的安排.   <2>患者及家人在XX檢測室時一定要關閉無線電設備,如:手機、收音機等以免干擾腦電圖的信號,影響檢查的結果   <3>腦電圖可將檢測期間的一切表現記錄成音頻或者視頻,同時也將記錄患者在發作前,發作中,發作后的一些表現,因此為了避免影響檢測效果,患者的家屬不能與患者同在一張床上,禁止大範圍的走動,禁止大聲喧嘩.   <4>腦電圖監測的關鍵設備有兩個:電極線和放大器,如果保護不當,就會影響腦電圖的檢查結果,導致結果不準確,因此患者及家屬一定要注意防護   <5>監測室內的光線,醫護人員已經完排妥當,並且光線對攝像頭採集十分的重要,為此患者及家屬禁止私自調整室內的光線   <6>患者在檢查期間,用藥必須依照醫護人員的安排,切勿自行停葯,減葯,以免影響患者的身心健康.   <7>患者在檢測期間,飲食一定要合理,堅果類,果凍食物不要食用,避免檢測發作時堵塞病號的氣管,影響患者的呼吸,造成患者窒息.

注意事項

  1.檢查時精神不要緊張,頭皮上安放接收電極,不是通電;   2.全身肌肉放鬆以免肌電受干擾;   3.按醫生要求,睜眼、閉目或過度呼吸。   英國醫生理查德·卡頓在1875年首先在動物身上觀察到了腦電波。由於受到威廉·艾因特霍芬心電圖獲得成功的鼓舞,漢斯·貝格爾決定用弦線電流計來測定大腦的電活動。   首先,貝格爾將狗的大腦表面暴露,測定大腦外部的電流。然後,他把電極放在已在人腦手術切除掉部分頭蓋骨的頭皮下。終於他能夠通過頭蓋骨記錄下腦電波,並收集了他的家庭成員,朋友及其他志願者的腦電圖(簡稱「EEGs」)。   貝格爾第一個識別出兩種不同類型的腦電波,他分別稱之為α波和β波,後來又用其他希臘字母命名了其他的波形。當人在思考、休息睡眠時,腦電圖會顯示出不同圖形的電波。   EEGs在診斷癲癇時非常有用。癲癇是一種涉及感覺、運動和意識障礙的疾病。任何人都可能因事故、電擊高熱誘發癲癇。那些特別容易發作癲癇的人應該服用藥物,減少發作的可能性。   人體組織細胞總是在自發地不斷地產生著很微弱的生物電活動。利用在頭皮上安放的電極將腦細胞的電活動引出來並經腦電圖機放大後記錄在專門的紙上,即得出有一定波形、波幅、頻率和位相的圖形、曲線,即為腦電圖。當腦組織發生病理或功能改變時,這種曲線即發生相應的改變,從而為臨床診斷治病提供依據。

腦電圖臨床意義:

  異常腦電圖可分為輕度、中度及重度異常。   1.輕度異常腦電圖 α節律不規則或很不穩定,睜眼抑制反應消失或不顯著。額區或各區出現高幅β波。Q波活動增加,某些部位Q活動佔優勢,有時各區均見Q波。過度換氣后出現高幅Q波。   2.中度異常腦電圖 α節活動頻率減慢消失,有明顯的不對稱。彌散性Q活動佔優勢。出現陣發性Q波活動。過度換氣后,成組或成群地出現高波幅δ波。

尼高力數字化腦電圖

3.重度異常腦電圖 彌散性Q及δ活動佔優勢,在慢波間為高電壓δ活動。α節律消失或變慢。出現陣發性δ波。自發或誘發地出現高波幅棘波、尖波或棘慢綜合波。出現爆發性抑制活動或平坦活動。

腦電圖異常對下列疾病的診斷有一定的幫助:

  1.意識障礙性疾病(嗜睡昏迷等)。   2.顱內佔位XX變: 包括腦腫瘤、腦膿腫、腦轉移癌和慢性硬膜下血腫等。   3.癲癇。   4.顱腦外傷: 腦震蕩腦挫傷等。   5.腦血管病: 腦出血腦血栓。   6.顱內炎症腦病: 病毒性腦炎

腦電圖對診斷腦血管病的意義

  腦電圖是將人體腦組織生物電活動放大記錄的一門技術,主要用於神經系統疾病的檢查。由於它反映的是「活」的腦組織功能狀態,所以,自30年代出現以來,對神經系統疾病的診斷一直發揮著重大作用。   腦電圖主要用於癲癇、腦外傷、腦腫瘤等疾病的診斷。腦血管病的腦電圖,儘管無特異性改變,但對診斷和預后的判斷,以及與腦腫瘤的鑒別仍十分有意義。腦血管病急性期90%腦電圖出現異常,主要是慢波增多,尤其是病灶側更明顯。   腦出血時常伴有意識障礙、腦水腫腦室出血,只有部分輕症患者表現輕度局限性異常。   蛛網膜下腔出血的腦電圖,由於動靜脈畸形好發生於大腦半球的表面,可因腦血液循環障礙,而發生局限性或半球性異常。有時對側亦可發生異常。隨著病情好轉,慢波的波幅減低,頻率增快。   腦梗塞發生后,數小時就可有局灶性慢波出現,這種改變常在數周后改善或消失。急性缺血性腦血管病損害,以大腦中動脈為最多見,故局灶性改變主要在顳葉。如果是短暫性腦缺血發作,在發作間期腦電圖可無異常。在發作期一部分腦電圖可能出現異常,這類病人較易發生腦梗塞。

其他信息

  無論是腦梗塞或是輕度腦出血,主要表現為局限性慢波增多。如果病灶廣泛引起腦幹受壓時,可引起兩側瀰漫性慢波。如果病灶小或位置較深,腦電圖可無異常。   腦血管病與腦腫瘤用腦電圖進行鑒別診斷也很有幫助。腦腫瘤患者腦電圖的異常日漸加重,而腦血管病者則恰恰相反。   動態觀察腦電圖的變化,對判斷預后也有重要價值。臨床癥狀逐漸好轉,腦電圖異常改變逐漸減少或消失,預后較好;臨床癥狀無明顯好轉,腦電圖呈進行性加重改變,預后不良

頭皮電極的安放位置及連接方法

  常規腦電圖是指在正常生理條件下和安靜舒適狀態下按規定的統一方法和時間描記的頭皮腦電圖。目前臨床上應用最多的是國際腦電圖學會建議採用的標準電極安放法,其中FP為額極,Z代表中線電極,FZ為額,CZ為中央點,PZ為頂點,O為枕點,T為顳點,A為耳垂電極。上述記錄電極的序號通常是用奇數代表左側,偶數代表右側。整個頭皮及雙耳上所安放的電極數為21個。這種安放法特點是:頭部電極的位置與大腦皮質的解剖學分區較為一致,電極的排列與頭顱大小及形狀成比例,在與大腦皮質凸面相對應的頭部各主要區域均有電極安放。

無紙描記腦電圖

將電極按照一定的順序或有目的地組合起來進行描記稱為導聯,描記腦電圖常規應用單極導聯和雙極導聯兩種方法。一次描記中至少要有3~4個導聯的描記,並有單極導聯和雙極導聯的組合,以便觀察異常放電和定位診斷。一般來講,單極導聯對癲癇灶定位較好,而雙極導聯的波形、波幅失真較少。

帶型動態腦電圖和常規腦電圖的異同

  所謂攜帶型動態腦電圖是用一微型盒式磁帶記錄器,通過安放在病人的頭皮上的電極,記錄和貯存腦電信號,可對患者在清醒、各種活動和睡眠過程中的腦電圖表現做24小時不間斷記錄。動態腦電圖24小時監測,彌補了常規腦電圖的不足,病人不但可隨身攜帶,自由活動,並可做長時間記錄,其診斷陽性率也高於常規腦電圖,對癲癇的腦電圖研究有較高的價值。   常規腦電圖與24小時動態腦電圖相比,經濟方便,其缺點是不能對腦電狀態做長時間的描記,因而捕捉到癲癇波的機會較少,對深入細緻的研究腦電圖有一定的局限性。   做腦電圖應注意什麼?   ①將頭洗乾淨,不要塗抹油性物質。   ②腦電圖室要安靜舒適。   ③前一天晚上要睡好覺(剝奪睡眠者除外),臨做前要進餐。   ④操作者態度要和藹可親,將要求給病人解釋清楚,讓病人能充分理解和合作,並嚴格按操作者的指令去做。   ⑤安放電極板要輕柔、準確,使之密切置於皮膚上,這是做好腦電圖的關鍵。   ⑥對於年齡太小或不能合作者,必要時給以水合氯醛口服或灌腸。   ⑦對有高熱驚厥者,最好在癥狀停止10天後進行腦電圖檢查。

正常腦電圖

  健康人除個體差異外,在一生不同的年齡階段,腦電圖都各有其特點,但就正常成人腦電圖來講,其波形、波幅、頻率和位相等都具有一定的特點。臨床上根據其頻率的高低將波形分成以下四種:   β波:頻率在13C/S以上,波幅約為δ波的一半,額部及中央區最明顯。   α波:頻率在8~ 13C/S,波幅25~75μV,以頂枕部最明顯,雙側大致同步,重複節律地出現δ波稱θ節律。   Φ波:頻率為4~7C/S,波幅20~40μV,是兒童的正常腦電活動,兩側對稱,顳區多見。   δ波:頻率為4C/S以下,δ節律主要在額區,是正常兒童的主要波率,單個的和非局限性的小於20μV的δ波是正常的,局灶性的δ波則為異常。δ波和θ波統稱為慢波。   因小兒的腦組織正在不斷發育與成熟之中,因此其正常腦電圖也常因年齡增長而沒有明確的或嚴格的界限,具體內容很複雜,一般非專業人員不易掌握。   正常腦電圖與異常腦電圖 1. 成年人正常腦電圖   (1)由a波和快波組成,只有少數慢波,散在性θ波占10%~15%以下,無明顯δ波。   (2)a波和快波顯示正常的分佈,即a波主要分佈于枕頂區,快波分佈于額、顳前區。   (3)左右對稱部位的a波頻率差不應超過20%,枕部的波幅差不超過50%,在其它部位不應超過20%。(慣用右手的人,由於左側半球傳入衝動較多,α波受抑制,所以右側半球波幅較高。)   (4)波幅不應過高,a波平均波幅小於100uV,β波應小於50uV。   (5)不出現棘波、尖波等發作波。   (6)在睜、閉眼,精神活動及感覺刺激時,a波應有正常反應。   85%的正常人可以是上述腦電圖波形,15%則可有輕度異常改變。   正常腦電圖可分以下四型:α形腦電圖、β形腦電圖、低電壓腦電圖、不規則腦電圖。   2.小兒正常腦電圖   (1)清醒時不出現高波幅的廣泛性δ波。   (2)自然睡眠中不出現50uV以上的廣泛性β波。   (3)慢波不是恆定在局限在某個部位。   (4)睡眠時頂部峰波、紡錘波、快波,不是恆定的在一側缺乏或減弱。   3.正常腦電圖與年齡之間的關係   正常腦電圖年齡變化而演變,且個體之間有差異下表是正常腦電節律與年齡的關係。基本腦電活動常見波形(見圖)   正腦電節律與年齡的關係   ———————————————————————————   年齡 正常腦電波節律(Hz)   ———————————————————————————   3月 3~4   5月 5   12月 6~7   2歲 7~8   3歲 8   7歲 9   15歲 10   ———————————————————————————   (五)異常腦電圖的標準   1、成年人異常腦電圖標準   成年人腦電圖中有下列標準中任何一項,都屬異常腦電圖。    (1)基本節律的優勢頻率在8次/秒以下的慢波逞(廣泛中度異常或重度異常),或優勢的基本節律為14次/秒以上的高幅快波(30uV以上),但低幅快波圖型一般屬於正常。   (2)基本節律中混有發作性慢波,即慢頻率為0.5~3次/秒δ波者為異常(廣泛中度異常或重度異常);慢波頻率為4~7次/秒θ波者,再根據慢波數量里包含的分為廣泛重度異常(50%以上),有焦點的慢波者為局限性異常。   (3)基本節律的平均振幅異常高(15uV以上,廣泛中度異常)或相反的基本節律成為平坦,有時只有低波幅的不規則慢波(廣泛中度異常或重度異常)。   (4)給與各種醒覺刺激(如睜眼)時不出現基本節律的一側性或兩側性抑制(局限性異常或廣泛性輕度異常)。   (5)基本節律的振幅在左右對稱部位之間有恆定的20%以上差異為局限性異常。但在枕部有50%以上差異時才有診斷意義。此外,左右對稱部腦電圖的平均周期(或平均頻率)有10%以上的差異時為局限性異常。   (6)出現棘波、銳波、棘一慢波或銳(尖)一慢波或經過誘發試驗而產生異常波時(局限性或廣泛性異常)。   (7)出現陣發性或爆發性慢波或快波時,或者經過誘發而產生以上異常波時(局限性或廣泛性異常)。   (8)正常睡眠時出現快波、頂部峰波、錘波、k-綜合波等,即有明顯左右差異或有一側性缺乏(局限性異常)。   2.兒童異常腦電圖標準   (1)基本節律減低或增高。   (2)各區波幅明顯減低或增高。   (3)出現棘波、尖波、病理複合波或高度失律,以及爆發性抑制活動或平坦活動等。   (4)兩側顯著不對稱。   (5)有局限性改變。

影響腦電圖的因素

  影響腦電圖的主要因素有年齡、個體差異、意識狀態、外界刺激、精神活動、藥物影響和腦部疾病等。其中年齡和個體差異與腦生物學特點及遺傳心理因素有關。外界刺激與精神活動引起的腦波改變屬於腦機能活動的一些生理性變化。藥物影響和腦部疾病所產生的腦波變化往往是病理性的,但也可以是一過性和可逆性的。   (1)年齡和個體差異   腦電圖作為客觀反映大腦機能狀態的一個重要方面,和年齡的關係非常密切。如在小兒,腦電圖可以觀察到隨年齡增加的腦波發展變化。年齡階段不同,腦波可顯示明顯的差異。另一方面,由於小兒時期腦XX抑制機制發育水平的年齡差異,因而對內、外界各種因素影響的反應較成人顯著,容易出現明顯的腦波異常,而且異常的範圍也較廣泛,但相應的消失也較成人快。在小兒時期異常腦波的出現也與年齡有關。年齡不同,異常波型也不相同,在癲癇時尤其如此。到成年時,腦波逐漸穩定,中年後隨著腦機能的逐漸減退,腦波又產生相應的變化。到老年期由於有腦缺血性損害或有腦萎縮存在,大多數也會出現有意義的腦波異常。關於腦波的個體差異多在1歲后出現,並隨年齡的增加而逐漸增加,至成人時腦波差異已相當顯著。許多研究結果認為腦電圖與遺傳及心理特徵有一定關係,但出生后各種環境因素對大腦和心理性格的形成也有一定的影響。   (2)意識狀態   腦電圖能夠反映意識覺醒水平的變化,成人若在覺醒狀態出現困倦時,腦電圖就由α波佔優勢圖形出現振幅降低,並很快轉入漣波狀態。入睡後腦波變化將進一步明顯並與睡眠深度大致平行。在病理狀態下,腦電圖波形的異常又與病因及程度有關,除大多數表現為廣泛性或瀰漫性波外,還可見到一些其他的異常波型。臨床上常根據這些異常波型來推斷意識障礙的病因、程度,還可確定病位。   (3)外界刺激與精神活動   腦波節律一般易XX神活動的影響,如當被試者將注意力集中在某一事物或做心算時,α節律即被抑制,轉為低幅β波,而且精神活動越強烈,α波抑制效應就越明顯,外界刺激也可引起同樣的變化。這就是為什麼在做腦電圖時周圍環境要安靜,受檢者要放鬆、不要思考問題的緣故。   (4)體內生理條件的改變   臨床上諸如缺血缺氧、高血糖低血糖、體溫變化、月經周期的變化、妊娠期、基礎代謝等都直接影響腦組織的生化代謝,所以腦波也相應地出現變化。如腦組織酸中毒時,腦血管擴張,腦血流量增加,將引起腦波振幅降低和出現快波化。   (5)藥物影響   在臨床上大多數藥物對腦機能會產生直接或間接的影響,尤其是那些直接作用於中樞神經系統的藥物可引起明顯的腦波變化。具體變化與個體差異、藥物種類、服藥方法、藥量等都有很大關係。如口服給葯,剛開始和增加藥量時會出現腦波變化,有些在停葯后的短期內腦波改變仍可持續存在,甚至會出現一種反跳現象而見到腦波增強,這就是臨床上治療癲癇不能突然換藥或停葯的原因。

腦電圖偽差及引起偽差的常見因素

  腦電圖的偽差又稱偽跡或干擾,是指來自腦外的電位活動在腦電圖中的反映。偽差的出現常給閱讀、分析、判斷腦電圖造成困難,尤其是某些偽差與癇波很相似,臨床上很容易造成誤診,因此正確識別和排除偽差是很重要的。   引起偽差的因素很多,表現也多種多樣,但歸納起來有來自儀器和人體兩個方面,其中來自儀器的偽差有:描記儀的故障,電極接觸不良或故障,交流電干擾等。來自人體的偽差有:眼瞼眼球運動、肌肉收縮、心電圖、呼吸、哭泣、皮膚出汗、血管搏動等。