結石病

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結石病是人體異常礦化所致的一種以鈣鹽或脂類積聚成形而引起的一種疾病。如尿酸沉積所致的痛風代謝方面引起的鈣鹽沉積(如腎石、膽石牙石等),以及與感染、異物沉積等多種因素有關的各類結石(如胃結石,肝膽系結石和泌尿系結石)。如因免疫方面引起的痛風,代謝方面引起的如腎盂結石、膽石、牙石、涎石等,以及眼淚囊結石、鼻腔結石、胃結石,以及其中臨床意義比較大的肝膽系結石和泌尿系結石。

一、常見癥狀

膽囊

  發熱寒顫:發熱與膽囊炎症程度有關。壞疽性膽囊炎化膿性膽囊炎可有寒戰高燒。 腸道癥狀:膽囊結石急性發作時,繼腹痛后常有噁心嘔吐等胃腸道反應。嘔吐物多為胃內容物,嘔吐后腹痛無明顯緩解。急性發作后常有厭油膩食物腹脹消化不良等癥狀。黃疸:部分膽囊結石患者可以出現一過性黃疸,多在劇烈腹痛之後,且黃疸較輕。膽囊結石伴膽管炎,腫大膽囊壓迫膽總管,引起部分梗阻,或由於感染引起肝細胞一過性損害等,都可造成黃疸。表現為眼睛鞏膜顏色變黃。腹痛:腹痛是膽囊結石主要臨床表現之一。膽囊結石發作時多有典型的膽絞痛。其特點為上腹或右上腹陣發性痙攣疼痛,伴有漸進性加重,常向右肩背放XX。腹痛原因為結石由膽囊腔內移動至膽囊管造成結石嵌阻所引起。由於膽囊管被結石梗阻,使膽囊內壓升高,膽囊平滑肌收縮及痙攣,並企圖將膽石排出而發生劇烈的膽絞痛。90%以上膽絞痛為突然發作,常發生在飽餐、過度勞累或劇烈運動后。平卧時結石容易墜入膽囊管,部分病人可以在夜間突然發病。除劇烈疼痛外,常有坐卧不安,甚至輾轉反側、心煩意亂、大汗淋漓、面色蒼白等表現。每次發作可持續10分鐘至數小時,如此發作往往需經數日才能緩解。疼痛緩解或消失表明結石退入膽囊,此時其他癥狀隨之消失。

二、危害

  在經濟高速發展的今天,人的生活節奏加快、飲食結構發生變化,結石病發病率越來越呈上升趨勢。發病人群年輕化現象也越來越明顯,25~40歲是高發人群,而女性尤其多發。   專家介紹說,結石病現在已經盯上了白領。現在很多白領坐辦公室工作的時間都很長,缺乏運動,而有的人因為工作緊張,常常一天喝不上幾次水,有的索性不喝。這兩種不良習慣是導致白領多患結石病的重要原因,尤其是炎熱的夏天,人體水分蒸發得很快,不補充水分的話,排尿量就會大大減少,從而使一些碎小的尿液結晶沉積在體內,引起結石病。膽囊結石大的可如雞蛋,小如泥沙充滿膽囊,膽囊結石在靜止期可能癥狀不明顯,發作期可引起化膿性膽囊炎,癌變膽汁性腹膜炎(膽囊壁發炎潰破,膽汁外流)甚或生命危險。膽管內結石可引起黃疸,膽汁性肝硬化門脈高壓肝壞死,肝管炎性肝膿腫,併發胰腺炎糖尿病,膽心綜合症等。   結石病年輕化已是我們不可忽視的問題,隨著我國老齡化社會的逐步到來,這種疾病可能會給國家和社會帶來沉重負擔,因此,結石病的預防要遠比治療重要得多。

三、形成原因

膽結石的形成

  當腎結石、膀胱結石發生以後,患者在劇烈的疼痛中常向醫生討教:腎臟、XX里那來的石頭呢?手術之後要怎樣才能預防它複發呢?   腎結石的形成,主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。再細一點解釋是:

1.草酸積存過多

  體內草酸的大量積存,是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜豆類葡萄可可茶葉桔子番茄土豆李子竹筍等這些人們普遍愛吃的東西,正是含草酸較高的食物。醫生通過研究發現:200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次將200克菠菜全部吃掉,食后8小時,檢查尿中草酸排泄量為20~25毫克,相當於正常人24小時排出的草酸平均總量

2.嘌呤代謝失常

  動物內臟、海產食品花生、豆角、菠菜等,均含有較多的嘌呤成分。嘌呤XX體內后,要進行新陳代謝,它代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉澱。如果,一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物,嘌呤的代謝又失常,草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。

3.脂肪攝取太多

  各種動物的肉類,尤其是肥豬肉,都是脂肪多的食品。多吃了體內脂肪必然增高,脂肪會減少腸道中可結合的鈣,因而引起對草酸鹽的吸收增多,如果一旦出現排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,腎結石很可能就在這種情況下形成。所以,醫生們常講,為了預防得結石病,熱天要多喝點水,吃了油水多的食物時,也要多喝點水,以促進排尿暢通,稀釋尿液成分,就減少了得結石的危險。

4.糖分增高

  糖是人體的重要養分,要經常適量增補,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也會使結石形成創造條件。專家們發現:不論正常人或結石病人,在食用100克蔗糖后,過2小時去檢查他們的尿,發現尿中的鈣和草酸濃度均上升,若是服用乳糖,它更能促進鈣的吸收,更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。

5.蛋白質過量

尿石症

  對腎結石成分進行化驗分析,發現結石中的草酸鈣占87.5%。這麼大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料——甘氨酸羥脯氨酸之外,蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經常過量食用高蛋白質的食物,便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多餘的鈣、草酸、尿酸排出體外,這樣,得腎臟結石、輸尿管結石症的條件就形成了。當今世界經濟發達國家腎結石發病率增高的主要原因就是如此。   從以上幾種易形成腎結石的因素來看,要預防腎結石病的發生,就必須改變只顧單求一種營養和追求營養過甚的觀念。這就是說,在人類的日常飲食中,不能因為某種食物好吃、營養價值高,就一味地只顧去吃這種食物。必須注意食物的搭配,各種食物都適量進食,即使是檢查出身體缺乏某種營養素需要某種食物來補充時,也不宜一次大量進食,因為人體的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的養分就要通過排泄器官排泄出去,這樣也會增加泌尿系統的負擔,即便不患腎結石病,也對健康不利。特別是當檢查出確認是腎結石症時,在患病期間,要限制病人吃那些易促使結石形成的食物。   腎結石是尿石症的一種,多在炎熱的夏天形成,因為夏天大量出汗,甚至體內脫水,使排尿減少,再加之夏季暴露于陽光下時間長,紫外線照XX皮膚有助於體內維生素D和維生素A合成增多,維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子,尿液中排泄鈣增多,尿內結石物質易產生結晶核,從而形成結石。冬季天氣寒冷,人的尿量增多,已形成的小結石被尿液沖刷,向下移動,此時引起腎絞痛癥狀。所以,腎結石常為「夏季形成冬季發病」。   人們的飲食品種是多樣的,人體新陳代謝是複雜的,所以腎結石的成分也是多樣的。常見結石按成分可分為五種:一草酸鈣結石:最為常見,占腎結石的80%以上,在酸性或中性尿中形成,發病多為青壯年,以男性多見。二磷酸鈣結石:占結石的6~9%,在鹼性尿中形成,也以男性青壯年多發。三尿酸結石:占結石的6%,在酸性尿中形成,當尿PH值大於6.7時結石溶解,以男性多見。四磷酸鎂胺結石:占結石的10%,在鹼性尿中形成,尿PH值小於7.2時結石溶解,以女性多見。五胱氨酸結石:少見,約占結石的1-2%,在酸性尿中形成,尿PH值大於7.0時結石溶解。   大量飲水對所有成分尿石都有防治作用。在炎熱的夏天,每日尿量少於1200毫升時,尿石生長的危險性顯著XX。如能使每日飲水量在2000~4000毫升,這樣可維持每日尿量在2000毫升以上。磁化水對防治草酸鈣結石更有效,可將全日飲水量分別于晨起、餐間、睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量,睡前飲水500毫升,睡眠中起床排尿后再飲水300~500毫升,餘下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結石排出,稀釋尿液可防止尿石結晶形成,並能延緩結石增長速度。

四、發病因

1、偏葷喜甜飲食偏葷

  偏葷喜甜飲食偏葷者,其脂肪和膽固醇攝入多,易形成膽固醇結石。甜食過多會促進胰島素分泌,加速膽固醇沉積。還有經常不吃早餐會使膽酸含量減少,膽汁濃縮,當人體膽汁中膽固醇過於飽和或遊離膽紅素增多時,分泌過多的糖蛋白就如支架一樣,把膽汁中的顆粒物質凝聚在一起形成"結石"。這種狀況提示人們,不可一味地去追求口福,日常的飲食結構也應作相應的調整,以避免結石之痛。

2、盲目補鈣

  盲目補鈣各類結石日見增多,原因雖是多種多樣,但與人們的生活習慣、盲目補鈣相關。在臨床中發現不少補鈣的人患有結石病,而這些自述有缺鈣癥狀的人檢查后卻意外發現,他們血鈣比正常人要高得多。原因是這些人體內鈣的丟失是因肝腎膽等臟器的代謝功能失調,或是性激素下降,導致假缺鈣。結果越補鈣,結石病癥就越重。

3、飲水不潔

  飲水不潔尿路結石形成原因很複雜,經驗說明恐怕與飲食飲水的質與量有關。平時吃不潔水,而喝水又特吝嗇的人,就易患腎結石。防止酸性XX結石,平時應以素食蔬菜為主,保持尿液鹼性,有助於結石的溶化和排出。

4、蛔蟲作祟

  蛔蟲作祟膽石病,是在左右兩根肝膽管匯合處以上的肝臟中膽管里有結石。在我國也是多發病,農村比城市多。它形成的主要原因是腸道蛔蟲鑽進膽管,死蛔蟲的屍體或活蛔蟲鑽動對膽道內膜產生的破壞作用,使膽管發炎,發生潰瘍,最終結疤而造成膽道狹窄,膽汁因而流通不暢,甚至滯留,結果逐漸形成膽管內結石。

5、體重肥胖

  體重肥胖體重超過正常標準15%者,膽結石的發病率比正常人高5倍,20歲至30歲的肥胖女性膽結石的發生率比正常體重的同齡人高6倍,60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多,加之肥胖者大多活動少,易生結石。

6、吸煙吸塵

  吸煙吸塵肺結石長在肺泡壁上,與長期吸煙、吸入大量污染空氣和灰砂塵埃以及肺結核病有關。患者肺泡內布滿細砂狀的肺石,直徑約2毫米。肺石使肺的質地變硬,影響肺的舒縮性和通透性,病人稍一活動便胸悶氣急。由於咽喉慢性炎症加上吸入的粉塵粘附滯留而成,稱"喉結石",常伴有咽喉腫痛,有異物梗塞感,有時結石可被咳出。

7、貪吃柿子

  柿子中含單寧鞣酸,柿皮含量更高。吃柿子時口澀、舌麻就是單寧收斂的緣故。單寧與胃液結合易凝固集成塊,鞣酸與蛋白質結合易沉澱,故久吃多食有形成胃結石的可能。此外,黑棗山楂等含有果酸、紅鞣質,它們與胃酸作用,使食物產生凝塊,不能消化,造成結石。提醒人們不要空腹食用這些食品,少量為宜。

8、乳汁不暢

  乳房結石多是從乳汁演化而來。產婦哺乳期受到某種刺激就會反XX性地致使乳管不通,排乳不暢;或因乳房發生炎症之後使輸乳管道變窄或完全堵塞,造成乳汁鬱結。時間一長,乳汁中水分逐漸被吸收,鈣質逐漸沉積,就形成了質地緻密的乳房結石。乳房結石應重在預防。婦女在哺乳期要心情舒暢,避免不良的心理刺激。如發現乳房局部發硬,或有可觸及到能推動的腫塊,應及時進行乳房按摩,多喝水,多吃清淡飲食,使乳管暢通。

9、啤酒海鮮結石症

  與吃海鮮時喝啤酒頗有關係。海鮮中含有嘌呤和苷酸兩種成分,而啤酒則富含維生素B1等,維生素B1是嘌呤和苷酸分解代謝催化劑,兩者混合一起食用便會在人體內起化學作用,使人體血液中尿酸的含量增加,失去平衡,導致尿酸不能及時排出體外,以鈉鹽形式沉積起來,從而形成膽結石。

五、飲食療法

飲食調理治療

  1985年國外學者Vehlensieck認為,多飲水和飲食療法可使2/3複發結石病人不再生新結石。下面介紹幾種腎結石的飲食療法。   ⑴草酸鈣結石   宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶乳製品豆製品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等),還有巧克力濃茶芝麻醬蛋黃香菇、菠菜、蝦皮蘿蔔、可可、芹菜、土豆等。近年來發現食物中纖維素可減少尿鈣的形成,如麥麩食品中的麥麩麵包米糠也有同樣作用,對複發性高鈣尿結石有效,維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多,應增加富含此類維生素的食物,如穀物、乾果、硬果等。   ⑵磷酸鈣結石及磷酸鎂銨結石   其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中,宜少食肉類、魚類骨頭湯。   ⑶尿結石   應限制蛋白質的攝入量,每日蛋白質的總攝入量應在48~80克(0.8~1.0克/公斤/日)之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質、瘦肉類每50克約含蛋白質10克、穀類每市斤含蛋白質35~60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C,它們在體內最後代謝產物是鹼性的,尿酸在鹼性尿內易於溶解,故有利於治療。常規治療:每隔1~2日用一次清涼飲食(生水果、果汁生菜),至少每周1次清涼飲食。少食或忌用肉類、動物內臟、肉湯、肉汁、沙丁魚、蟹、菠菜、濃茶、咖啡,烈性的香料及調味品也宜少用。   現實生活中很多疾病的發生和日常飲食是密切相關的,如果能做到起居有時,飲食有節,甚至大部分癌症也可能避免。現在就腎結石病這一頑症來提醒大家如何用飲食來預防,或使已經患了腎結石者,結石XX的速度減慢,甚至縮小、溶解而排出體外。   (一)多飲開水 多飲水使尿液得到稀釋,鈣離子和草酸根的濃度就會降低,形成不了草酸鈣結石。研究表明,增加50%的尿量,可使腎結石發病率下降86%。   (二)合理補鈣,尤其飲食上補鈣 腎結石患者往往「談鈣色變」,錯誤地認為腎結石的元兇是鈣,其實不然,腎結石患者也需要補鈣。目前醫學界從兩個不同的角度來解釋,腎結石患者為什麼要補鈣。 建議服用鈣之緣片。第一是補充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結合成不溶性的草酸鈣,隨糞便排出體外,減少了部分被腸胃吸收和經腎臟排出體外的草酸,從而減少了形成腎結石的幾率。 第二是日本學者提出的「酸鹼平衡學說」。即血液呈酸性時,結石容易形成。呈鹼性時,抑制結石形成。缺鈣時血液偏酸性,合理補鈣,血液偏鹼,這樣反而有利於抑制結石形成。   (三)限量攝入糖類 美國科學家最新一項研究結果表明,高糖食品的攝入,可以使患腎結石的機會增加,因此,要注意少吃甜食。   (四)少吃草酸鹽含量高的食物 含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓甜菜、巧克力等,過高的草酸鹽攝入也是導致腎結石的主要原因之一。   (五)少吃豆製品 大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高,能同腎臟中的鈣融合,形成結石。   (六)睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助於睡眠。但在睡眠后,尿量減少、濃縮,尿中各種有形物質增加。而飲牛奶后2~3小時,正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內驟然增多,容易形成結石。因此腎結石患者,睡前就不應喝含鈣高的牛奶。   (七)勿過量服用魚肝油 魚肝油富含維生素D,有促進腸膜對鈣磷吸收的功能,驟然增加尿液中鈣磷的排泄,勢必產生沉澱,容易形成結石。   (八)多食黑木耳 黑木耳中富含多種礦物質微量元素,能對各種結石產生強烈的化學反應,使結石剝脫、分化、溶解,排出體外。

六、疾病治療

  對於結石病的治療,遵循四個治療原則: 西醫結合三因制宜、治療求本、手術與非手術治療。

1、中西醫結合原則

中醫治療膽結石的流程圖

  結石既是病理產物亦是結石病的主要損害因素。在結構形態上「看得見,摸得著」,結石病診斷影像學為主要依據辨證診斷只作分型依據。治療方面傳統手術術式經典,適應面廣,療效穩定,費用較低。內窺鏡(纖膽鏡,膀胱鏡,輸尿管腎鏡)為主無疤痕的腔內激光碎石、氣壓彈道碎石,微 創的腹腔鏡膽囊切除術,皮腎鏡碎石術各有特長,療效穩定,但其設備價格昂貴,技術要求很高,且遠期效果理想(複發率高);而中醫中藥資源豐富,且有數千年醫學理論,尤其是辨證治療遠期效果明顯優於手術。但只限於人的自身的管道(如膽管、輸尿管)的大小,太大的結石藥物排石比較困難。近期療效中西結合已取得了可喜的成果。我專科利用ESWL配合中藥化石湯治療3—10.5cm巨大型腎結石近三百例,取得90%以上的治愈率,無一例中轉手術。青島市立醫院中西 醫結合非手術排出橫徑3.5—4.2cm的 膽總管結石。急性梗阻性化膿性膽管炎單一西醫內科治療的死亡率為75%—100%,手術與非手術 結合治療的死亡率降至30%左右,中西醫結合治療的病死率在10%以下。西醫不承認中醫,中醫不接受西醫的思想都是錯誤的,中西醫結合在結石病的診療上尤其是如此。

2、三因制宜原則

  ①因時制宜 治療結石病在不同的季節,疾病的不同階段,用藥所必須遵循的原則治療;治療結石病須辨證用藥:夏季偏「清」,冬季偏「溫」的四時用藥原則,結石病情複雜,較重,體質較差採取擇期手術、分期手術等均是此例。   ②因地制宜 「地」除 指患者所處地域外,在此還指結石的質地類別 。如陰性結石塑性較強,不適應碎石,而適應于溶石;陽性結石含鈣量較高,質地較硬,不適應于溶石,適應于碎石。結石大小相同,光滑的結石適應于排石;多角形結石不適應于排石,質地疏鬆而適應于碎石。   ③因人制宜 特徵相同的結石(性質、形態、位置、數量),由於職業性別年齡、體質不一,治療的方法與方葯各異。同一特徵的結石,由於病人意志耐受程度(心理因素)不同而影響排石治療方案的成敗。作為一個治療方案,它的時間長短、費用多少患者是否能承受等,直接影響治療方案的實施。如膽囊切除手術,經濟特困可採用經典的傳統手術,經濟稍寬鬆可採用微創腹腔鏡手術等等。

3、治病求本原則

  治病求本 的內容很廣,現就其治標治本這一治療原則作敘述。   治標與治本:標本是相對的概念。就結石與病因而言,病因(濕熱寄生蟲、正虛氣鬱血瘀)是本,結石是標;就結石病癥而言,癥狀(疼痛、黃疸、血尿等)是標,結石是本;繼發病為標,原發病 為本;在治療方案,從複雜的疾病矛盾中找出和處理主要矛盾或矛盾的主要方面。一般急則治標 ,緩則治本。

4、手術與非手術治療相結合原則

透視定位的體外衝擊波碎石機

  手術治療通常指傳統經典開腹手術,或組織切除術。亦包括腹腔鏡微創的膽囊切除以及皮腎鏡造瘺取石術及纖膽鏡及輸尿管鏡,膀胱鏡取碎石術等無創傷XX。它們均須外科手術作後盾(單項成功率不高)且設備昂貴,技術難度不低於傳統手術。結石非手術治療無效時需轉手術治療。結石非手術治療轉為手術治療時機的掌握非常重要,這個準則由專科醫師根據患者體質及結石的狀況而定。根文獻報道,曾有4cm的膽總管結石服中藥後排入腸腔形成腸梗阻,后通過手術取出結石才解決問題。因此就必須有一個高質量的中西醫結合、手術與非手術結合的思想與結構主體,以減少患者的痛苦與損傷提高效價比,服務於社會。   目前,由於體制因素,特殊手術療法(含微創、腔內取石碎石和透視定位的體外衝擊波碎石機)基本上是三甲以上國有醫院普外、泌外科的一個項目。因此,要搞好高質量的中西醫結合、手術與非手術結合的綜合治療肯定是任重而道遠的。

七、疾病預防

多喝水

  (一)養成多飲水的習慣   多飲水可稀釋尿液,降低尿內晶體濃度,沖洗尿路,有利於預防結石形成及促使尿石排出,一般成人每日飲開水或磁化水2000毫升以上,對預防結石有一定意義。   (二)解除尿路梗阻因素   積極處理XX狹窄、攝護腺增生症等,以解除尿路梗阻。   (三)積極治療尿路感染   (四)長期卧床病人,應鼓勵及幫助其多活動,借以減少骨質脫鈣,增進尿流暢通。   (五)調節尿液酸鹼度   根據尿石成分,調節尿液酸鹼度,可預防尿石複發,如尿酸鹽、草酸鹽結石在酸性尿中形成,磷酸鹽、碳酸鹽結石在鹼性尿中形成。   (六)防治代謝性疾病,如甲狀腺功能亢進者應行手術治療。

養成多喝水的好習慣

(七)飲食調節和藥物預防