四逆散

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四逆散由柴胡枳實芍藥甘草物質組成,是疏肝解郁調和肝脾的祖方。它主治陽郁厥逆,肝脾氣鬱等。

簡介

  【方名】 四逆散   【出處】 傷寒論》   【分類】 和解劑-調和肝脾   【組成】 柴胡(6克) 枳實(6克) 芍藥(6克) 炙甘草(6克)   【方組趣味記憶】 只燒乾柴。 解:只(枳實),燒(芍藥),干(炙甘草),柴(柴胡)。   【湯頭歌訣】四逆散里用柴胡,芍藥枳實甘草須   此是陽邪成厥逆,斂陰泄熱平劑服   【禁忌】 斟酌。   【方論】方中柴胡既可疏解肝鬱,又可升清陽以使鬱熱外透,用為君葯;芍藥養血斂陰,與柴胡相配,一升一斂,使鬱熱透解而不傷陰,為臣葯;佐以枳實行氣散結,以增強疏暢氣機之效;炙甘草緩急和中,又能調和諸葯為使。

功能與主治

功用

  透邪解郁,疏肝理脾。

主治

  1.陽郁厥逆證。手足不溫,或腹痛,或泄利下重,脈弦。   2.肝脾氣郁證。脅肋脹悶,脘腹疼痛,脈弦。(本方常用於慢性肝炎、膽囊炎、膽石症膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍胃炎胃腸神經官能症附件炎輸卵管阻塞急性乳腺炎等屬肝膽氣鬱,肝脾(或膽胃)不和者。)

使用方法

  用法水煎服。   若咳者,加五味子乾薑溫肺散寒止咳;悸者,加桂枝以溫心陽小便不利者,加茯苓以利小便;腹中痛者,加炮附子以散里寒;泄利下重者,加薤白以通陽散結;氣鬱甚者,加香附、鬱金以理氣解郁;有熱者,加梔子以清內熱

方解

  四逆者,乃手足不溫也。其證緣于外邪傳經入里,氣機為之郁遏,不得疏泄,導致陽氣內郁,不能達于四末,而見手足不溫。此種「四逆」與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質區別。正如李中梓雲:「此證雖雲四逆,必不甚冷,或指頭微溫,或脈不沉微,乃陰中涵陽之證,惟氣不宣通,是為逆冷。」故治宜透邪解郁,調暢氣機為法。方中取柴胡入肝膽經,升發陽氣,疏肝解郁,透邪外出,為君葯。白芍斂陰養血柔肝為臣,與柴胡合用,以補養肝血,條達肝氣,可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解郁,泄熱破結,與柴胡為伍,一升一降,加強舒暢氣機之功,並奏升清降濁之效;與白芍相配,又能理氣和血,使氣血調和。使以甘草,調和諸葯,益脾和中。綜合四葯,共奏透邪解郁,疏肝理脾之效,使邪去郁解,氣血調暢,清陽得伸,四逆自愈。原方用白飲(米湯)和服,亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由於本方有疏肝理脾之功,所以後世常以本方加減治療肝脾氣鬱所致脅肋脘腹疼痛諸症。

方論

  吳昆:少陰病四逆者,此方主之。此陽邪傳至少陰,里有熱結,則陽氣不能交接于四末,故四逆而不溫。用枳實所以破結氣而除里熱,用柴胡所以升發真陽而回四逆,甘草和其不調之氣,芍藥收其失位之陰。是證也,雖曰陽邪在里,慎不可下,蓋傷寒以陽為主,四逆有陰進之象。若復用苦寒之葯下之,則陽益虧矣,是在所忌。論曰:諸四逆者,不可下之。蓋謂此也。(《醫方考·卷一》)   汪切庵:此足少陰葯也。傷寒以陽為主,若陽邪傳里而成四逆,有陰進之象,又不敢以苦寒下之,恐傷其陽。經曰:諸四逆者,不可下也。故用枳實泄結熱,甘草調逆氣,柴胡散陽邪,芍藥收元陰,用辛苦酸寒之葯以和解之,則陽氣散佈於四末矣。此與少陽之用小柴胡意同。有兼證者,視證加減為治。(《醫方集解》)   成無己:四逆者,四肢不溫也。傷寒邪在三陽,則手足必熱;傳到太陰,手足自溫;至少陰則邪熱漸深,故四肢逆而不溫也;及至厥陰,則手足厥冷,是又甚於逆。四逆散以散傳陰之熱也。《內經》曰:熱淫于內,佐以甘苦,以酸收之,以苦發之。枳實、甘草之甘苦,以泄里熱;芍藥之酸,以收陰氣;柴胡之苦,以發表熱。(《註解傷寒論·卷六》)   姜春華:枳實收縮內臟平滑肌,芍藥弛緩內臟平滑肌,一弛一收,起到調節作用。芍藥配甘草可以緩解神經性疼痛平滑肌痙攣性疼痛,故四逆散可使肝脾兩調。[山西中醫1988;(1), 10]   張鏡人等:四逆散能疏調肝脾之氣機,使阻遏之陽氣舒暢,而四肢得溫,常應用於脾胃氣滯、肝失疏泄之胃脘痛。方中柴胡輕清氣升而疏泄肝氣,枳實寬中降氣和胃平逆,二葯同用,有升降並調之妙;佐以芍藥、甘草緩急止痛,共奏宣達郁滯,平調中焦之功。調理脾胃加生白朮、懷山藥,調和寒溫加炒黃芩蘇梗,疏泄肝胃加平地木制香附益氣和血加孩兒參丹參。[浙江中醫雜誌1987;(7): 291]   宋經中:本方雖與四逆湯方名相同,但方中並無一味辛熱回陽之品,因此其所主之四逆,並不屬陰盛陽虛少陰病範疇。蓋肝為剛臟,主藏血,性喜條達而惡抑鬱,本證四逆,乃由於肝氣鬱結,陽郁于里,不能通達四肢所致。肝病又最易傳脾,脾主四肢脾土壅滯不運,亦可導致陽氣不能敷布而為厥逆。故治療總宜疏肝理氣,調和肝脾。方以柴胡疏肝升清,達陽于表;枳實行結氣而降濁,瀉脾氣之壅滯。柴胡、枳實同用,一升一降,可加強疏肝理氣之功效,使木郁達之。方中芍藥柔肝斂陰,且能和血脈,與柴胡相伍,一氣一血,一散一收,相反而相成,既能增強柔肝疏肝之效,又能監製柴胡辛散傷陰和升發之性。芍藥與枳實同用,即枳實芍藥散,善治氣血郁滯之腹痛,《金匱》用以治產後腹痛《本經》載芍藥能「除血痹」。理氣劑中用血葯,即所謂理其氣也,必調其血」之義。炙甘草調中實脾,且以調和諸葯,與芍藥相合,即芍藥甘草湯,功擅緩急止痛。諸葯相合,共奏宣暢氣機、透達郁陽之功。葯僅四味,但配伍卻精當嚴密,並含有芍藥甘草湯、枳實芍藥散兩名方在內,實為肝脾兩和之要方。[北京中醫學院學報1985;(6):36]

臨床應用

  臨床應用以手足不溫,或脅肋、脘腹疼痛,脈弦為辨證要點。   現代常用於治療慢性肝炎膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲病胰腺炎急性胃炎急性闌尾炎肋間神經痛等屬於肝鬱脾滯者。

方劑比較

  本方與小柴胡湯同為和解劑,同用柴胡、甘草。但小柴胡湯用柴胡配黃芩,解表清熱作用較強;四逆散則柴胡配枳實,升清降濁,疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方,四逆散則為調和肝脾的基礎方。   【文獻】 方論 吳謙,等《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》卷7錄李中梓:「按少陰用藥,有陰陽之分。如陰寒而四逆者,非姜、附不能療。此證雖雲四逆,必不甚冷,或指頭微溫,或脈不沉微,乃陰中涵陽之證,惟氣不宣通,是為逆冷。故以柴胡涼表,芍藥清中。此本肝膽之劑而少陰用之者,為水木同源也。以枳實利七沖之門,以甘草和三焦之氣,氣機宣通,而四逆可痊矣。」   《傷寒論·辨少陰病脈證並治》:「少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。」

圖書信息

  書 名: 四逆散   作 者:高兆旺叢書:鞏昌鎮   出版社: 中國醫藥科技出版社   出版時間: 2009年01月   ISBN: 9787506739559   開本: 16開   定價: 27.00 元

封底

內容簡介

  《四逆散》是最著名的方劑之一,臨床應用範圍相當廣泛。《四逆散》共分三部分:理論研究、臨床研究實驗研究。其中,理論研究詳細地論述了方名、立法依據、組成與方解、功效與主治、古今醫家的論述及其理論的研究進展;臨床研究涉及內、外、婦、兒及神經系統等臨床各科疾病,于每種疾病後詳細介紹了四君子湯的臨床應用,並附典型病案,以便讀者更好地理解與應用;實驗研究部分著重論述了四君子湯的製劑研究、成分分析及藥理研究,反映了國內外研究的最新進展。該書內容豐富,簡明實用,可供中醫學習及研究者參考。

圖書目錄

  上篇理論研究   第一章 概述   第一節 四逆散的來源   第二節 四逆散的組成及用法   第三節 四逆散的功效和主治   一、方中藥物的功效和主治   二、四逆散全方的功效和主治   第四節 四逆散的臨床應用   第二章 古今醫家論述   中篇 床研究   第一章 內科病證   第一節 消化系統疾病   一、膽囊炎   二、腸易激綜合征   三、胃脘痛   四、病毒性乙型肝炎   五、十二指腸球部潰瘍   六、慢XX性便秘   七、膽汁反流性胃炎   八、脂肪肝   九、呃逆   十、慢性胃炎   十一、反流性食管炎   十二、功能性消化不良   十三、肝脾曲結腸綜合征   十四、慢性萎縮性胃炎   十五、酒精性肝病   第二節 神經精神系統疾病   一、軀體形式障礙   二、郁病   三、失眠   四、偏頭痛   五、末梢神經炎   第三節 心血管疾病   一、難治性早搏   二、心臟神經官能症   三、低血壓   四、心律失常   五、膽心綜合征   六、心絞痛   七、心肌勞損   八、心動過緩   九、心動過速   第四節 呼吸系統疾病   一、咳嗽   二、頑固性咳嗽   三、咳嗽變異性哮喘   四、肺結核化療肝功能損害   第五節 內分泌系統疾病   一、糖尿病   二、甲狀腺功能亢進症   第二章 外科病證   一、膽囊術后綜合征   二、頸癰背癰   三、膽道蛔蟲症   四、乳腺增生病   五、胸脅外傷頑固性疼痛   六、膽石症   七、胃黏膜脫垂   八、闌尾炎   九、慢性乳腺炎   十、急腹症   十一、術后腹脹   十二、痔病   十三、癌性疼痛   十四、膽囊摘除術后黃疸   第三章 婦科病證   一、婦女更年期慢性胃炎   二、排卵障礙不孕症   三、輸卵管阻塞性不孕症   四、慢性盆腔炎   五、妊娠期肝內膽汁淤積症   六、原發性痛經   七、XX內膜異位症   八、經前期綜合征   九、少女月經不調   十、婦科疑難雜症   十一、痛經   十二、不孕症   十三、妊娠惡阻   十四、盆腔炎   十五、慢性附件炎   十六、圍絕經期水腫   十七、婦科痛症   十八、黃體功能不健不孕症   第四章 兒科病證   一、小兒腹痛型癲癇   二、小兒屏氣綜合征   三、小兒再發性腹痛   四、小兒粘連性腸梗阻   五、小兒夏季熱   六、兒科其他疾病   七、小兒熱厥   八、過敏性咳嗽   第五章 骨傷科病證   一、椎動脈型頸椎病   二、慢性布魯菌病骨關節疼痛   三、腰腿痛   第六章 皮膚科病證   一、帶狀皰疹   二、帶狀皰疹后遺疼痛   三、手足紫紺症   第七章 五官科病證   一、耳聾   二、神經性耳鳴耳聾   三、急性視神經炎   四、口瘡   六、失音   七、原發性眶上神經痛   第八章 泌尿XX病證   一、XX   二、不XX性不育症   三、XX不液化   四、泌尿系統結石   五、XX綜合征   六、腎系疾病   七、淋病後及非淋菌性XX炎后綜合征   八、腎移植術后高膽紅素血症   下篇 驗研究   第一章 四逆散製劑研究   第二章 藥理研究   第一節 四逆散組成中藥的藥理研究   一、甘草   二、柴胡   三、枳實   四、芍藥   第二節 四逆散全方藥理研究   一、四逆散抗實驗性胃潰瘍的藥效學及作用機制研究   二、四逆散對機體免疫功能的影響   三、四逆散對肝鬱證模型大鼠胃腸組織細胞形態胃腸激素的影響   四、四逆散不同配伍對柴胡皂苷a、b2及柴胡總皂苷煎出量的影響   五、四逆散不同配伍對甘草素異甘草素煎出量的影響   六、四逆散對小鼠小腸推進功能的影響   七、四逆散煎液及醇提液對四氯化碳致小白鼠肝損害的影響   八、四逆散葯對及全方對刀豆蛋白A活化的小鼠脾細胞移動和黏附能力的影響   ……