腎臟病

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腎臟病:英文名稱: Kidney diseases中文名稱: 腎臟病名詞解釋: 腎臟病的種類繁多,較常見的有免疫傷害引起的腎絲球腎炎細菌感染有關的腎盂腎炎等,另外糖尿病、高血壓及全身性紅斑性狼瘡病人也常併發腎臟病變,因此我們看到一個腎臟病人的同時,也都會細心檢查看這個病人是否有其他相關的疾病,了解病因以便給病人最適當的治療

常見分類

  1、慢性腎小球腎炎   2、腎病綜合征   3、慢性腎衰竭   4、腎結石   5、腎囊腫多囊腎)   6、糖尿病腎病   7、高血壓腎病   8、紫癜性腎炎   9、狼瘡性腎炎   10、小兒腎病[1]

腎臟病的常見癥狀

腎臟在人體中的位置

[2]  腎臟病的常見癥狀有水腫、高血壓、尿 少或無尿多尿尿頻血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些全身性癥狀。

(1)水腫

  常出現于眼瞼、足踝及背臀部。嚴重時可伴有胸水腹水及XX(XX、XX)水腫。若皮膚破損,水腫液可溢流不止。水腫位置可隨著體位的變化而移動,如平卧時以眼眶周圍的軟組織最明顯,站立或久坐之後可以在內踝處出現凹陷性水腫。水腫發生時均伴有尿少及體重增加,嚴重患者全身水腫液可高達20-30L,所以要識別有無水腫,宜每日起床排空大、小便之後,空腹測體重,觀察逐日的變化。

(2)高血壓

  腎臟病人就醫時應注意檢查血壓,若血壓升高,常是病情加重的表現。另一方面,高血壓病人亦應注意檢查尿常規,觀察血壓變化與尿蛋白增減的關係,以便醫師鑒別是腎臟病引起的高血壓,還是高血壓導致的腎臟損害

(3)尿少或無尿

  成人24小時尿量少於400ml(或每小時少於15-20m1)叫少尿,少於lOOml叫無尿。此時腎臟已不能從尿液中排出人體的代謝廢物和毒素,無法調節水、電解質環境穩定與平衡,應緊急找醫生診治。

(4)多尿及夜尿

  每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。如果沒有飲水過多、沒有使用利尿藥物、沒有患糖尿病、沒有垂體尿崩症等腎臟以外的因素,則多尿是腎小管濃縮功能不全的表現。正常人日夜排尿量有一定規律,日間尿量應多於夜間,其比例為2~3:1,夜尿不應多於750ml。若 夜尿增多,日夜尿量之比發生 改變,亦是腎小管濃縮功能減退的表現。若進行檢查可發現尿比重及尿滲透濃度降低中醫認為這種現象的產生是腎氣虛弱、下元不固、攝納無 權所致。

(5)尿頻

  尿頻是指小便次數多,但每次的尿量卻很少,尿急是指憋不住尿;尿痛指排尿時XX口及小腹脹痛,多見於膀胱炎。

(6)血尿

  是血液損傷的腎小球、腎小管或路混入尿液造成。如出血量多,不需輔助工具,肉眼便可察覺者稱肉眼血尿;出血量少,肉眼看不見,需離心沉澱之後取沉渣塗片,經用顯微鏡觀察才能發現的稱鏡下血尿。一般認為肉眼血尿多見於結石、腫瘤泌尿外科疾病,而鏡下血尿多數為腎小球疾病引起。

(7)尿中泡沫增多

  是尿中出現大量蛋白的表現,此時應做尿常規及24小時尿蛋白定量檢查。

(8)腰痛

  陣發性的劇烈腰痛,甚至沿側腹部向XX大腿內側放XX,或伴嘔吐,稱為"腎絞痛",多見於腎盂結石或輸尿管結石,此時要觀察有無血尿.腎盂腎炎時,腰痛常伴發燒腎區(背部二側肋脊角處,即背腰處)有叩擊痛,尿檢可發現白細胞增多尿培養有細菌生長。腎小球疾病時多數只有腰部不適、隱痛、或僅感腰酸。

(9)其他

  如出現精神萎靡、食慾不振、肢軟乏力面色蒼白貧血等,應考慮慢性腎功能衰竭的可能,宜及時做血,尿的有關檢查。

患者注意事項

  (1) 腎炎病人不宜吃蛋。因發病期間腎臟功能和新陳代謝作用都明顯下降,尿量減少,體內有的毒素也不能全部排出體外。此時如果再吃蛋,必然會增加蛋的代謝產物尿素,這樣就會有更多的尿素積聚在體內,使病情加重。因此,腎炎患者在病情惡化時應禁忌吃蛋;在穩定階段可以少吃些。   (2)豆類中的蛋白質植物蛋白,正常情況下,人體攝入后經過代謝,大部分都會成為含氮廢物,由腎臟排出體外。但如果豆類吃得過於頻繁,就會導致體內植物蛋白含量過高,產生的含氮廢物也隨之增加,從而加重腎髒的代謝負擔。對於腎臟排泄廢物能力下降的老年人來說,尤其應該控制豆類的食用量。一般來說,一周吃兩次就足夠了。如果是糖尿病和腎病患者,當出現尿素氮瀦留時,則不宜食用豆製品。   (3)高血壓患者一般3天測一次血壓,測血壓時間一般為早晨8:00左右未服降壓藥之前,血壓較高者要增加血壓次數。

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  分清腎病治療的輕重緩急 文/劉志民   腎臟病是一種疑難病,病程較長,纏綿不愈,進展緩慢,治療比較困難,患者必須堅持不懈地服藥。即使已取得較好的療效,鞏固治療至少也要一兩年以上。難治的腎病,需要的時間應更長。   中醫藥治療腎病具有一定優勢。它通過辨證施治來修復腎組織,改善腎功能,使腎病得到控制。但要想取得好的療效,需要一定的時間。因為幾年甚至十幾年的慢XX,是不可能一朝一夕治好的。所以只有堅持服藥才能看出療效,一兩次尿常規檢查是不能說明問題的。在治療過程中,常會因感冒、勞累、情緒波動、飲食不當等引起腎病的反覆或複發,這也是難免的。有些病人不了解這一點,一見病情出現反覆,尿中蛋白或紅細胞增多,便打了退堂鼓,以至於功虧一簣。還有些病人吃了一段葯后,檢查都正常了,便自行停了葯。結果沒過多久尿蛋白、紅細胞又有了,這樣反覆多次,甚至幾年,使一些本來可以得到很好控制的疾病,錯過了最佳治療時機。   在臨床中我們發現,有不少患者或患者家屬對該病的治療容易走兩個極端。   一、是一些患者對病情及預后重視不夠,治病無目標,用藥沒恆心,不配合治療。這樣往往會耽誤了時間,使本來能治好的腎病,最終演變成重度尿毒症。特別是一些尿毒症早期病人,一聽自己患了尿毒症,就認為是患了不治之症,早晚要死亡的,就心灰意冷,有的女性患者整天以淚洗面,甚至有輕生的想法,其實早期尿毒症完全可以通過及時的治療使病情得到控制,避免進一步發展。我院的治療經驗表明,尿毒症不是不治之症,經過治療病人可以延緩腎功能衰竭的進展,恢復部分腎功能。所以患者和家屬要對腎臟病有正確的認識,不要懼怕此病,要與醫生一起為了治愈的目標而努力,並堅持長期治療。   二、是有的患者精神負擔過重,有的甚至自己買了大量有關腎病的書籍,天天翻閱,又四處拜訪腎病專家,儼然自己也成了腎病專家。在接受治療時,總是懷疑大夫的治療方案,不配合大夫治療。殊不知,任何一個專家對疾病的診治都有一個認識的過程,而療效的發揮也有一個從量變到質變的階段,頻繁更換醫生其實是診治疾病之大忌。有的患者還因到處奔波勞累,使病情加重。還有的患者對尿化驗每一項指標的細微變化都大驚小怪,甚至買來檢測試紙自己進行檢測,無形中給自己造成很大的心理負擔,這對腎臟病的治療非常不利。我院的臨床醫生都是經過正規醫學院校培養的醫學人才,部分還是中醫世家的傳人,並在臨床工作中積累了豐富的治療經驗,對於他們的診斷與治療方法,患者都是十分認同的。   所以,提醒腎病患者及患者家屬,既要對腎病高度重視,積極治療,又不能過於急躁,要耐心堅持治療,直到徹底康復。在住院期間要積極配合治療,樹立戰勝腎病的信心,在家要嚴格遵守「五大標準」(人變標準、環境標準、休息標準、飲食標準、探視標準),並且經常與主管醫生聯繫身體有不舒服或任何異常都要及時與醫生溝通,並要定期到醫院複查。   患了腎病千萬不要誤診!一定要到正規專科醫院!   慢性腎功能衰竭,特別是XX尿毒症階段時,不僅水電解質酸鹼平衡全部紊亂,並且病變累及全身各系統,造成很複雜的臨床表現。如果臨床醫生對慢性腎功能衰竭不熟悉,容易造成漏診和誤診,具體如下:   ① 消化系統噁心嘔吐、呃逆吐血便血厭食腹瀉易誤診為肝炎痢疾胃炎消化性潰瘍或出血、胃腸炎。給予反覆胃鏡檢查,大量治胃的藥物口服效果幾乎無效;   ② 神經肌肉系統嗜睡昏睡昏迷易誤診為肝昏迷;感覺異常易誤診為末稍神經炎失眠憂鬱注意力不集中易誤診為神經官能症幻覺精神病易誤診為精神病;癲癇發作易誤診為原發性癲癇。   ③ 心血管呼吸系統:高血壓易誤診為原發性高血壓病心衰易誤診為冠心病高血壓性心臟病呼吸困難易誤診為肺心病;酸中毒性呼吸易誤診為慢性支氣管炎合併感染急性發作;尿毒症肺易誤診為支氣管擴張支氣管哮喘。   ④ 血液系統:貧血易誤診為缺鐵性貧血再生障礙性貧血鼻衄易誤診為流行性出血熱皮膚紫癜易誤診為血小板減少性紫癜、過敏性紫瘢。   ⑤ 骨骼系統骨軟化骨硬化纖維性骨炎易誤診為關節炎;腎性佝僂病易誤診為營養不良性佝僂病。

主要原因

  [3]1、從血液流變學角度進行的研究可以證明,腎病患者有血漿粘度全血粘度、纖維蛋白含量以及血小板聚集性明顯增加的現象,而這些現象是導致腎細胞缺血壞死的重要原因。   2、感染時腎病的誘因之一,咽炎扁桃體炎等感染都會引發腎病,感冒則是引發、加重腎病最常見的一種感染。   3、惡劣的外在環境因素風寒,潮濕等都會造成人體自身的免疫功能和抗病能力的降低。   4、勞累過度造成人體免疫力降低,長期下去會引發腎病。   5、長期憋尿不僅容易引起膀胱損傷,尿液長時間滯留在膀胱還極易造成細菌繁殖,一旦返流回輸尿管和腎臟,其中的有毒物質就會造成腎臟感染,從而引發尿路感染、腎病甚至尿毒症。   6、亂用藥而導致的腎病屢見不鮮。很多感冒藥消炎止痛藥、減肥葯中草藥都有腎臟毒性,而這些藥物都十分常見,使用廣泛,沒有醫藥知識的市民在自我用藥時往往容易險象橫生。肥胖的人容易患高血壓、糖尿病等慢XX,而這些慢XX如果控制不好,長此以往就容易損害腎臟,間接引發腎病。   7、食鹽過多容易引發腎病。鹽的主要成分氯化鈉。鈉是人體所必需的礦物質營養素,氯對胃酸的產生和維持人體血液的滲透壓有一定的作用,但是,食鹽中的鈉,在人體中含量過高可使體內積水,產生浮腫,能使血容量小動脈張力增加,導致血壓升高,所以食鹽量高的人,高血壓的發病率也高。而高血壓極容易併發腎病。   8、許多疾病可引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷,導致腎病綜合征。成人的2/3和大部分兒童的腎病綜合征為原發性,包括原發性腎小球腎病急、慢性腎小球腎炎和急進性腎炎等。按病理診斷主要包括:微小病變性腎病膜性腎小球腎炎膜性腎病),系膜毛細血管增生性腎炎(膜增生性腎炎)和局灶節段性腎小球硬化症。它們的相對發病率和特徵見表1。繼發性腎病綜合征的原因為:感染、藥物(汞、有機金、青黴胺和海洛因等)、毒素及過敏、腫瘤(肺、胃、結腸乳腺實體瘤和淋巴瘤等)、系統性紅斑狼瘡過敏性紫癜澱粉樣變及糖尿病等。成人腎病綜合征的1/3和兒童的10%可由繼發性因素引起。   9、體液長期處於酸性環境,屬於鹼性的礦物質,微量元素被中和,更加速了各種腎病的形成,酸性體質易引起腎功能低下。

臨床診斷

  [4]1、及時正確地收集尿標本送檢:尿常規化驗是方便、靈敏、準確的診斷與病情及療效判斷的指標,必須重視。   2、對浮腫及急性腎炎患者要準確地記錄每日24小時的出入量。浮腫患者應每周測體重一次,對腹水患者應增加每周測體重一次,對腹水患者應增加每周測腹圍一次。   3、對高血壓的患者應定時測血壓。   4、合併嚴重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者,常會出現胸悶憋氣,不能平卧的癥狀,應及時調整患者的卧位。   5、補液時應精確計算每小時及每分鐘輸入量,嚴格控制滴速,防止心衰和肺水腫。   6、對使用利尿劑的患者,應密切注意用藥后的反應警惕電解質紊亂的發生。   7、對浮腫患者做肌肉注XX時宜深部注XX,拔針後用棉球壓迫針孔約2-3分鐘,以防藥液溢出。   8、具體問題對症處理,觀察腎功能早期損害表現,並注意採取保護腎功能措施,防止疾病發展、惡化。

預防與保健

患者的保養和疾病預防

  [5]第一、控制飲食結構,避免酸性物質攝入過量,加劇酸性體質。飲食的酸鹼平衡對於腎病的治療及併發症的防治是非常重要的一個環節。飲食方面要多吃富含植物有機活性鹼的食品,少吃肉類,多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機活性鹼,能迅速排除體內酸毒,澄清尿液酸毒,從而真正的保護腎臟。   第二、參加有氧運動,適當鍛煉身體,在陽光下多做運動多出汗,可幫助排除體內多餘的酸性物質,從而預防腎病的發生。   第三、保持良好的心情,不要有過大的心理壓力,壓力過重會導致酸性物質的沉積,影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱鹼性體質,從而預防腎病的發生。   第四、生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化。容易患糖尿病。應當養成良好的生活習慣,從而保持弱鹼性體質,使腎病遠離自己。   第五、遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品,毫無節制的抽煙喝酒,極易導致人體的酸化,使得腎病有機可乘。   第六、不要食用被污染食物,如被污染的水,農作物,家禽魚蛋等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。   第七、腎病患者應禁XX、即使治愈后仍禁半年至一年,如對具體情況不清楚,一定要及時詢問醫生且遵醫囑

保健

  不可輕視防感冒 感冒屬全身性疾病,能使免疫功能下降,常繼發感染。據報道,因感冒而使近40%的慢性腎炎癥狀加重,而慢性腎炎是慢性腎功能衰竭第一位的原發性疾病。故在日常生活中應十分重視預防感冒。 勞逸結合重休息 研究表明,人勞累后,體內代謝產物增多,增加腎臟工作量,對腎病患者是不利的,可使病情加重。故勞逸結合,避免過勞,適當休息有利腎臟功能康復。   不要隨便亂用藥 有些藥物(包括某些中藥)對腎臟有毒性作用,而慢性腎功能衰竭患者中,有一部分病例是與腎毒性藥物有關。故病人不能自己隨意服用消炎、鎮痛葯,如慶大霉素一類抗生素,含鉀、汞的藥物及中藥的蒼耳子雷公藤草烏等過寒過熱的中藥。 調整飲食助營養 慢性腎病病人一般都伴有營養不良,因而在飲食上應調整好,以雞蛋牛奶瘦肉、新鮮蔬菜等食物為宜,並避免吃「發物」的食物,如狗肉、蝦、螃蟹等,同時應忌煙禁酒。

常見併發症食療

浮腫的特效藥西瓜

  西瓜具有促進腎臟機以防止尿毒症的效果。容易浮腫的人或因腎炎而發熱排尿困難時很有效。夏天時可直接吃或榨面汁喝,但會使身體變冷,所以體寒的人不可吃太多。將西瓜作成西瓜糖,夏天以外的時期也可食用。體冷的人可加熱水喝。

血壓升高時可吃蠶豆

  蠶豆乾燥后,放置三年以上,對消除浮腫有很好的藥效。具有降 低血壓 的效果所以最適合腎臟病患者。一天5克用600克的水煮,煮到剩一半水,分三次,空腹時加熱服用。蠶豆皮熬湯對慢性腎炎很有效。一天三次,一次喝20克。 [6]

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