急性化膿性胃炎

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[介紹]

概述:  急性化膿胃炎(acute purulent gastritis)指由化膿菌引起,以胃壁黏膜下層病變為主的急性感染性胃部疾患。亦稱急性蜂窩織炎性胃炎或化膿性胃炎。由Cruveilher于1862年首先報道。

[病因]

急性化膿性胃炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  化膿性胃炎是因為化膿菌侵犯胃壁所致。約70%的病原菌溶血性鏈球菌,其次是金黃色葡萄球菌肺炎球菌大腸埃希桿菌細菌侵入胃壁的途徑可由:

  1.因胃潰瘍慢性胃炎、胃憩室胃癌胃內異物等,使胃黏膜受損,咽下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。

  2.患敗血症細菌性心內膜炎猩紅熱骨髓炎疾病時,致病菌通過血流XX胃壁。

  3.在患膽囊炎、腹膜炎時,致病菌通過淋巴系統XX胃壁。

  飲酒、營養不良、年老體弱、低胃酸或無胃酸,常為此病的誘因

  (二)發病機制

  1.發病部位 化膿性損害以胃遠端1/2為常見,亦可遍及全胃,但很少超過幽門賁門。病變部位主要在黏膜下層,並向黏膜及漿膜擴散,有時可出現穿孔

  2.病理改變 根據病變範圍有瀰漫型和局限型兩種。

  (1)瀰漫型:臨床多見。胃壁暗紅色,呈瀰漫性增厚,擠壓胃壁時可見膿液流出。但很少超過賁門或幽門,嚴重者可出現胃腔擴張、胃壁穿孔等。

  (2)局限型:多在胃竇部形成局限性膿腫。肉眼觀察,可見胃黏膜充血,可有糜爛、潰瘍、壞死出血顯微鏡下可見黏膜下層及肌層間質中血管充血,胃壁布滿纖維性網眼結構,其中含有膿液,並有大量白細胞浸潤

[癥狀]

急性化膿性胃炎早期癥狀有哪些?

  常以急腹症形式發病。突然出現腹部疼痛,伴發熱寒戰噁心嘔吐等。腹痛可漸進性加重,坐位時疼痛有所緩解卧位時加重,此為本病具有特異性的癥狀。隨著病情發展,體溫可進一步升高,嘔吐物可由膿性液變為膿血性液,尚可出現腹脹、腹膜炎體征黑便,但多無腹瀉病程後期可出現休克徵象,與細菌毒素造成的感染中毒失血、失液有關。嚴重病例休克出現較早,預后不良。除早期外常有腹膜炎體征,腹部較膨隆,壓痛反跳痛肌緊張,以上腹部為重。如炎性滲出液較多,可有炎性腹水,表現為移動性濁音陽性,但罕有大量腹水。腸鳴音在早期亢進,以後則漸弱或消失。

  本病缺乏特異性的癥狀及體征,輔助檢查亦很少特異性指標,故診斷困難。關鍵的問題是在急腹症時要考慮到化膿性胃炎的可能,再重點考慮以下幾點,對診斷或許有所幫助。

  1.常有慢性胃部疾患或長期胃部不適

  2.常有不潔飲食史或身體其他部位的感染性疾患。

  3.發熱常與腹痛同步,甚至在腹痛出現前即可出現。

  4.一般腹膜炎時患者多不喜活動,而本病患者常躁動,坐位時疼痛較輕。

  5.嘔吐物多為膿性,以後可為膿血性。

[食療]

急性化膿性胃炎吃什麼好?

[預防]

急性化膿性胃炎應該如何預防?

  積極有效的治療胃潰瘍慢性胃炎、胃憩室、膽囊炎、腹膜炎及敗血症等疾病是預防本病的關鍵。

[治療]

急性化膿性胃炎治療前的注意事項?

  (一)治療

  治療的成功與否取決於能否早期診斷。

  1.非手術治療 通過應用大劑量廣譜抗生素及積極手術可提高存活率。當出現水、電解質及酸鹼平衡紊亂或休克時,應積極糾正,同時加強輸血補液等一般支持療法,大部分病例經保守治療有望痊愈。

  2.手術治療 如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重,則認為是手術的適應證。手術方式有胃蜂窩織炎引流術及胃部分切除術。在患者病情許可的情況下以後者為宜。腹腔內應常規注入適量抗生素。如病灶切除及腹腔清理較徹底,可不放置引流。經綜合治療后的化膿性胃炎存活率近70%。

  3.術后處理 需手術治療的患者病程往往已為中晚期,病情較重,術后應注意以下情況:持續胃腸減壓,保持引流通暢;監測生命體征,密切注意水、電解質及酸鹼平衡;注意腎功能變化;繼續應用大劑量廣譜抗生素;加強營養支持,條件允許應給予靜脈營養

  (二)預后

  本病病死率極高,在抗生素問世以前,病死率高達83%~92%。使用抗生素治療后病死率降至48%,早期足量的抗生素治療可挽救約一半患者的生命。糾正水電解質平衡紊亂、抗休克、支持療法也不應忽視。Miller報道外科手術病死率為18.2%,明顯低於保守治療,然而對於瀰漫型或併發腹膜炎者,即使手術治療,預后也很差。總之,本病治療成功的關鍵在於早期發現,立即應用足量抗生素,根據病情及早行手術治療。

急性化膿性胃炎中醫治療方法

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急性化膿性胃炎西醫治療方法

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[檢查]

急性化膿性胃炎應該做哪些檢查?

  外周血白細胞數升高,多在1×1010/L以上,以中性粒細胞為主,並出現核左移現象胃液、腹水、血液細菌培養可發現致病菌。

  1.X線腹部平片 顯示胃擴張,胃壁內有氣泡存在

  2.X線鋇餐和胃鏡檢查 一般應列為禁忌,以免引起胃穿孔。回顧性胃鏡檢查資料顯示胃腔狹小,胃黏膜充血、增厚,黏膜表面膿苔附著,可伴有多發性潰瘍。

  3.B型超聲檢查 顯示胃壁明顯增厚。

[混淆]

急性化膿性胃炎容易與哪些疾病混淆?

  常需首先除外以下疾病,再結合上述診斷要點,即可得到正確診斷。

  1.潰瘍病穿孔 初起即為突然發生的劇烈刀割樣疼痛,很快波及全腹,發熱較遲出現,腹肌呈木板樣強直,腹膨隆較少出現,肺肝濁音界減小,腹腔內液體量較多,常為消化液腹透可見膈下遊離氣體。

  2.急性化膿性膽囊炎或膽管炎 腹痛常波及右肩背部,壓痛及肌緊張常局限於右上腹,常伴有黃疸,有時于腹部可捫及腫大膽囊。B超檢查有重要價值

  3.急性胰腺炎 常有暴飲暴食酗酒史。腹痛漸進性加重,常累及腰背部,發熱出現較晚。血、尿澱粉酶檢查有特殊價值。


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