腰腿痛

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基本概述

  以腰部和腿部疼痛為主要癥狀傷科病癥 。主要包括現代醫學的腰椎間盤突出症、腰椎椎管狹窄症等。隋代巢元方《諸病源候論》指出該病與腎虛、風邪入侵有密切關係。腿痛多因扭閃外傷、慢性勞損感受寒濕邪所致。輕者腰痛,經休息后可緩解,再遇輕度外傷或感受寒濕仍可複發或加重;重者腰痛,並向大腿后側及小腿后外側及腳外側放XX疼痛,轉動、咳嗽噴嚏時加劇,腰肌痙攣,出現側彎。直腿抬高試驗陽性,患側小腿外側或足背有麻木感,甚至可出現間歇性跛行。   腰腿痛主要是由椎間盤突出骨質增生骨質疏鬆腰肌勞損,風濕類風濕XX節炎等炎症腫瘤先天發育異常等誘發。以25~50歲長期體力勞動或長期久坐人群為多發。   腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀,輕者表現為腰痛,重者除腰痛之外,還向腿部放XX疼痛,並且腰肌痙攣,出現側彎。

腰腿疼痛的病因

  腰腿痛的病因複雜,有先天性的,有外傷、身體機能退變造成的,還有一些內臟疾病也可表現為腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多,很多疾病都可引起腰腿痛,腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分類如下: 損傷骨折脫位韌帶勞損、腰肌勞損、腰椎間盤突出症、腰椎滑脫腎挫傷等;   退變:腰椎骨關節炎、小關節紊亂、骨質疏鬆、腰椎管狹窄黃韌帶肥厚、內臟下垂等;   炎症:脊柱結核化膿性骨髓炎強直性脊柱炎、類風濕XX節炎、血管炎、神經炎、脊髓炎、消化性潰瘍胰腺炎、尿路結石等;   腫瘤:轉移癌、血管瘤骨巨細胞瘤脊索瘤、脊髓及神經根腫瘤、胰腺癌盆腔腫瘤等;   發育及姿勢異常:隱性脊椎裂、脊柱側凸、后凸脊膜膨出、血管畸形遊走腎等。   只有弄清楚病因才能對症施治,獲得最佳治療效果。所以大家要謹記,如果出現明顯腰腿疼痛的癥狀,不要過於簡單處理,「腰痛歸結于腰,腿痛原因歸結于腿」,不能說這樣的處理完全錯誤,但是很多時候是比較片面的處理方式,所有的檢查都是為確診服務,而確診的目的是為了達到最佳治療效果,為了自己的健康,請大家一定要正確對待自己的各種病癥。

治療方法

  腰腿痛的治療需結合實際病癥選擇正確治療方法:因腰部組織結構豐富,造成腰腿痛的具體原因亦多種多樣,如果在未辨識具體原因之前盲目施治,譬如腰椎間盤突出造成壓迫刺激脊髓、神經根並引起疼痛,根據突出髓核壓迫部位與方向不同,盲目進行推拿容易造成血管神經進一步受到壓迫和刺激,加重原有病情。   治療宜採用腰部推拿按摩手法,宜以腰圍固定腰部,靜卧硬板床休息,適當進行功能鍛煉。亦可配合熱敷理療針灸局部封閉及內服活血化瘀、祛風通絡之劑。

藥物療法

  療法:以消炎鎮痛為主,目前常用的口服藥物有如下幾種:非甾體消炎鎮痛葯肌肉鬆弛劑、輔助性鎮痛葯、中成藥維生素類葯等。   缺點:首先通過藥物治療存在不能對症下藥的情況。多數藥品只起到消炎止痛效果,而並非針對腰部組織本身產生物理變化,所以只能暫時性緩解疼痛,無法根治癥狀。其次,大部分消炎鎮痛藥物胃腸道反應等副作用明顯,患者較難接受

物理療法

  療法:以鎮痛、消炎、XX神經肌肉和松解粘連為主。常用的有低、中、高頻電療超短波短波療法等。   優點:醫生可根據患者病情選擇適用儀器,治療時間,治療周期。因此患者能夠得到系統有效的治療。

小針刀療法

  療法:小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕鬆的切割,剝離等不同開工的刺激,以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷XX變和骨關節病變引發的腰腿疼痛。   優點:治療過程操作簡單,不受任何環境和條件的限制。治療時切口小,不用縫合,對人體組織的損傷也小,且不易引起感染,無不良反應病人也無明顯痛苦和恐懼感,術后無需休息,治療時間短,療程短,患者易於接受。

中醫治療

  腰腿痛多因扭閃外傷、慢性勞損及感受風寒濕邪所致。隋代巢元方《諸病源候論》指出,腰腿痛與腎虛、風邪入侵有密切關係。   中藥的優勢:   中藥和食物一樣是來源於大自然礦物、植物、動物葯,沒有毒副作用。中藥沒有抗藥性,可以持續運用直到根治疾病,這是中藥的獨特優勢。   中醫驗方神授通痹酒,活絡游方酒等   神授通痹酒   【組成】:有雞血藤紅花威靈仙甘草茯苓白芍獨活木瓜等。   【用法和用量】:一日兩次,每次半兩(一湯勺);常年喝酒的人,每次一兩   活絡游方酒   【組成】:枸杞、大熟地紅參鹿茸鎖陽、威靈仙、 川牛膝狗脊桃仁等   【用法和用量】:每天睡覺前口服20ML

微創療法

  療法:部分疾病譬如腰椎間盤突出症,可以採用微創手術進行治療。譬如三氧氧化術,XX頻消融術,也存在多項技術合併使用(雙微創術),通過毫米級的創口將微創設備探入體內直接作用於病灶。   優點:創口細小,患者不用承受太多痛苦。同時也加快了術后恢復速度。患者在手術后三天至一周內即可以出院。同時費用方面相對於傳統手術也大幅的降低了。

傳統手術

  傳統手術包括開放式手術,激光、冷凍等手術技術。其中部分手術技術已經被淘汰。目前只在手術病情複雜,病變部位較深較大的時候採取開放式手術治療。   優點:開放式手術能夠對病癥較深較複雜難於操作的部位開展治療。   缺點:創口巨大,術后恢復緩慢,手術費用高,術后併發症多。

臨床診斷

  腰腿痛(lumbocrural pain)   1.原發性坐骨神經痛:初起時,腰骶部或臀部疼痛,癥狀典型時,疼痛沿股後向小腿后外側、足背外側和足底放XX。為鈍痛刺痛、錐痛或灼痛,呈持續性,伴陣發性加劇。行走、彎腰常使疼痛加重,常以手持腰、身體前傾而減輕疼痛。坐骨神經壓痛,直腿抬高試驗、壓膝試驗、足背屈試驗、伸膝彎腰試驗均陽性。   2.椎間盤脫出:外傷后即出現腰骶部疼痛,彎腰、咳嗽、噴嚏使疼痛加劇;側突者以腰骶神經根刺激癥狀或下肢麻痹癥狀為主;后突者呈脊髓半橫貫或橫貫性損傷,位置覺、震動覺障礙、截癱。正常腰弓消失,腰部脊柱向患側彎曲,骶棘肌痙攣,患外椎旁壓痛。許多椎間盤脫出患者外傷史不明顯,常致誤診,CT可證實。   3.腰骶部脊髓腫瘤:起病緩慢,先後出現雙側坐骨神經痛癥狀,以後神經根受累逐漸增多並加重,有大小便失禁和椎管梗阻

腰腿痛需要做的檢查

  1、平片檢查:脊柱各段的攝片一般包括前後位和側位。對疑有骨XX變的患者,如骨折、結核、腫瘤、椎弓峽部不連與脊柱滑脫等,則應進行平片檢查。   根據需要拍照左,右斜位片,平片檢查不能診斷腰部軟組織損傷和腰椎間盤突出症,因此一般軟組織損傷性腰痛患者不需常規拍攝x線片。   2、體層攝影:體層攝影又稱斷層攝影,用以拍攝體內任何一層組織的影象。對椎體內較小的病變,平片不能確診時可用體層攝影,腰椎的矢狀面斷層片可較清楚地顯示椎管的矢狀徑,有助於椎管狹窄症的診斷。   3、脊髓造影,如ct檢查:ct之全稱為電子電腦斷層掃描,ct是一種損傷較小而解析度高的檢查方法,因其能顯示脊柱的橫斷面,故可發現結核,腫瘤的早期病灶,並有助於腰椎管狹窄症和腰椎間盤突出症的診斷[1]

注意事項和康復鍛煉

  腰腿痛是對癥狀描述,真正的原因是腰椎間盤突出,腰痛的同時,突出物壓迫神經,造成疼痛向下放XX。椎間盤突出患者不要穿任何帶跟的鞋,高跟鞋有害是常識,而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一樣,都是讓重心前移,容易導致脊柱彎曲加大,與高跟鞋相比只是程度的問題,而且學術界早就指出,中跟鞋有益健康是偽科學。這個不利因素很容易被忽視,對於椎間盤突出患者,是雪上加霜,為此科技日報特別提醒《腰椎間盤突出 選鞋須理性》,需要康復鍛煉的患者更要注意。   只要人體重心向後移動,就可以矯正姿勢有利於脊柱的挺拔減小腰椎曲度,減緩癥狀,有益無害,矯正一點是一點,癥狀減輕后,仍然要堅持一段時間作為鞏固,鞏固期內可能沒有什麼感覺,但鞏固期是必須的,防止複發是患者特別需要注意的。鞏固期內也要注意溫和鍛煉的康復鍛煉原則,切忌急躁和急於求成,防止過量運動超過自身耐受

預防

  1.保持良好的生活習慣,防止腰腿受涼,防止過度勞累。   2.站或坐姿勢要正確。脊柱不正,會造成椎間盤受力不均勻,是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應該「站如松,坐如鍾」。同一姿勢不應保持太久,適當進行原地活動或腰背部活動,可以解除腰背肌疲勞。   3.鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大,否則不但達不到預期目的,還會造成椎間盤突出。   4.提重物時不要彎腰,應該先蹲下拿到重物,然後慢慢起身,盡量做到不彎腰。   從生物力學的角度上看,腰4~腰5及腰5~骶1椎間盤所承受的壓力最大,其活動度也最大,而位於這兩個節段的后縱韌帶卻相對較窄,因而腰4~腰5及腰5~骶1椎間盤是最容易受損的部位,臨床上也是以腰4~腰5及腰5~骶1椎間盤突出最為常見。   5.飲食均衡,蛋白質、維生素含量宜高,脂肪膽固醇宜低,防止肥胖戒煙控酒。   6.工作中注意勞逸結合,姿勢正確,不宜久坐久站,劇烈前先做準備活動。   7.卧床休息,宜選用硬板床,保持脊柱生理彎曲。   8.避寒保暖。   9.腰椎間盤突出是運動系統疾病,預防原則要求減少運動,放鬆休息。   10.平時應加強腰背肌鍛煉,加強腰椎穩定性。   產後預防   ① 妊娠期間穿輕便柔XX鞋子,不要穿高跟鞋,避免彎腰等腰部活動過大的動作。要均衡合理地進食,避免體重增加過多而XX腰部的負擔,造成腰肌和韌帶的損傷。   ② 嬰兒床不要過低或過高,最好購買可以升降的嬰兒床,小童車的高度也要適中,避免以過於彎腰或久站、久蹲姿勢來照顧嬰兒。   ③ 餵奶姿勢要正確。無論坐著或躺著餵奶,均要保持輕鬆和舒適。坐著餵奶時以選擇低凳為好,如果坐在床邊餵奶,可把一隻腳放在一個高度合適的凳子上,或身體靠在床頭上。最好在膝上放一個枕頭抬高嬰兒,這樣還可承受重量。   ④ 存放母親和孩子用品的衣櫥要高低適中,以不用彎腰即可伸手拿到物品為宜;寶寶洗澡時也可把洗澡浴盆放在高度適宜的茶几上,這樣可以避免久蹲或彎腰給寶貝洗澡;廚房工作台也要高低適中,還要放一把椅子,避免做家務時久站。   ⑤ 注意腰部保暖,根據天氣變化及時添加衣物,避免冷風吹襲,加重腰腿疼痛。床墊不宜太軟;保持充分睡眠,睡覺時宜採取仰卧姿勢或側睡,要注意變換卧床姿勢。避免提過重或舉過高的物體,不穿高跟鞋,不要過早跑步、走遠路,取拿物品避免姿勢不當。搬抬重物盡量利用手臂和腿的力量,減少腰部用力,不要用力過猛。   ⑥ 注意勞逸結合。清理房間時間不要過長,以腰部無不適感、酸痛感為宜;要兩腿交替站立,膝蓋略微彎曲。產後3 個月內要避免過勞和久站。   ⑦ 調節情志。身心愉快,有助於放鬆緊張的肌肉,防止腰痛的發生。   ⑧ 平衡膳食,適當加強營養。多吃些富含維生素C維生素D 和B 族維生素的蔬菜水果,避免微量元素礦物質攝入不足。   ⑨ 積極進行產後康復活動。產後2 周后,可在醫生的指導下進行腰肌和腹肌的康復運動,如每天起床后做2 、3 分鐘的腰部運動,以增強腰推的穩定性,防止腰痛發生。   ⑩ 注意個人衛生,XX不宜過頻、過早;適時避孕,避免孕后流產

日常鍛煉

  1、平卧在床上,雙膝彎曲把腳放在床上,而後用力將臀部抬起,離開床面約10公分,這時你會感到腰背肌在用力。堅持約3-5秒鐘放下,如此反覆10下。依此方法每天做3次。   2、俯卧在床上,雙上肢伸直放在身體兩側,上身用力抬起約10公分,這時你會感到腰背肌在用力,同樣堅持3-5秒鐘放下,如此反覆10下,依此方法每天做3次。   3、腹肌的鍛煉:即做仰卧起坐,同樣是每次做10次,每天3次。   4、站立扭髖兩腳分開與肩同寬,雙手叉腰,兩側髖關節向左右兩側扭動,同時肩部也隨著向後微微傾斜,左右共做100次。   5、前彎后伸兩側分開與肩同寬,腳尖向內,漫慢向前彎腰,使手逐漸接觸地面,然後再向後伸腰,向後伸到最大限度,反覆做10次。   6、交叉扭腰: 兩腳分開與肩同寬,腳尖向內,兩臂伸直,一手在體側,一手舉過頭,如果左手在上,先向右側後方擺,然後右手在上,向左側後方擺。腰部也隨之扭動,左右各做100次。   7、深膝蹲: 兩腳分開與肩同寬,下蹲的時候腳跟不要離地,臂部靠近小腿。同時雙手握拳前伸。開始時動作要慢,站起來時伸腰收回雙拳。動作由慢到快,反覆做100次。   8、前挺腿:躺卧在床上,盡量屈膝,然後腳跟用力慢慢向斜上方蹬出伸直,再把伸出的腿收回成屈膝姿勢,兩腿交替做20次。   9、飛燕式:患者俯卧于木板床上,兩臂靠在身體兩側伸直,然後頭和肩以及雙臂向後上方抬起與此同時,雙腿伸直向上抬高,使整個身體像一隻飛燕,反覆做10次。或雙手置於臀部,讓患者同時挺胸、仰頸及雙下肢呈伸直狀后伸,以使全部身體及腹部與床面相接觸。   10、反弓式:患者仰卧,雙下肢呈屈曲狀置於床上,雙肘或雙肩及頭後部作為支點,通過挺胸及雙側骶棘肌等收縮而達到人體呈弓狀。若患者力量足夠大,雙肘和雙肩亦可離開床面,僅以雙足和頭部作支點。   11、頭足倒置健身法:即頭朝下,腳向上的倒立健身方法。正確的姿態要求手臂伸直,肩部展開,腰腹緊收,倒置直立呈1字形,保持身體平衡。

腰腿痛的病因

  腰腿痛常見的病因有以下情況:   (一)腰部本身疾患。   1、損傷性:   (1)脊椎骨折與脫位。   (2)韌帶勞損。   (3)肌肉勞損。   (4)黃韌帶增厚。   (5)后關節突紊亂綜合征。   (6)腰椎間盤突出症。   (7)腰椎管狹窄症。   (8)脊柱滑脫症。   2、退行性及萎縮性骨關節痛:椎體外緣及關節突關節邊緣骨唇形成,腰椎間盤變性及骨質疏鬆等。   3、先天性畸形:隱性脊椎裂、第5腰椎骶化、鉤狀棘突及半椎體等。   4、姿勢性:脊柱側凸、腰前凸增加、駝背等。   5、炎症:脊柱結核特異性炎症,脊柱化膿性骨髓炎屬非特異性炎症,強直性脊柱炎亦屬此類。   6、腫瘤:轉移癌占較大比例,如乳腺癌攝護腺癌轉移等。原發於脊柱的腫瘤有血管瘤、骨巨細胞瘤和脊索瘤等。   (二)內臟疾患。   1、消化系統疾患:消化性潰瘍、胰腺癌、直腸癌等。   2、泌尿系統疾患:腎盂腎炎腎周圍膿腫等。   3、婦科疾患:XX體炎、附件炎、XX后傾、盆腔腫瘤、XX脫垂等。   (三)神經系統疾患。