頸椎過伸性損傷

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[介紹]

概述:  頸椎過伸性損傷是頸椎過度伸展暴力造成的頸脊髓損傷,通常有較輕微或隱匿的骨損傷,X線多無異常徵象。頸椎過伸性損傷又可稱為「揮鞭性損傷」。近年來,由於高速公路的出現及車速的不斷提高,此類損傷日漸增多,臨床經驗不足者易將其漏診、誤診,應引起重視。傷情較重者大多殘留後遺症,尤其是對手部功能的影響較大。頸椎過伸性損傷的主要病理解剖改變位於脊髓中央管處,故又名「脊髓中央管癥候群」。

[病因]

頸椎過伸性損傷是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因當高速行駛的車輛緊急剎車時,額、面部撞擊到前方阻擋而致傷。

  (二)發病機制

  其發生大多見於高速行駛的車輛急剎車或撞車時。此時,由於慣性的作用,司機或乘客的面、頜、額等部遭受來自正前方的撞擊(多為擋風玻璃或前方座椅的靠背),使頭頸向後過度仰伸(圖1);而瞬間,其頭頸又向前屈(圖2),因此,也易引起屈曲性損傷。此外,來自前方的其他暴力、仰頸位自高處跌下以及頸部被向上、向後的暴力牽拉等均可產生同樣後果。

  

  

  上述暴力視其著力點不同,除可造成頸椎后脫位、Hangman骨折、下頸椎椎弓根骨折(圖3)、齒突骨折伴寰樞關節后脫位等各種損傷外,其最嚴重的後果是對脊髓的損害

  

  頸椎在正常仰伸時,椎管內的脊髓及硬膜囊呈摺疊樣(手風琴式)被壓縮變短;但如果前縱韌帶斷裂、椎間隙分離,則可使脊髓反被拉長。此時的硬膜囊具有一定的制約作用,在這種情況下,如該傷者頸椎椎管較狹窄,則易使脊髓嵌夾于突然前凸、內陷黃韌帶與前方的骨性管壁之中。尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下,這種對沖性壓力最後易集中到脊髓中央管處,以致引起該處周圍的充血水腫出血。如中央管周圍受損程度較輕,則大部分病理過程有可能完全逆轉痊愈;但如果脊髓實質損傷範圍較大,傷情重,則一般難以完全恢復,且易殘留後遺症。

  此外,這種損傷也易見於類風濕性脊柱炎、強直性脊柱炎、瀰漫性特發性骨肥大(DISH)綜合征或Marie-Striimpell綜合征這類患者。主要是因為,此類患者由於病殘而使頸椎活動範圍明顯受限,甚易發生頸椎損傷,尤其是在飲酒之後,或因視力差或一過性腦缺血發作跌倒時。當患者面部朝前跌跤時,可引起頸椎后伸損傷,多見於頸6、頸7水平,以致前縱韌帶、纖維環椎間盤斷裂;后縱韌帶亦多撕裂;偶爾有關節突關節的關節囊分離,也可伴有程度不同的神經損傷

  此類損傷可有以下三種結果:

  1.無神經損傷 由於后伸損傷,脊髓很少受擠壓,特別是當椎管較寬時。

  2.脊髓前動脈受損 引起動脈血栓形成與四肢麻痹

  3.脊髓不完全性損傷 前髓直接損傷,或因擠壓而致中央型脊髓損傷。脊柱越僵硬,損傷與不穩的程度也愈重,大多需要手術治療

[癥狀]

頸椎過伸性損傷早期癥狀有哪些?

  癥狀:

  1.頸部癥狀 除頸後部疼痛外,因前縱韌帶受累,亦多伴有頸前部的疼痛;頸部活動明顯受限,尤其是仰伸動作(切勿重複檢查);頸部周圍有明顯壓痛

  2.脊髓受損癥狀 病理改變位於中央管周圍,愈靠近中央管處病變愈嚴重,因此錐體束深部最先受累。臨床上表現為上肢癱瘓癥狀重於下肢,手部功能障礙重於肩肘部。患者感覺功能受累,臨床上表現為溫覺與痛覺消失,而位置覺及深感覺存在,這種現象稱為感覺分離。嚴重者可伴有大便失禁尿瀦留等。

  診斷:

  頸椎過伸性損傷的診斷主要依據以下三點:

  1.外傷史 其發生情況如前所述,多系來自面頜方向的暴力。如患者對事故當時情況記不清,可根據患者面頜部有無表皮及皮下損傷進行判定。

  2.臨床表現 主要是上肢重於下肢的四肢癱、感覺分離及頸部癥狀。

  3.X線平片、MRI和CT檢查能明確診斷。

[食療]

頸椎過伸性損傷吃什麼好?

[預防]

頸椎過伸性損傷應該如何預防?

  本病為外傷性疾病注意安全,小心開車,保持家居環境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外傷。

[治療]

頸椎過伸性損傷治療前的注意事項?

  (一)治療

  1.急性期治療 手術療法為主,除一般治療措施外,還要求注意以下四點:

  (1)頸部的制動固定:應及早採用顱骨或Glisson帶行持續牽引。牽引力線略向前屈,一般為5°~10°,切勿仰伸。牽引重量不宜過重,1.0~1.5kg即可。

  (2)保持呼吸道通暢:尤其是對損傷平面較高者,應酌情給予氧氣吸入或行氣管切開。

  (3)脊髓脫水療法:按前述的方法及要求進行,在臨床上多以地塞米松及高滲葡萄糖溶液為主。

  (4)預防併發症及肢體功能鍛煉:應注意預防墜積性肺炎、尿路結石及褥瘡等併發症,加強以手部為主的雙上肢功能鍛煉與康復

  2.手術療法 不宜在早期進行,除非有明確的骨性致壓物者。一般選擇傷后3周左右手術,此時創傷反應已減退,且病情大多穩定

  (1)手術適應證:

  ①椎管明顯狹窄者:頸椎過伸性損傷病例中約80%的患者伴有椎管狹窄,但矢狀徑小於10mm者並不多見。對這類病例如不及時減壓,則勢必影響脊髓功能的進一步恢復。

  ②椎管內有致壓物:這種情況較少發生,偶見於合併傷者。如證實有骨片或髓核已陷入椎管、並對脊髓形成壓迫時,則需行手術切除

  ③伴有黃韌帶肥厚並內陷者:這種情況可從CT或MRI檢查中確定,如證實其已壓迫脊髓時,則應將其切除,以促進脊髓功能的恢復。

  (2)術式選擇:可分為前路及後路兩種減壓術式。椎管狹窄及黃韌帶病變者應行頸椎後路減壓、並擴大椎管矢狀徑。而對椎管內有骨性致壓物者,應視致壓物所在位置而決定行前路還是後路切除。伴有椎體后緣骨刺形成者,需選擇前路術式,在切除致壓骨、恢復椎節高度與椎管列線的同時,可選用頸椎前路鎖定鋼板或Cage內固定。對確認有黃韌帶內陷的病例,可在頸後路切除減壓術后選用椎板固定夾、椎弓根釘或頸後路鋼板固定(圖4)。

  

  (3)手術注意事項:

  ①術中切勿仰伸,包括麻醉及施術過程中均不應使頸椎過伸,以防加重病情。

  ②避免牽拉硬膜囊:尤其是後路施術時,對硬膜囊切勿牽拉,以防處於恢復階段的脊髓再次損傷。

  ③冰水降溫保護脊髓:術中,包括頸椎前路及後路減壓術時,可用5~10℃的冰冷等滲氯化鈉注XX液沖洗術野,以達到局部降溫、保護脊髓的作用。

  3.後期病例 後期病例指傷后3周至3個月來診者。對後期病例的治療主要是對頸椎的保護、制動及一般療法;有手術適應證者,仍需施術切除致壓物及擴大椎管矢狀徑。

  4.晚期病例 晚期病例指傷后3個月以上的病例。除有致壓物或椎管明顯狹窄者需行手術療法外,一般以肢體(尤其是手部)的功能重建和康復為主。

  (二)預后

  一般病例的脊髓神經功能可大部分恢復,尤以輕症者更為滿意,康復后可不留後遺症。但中央管周圍損傷較為嚴重的病例則手部功能難以完全恢復。伴有其他損傷、椎管內有骨塊殘留、椎管矢狀徑小於10mm及延誤治療者,預后大多欠理想

頸椎過伸性損傷中醫治療方法

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頸椎過伸性損傷西醫治療方法

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[檢查]

頸椎過伸性損傷應該做哪些檢查?

  無相關實驗室檢查

  1.X線平片 傷后早期X線側位片對臨床診斷的意義最大,應爭取獲得一張清晰的平片。典型病例在X線片上主要顯示

  (1)椎前陰影增寬:損傷平面較高時,主要表現為咽后軟組織陰影增寬(正常在4mm以內),而損傷平面在頸4~5椎節以下時,則喉室后陰影明顯增寬(正常

  不超過13mm)。

  (2)椎間隙增寬:受損椎節椎間隙前緣的高度多顯示較其他椎節寬,且在受損椎節前上緣可有小骨片撕下(約占15%~20%)。

  (3)其他特點:大多數病例顯示椎管矢狀徑小於正常值,約半數病例可伴有椎體后緣骨刺形成。

  2.MRI檢查 對椎間盤突出及脊髓受累程度的判定意義較大,對每個病例均應視為常規進行。

  3.其他 CT檢查對骨骼損傷及髓核脫出的判定有一定作用,可酌情選用;並注意有無椎板或其他部位骨折征。脊髓造影在急性期不宜選用。

[混淆]

頸椎過伸性損傷容易與哪些疾病混淆?

  此種損傷主要應以下傷患鑒別:

  1.脊髓前中央動脈癥候群 因兩者可在完全相似的外傷情況下(例如在急剎車時)發生,也均出現癱瘓,因而易混淆,其鑒別見表1。

  

  2.脊髓空洞症 病理解剖改變部位兩者相似,癥狀類同,故易混淆。但本病一般無外傷史,且X線平片上椎體前陰影無增寬征,而MRI檢查時顯示脊髓中央有空洞形成

  3.急性椎間盤脫出症 因急性椎間盤脫出症發生突然,見於外傷后,且伴有脊髓癥狀,故需鑒別。髓核脫出時其外傷並不一定嚴重,甚至一般的咳嗽即可引起;脊髓受累以錐體束為主,少有感覺分離現象,MRI檢查有確診意義。

  4.其他 除上述疾病外,還應注意與頸椎椎管狹窄症脊髓型頸椎病及其他傷患鑒別。